老化與失智症

人口老化是全球性的課題（林萬億，2010）。根據聯合國 2013 年統計，全球 60 歲以上人口比率從 1990 年的 9.2%，攀升至 2013 年的 11.7%（8 億 4,100 萬人）， 預計2050 年將達到 21.1%（20 億人）（United Nations, 2013）。

我國人口老化的現象及趨勢，與世界各國大致相同。1993 年，台灣 65 歲以上 老年人口占總人口比率超過7%，正式邁入聯合國世界衛生組織定義的「高齡化

（aging）社會」，2018 年，老年人口比率將超過 14%，成為高齡（aged）社會，

2025 年此比率將超過 20%，台灣成為超高齡（super-aged）社會的一員；隨著二次 大戰後1946-1964 年間「嬰兒潮世代」（baby boomer）陸續成為 65 歲以上老年人 口，我國老年人口自2011 年起大幅成長，50 年後的 2061 年，老年人口比率將達 41.0%（國家發展委員會，2014）。以上統計資料顯見我國老年人口數逐年激增，

老年人口比率也超越全球平均值。

再以國人平均餘命來看，受惠於現代社會生活水平、衛生條件的提升，以及 醫療科技的進步，台灣人民平均餘命逐年延長。根據內政統計年報，國人平均餘 命自1994 年的 74.50 歲至 2013 年的 80.02 歲，20 年間增加了 5.52 歲（內政部統 計處，2013）。慢性疾病與年齡高度相關，因此，隨著人口老化及老年人口增加，

慢性病也更加常見。醫療科技進步使得老人慢性病致死率降低，但老人也可能有

更長的時間處於健康不佳的狀態（Alzheimer’s Disease International, 2013），並因失 能而喪失日常生活自理能力。行政院主計總處民國99 年人口及住宅普查資料顯 示，我國65 歲以上人口需長期照護人數為 310,790 人，占全體老年人口 12.7%（行 政院主計總處，2010）。衛生福利部民國 102 年老人狀況調查則顯示，65 歲以上老 人日常生活活動自理有困難者占20.8%（衛生福利部，2013a），也就是平均每5 位 老人即有1 位需由他人協助照料以維持基本日常生活。

失智症（dementia）及認知功能損傷（cognitive impairment）是造成全世界老 年人口失能（disability）及依賴（dependency）的首要慢性疾病（Alzheimer’s Disease International, 2013; WHO, 2012）。如前所述，平均餘命延長使得老年人口增加，也 使得失智症等慢性疾病盛行率隨年齡升高，那麼，失智症人口數及盛行率究竟有 多少？根據國際阿茲海默症協會（Alzheimer’s Disease International）《2015 年全球 失智症報告》顯示，目前全世界60 歲以上老人為 9 億人，其中失智症人口為 4,680 萬人，全世界失智症盛行率為5.2%（Alzheimer’s Disease International, 2015）。在 台灣，根據前衛生署（現衛生福利部）民國100-102 年委託台灣失智症協會進行之 失智症流行病學調查結果，以及內政部104 年 12 月人口統計資料估算，我國 65 歲以上失智症人口有237,652 人，占老年人口 8.09%（其中包括極輕度失智症占 3.27%，輕度以上失智症占 4.82%），若加上30-64 歲失智症人口之估算，推估民國 104 年底台灣失智症人口共 250,327 人，占全國總人口 1.07%，亦即目前在台灣約 每100 人中即有 1 位失智症者；此外，失智症隨年紀愈大盛行率愈高，且有每 5 歲盛行率即倍增之趨勢，自65-69 歲的 3.40%激增到 90 歲以上的 36.88%（社團法 人台灣失智症協會，2016）。根據國家發展委員會（2014）推估，我國 85 歲以上 超高齡老人（oldest old）比率，將由民國 103 年的 11.5%，成長至民國 150 年的 25.6%，亦即約每 4 名老年人中，即有 1 名為 85 歲以上的超高齡老人。失智症是 與年齡高度相關的疾病，隨著老人及「老老人」人口逐年攀升，失智症照顧的議 題與挑戰將更形嚴峻。

貳、何謂失智症

在我們日常生活和成長過程記憶所及，台語「老番癲」一詞常被用來指稱性 格丕變、言行異常不可理喻的年老長輩，而老年人記憶衰退、忘東忘西，也常被 視為是老化的正常現象。事實上，失智症並非正常老化，而是由某些退化性腦部 疾病所引發，而影響個體記憶、思考、定向、理解、計算、學習、語言、邏輯等 日常生活功能及行為的疾病症候群（Alzheimer’s Disease International, 2014; WHO, 2012）。失智症是因腦部病理變化造成認知功能不良，為慢性、不可逆的器質性病 變，此認知功能異常足以影響患者的日常與社會生活（劉議謙、葉炳強，2011: 2-4）。 阿茲海默症是失智症最常見的類型，此疾病是由德國醫師Alois Alzheimer 發 現並依其姓氏命名。Alzheimer 於 1906 年解剖一名生前患有記憶障礙、心智混亂、

語言功能異常的婦女，發現其腦部有異常聚集的沉積物或結塊，和神經細胞內形 成的纖維糾結，這些老年斑塊（senile plaques；或稱為類澱粉斑 amyloid plaques）

及神經纖維糾結（neurofibrillary tangles）是阿茲海默症的兩大病理特徵，其造成腦 神經細胞及突觸的退化與死亡、神經細胞間訊息傳遞功能受到破壞，以及腦部組 織損失、腦室擴大造成腦部萎縮（尤其是掌管記憶功能的海馬迴），而導致記憶與 認知功能喪失（范齡勻、陳達夫、邱銘章，2012；Alzheimer’s Disease International, 2014）。

血管性失智症是造成失智症的第二大原因，因腦中風導致血管阻塞或出血，

或因高血壓、糖尿病等疾病造成小血管逐漸阻塞，腦部血液循環不良使得腦細胞 死亡而直接影響大腦皮質功能，語言區或認知功能因而受到破壞（梁家欣、程蘊 菁、陳人豪，2014；劉議謙、葉炳強，2011）。

失智症需經由臨床診斷來確定，包括：個人病史、身體及神經檢查、心智評 估、神經影像和實驗室檢查（邱銘章、湯麗玉，2009）。目前臨床上是以美國精神 醫學學會（American Psychiatric Association）《精神疾病診斷與統計手冊》（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, DSM）作為失智症診斷準則，

根據該學會2013 年修訂第五版（DSM-V），具有一項以上的認知功能障礙，包括：

整體注意力（complex attention）、執行功能（executive ability）、學習能力（learning）、 記憶力（memory）、語言功能（language）、知覺動作功能（perceptual-motor）、社 會人際認知（social cognition），即可診斷為失智症（梁家欣、程蘊菁、陳人豪，2014）。 參、失智症的症狀

劉議謙、葉炳強（2011）指出，失智症症狀的外在表現可分為核心症狀與周 邊症狀兩類，前者指的是直接與腦部病理變化相關的症狀，包括：失憶症（短期 記憶缺失為主的記憶障礙）、失語症（喪失語言處理能力）、失用症（肢體功能良 好但無法做出拿牙刷刷牙等動作）、失認症（無法正確認知和辨識人事物）、執行 功能異常（無法執行包含一連串複雜步驟的日常生活功能）；後者指的是伴隨前者 而來的不穩定精神症狀。

國際老年精神醫學會（International Psychogeriatric Association, IPA）將失智症 患者因認知功能障礙所衍生之各種行為及精神問題，稱為失智症行為精神症狀

（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia, BPSM）（黃正平，2006）。失 智症的精神問題及行為問題包括：憂鬱（depression）、妄想（delusions）、幻覺

（hallucinations）、錯認（misidentification）、日落症候群（sundown syndrome）、攻 擊行為（aggression behavior）、重複現象（repetitive phenomena）、睡眠障礙（sleep disturbance）、迷路（getting lost）、漫遊（wandering）、貪食行為（hyperphagia）、

病態收集行為（hoarding behavior）、不恰當性行為（inappropriate sexual behavior），

精神行為問題可能發生於病程中的任何時間，是家屬照顧病患最大的負荷來源，

這些行為問題造成照顧者心理上的困擾及體力上的負荷，甚至引發家庭關係緊張

（黃正平，2011）。國內相關研究顯示，失智症合併精神行為症狀在臨床上相當常 見，依症狀之不同，其流行率為12%至 70%（黃正平，2006），邱銘章、湯麗玉（2009）

也指出90%以上的失智症患者在病程中會出現問題行為。

失智症為持續性退化之認知功能障礙，其常見症狀則隨病程發展階段的不同

而異，如下表：（Alzheimer’s Disease International, 2009; WHO, 2006; 引自 WHO,

受損的大腦，但治療仍對患者的認知功能及行為症狀有助益（梁家欣、程蘊菁、

陳人豪，2014）。

目前治療失智症的藥物有認知功能藥物、抗精神病藥物、抗憂鬱藥物、安眠 劑、抗焦慮劑及情緒穩定劑（邱銘章、湯麗玉，2009；陳偉智，2011），主要是企 圖延緩或阻斷患者腦神經細胞受到破壞，或者減少患者精神行為問題，例如躁動、

攻擊行為等，以減輕照顧者的身心負荷。然而，藥物有諸多副作用，有些藥物會 造成患者噁心、腹瀉、頭痛、嘔吐、食慾減退，或眩暈、躁動、尿失禁、失眠、

嗜睡，有些則會增加患者中風、死亡、感染的風險，或造成顫抖、四肢僵硬、步 態不穩、跌倒（陳偉智，2011；梁家欣、程蘊菁、陳人豪，2014）。

藥物治療無法對失智症患者持續的認知功能退化做有效處置，另考量藥物副 作用及可能對生活品質的不良影響，美國與英國的相關立法即強調非藥物治療是 失智照護的優先考量，其介入目標在提供一正向、支持的照護環境，以維持患者 最大活動功能、減少問題行為，提升個案及家屬的生活品質，包括營造適切的照 護環境及氣氛、提供無障礙及支持性物理環境，以及懷舊治療、音樂治療、行為 治療、認知治療、光照治療、感官治療、職能治療等各項治療活動與技術（毛慧 芬，2011）。

失智症的病程一般分初期、中期和晚期，失智症患者從發病到死亡，病程約8 到10 年，部分甚至長達 15 年（梁家欣、程蘊菁、陳人豪，2014）。失智症從症狀 起始到死亡，存活時間的長短與病因及照顧有極大關係，為一典型的長期照顧問 題，由家庭成員提供的長期照顧是現今醫療照顧系統的主流及社會政策的核心焦 點（葉炳強，1999；O’Brien, 2000; 引自葉炳強，2008）。與其他疾病相較，失智 症需要更多的密集照顧，尤在失智症輕中度階段，家庭照顧者需疲於因應失智症 者走失、意外事故及各種精神行為症狀，造成照顧者生活品質及身心狀況的嚴重 影響。

伍、小結

失智症並非正常老化，而是一種慢性、不可逆、漸進式的腦部退化疾病，其 因影響個體的認知功能而導致密集照顧的需求，且因照顧需求有別於一般失能老 人，而為照顧者帶來極大的照顧困難。如美國前總統雷根夫人Nancy Regan 所說，

失智症是「漫長的再見」（the long, long goodbye），對家庭照顧者而言，是一個漫 長、辛苦且充滿不確定的過程。

儘管醫學及科學界已投入大量研究經費，亟欲尋求失智症的治療方法，然目 前仍尚無突破性的醫療處置，對失智症者及家庭照顧者而言，每天面臨的是迫在

儘管醫學及科學界已投入大量研究經費，亟欲尋求失智症的治療方法，然目 前仍尚無突破性的醫療處置，對失智症者及家庭照顧者而言，每天面臨的是迫在