輔助溝通系統在腦性麻痺學生相關研究與運用

一、 輔助溝通系統的意義與定義

輔助溝通系統（Augmentative and Alternative

Communication，簡稱 AAC）過去通常翻譯為「擴大性與替代性溝通 系統」，由字面上即知輔助溝通系統可以由「擴大性」及「替代性」

這兩種概念來切入。雖然擴大性和替代性溝通常被一起使用，合稱 為 AAC，但兩者其實略有不同。

對那些原本就能夠透過自身尚存能力與他人溝通的 AAC 使用者 而言，因為自身尚存的溝通方式通常對熟識的溝通對象是有效率 的，所以 AAC 被視為是外加的溝通方式，亦即是有效溝通的另一種 補充或擴充，是為了使其溝通過程獲得補足、增強或支持的處理方 法，此時 AAC 扮演的是「擴大性」溝通的角色；而對另一群 AAC 使 用者而言，AAC 可能是主要，甚至是唯一的溝通方式，在這群人身上，

AAC 是指以別種溝通方式取代語言的處理方法，因此 AAC 就扮演著

「替代性」溝通的角色(ASHA,2005；朱經明，1997）。對 AAC 的使用 者來說，會因為個體的障礙程度不同，而賦予 AAC 不同的意義。

美國聽語協會（the American Speech-Language-Hearing

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Association , ASHA）定義 AAC 是對暫時或永久性的障礙進行補償，

這些障礙包括說話及語言產出或理解損傷、活動限制和社交參與 等，而補償方式則包含溝通-說及寫的形式（ASHA,2005）。

從 ASHA 的定義裡，可看出 AAC 和說話（speech）之間有相對應 的關係，說話被視為是一種溝通模式，主要是仰賴口語產出及聽覺 理解（ASHA,2007），要能有效率的說話必須仰賴五個說話的子系統，

分別是：發母音、發子音、共鳴、呼吸及韻律，而 AAC 就像說話一 樣，傳遞有意義的訊息給另一個人以進行溝通，這些被傳遞的訊息 通常包含多種不同的符號以表達意思，達到像說話一樣溝通的功能

（ASHA,2005）。

AAC 和語言有類似的系統，語言(language)可分為三個部分，分 別是形式、內容和使用。AAC 亦包含這三個部分。類似於語言形式的，

是指 AAC 組合符號的規則，透過此規則，得以創造溝通對象覺得最 清晰可理解的訊息；類似語言內容的則與使用 AAC 時所選擇和組織 的單字有關；而 AAC 最首要的目的是使個體能力發揮最大極限，能 以有效且高效率的策略在各種環境中和他人溝通，則和語言的使用 原則類似（ASHA,2005）。

二、 輔助溝通系統的要素

一個 AAC 的系統涉及了對溝通多元要素或模式的使用，主要包含 下列四個要素：符號(symbol)、輔具(aid)、策略(strategy)、技術 (technique)。

「符號（symbol）」可以分為兩種形式：一種是非輔助性

（unaided）的：例如：記號、姿勢和臉部表情；另一種是輔助性

（aided）的：例如：真實的物品、圖片、線畫或拼字。符號的範圍 由實物到傳統拼字等可分成各種不同層次等級，當 AAC 使用者需要 仰賴符號表達時，最適合使用的符號是要自然，容易取得的

（ASHA,2005）。有一些符號是高度圖片象徵性的（highly iconic），

例如：要吃的手勢或者籃球的圖片，一般相信，高度圖片象徵性的 符號較容易被學會或使用，尤其當沒有提供聲音輸出時，也較容易 被溝通對象理解的（ASHA,2005）。

「AAC 輔具（AAC aid）」指的是科技性或非科技性的設備，主要 是使用來傳遞或接受訊息。科技性輔具可以是電子式的，也可以是 由一串複雜的符號組成一個欲表達的訊息；而非科技性輔具可以是 指很簡單的設備，例如一頁紙上印著兩張圖，從兩張中挑出一張，

也可以是指一個單獨的訊息儲存在一個單鍵設備中（ASHA,2005）。 曾進興(1996)曾提出重度障礙者使用電子溝通儀器有下列的好處：

1. 減低聽者之負擔。

2. 使用者無須尋求聽者的注意力即可引發溝通。

3. 能將訊息大量儲存起來。

4. 幫助動作障礙者（如腦性麻痺）有效選取或傳達溝通事物。

5. 有語音與視覺的呈現。

雖然使用科技性的設備可能可以對重度障礙者帶來好處，但無 論是科技性或非科技性輔具，都是用來傳遞和接受訊息的設備，重 要的是必需要符合使用者的需求（ASHA,2005），選擇最適當的輔 具，才能對 AAC 使用者有所助益。

「策略（strategy）」指的是訊息最有效率被傳遞的方式。

Beukelman 和 Mirenda(1998)認為策略有三種不同的目的，分別為：

增加回應訊息的時機、協助發出文法形式正確的訊息、增加溝通的 頻率。

「技術(technique)」分為直接選擇及掃瞄兩種形式。直接選擇 就是直接點選想選擇的項目，通常是透過一個手指點選的動作達 成；而掃瞄是指項目依序出現，直到想要選擇的項目出現了，再進 行選擇。

掃瞄常見的方式有下列四種：直線掃瞄、行-列掃瞄

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(row-column-scanning)、集體-單項掃瞄及頁-單項掃瞄等。直線 掃瞄是最簡單但也最耗時的一種掃描方式，選項會以線性方式逐一 呈現，直到想選擇的項目出現，使用者再進行點選，而行-列掃瞄 則是先選擇行或列，再點選該行/列中想選擇的項目；集體-單項掃 瞄指的是將符號分類加以儲存，使用者先選取想要的類別，然後再 選取該類別中的項目；而頁-單項掃瞄則指的是先選頁，然後再選 取該頁中的單項(曾進興，1996)。

直接選擇通常是一個動作就得到一個結果，相反的，掃瞄則是 涉及一個或一個以上的中介步驟，且掃瞄通常也受限於掃瞄時間而 影響(time-dependent)，所以直接選擇的技術比較快、比較好學，

也比較好使用，但使用者需要有較好的動作控制能力（ASHA,2005）。 Dowden 和 Cook(2002)在技術的選擇方面建議，如果使用者的動 作控制能力比較好時，優先使用直接選擇會比使用掃瞄方式好。在 選擇控制部位時，使用手指或手來操作，應優先於使用頭或腳。而 決定使用哪種技術必須是依照個體需求，此外，一開始選擇使用的 技術時，認知及語言學的需求應降到最低，這樣才能夠判斷使用者 是否有足夠的感官及動作控制能力來操作（ASHA,2005）。

三、 輔助溝通系統的內容及使用方法

AAC 介入之最終目的並非為溝通問題找到科技的解決方法，而是 使個體更有效的從事多種活動（曾進興，1996），因此 AAC 在使用時 要依照環境狀況及個人現有能力來決定（林寶貴，2004），並沒有使 用上的一定限制，可能只使用一種或兩種方式，或者會多種方式並 行；但大體來說，AAC 主要內容的呈現可分為非輔助性溝通及輔助性 溝通兩種。

非輔助性（unaided）溝通指的是在最少協助和練習下，個體自 身能力就可以達成的溝通，除了口語外，較常用到的非輔助性溝通 有：手勢、手語、肢體動作、聲音、表情及眼神等（曾進興，2002）；

而輔助性(aided)溝通則是指實物、圖片、相片、電子溝通版、國字、

注音符號等（吳雅萍，2011），是外加給 AAC 使用者的，需要協助及 練習方能使用，通常又可細分為科技性及非科技性兩種，其分類方 式可見 AAC 要素中的 AAC 輔具。

四、 輔助性溝通系統的適用對象

AAC 使用者的共同特徵是他們需要一種適當的幫助以輔助說與 寫之不足。因此 AAC 的使用者通常是重度溝通障礙者，他們的動作、

口語或書寫能力受到暫時性或永久性的缺陷而無法滿足溝通的需 要。或許某些重度溝通障礙者亦能說出有限的口語，但都無法滿足 不同的溝通需求（曾進興，1996）。因此，AAC 並沒有專門屬於特定 障礙類型的對象，任何人只要是暫時或永久性的說話及語言產出有 損傷，造成不足以維持日常生活溝通需求者都可仰賴 AAC

(Beukelman & Mirenda,2005)，也都是 AAC 的適用對象。

五、 輔助溝通系統的相關研究

近年來科技日新月異，在輔助科技方面的技術進步不少，輔助 溝通系統的相關設備也不斷改進，已逐漸普遍的被應用於溝通障礙 相關教學及策略，國外已有許多輔助溝通系統應用於溝通障礙者的 相關研究，這些研究顯示輔助溝通系統對溝通障礙者在溝通時的文 法、敘事及寫作等語文能力均有幫助(Fallon, Light, McNaughton, Drager & Hammer,2004;G. Soto, B. Yu &J. Kelso，2008;Lund &

Light,2003; Millar, Light & McNaughton,2004），且不會影響使 用者的口語表達能力，甚至可以增加使用者的口語表達能力

（Blischak,1999）；此外，藉由 AAC 策略及技術的提供，也能夠提 升溝通障礙者的溝通品質，並且能夠有效的增進溝通障礙者的社會 參與及社會化程度(Beck,Stoner & Dennis,2009;King &

Fahsl,2012;Light,McNaughton,Krezman,Williams,Gulens,Galsk oy & Umpleby,2007; Light,Binger,Agate & Ramsay,1999; Lund &

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Light, 2003; McCarthy,Light & McNaughton,2007; Murphy &

Frled-Oken,1994;Soto,Yu & Kelso,2008;Stoner, Angell &

Bailey, 2010)。

國內輔助溝通系統應用於溝通障礙者的相關研究中，研究對象 多集中在智能障礙及自閉症兩種對象(吳南真，2008；李宏俊，

2007；柯惠珠，2007；洪湘綾，2006；陳冠銘，2009；陳翠鳳，2011；

黃光慧，2009；劉羽珊，2010；歐真真，2011；蔡馨葦，2010；戴 瑋辰、宋旻翰、張茹茵，2011；蘇振輝，2002），針對於腦性麻痺 僅三篇，分別是：廖雯玲(1996)針對仁愛實驗學校三名小學部的腦 性麻痺學生，以單一受試的方式進行輔助溝通系統的介入，藉以提 升三名受試主動及被動表達的次數及品質；賴世真（2008）則是針 對學前的兩名腦性麻痺幼兒進行輔助溝通系統介入，結果提升了兩 名腦性麻痺幼兒的自發性溝通及適當溝通回應能力；黃志雄和陳明 聰（2008）則是以行動研究的方式介入一位國小的腦性麻痺學生，

在研究結果中提出要以學生學習為中心的輔助科技服務模式，且因 為輔助溝通系統的介入，促進了個案的溝通互動與課堂學習的表 現，並進一步增加個案自我控制及學習的動機和態度。整理文獻後 發現，國內針對腦性麻痺學生為對象的研究較少，而上述三篇文獻 雖都針對腦性麻痺學生，但對象年齡在學前及國小，針對中學教育 階段腦性麻痺學生的研究還十分有限，也因此本研究針對中學階段 之無口語腦性麻痺學生進行輔助溝通系統的介入研究。

在研究結果中提出要以學生學習為中心的輔助科技服務模式，且因 為輔助溝通系統的介入，促進了個案的溝通互動與課堂學習的表 現，並進一步增加個案自我控制及學習的動機和態度。整理文獻後 發現，國內針對腦性麻痺學生為對象的研究較少，而上述三篇文獻 雖都針對腦性麻痺學生，但對象年齡在學前及國小，針對中學教育 階段腦性麻痺學生的研究還十分有限，也因此本研究針對中學階段 之無口語腦性麻痺學生進行輔助溝通系統的介入研究。