聽力損失幼兒語言發展與早期療育

本節分為兩部分，第一，聽力損失與幼兒語言發展。第二，聽力 損失幼兒之早期療育。於後進行說明。

壹、聽力損失與幼兒語言發展

幼兒必須要有正常的聽覺功能，才能聽辨出聲音，進而學習到聲 音所代表的意義，聽力損失影響著幼兒語言之發展。此部分先說明聽 力損失類型與程度，再說明聽損幼兒之語言發展，最後探討影響聽損 幼兒語言發展之因素。

一、聽力損失類型與程度

由於聽覺系統最主要的功能為接受、傳遞及理解聲音，因此，本 部分先說明聲音如何從外傳至大腦，產生聽覺理解，再說明聽力損失 類型與程度。

聲音在幼兒的聽覺系統傳遞時，先進入「周邊聽覺系統」，再傳至

「中樞聽覺系統」。「周邊聽覺系統」即為耳朵，其構造分為外耳、中

耳和內耳；「中樞聽覺系統」為大腦及腦神經。詳細來說，當出現聲音 時，聲音被幼兒外耳之耳廓接收，進入外耳道。外耳道具有將聲音放 大的功能。但是外耳道放大聲音為特定頻率，介於 2,500 到 4,000 赫茲 的聲音，放大音量為 2 到 4 倍，此不僅有助於幼兒接聽微弱聲音，更 重要之處，在於此頻率範圍屬於口語對話的頻率（蔡淑菁和謝儀霏譯，

2010；蕭雅文，1997）。

當聲音進入外耳道後，隨即抵達鼓膜（eardrum），鼓膜是外耳與 中耳分界，中耳是充滿空氣的不規則空間，包含鼓膜、鎚骨（malleus）、

砧骨（incus）、鐙骨（stapes）、耳咽管（eustachian tube）等。 鼓膜 由纖維狀組織組成，其特點為有彈性，因此當聲音抵達時，鼓膜會震 動，鼓膜因其呈現圓形及其鬆緊度，可使振動集中於中央突起部位，

牽動到中耳的三塊聽小骨（鎚骨、砧骨、鐙骨）的移動，鼓膜將聲音 振動轉換成機械性的振動，三小聽骨中的鐙骨足板（Stapes foot plate）

碰撞耳蝸的卵圓窗（Oval window），將能量傳遞到內耳，由於鼓膜與 鐙骨足板面積的差異，使聲波壓力增大了 17 倍（Eggermont, 2017），

約增加了 30 分貝的音量（Eggermont, 2017 ; Northern & Downs, 1984）。

內 耳 是 類 似 水 波 的 系 統 ， 主 要 分 為 耳 蝸 （ cochles ） 及 前 庭

（vestible），耳蝸內有聽覺感受器，前庭主要負責身體平衡。耳蝸由 耳蝸管繞著中軸捲 2.5 圈，形成類似蝸牛的樣子，耳蝸管腔中分為三個 空間，各為前庭階（scala vestibuli）、中階（scala media）和鼓階（scala tympani），前庭階和中階以賴賓森氏模（Reissner’s membrance）相隔，

中階和鼓階則以基底膜（basilar membrane）相隔。耳蝸的聽覺感受器，

稱為柯蒂氏器（organ of corti），位於中階之基底膜上，柯蒂氏器之內 有內毛細胞（inner hair cell）和外毛細胞（outer hair cell），這些毛細 胞在聽覺訊息傳導上扮演極為關鍵角色（蕭雅文，1997；Eggermont,

2017；Northern & Downs, 1984）。當中耳內的鐙骨足板（Stapes foot plate）碰撞耳蝸的卵圓窗（Oval window），引起耳蝸內的淋巴液產生 波動，促使柯蒂氏器的毛細胞之神經末梢產生神經脈衝訊息，其中內 毛細胞約產生為 90%的神經脈衝訊息，其餘的由外毛細胞產生，這些 神經脈衝訊息，經由耳蝸神經（cochlear nerve）傳遞至大腦的聽覺區產 生聽覺（Northern & Downs, 1984）。

幼兒是用腦來理解聲音，耳朵的功能只是將聲音的訊號傳遞至大 腦。聲音從聽覺器官傳遞到大腦，每個部位功能皆正常，幼兒就具有 正常聽覺能力。若幼兒在外耳、中耳、內耳、聽神經、大腦等任一部 位出現異常，使得聽覺訊號無法順利傳遞及被理解，形成聽力障礙，

且因其發生部位不同，而有不同類型和程度的聽力損失（Hearing loss）

（吳婌華，2004）。聽力損失可從兩方面加以瞭解：一為聽力損失的 類型，另一為聽力損失的程度。

聽力損失的類型，可從聽覺系統的生理異常部位進行區分，如上 所述，聽覺系統生理分為「周邊聽覺系統」和「中樞聽覺系統」，當異 常原因出現在周邊聽覺系統時，一般分為傳導性聽力損失（Conductive hearing loss）和感音神經性聽力損失（Sensorineural hearing loss）。由 於此二者非互斥，同時具有兩者時，即稱為混和性聽力損失（Mixed hearing loss）。倘若異常部位在中樞聽覺系統時，此類型即為中樞聽覺 異常（Central Auditory Dysfunction）。以下說明此四種聽覺損失類型

（吳婌華，2004；蔡昆瀛，2006；蕭雅文，1997；Northern & Downs, 1984）：

1. 傳導性聽力損失：造成此型聲音傳導障礙的部位是外耳及中 耳，內耳功能正常，因此當聲音以震動頭骨方式傳遞至內耳的 耳蝸時，聽覺功能正常。此類型之病因如：耳道閉鎖或狹窄、

聽小骨斷裂、幼兒中耳炎等。大多病況可透過醫療處置獲得改 善或復原。此型造成的聽力損失至多 60 分貝，傳導性聽力損失 的幼兒，喪失的是聲音的強度，但仍有語詞辨識能力，可配戴 助聽器，藉由擴大音量改善其聽力損失狀況。

2. 感音神經性聽力損失：此型聲音傳導障礙的部位是內耳，導因 於感覺末梢器官、耳蝸毛細胞或聽神經的損傷，由於感覺末梢 器官不易與神經區隔，因此稱為感音神經性。此類型的聽力損 失幾乎是不可逆的，幼兒接收聽覺訊息時，出現語音的歪曲，

通常聽力損失值越大，語音歪曲越大，極不利於語詞的辨識。

若配戴助聽器，其擴大音量方式並無法有效改善其聽力，可經 評估後植入人工電子耳，重建聽能。

3. 混和性聽力損失：此型包含上述兩類型之聽力損失，然而其造 成原因可能相同或由完全不同的原因造成。聲音傳遞時，此類 型幼兒不只喪失聲音的強度，也同時具有語音歪曲的狀況，瞭 解他們辨識語詞的能力時，須排除傳導性聽力損失造成的影 響，因此需以骨導聽力圖的結果作為預測指標。

4. 中樞聽覺異常：指中樞聽覺神經系統的損傷，出現無法理解聲 音的聽覺理解問題，然而其周邊聽覺系統傳遞聲音功能正常，

因此在聽力檢測上不易顯現，而不被察覺。

聽力損失程度方面，需先瞭解幼兒的聽力，聽力以幼兒能聽到的 最小聲音強度為代表，瞭解聽力損失的程度即是瞭解有多少聲音無法 順利傳送至大腦（Cole & Flexer, 2016）。各種聲音具有不同的頻率，

語音中重要的頻率是 500 赫茲、1,000 赫茲和 2,000 赫茲，因此，測量 聽力時，此三種頻率之純音強度平均值，即代表聽力（王大延等譯，

2008；吳婌華，2004）。雖然聽力檢測的表現，只能說明聽覺敏銳度，

並不能完全預測幼兒的語言能力（陳家瑩，2004），但是透過聽力檢 測結果，可以瞭解聽力損失的程度。

聽力損失的程度有助於醫療、教育及社會福利相關人員瞭解幼兒 聽力損失的情況，然而其分級未有統一標準。例如：英國聾人教師協 會（British Association of Teacher of the Deaf, BATOD）提出聽力損失 的程度為 5 級，正常聽力是 19 分貝以下，其他分級為輕度（20 到 40 分貝）、中度（41 到 70 分貝）、重度（71 到 95 分貝）、極重度（大 於 95 分貝）（Stokes, 1999）。美國國家標準局（American National Standards Institute, ANSI）認定聽力損失程度分級，分為 6 級，正常聽 力為 15 分貝以下，其他分級為極輕度（16 到 25 分貝）、輕度（26 到 40 分貝）、中度（41 到 65 分貝）、重度（65 到 95 分貝）、極重度（大 於 95 分貝）（Northern & Downs, 1984）。另外，根據身心障礙等級法 規，聽力損失乃指優耳聽力損失在 55 分貝以上，障礙程度依優耳聽力 損失分為三級：輕度（55 到 69 分貝）、中度（70 到 89 分貝）、重度

（90 分貝以上）。由上可知，這些聽力損失程度分級之差異，主要在 於兩方面，即聽力正常的界定標準及等級數的差異。

美國語言聽力協會（American Speech-Language Hearing Association, ASHA）對於聽力損失之程度乃根據 Clark（1981）編製，其正常聽力 界定為 15 分貝，分級層次為 7 級。在正常聽力標準方面，根據 Martin 和 Champlin（2000）研究指出，正常聽力標準訂為 15 分貝更能符合大 眾的聽力狀況， Cole 和 Flexer（2016）書中也提及，幼兒在所有聲 音的頻率之正常聽力標準為 15 分貝。Clark（1981）編製聽力損失程度 之級數方面，分為 7 級，更可仔細地區分幼兒聽力損失的程度。因此，

本研究參考 Clark（1981）之聽力損失程度分級，同時整理 Cole 和

Flexer 書中，各聽力損失程度幼兒，在沒有配戴聽覺輔具及療育下，對 語音聽辨和語言發展之影響，說明於表 2-1。

表 2-1.

（Slight）

16 到 25 可能遇到的困難如下：區辨遠距離和柔和 的語音、適切反應細微的對話訊息、跟上 快速的對話互動、察覺音素、跨聽

（overhearing）等。

雖為極輕度等級，對幼兒整體語言的發展

（Moderate）

41 到 55 失去生活中 50-100%的語音訊號，聽力損 失程度越高，喪失語音比例越多。若未接 受療育，出現口語表達缺陷、語法錯誤、

語言發展遲緩等。

中重度

（Moderately severe）

56 到 70 若對話者未大聲說話，則失去生活中 100%的語音訊號，有嚴重的語言遲緩、

口語難以被理解、閱讀問題等。

重度

（Severe）

71 到 90 無法覺察生活周遭的語音，口語難以發 展。

極重度

（Profound）

91 以上 無法覺察語音和環境音，沒有口語。

資料來源：聽力損失程度及平均值參考自 Clark, J. G. (1981). Uses and abuses of hearing loss classification. Asha, 23, p.497. 對語音聽辨之影響整理自 Cole, E. B. &

Flexer, C. A. (2016). Children with hearing loss：Developing listening and talking, birth to six. San Diego, CA: Plural Publishing, p.41-p.47.

由上表可知，不同聽力損失程度，對語音接收及辨識造成不同的 難度。另外，藉由環境聲音的音量大小，可一窺聽力損失程度對幼兒 生活之影響。以三種生活環境聲音之音量為例：「非常低聲的耳語是 20 分貝」、「一般說話音量是 60 分貝」、「汽車在 10 呎外發動的音量是 50 分貝」（蕭雅文，1997），極輕度聽力損失的幼兒難以察覺低聲的耳語，

在溝通互動中，可能不自覺喪失音量較小的語言訊息；中度聽力損失 的幼兒難以察覺汽車在 10 呎外發動的聲音，這也暴露出他們難以透過 聽覺來維護自身安全；中重度以上聽力損失的幼兒，聽不到一般說話 的聲音，難以習得口語，致使口語發展困難，無法以口語與他人互動。

二、聽力損失幼兒之語言發展

聽力損失常造成幼兒語言發展遲緩（林寶貴，2002），此是影響聽 損幼兒發展最深遠的部分。聽力損失幼兒可以學習手語和口語，或者 是兩者，本研究所指語言發展為聽損幼兒口語能力之發展。

聽力損失常造成幼兒語言發展遲緩（林寶貴，2002），此是影響聽 損幼兒發展最深遠的部分。聽力損失幼兒可以學習手語和口語，或者 是兩者，本研究所指語言發展為聽損幼兒口語能力之發展。