腦性麻痺學生溝通問題及需求

一、 腦性麻痺的定義與成因

腦性麻痺(cerebral palsy)是指大腦在發育成熟之前受到損傷 或發生病變，而導致其運動機能發生障礙，屬於非進行性疾病。一 般來說造成腦性麻痺的成因依照時間分為產前、產中及產後等三種 類型。產前的原因包括：輻射暴露、子宮內感染、涉入致畸藥物、

染色體異常等。生產過程中可能因為早產、難產，使得嬰兒在生產 中或產後，腦部受到傷害，無法充分得到氧氣的供應。產後則可能 因為新生兒併發症造成腦部感染，如：腦炎、腦膜炎，、頭部外傷 等因素（曾進興，1999）。

腦性麻痺患者因為在控制運動方面的細胞受到損傷，使其肌肉 控制方面發生障礙，除了肢體上的障礙，還可能同時伴隨智能、視 覺、聽覺、語言或學習上的障礙。

二、腦性麻痺的類型

腦性麻痺患者的個別差異很大，一般來說依照肌肉張力可分成 最常見的痙攣型以及徐動型、協調不良型和混合型等四種類型。而 美國的全國腦性麻痺協會（United Cerebral Palsy, UCP, 2011）

則依照生理機能將腦性麻痺分為痙攣型(Spastic)、運動障礙 (Dyskinetic)及協調不良(Ataxic)三類。

除了依照張力及生理機能分類外，另外也常見的是依照患者癱瘓 的部位進行分類，可分為半身麻痺(Hemiplegia)、雙邊麻痺(Diplegia) 及四肢麻痺(Quadriplegia)等三種類型（林寶貴，2004）。

三、 腦性麻痺學生的溝通問題與成因

腦部是主宰人類動作控制、感官協調、認知學習的中樞，動作 控制與感官協調，會影響語言與吞嚥功能，認知學習會影響語言發 展能力(林寶貴，2004)。腦性麻痺患者因為出生前後腦部尚未成熟

時受到損傷，因此上述這些功能就不能如預期的發展成熟，也因此 造成腦性麻痺患者在溝通上的障礙。

文獻顯示腦性麻痺患者因為運動機能控制損傷，所以通常都有 語言上的障礙(Falkman, Sandberg, & Hjelmquist, 2002;

Pennington, Goldbart, & Marshall, 2004)，林寶貴(2004)也提及 在文獻上對腦性麻痺患者的一般說話特質描述為：慢、不順、不規 則、吃力或費力、清晰度不佳。

腦性麻痺患者的一般說話型態可以統稱為吶吃(dysarthric)，

指的是因中樞神經系統損傷而引起構音動作不協調之語言問題 者；其舌頭笨拙不靈活，雙唇振顫不聽指揮，下頜動作不協調，嘴 型經常歪曲，可能喉頭的位置也扭曲，其呼吸動作與說話時間的配 合亦差；這些神經肌肉動作之不協調程度與其中樞神經系統損傷成 正比，損傷程度越重吶吃亦越嚴重，但就算是相同類型的腦性麻痺 患者，個體間的差異也非常大，每位腦性麻痺患者所呈現的症狀及 損傷程度也會不同。

關於腦性麻痺患者的溝通問題依據林寶貴(1994,2004)、劉麗容 (1991)、曾進興(1999)、薛梅和薛映（2000）等人的看法可分為下 列三種：

（一） 構音困難：腦性麻痺患者最外顯的溝通問題是構音困 難，包括發音、共鳴等方面的問題，有些是因為構音器 官的麻痺，而有些是因為肌肉協調不良而影響發音過程 的機轉（林寶貴，1994），通常這也是腦性麻痺患者說話 時清晰度不佳的主因。

（二） 語言發展遲緩或異常：腦性麻痺患者因為其腦部缺損可 能影響智力，使其智力發展受到限制，且又因受限身體 動作控制不佳，可能造成其生活經驗不足，都可能造成 語言發展遲緩或異常。

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（三） 呼吸及節律異常：有效的發聲必需要仰賴順暢的呼氣、

吸氣的動作來配合，而許多腦性麻痺患者坐立時，好像 全身力量集中於腹部，頭下垂，下巴頂胸，呼吸因此受 阻不順暢，且又因肌肉協調控制的缺損，往往容易造成 呼吸或吞嚥困難，常有流口水或容易嗆咳等狀況，且也 容易有說話節律上的障礙，因此容易造成溝通上的問題。

正因為腦性麻痺患者大多有上述的溝通問題，因此容易造成在 溝通上的限制，也因此協助處理溝通問題成為介入腦性麻痺患者的 一大重點。

四、 腦性麻痺學生的溝通需求與介入

腦性麻痺學生的溝通問題因個體間的差異大，所以複雜度高，

直到近年來，協助腦性麻痺患者改善溝通問題的溝通技能逐漸受到 重視(Beukelman & Mirenda,2005)，以下整理過去文獻中，學者們

（徐道昌等人，1984、曾進興，1999、林寶貴，2004）對腦性麻痺 學生在溝通問題方面所曾提出的介入處理策略，並將之分為五點：

（一） 促進語言發展，引發語言機轉：提高腦性麻痺學生 對刺激物的知覺，尤其是針對嬰幼兒，提供充滿感 官刺激的環境與機會，並且增加說話與溝通的動機。

（二） 改進呼吸型態：流暢的說話需要正確的呼吸方式，

而不恰當的呼吸方式，主要是因為腹肌、胸肌與頸 肌力量分配不當。許多腦性麻痺兒坐立時，好像全 身力量集中於腹部，頭下垂，下巴頂胸，不當的坐 姿導致呼吸受阻，故改進呼吸型態應先引導其維持 良好坐姿。此外，言語除了需要正常呼吸速率，還 需要控制呼氣和吸氣，才能妥善利用呼氣流說話，

因此應教導腦性麻痺學生進行呼吸練習。

（三） 改進發聲：學會控制呼氣、吸氣後，應讓腦性麻痺

學生模仿呼氣發聲。

（四） 訓練構音：腦性麻痺兒往往缺乏呀呀學語的現象，

而造成語言發展的障礙，因此應在兒童能控制呼 吸、發聲時，開始進行構音訓練。

（五） 發展非口語溝通法：使用輔助溝通系統。

除了克服先天上的障礙，給予腦性麻痺患者生理上相關的語言 訓練之外，輔助溝通系統的介入，則是提供腦性麻痺患者另一個新 的選擇，藉由輔助溝通系統的協助，讓腦性麻痺患者的溝通限制降 低，提高生活上的參與程度，相關研究與運用將述於下節。