本節將針對音樂治療在自閉症的運用範疇與療效、音樂治療相關理 論與教育取向音樂治療、音樂治療實施型態、音樂治療實施原則及音樂 治療與音樂教育的區辨等面向，進行文獻探討。
壹、 音樂治療在自閉症的運用範疇與療效
音樂治療在國內外自閉症的運用範疇與療效非常廣泛。其中，Gold、
Wigramc 和 Elefant（2006）在自閉症的音樂治療文獻後設研究中，將其 療效範疇歸成溝通社交技巧、社會互動的品質、問題行為、專注力、認 知能力、聽覺敏感、活動層次、學校與家庭的生活品質、家庭壓力及危 險事件等十個類別。
而研究者亦將國內外關於自閉症音樂治療文獻，依其自閉症者的療 育輔導需求，彙整歸納如表 2-1 等十個範疇。包括：促進認知學習、改 善問題行為、促進情緒與情感表達、促進語言能力的發展、促進感覺知 覺能力的發展、提高學習動機、改善動作技能、促進溝通技巧和互動能 力、增強注意力、提升自我決策與自信心。研究者彙整說明如下。
一、 促進認知學習
以音樂為媒介，可以幫助自閉症兒童更有效的促進認知學習。有研 究指出：配合自閉症對於音樂感官的喜好與優勢，將其結合社會故事、
認知概念等教學，自閉症兒童可以從歌曲中學習生活中的基本常識與常 規，包括如數字、大小、方向、形狀、顏色等基本概念（Brownell, 2002;
Buday, 1995）。
Buday ( 1995) 研究亦指出，將展示的物件名稱配合旋律進行教 授，其效果比傳統的口授方式更好而且記憶較持久。
Walworth（2007）更指出，音樂活動能建構學業上更好的學習技巧，
把音樂視為多感官的提示；音樂治療能將歌曲作為每日例行活動的提 醒，能幫助他們記住工作任務中的步驟，甚至讓他們在歌曲中自然學會 美國的五十州。音樂治療對每個孩子都是有效益的。歌唱和念童謠是自
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閉症兒童學習言語最佳的工具。
另有些文獻指出自閉症兒童在音樂活動中有指認圖像並完整聽從 指令之能力、提升兒童正確注視、幾何形狀的正確辨識與識字能力等；
透過課程的設計與安排，可以使兒童在不知不覺中培養自我覺知與環境 意識，包括身體部位及五官的認識、人稱代名詞的使用，並增進象徵性 遊戲（Carroll , 1983 ；Clauss , 1994；Laird , 1997 ；Litchman, 1976 ； O'Loughlin, 2000）。
表 2-1 國內外自閉症音樂治療範疇文獻匯整表
二、 改善問題行為
許多研究指出音樂治療對改善自閉症者的問題行為產生效益。音樂 活動除了可以提供類似的感官刺激，以音樂活動取代自閉症兒童不正常
音樂治療範疇 文 獻 整 理
促進認知與學習 Brownell, (2002)；Buday,（1995)；Carroll, (1983)；Laird, (1997)；Clauss, (1994)；Litchman, (1976)；O'Loughlin, (2000)；Walworth,（2007）
改善問題行為
顏惠君（2006）；梁蓓禎（2006）；Brownell, (2002)； Clauss, (1994)；
Pasiali, (2004)；Soraci, Deckner, McDaniel, & Blanton, (1982)； Whipple,
（2004）；Wood, (1991)
促進情緒與情感表達 梁蓓禎（2006）；Pasiali,（2004）；Sausser & Waller, (2006)
促進語言能力發展
李玲玉、詹乃穎、何函儒、鄭如晶、蘇秀娟（2005）莊惠君（2001）
陳鈺玫（2006）；顏惠君（2006），Buday,（1995）；O'Loughlin, (2000)；
Walworth,（2007）；Wigram,& Gold, (2006)
促進感覺知覺能力發展 林鎮坤（1996）；Walworth,（2007）；Whipple,（2004）
提高學習動機 顏惠君（2006）；梁蓓禎（2006）；O'Loughlin, (2000)；Walworth,（2007）
改善動作技能 Sausser, & Waller,(2006)；Wigram& Gold, (2006)
促進溝通技巧 和互動能力
陳鈺玫（2006）；梁蓓禎（2006）；Kern, & Aldridge,(2006)； Kern, Wakeford, & Aldridge, (2007)； Kern, Wolery ,& Aldridge, (2007)；Ma, Nagler, Lee, & Cabrera, (2001)； O'Loughlin, (2000)；Wimpory, Chadwick, & Nash, (1995)； Walworth,（2007）； Wigram ,& Gold , (2006)；Wood,(1991)
增強注意力 顏惠君（2006）；梁蓓禎（2006）；Walworth,（2007）；Wigram & Gold, (2006)
提升自我決策與自信心 陳鈺玫（2006）；顏惠君（2006）；梁蓓禎（2006）；Sausser,& Waller,
（2006）；Walworth,（2007）
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的玩耍技巧及狹窄的生活興趣等自我剌激行為。甚至可將固著行為轉換 為具有互動功能的行為，並引發正向行為連鎖塑造。音樂治療活動中的 特別音樂節奏，甚至能有效減少其刻板行為（顏惠君，2006；梁蓓禎，
2006；Brownell, 2002；Clauss, 1994；Pasiali, 2004；Soraci, Deckner, McDaniel, & Blanton, 1982；Whipple, 2004；Wood, 1991）。
三、 促進情緒與情感表達
音樂治療能促進情緒與情感表達。音樂治療提供一個正向行為支持 的方法，讓學生在實際參與的主動性音樂團體活動中，做自我的表達，
除了能增進情緒的自我覺知，並可作為協助他們在情緒上做正向性和創 造性的疏通管道，並帶動正向的學習模仿（梁蓓禎，2006；Pasiali，2004；
和 Sausser, & Waller，2006）。
音樂治療是心理治療的一種。篠田知璋（2004）指出音樂能直接作 用於下丘腦和邊緣系統等人腦主管情緒的中樞，能對人的自主神經系統 及情緒進行雙向調節。
四、 促進語言能力發展
透過歌曲接唱方式、音樂即興方式、音高聽辨能力訓練等方式，能 訓練促進自閉症者的語言與溝通能力（莊惠君，2001）。而李玲玉、詹 乃穎、何函儒、鄭如晶、蘇秀娟（2005）研究也指出進行音樂治療，自 閉症幼兒的「語言表達與溝通能力」、「活動進行參與度」幾乎每週都 有顯著改變，以音樂為媒介可以幫助自閉症兒童更有效的學習。
陳鈺玫（2006）也發現自閉症兒童在語法、語意之表現改善、語用 之表現稍有進展，其語音之表現呈現穩定。顏惠君（2006）則發現能增 進其口語表達和自信心，並增進學習意願。
Wigram 和 Gold (2006)發現在結構性的音樂治療介入中，對於自閉 症的溝通行為、語言發展、持續注意力等有顯著改善效果；Buday（1995）
則針對十位學齡的自閉症孩童，以旋律及節奏方式，教導其語言的仿 說，結果顯示以旋律方式介入，大大提高仿說發音的正確性。
O'Loughlin(2000)則將語言課程伴隨音樂活動介入，能增加其嘗試
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溝通的行為、眼神接觸、依指示回應、遵守團體規則、模仿說話與唱歌。
Walworth（2007）指出當兒童能掌握音樂上的節奏時，自然地在說 話時也能較佳地控制節奏；在遊戲中進行目標對話，兒童在歌唱中能運 用不同的情緒字眼，表達其合適的情緒；運用手勢動作和聲音，使用補 償策略，了解約定的意義，並且有能力對話。
五、 促進感覺知覺能力發展
林鎮坤（1996）認為音樂活動有助於空間能力的發展，也能統合聽 覺、視覺、觸覺等各種感官能力。
Whipple（2004）指出音樂治療可以增加身體的覺知與協調、改善 自我照顧技巧及象徵性遊戲、減少焦慮等；而篠田知璋（2004）認為音 樂治療可以為自閉症兒童提供聽覺、視覺、觸覺、運動覺等多重感官經 驗，亦能擴增感覺知覺的資訊與容量，引發大腦活動機能不同程度的刺 激，並增進自我意象（self-image）與身體的覺察，同時也促進了他們 覺知能力的發展。
Dawson 和 Lewy 在音樂治療活動中加入身體和目標物的模仿，能 符合自閉症者知覺處理困難療育的需求（引自 Walworth，2007）
六、 提高學習動機
透過團體音樂治療的學習情境之安排，可以提升學生使用視覺注意 力和學習動機，其整體表現顯得較積極主動不退縮（顏惠君，2006；梁 蓓禎，2006；O'Loughlin, 2000；Walworth, 2007； Wigram, & Gold, 2006）。
O'Loughlin (2000)與 Walworth（2007）同時認為，音樂治療介入提 供一個沒有威脅的生態環境，讓學生能不斷的重複各種學習機會，音樂 尤其是自閉症兒童所喜愛的，加上音樂活動能帶給他們滿足感，音樂可 作為獎賞或學習的誘因，成為他們學習過程中的增強物。
再者，適當的運用音樂，可使單調的訓練模式變得有趣，其獎勵方 式也較自然，這對於提高自閉症兒童的學習興趣和學習動機，的確有極 大的幫助作用。
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七、 改善動作技能
音樂治療活動亦能改善動作技能。透過音樂、律動及樂器的敲打，
給予自閉症兒童豐富的感官刺激，增進有目的地運用體力的能力，增加 他們動的意願。在有規律和特定的音樂治療情境中發展出主動式或被動 式的肢體動作，以改善肌肉控制力、肢體協調性，並加強手眼協調，促 進其精細動作、粗大動作技能技巧和身體本身的活動力 (Sausser &
Waller, 2006；Wigram & Gold, 2006)。
八、 促進溝通技巧和互動能力
幾個研究認為促進自閉症溝通是有效的。在音樂治療活動中輔以遊 戲、運動、唱歌、伴奏等活動，能成功的打破孤立，並建立自閉症兒童 溝通的模式，也增進與他人互動的意願（陳鈺玫，2006；梁蓓禎，2006；
Baker, 1982； O'Loughlin, 2000； Wimpory, Chadwick, & Nash, 1995；
Wood, 1991)。
音樂治療活動將特殊行為合理化。在自然的情況下，引導兒童學習 互動的方式(如問候歌與再見歌)、學習等待、分享、輪流、與他人互動、
眼神的接觸等（引自 Kaplan & Steele，2005）。
Wigram 和 Gold (2006)指出結構化的音樂治療活動，顯著的有效 提升持續注意力、溝通技巧與同儕互動技巧。另有研究指出音樂治療在 廣泛性發展障礙（pdd）幼兒溝通技巧的作用，六名受試兒童均能透過 音樂治療活動，增進其溝通能力(Ma, Nagler, Lee, & Cabrera, 2001)。
在自閉症幼童的戶外遊戲與例行活動中使用音樂，透過工作步驟歌 曲提醒，能有效訓練其課堂常規，並提升同儕間有意義的遊戲、自我管 理任務的能力建構與同儕互動能力等（Kern, & Aldridge, 2006； Kern, Wakeford, & Aldridge, 2007； Kern, Wolery, & Aldridge, 2007）。
九、 增強注意力
音樂治療有助於自閉症增強注意力。梁蓓禎（2006）發現能增加學 習時的專注力，而顏惠君（2006）也發現音樂活動能有效減少自閉症兒 童不專注行為的發生次數，並提高兒童每次活動持續專注的平均時間。
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Wigram 和 Gold (2006)的研究發現：結構化的音樂治療活動，顯著 的有效提升持續注意力，例如：在音樂活動中使用發音棒，兒童透過不 同的音樂演奏任務的分派，及音樂演奏的起始與結束，自然的學習注意 力之分享，從聽覺提示練習他人和物品的視覺注意力移轉，除了提升分 享注意力，也助於互動能力的建立與維持。
Walworth（2007）則認為透過團體音樂治療的學習情境之安排，可 以提升學生使用視覺注意力和學習動機，這些是在音樂治療活動中可以 被觀察到的。
十、 提升自我決策與自信心
有幾個研究提到能提升自閉症的自我決策與自信心。在音樂互動中 的愉快經驗，不但可以激發孩子的觀察力、想像力與聯想能力，亦能促 進正向社會互動，加強自我表達並建立自我概念，同儕間的學習活動，
有幾個研究提到能提升自閉症的自我決策與自信心。在音樂互動中 的愉快經驗，不但可以激發孩子的觀察力、想像力與聯想能力，亦能促 進正向社會互動，加強自我表達並建立自我概念，同儕間的學習活動，