網路健康資訊與醫病關係

2. 資訊所屬單位

除了上述由國家衛生單位主導控管外，部份受訪者提出不同建議，即是由提 供資訊之所屬單位或機關做起，如某醫院網站的衛教資訊則由該所屬醫院進行品 質控管等。

「比方說我們學校，有時候搜尋會搜尋到我們學校放的資訊會抓到，所以控管要做到各 個單位，我們都是用搜尋引擎去抓的，那事實上，它只要是各單位如果沒有去跟它管制 的話，它可以放上去我們就抓到了。那我們用 google 去抓的話，有時候會捉到學校的資 訊，啊管控應該是歸到那個。」（I）

第三節 網路健康資訊與醫病關係

醫病關係是從病患掛號後產生的權利與義務。隨著網路快速發展，網路健康 資訊之於醫病也產生微妙變化。本節將依據訪談資料歸納整理網路健康資訊對於 醫病關係之影響及其運用。

一、 病患詢問網路健康資訊之情形

本部份討論醫師認知網路健康資訊之於病患使用，包括於診間詢問情形與網

路健康資訊對病患健康行為產生之影響等。

(一) 病患詢問情形

受訪醫師表示，通常要得知病患是否已先至網路做過功課，可從其言談反應 探知。這一類的病患雖未明確表達相關資訊來源係出自於網路，但通常在就診時 已具備基礎知識，且會提出很多深入性問題，故醫師在回覆之際則可從其應答反 應猜測病患應已在看診前至網路搜尋過相關資訊。

「像甲狀腺癌的病人一般比較年輕，一般就是他得癌症會比較怕，所以很多人都會查 過，所以你告訴他看他反應就知道他已經有做過功課了。……或者是有很多很深入的問 題，我告訴他，他聽得懂，我就知道他在網路上做過功課了。」（G）

除此之外，部份病患會主動告知醫師所取得的資訊係來自於網路。

「她們就是說我在網路上看到，對！如果是在網路上看到哪些哪些東西，這個很常見，

大概可能一兩個禮拜你就會遇到病人說我在網路上面就是查過了，我這個應該是病毒 疣。」（D）

「對，他們不見得是 copy 這個資料來啦！但口頭上說我已經查過…大概幾乎每個月都 有啦！」（F）

比較特別的是，受訪者 C 與 K 提到，也有病患是直接印下來交給醫師，讓 醫師瞭解自己所閱讀到的健康資訊內容。

「所以有時候，我也常常會遇到說病人突然跟我說網路上說某某怎麼樣寫怎麼樣寫，說 這個對醫病可以很好，然後還把他 download 下來，然後 print 出來，或是他還跟我講說 就是那種生產知識啊，什麼無痛…還是說什麼…對呀，就是有孕婦直接從網路上直接搜 取到，就是…應該是人性化生產。」（K）

從上述訪談分析得到，病患詢問醫師所表現出來的行為方式分別為未明確表 達健康資訊來源、口頭告知醫師與將查得資訊列印出來交由醫師判斷等三類。

至於病患使用網路健康資訊的情形，受訪醫師都提到，頻率不是很密集，但 近來發生的頻率卻越來越高，究其主因應為網路發達以及電腦運用越來越普及化 之故，此部份與 Blanch（2005）的文獻分析結果吻合。

「他們都拿整瓶的藥來比較多。對！最近愈來愈多，因為網路上說怎樣的然後他們來問 的，比兩三年前更多更頻繁，就是網路比較普遍了。」（G）

「非常多，現在真的是…對呀，喔，超可怕的。」（K）

(二) 網路健康資訊對病患健康行為產生的影響

本部份討論醫師所認知之網路健康資訊對病患健康行為產生的影響，茲根據 訪談語料整理如下：

1. 視醫師為主要及最可信來源

多數受訪者提到，病患會在看診時將自身在網路上查得之健康資訊提出並與 醫師共同討論，態度仍會以醫師的意見為主。而這一類病患對於網路健康資訊通 常會採取半信半疑的態度，一般來說會比較信任醫師，主動與醫師做病情討論與 確認，視醫師是主要也是最可信之健康資訊來源。

「我覺得病人基本上他是相信醫生才會來找啦，所以他看了之後還是會半信半疑，他不 會說直接就相信網站上面的東西，他會聽你的解釋。」（D）

「大部分會以醫生的意見為依歸。」（H）

從上述可得知，這一類的病患視網路健康資訊為額外資訊來源，網路無法取 代醫師，醫師仍是病患最重要也最信任的健康資訊來源。

2. 病患將網路健康資訊與醫師診斷進行交互驗證

部份病患會先對醫師診斷表示懷疑，再自行利用網路進行交互佐證，若醫師 診斷與網路所言相同始轉為信任。抑或是先利用網路查檢相關資訊，看診時再將 醫師診斷與網路資訊進行叉驗證，若驗證結果相同才認為醫師可信。

「那個個案是說，他曾經有一個百日咳的病患，就是小孩子一直咳嗽，送來醫院，然後 醫生就跟她說是百日咳，醫生要他住院要再檢查，那個媽媽就不相信，就說那他回去再 看看，結果她回去看了網路之後，愈看愈像，然後她才相信醫生所講的。」（A）

3. 視醫師為第二意見來源

受訪者表示部份病患會因網路健康資訊尋求第二甚或第三第四專家意見，這 一類型病患通常會預期可能得到的健康治療，導致醫病關係稍微緊張。但其中有 受訪者提到，醫師不見得會清楚最新治療方法，但仍可利用本身既有專業向病患 解說完整病理資訊並給予專業建議。

「就像有些民眾來，他看病來尋求 second opinion，他問我說，那因為我知道這個東西，

但是當然說我們絕對不敢認說我知道的東西是最新的然後一定是好的，可是我可以有把 握的說，這個疾病這個原理我很清楚，這是毫無疑問嘛！」（F）

4. 視網路健康資訊為主要來源

部份病患會因為網路健康資訊直接進行自我病情診斷，對於醫師建議之治療 方式存疑或提出更多新的疑問，導致醫病互動較為緊張。在訪談過程中，受訪醫 師提到這類現象多帶有些許無奈。網路健康資訊的興起，讓病患自我健康意識抬 頭也是醫師樂見之事，但民眾有時過於偏執會讓醫病關係變得稍不和諧。

「比較深刻的事件就是有個媽媽帶一個五六歲小女生，說她肚子痛，肚子痛那我看一看 應該是大便塞住了，因為那個年紀的小孩肚子會膨得很厲害的話大部份是大便塞 住，……她就說可是網路上說這樣子可能是急性盲腸炎。……我說醫療沒有百分之百，

有可能她兩天後演變成盲腸炎也有可能。」（J）

「所以有時候，我也常常會遇到說病人突然跟我說網路上說某某怎麼樣寫怎麼樣寫……

人性化生產是沒有錯是 ok，可是也要看到底她自己本身是什麼胎位不正的病人……再來 就是有些民眾還真的是很相信這東西，他真的會質疑你這醫生到底是不是懂還是不懂 啊……甚至還真的他們好像比較相信網路上的東西比較不相信醫生。」（K）

醫師普遍認為，網路健康資訊真正可怕的影響莫過於病患過於相信網路，有 病不找醫師診斷，反而依循網路健康資訊先行自我診療。

「真的可怕的是在外面那些健康的人，或是在外面有病而不來找醫生的人，她們可能會 吃很多奇怪的東西。」（B）

二、 醫病關係

本部份討論網路健康資訊對醫病關係所帶來之影響。醫師普遍表示，醫病互 動良好與否端視醫師與病患間是否彼此能夠溝通，如能良好溝通慢慢就會產生彼 此之間信任關係。以下茲將網路健康資訊對醫病之影響分為正、負向二層面進行 討論分析。

(一) 正向

1. 提昇民眾自我病識感

網路健康資訊之於民眾使用，正向為可提昇自我病識感。民眾透過網路汲取 健康知識，可增強自我健康管理。利用網路先行瞭解自身疾病相關基礎知識，於 門診諮詢時可利用取得知識，檢視醫師所提並適時提醒醫師是否有所遺漏，這對 醫病來說有其正面之影響。

「所以我就說民眾自己健康要自己負責，……那你多增加自己知識的時候，有時候跟醫 師…其實有時候醫生也需要病人的提點啊！有時候醫生突然沒有想到，可是因為你自己 有資訊的時候就可以跟他講，或許醫師就會想到。而且如果醫生知道你自己對健康很負 責的時候，他也不敢太不負責。」（A）

「病患對自己有好的病識感，那只要好好的跟醫生溝通，通常也可以得到更好的配合，

那代表他（病患）對他的病識感很好。」（B）

2. 醫病資訊對等

部份受訪者提到，若病患透過網路先充實疾病相關基礎知識、進行概括性瞭 解，可節省醫師對疾病基礎知識或是進行相關檢驗必要性之解說，如此將可節省 看診時間，將時間用在更適宜的治療討論上。在資訊對等條件之下，醫師更容易 教育病患，透過這樣的互動討論出最適切的治療。其中受訪者 G 更談到，若病 患能先透過網路充實相關疾病知識，在回診時的討論效益將會比沒有閱讀前來的 高。

「因為如果你資訊比較對等一點點的狀況，才有辦法聊嘛，才有辦法教導說他也認同你 的想法。」（A）

「例如我會告訴他這個治療不是可行的，有時候門診沒辦法講這麼多，所以你先回去上 網去查資料，下一次來跟我討論，這個是最常用的。……啊所以說下次再來討論啊！因 為他如果完全沒有這方面的知識的話，你跟他談也很難談起啊！……叫他回去看一下，

下次再來這樣會比較清楚，也比較節省時間，因為我們門診一次也不可能講太久啊！」

（G）

「那當然如果說網路上，乙型鏈球菌現在有很多啊，喔~原來就是對小朋友避免他感染，

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