本節分別就自閉症介入取向與輔導原則,及自閉症優勢介入等兩個 面向,進行文獻探討。
壹、 自閉症介入取向與輔導原則
以下分別依自閉症介入取向與輔導原則,及結構化與音樂治療兩者 進行探究。首先說明自閉症介入取向與輔導原則:
一、 自閉症介入取向與輔導原則
自閉症兒童療育的介入取向,傳統上的作法是以行為改變技術,或 應用行為分析,針對兒童發展落後的部份,由老師主動的規劃、安排個 別化的療育計畫與進度,直接進行教導。傳統的行為改變技術,常面對 無法引發兒童內在動機的困境。其原因是無法跟隨兒童的興趣進行介 入,且介入的依據乃基於從醫療及補救的觀點所擬定之計畫。
但另一方面,卻有越來越多研究,更強調預防性和非侵入性的作 法。自閉症的教育趨勢,日益著重於包括知識和技巧等各式功能性的綜 合性課程,並規劃讓學生有參與度,具挑戰性、綜合性且能引起學習動 機的學習任務(Dunlap, Newton, Fox, Benito, & Vaughn, 2001;Olley, 2005)。
此外,許多文獻也提到應注重自閉症兒童潛能與專長的發揮。利用 自閉症兒童的視覺優勢,給予明確的視覺提示;減少因為無聊造成的自 我刺激行為,並將現有能力發揮更高的效能;設計提供孩子正向的行為 支持介入等,這些都是積極的處遇方法(楊宗仁,2000、2003;黃金源,
2004;Frith, 1994 ;Grandin, 1986;Happe et al, 2006;Heaton et al, 2003;
Koegel, Koegel, Harrower, & Carter , 1999;Lopez et al, 2005)。
楊宗仁等(2003)同時指出:近年來美國自閉症兒童廣泛性介入 方案都很重視類化的訓練。但類化與彈性是不相同,類化指的是將已學 會的技能運用到不同的人、事、時、地、物上,而彈性則重視當下的各 種變化與創意,這是自閉症療育未來要著重的目標。楊宗仁(2003)並 主張自閉症在文化學習的實務模式中,必須把握增進理解、大量的互動
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與溝通、密集的介入及進行彈性訓練等輔導原則。
楊宗仁(2003)和 Olley(2005)並建議,將自閉症兒童的興趣及 社會性與溝通教育目標,融入自然情境的遊戲與休閒課程,透過教室與 課程結構,運用學生視覺的優勢和視覺提示,建立可預測之高度結構化 環境。而自閉症的介入策略包含:運用同儕與手足示範、運用隨機教學 原理、社會性故事、核心反應訓練、自我管理、、Greenspan「地板時間 療法」(Floor Time)或 DIR 方案等,並強調類化與學習遷移的安排。
而Walworth(2007)則提出SCERTS(Social Communication Emotional Regulation Transactional Support model )模式是一個新的綜合課程模 式,目前廣泛受到美國自閉症教育及音樂治療師們的關注。持續運用此 模式,可以長期瞭解自閉症兒童在不同生態中的溝通目的,並作為其困 難挑戰與優勢能力啟發的指導準則。
再者,Grandin 本身為一名自閉症人士,她在其著作中也建議:音 樂除了是一般自閉症者較容易接受和處理的感官刺激外,音樂多重感官 的特性,可以協助他們加強專注力和記憶力,而這些都是學習的先決條 件。一個好的自閉症治療計劃應該包括行為矯正法、多感官療法、言語 治療和音樂治療等(Grandin, 1986)。
綜合以上,研究者發現:自閉症的介入輔導趨勢,更趨向於個別化、
適性化、多樣化與正向化的潮流,而其課程與環境的安排,則必須留意 結構化原則。除了要善用自閉症的優勢特質及其特殊需求,並需規劃讓 學生有參與度,具挑戰性,且能引起學習動機的學習任務。而音樂治療 即是其中一個可行的模式。
二、 結構化與音樂治療
TEACCH結構化教育(the Treatment and Education of Autistic and Communication Handicapped CHildren)是自閉症療育的有效與重要原則 之一。 TEACCH的核心乃針對自閉症兒童具視覺理解優勢的特性為切入 點。此方式除能增進自閉症兒童對環境、對教育訓練內容的理解和服從,
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並能促進其正常發展,消除不當行為,同時避免與消除其固定僵化行為。
對於自閉症兒童而言,幫助他們建立一套程序是很重要的,因為它 是建構他們內心需要的根本,也是提供學習和互動的基礎。藉由課程等 學習元素的結構化運作,在較清楚及較可預測之下,也能有效地減低自 閉症兒童的挫折感,並使其獲得內心的安全感與穩定,進而產生安寧的 情緒。(Schopler, 1994)
而音樂治療與結構化也有相輔相成的妙用。因為音樂曲式本身便蘊 藏著重覆的結構,這些重覆的音樂結構,很自然地給予自閉症者「預知」
的安全感覺。而音樂活動和歌曲反覆的結構,也提供了自閉症者學習和 模仿的機會。音樂治療介入一如結構化的主張,它提供一個沒有威脅的 生態環境,讓自閉症兒童能不斷的重複各種學習機會。
篠田知璋等(2004)同時也指出,音樂治療的架構越明確,則參加 的人不但心情愉快,也能很安心的參加治療,其療效越能被掌握。有些 研究甚至指出,在結構性的音樂治療介入或結構化的同儕教學技術中,
除了讓兒童模仿習得音樂及非音樂的行為。對於自閉症的溝通行為、語 言發展、持續注意力等有顯著改善效果(Lewy, & Dawson, 1992;McGee, Almeida, Sulzer-Azaroff, & Feldman, 1992;Wigram,& Gold, 2006)。
Walworth(2007)則提及自閉症音樂治療活動中的四個重點:起始 與結束之提示有明確定義(開始歌與結束歌)、持續於整個音樂治療活 動期間、可預料的活動程序、提供視覺提示目錄或選歌單等。這些實施 模式也和 TEACCH 結構化的原則互相契合。
從文獻探索過程中,研究者並發現,音樂治療不但與利於自閉症療 育之結構化原則相呼應,也契合於自閉症療育介入取向之未來趨勢。
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貳、 自閉症優勢介入
以下分別從實證立場、多元智慧理論及實務立場三個觀點,探究自 閉症的優勢介入。
一、 從實證的立場觀之
從實證的立場觀之,自閉症擁有許多令人刮目的優勢能力,已陸續 被印證之。其中,陳心怡、張正芬和楊宗仁(2004)分析188名自閉症兒 童在WISC-III上的智能組型,在控制智力、性別與年齡等變項後發現,
自閉症者的知覺組織能力、高層次語文類同、空間知覺都較一般兒童要 高。
另外,Happe和 Frith (2006)檢視超過50篇關於自閉症者局部優 勢能力的實證研究,他們將其優勢能力分為聽覺和視覺兩個形式。其中 聽覺優勢又細分為以下:擁有絕對音準的記憶能力(Bonnel et al., 2003;
Heaton et al., 1998);局部的音樂覺知表現比整體的為佳(Heaton, 2003;
Mottron, Peretz, & Menard, 2000);複雜音樂旋律結構中的區辨力較不受 干擾 (Foxton et al., 2003);較少產生聽覺對視覺的干擾作用(McGurk Effect眼見不為憑)( DeGelder, Vroomen, & Van der Heide, 1991)
自閉症者擁有卓越的音樂能力,也屢屢被提及。Miller(1999)的研 究顯示,有許多自閉症患者在沒有接受音樂訓練的情形下發展出絕對音 感,然而他們卻未必精通音樂,他們能準確的唱出許多曲調,而且很小 就能區辨出和弦的根音。
Heaton(2003)與Heaton et al.(1998)都指出某些自閉症兒童在絕對 音準的表現比較好。而Heaton同時指出,自閉症兒童可能隱藏高度音樂 天份,包括聽音與辨音的能力,他建議必須善用自閉症兒童具「音樂感 知優勢」的特質。因此,研究者認為音樂治療不但能呼應於自閉症之優 勢介入,對於其各項學習效能的提升,的確是個不錯的介入與著力點。
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二、 從多元智慧理論的立場觀之
多元智慧理論乃由美國哈佛大學教授豪爾.迦納(Howard Gardner)
所提出,他將人類的智能分為認識世界的八種認知架構,包括語文智慧、
邏輯─數學智慧、空間智慧、肢體─動覺智慧、音樂智慧、人際智慧、
內省智慧和自然觀察智慧。Gardner指出人類擁有多種智能,「天生我才 必有用」,每個人都可以在不同學習領域,獲得最大的成長與發展空間,
「進而各自擁有一片天」。
阿姆斯壯(Thomas Armstrong)在經營多元智慧一書中(李平譯,1997) 對多元智慧與特殊教育之間的關係著墨甚多。他認為多元智慧理論是一 種成長的典範,「成長典範」是從一個全人的觀點來看特殊兒童,並從他 可以做的,且做得好的觀點來協助一個人的成長,並聚焦於一個人的強 項智慧上。
楊宗仁(2000)也指出:「弱勢不足懼,優勢足以靠」,以往教育特 殊兒童的模式,都在有意無意之間著重於其「缺陷」(deficits) 與「失能」
(disabilities)的部分,從而加以「治療」、「矯正」、「補救」,此種「缺陷」
取向的教育模式固有其貢獻與功能,但顯然仍然不完整。以多元智慧為 出發點,卻可建立一個「優勢導向」的特殊教育理論,可與「缺陷導向」
的特殊教育理論互補有無,形成一個完整而周延的特殊教育理論。
從優勢介入的成長典範思考,在特殊教育過程中,必須針對特殊兒 童不同的身心特點,以健全之器官或優勢能力,來代替受損的組織功能,
充分地發揮兒童內在的潛能,增加特殊兒童的適應能力。
從多元智慧的觀點來看,人人均有弱勢智慧,亦皆有優勢智慧。多 元智慧是一個著重優勢智慧的理論,對於個人的智慧採取全方位的觀 點。教育特殊兒童總是有可以切入的點。這也是豪爾.迦納特別提倡的 多元切入點(multiple entry points),這對於特殊兒童來說是特別適切的,
也正好符合優勢介入的觀點。
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三、 從實務的立場觀之
從實務的立場觀之,自閉症者擁有某些過人的天賦絕非空穴來風。
儘管自閉症有許多障礙,但其認知發展呈現不平均的現象,也讓他們在 許多領域具獨特之能力,包括空間概念、時間概念、圖形設計、計算、
藝術、機械性記憶、記憶地圖、聲調辦別及音樂等方面,這些優勢能力 經常被統稱為自閉症的零碎天賦(splinter skills)(黃金源,2001)。
藝術、機械性記憶、記憶地圖、聲調辦別及音樂等方面,這些優勢能力 經常被統稱為自閉症的零碎天賦(splinter skills)(黃金源,2001)。