自閉症者在社會技巧上的障礙特徵

為探究桌上遊戲教學對提升國小自閉症學童社會技巧能力之成效，在文獻 探討的部分分為三節討論，第一節為自閉症之定義和自閉症者在社會技巧上的 障礙特徵，第二節為桌上遊戲之定義與教學應用，第三節為桌上遊戲在提升社 會技巧上應用之相關研究。

第一節 自閉症者在社會技巧上的障礙特徵

壹、 自閉症之定義

自閉症的發生率一般來說在萬分之五左右，其中患有自閉症的男性較女性 多，比例大約為 4:1。根據台灣教育部的統計，台灣近五年來自閉症患者和國小 自閉症患者人數皆持續增加，雖然整體自閉症患者人數有趨於飽和的趨勢，但 國小自閉症患者人數卻是持續增加，統計數據資料可參考圖 2-1。自閉症患者增 加的趨勢不只發生於台灣，依據美國疾病控制及預防中心統計，美國近年被診 斷患有自閉症的盛行率為 1/68，相較十幾年前的 1/150，成長超過 2.2 倍。雖 然自閉症患者數的增加，有部分原因來自醫學和人們醫療觀念的持續進步，使 得自閉症患者能更準確的被診斷，而不被誤判為其他發展障礙，但不論自閉症 患者增加的原因為何，對自閉症患者教育的重要性和需求量的增加，卻是無庸 置疑的事實。

根據我國的身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法（教育部，2013），自閉症之 定義為：因神經心理功能異常而顯現出溝通、社會互動、行為及興趣表現上有 嚴重問題，造成在學習及生活適應上有顯著困難者。鑑定自閉症，主要依據三 項準則：

一、顯著口語、非口語之溝通困難者。

二、顯著社會互動困難者。

三、表現固定而有限之行為模式及興趣者。

若是根據美國精神醫學會（American Psychiatric Association, APA）精神疾 病診斷及統計手冊第五版（the fifth revision of the Diagnostic and Statistical

Manual of MentalDisorders, DSM-5）(賴孟泉(譯)，2011)，自閉症之定義有二：

一、 社交溝通及社會互動障礙。

二、 侷限、重複的行為和興趣活動;症狀必須在童年早期出現且造成日常生活 功能的缺損。

圖 2-1 台灣近年自閉症患者與國小自閉症患者人數統計圖

追溯自兒童精神醫學之父－美國兒童精神科醫師肯納（Leo Kanner），最早 發表於 1943 年的論文「情感接觸的自閉障礙 ( autistic disturbances of affective contact )」，內文描述的十一名自閉症學童，皆在未滿兩歲前即出現下列行為特 徵與症狀：在日常生活中，有強烈的「維持同一性」（preservation of sameness）

需求；對特定物品有特殊且強烈的偏好，有時表現在用良好的精細動作來把玩

或操作該物品；過度孤獨，缺乏與他人情感接觸的行為；語言發展受限，部分 兒童缺乏語言能力，或即便有語言能力也無法與人溝通。

由上述文獻可知一般自閉症患者皆有與社會溝通、互動困難的特徵，而其 他的自閉症特徵，例如：語言發展受限、對於日常生活有強烈的「維持同一性」

需求等，亦與社會溝通息息相關。其他特徵與社會溝通困難特徵交互作用，都 將使自閉症患症者更難改善社會溝通、社會互動困難的情況。

前述特徵表現於國小自閉症學童上，容易有課堂學習不適應的情況，如不 按順序發言、無法合宜的回答課堂問題、無法合適的說話等，這些行為易造成 人際關係不佳，導致錯失與同儕互動、練習社會技巧的機會。國小為兒童學習 的重要階段，而與同儕間的互動和競爭，是學習任何知識與技能不可或缺的要 素。正因為如此，使國小自閉症學生習得正確的社會技巧是至關重要的課題。

貳、 自閉症患者在社會技巧上的障礙特徵

社會技巧教學在國外已經發展許久，近年在國內亦日趨受到重視，社會技 巧對於身心障礙者有相當的重要性，鈕文英（2009）對此有一精闢的見解，「週 遭人能否接納身心障礙者，關鍵在於身心障礙者本身是否具有適當的社會技巧，

而非障礙的輕重」。本節在探討自閉症患者在社會技巧上的障礙特徵前，將先說 明何謂社會技巧。引述 Gresham 與 Elliott 於 1984 年提出的觀點，社會技巧的 定義包含三類（周珊儀，2009）:

一、 同儕接納定義 ( peer acceptance definition )

常被用來評量個體社會技巧優劣的方式為社會計量法（sociometry），此法 可有效評估個體在群體同儕間受歡迎和被接納的程度，而任何可提升個體受歡 迎和接納程度的技巧皆為社會技巧。

二、 行為定義 ( behavior definition )

具備優秀社會技巧的個體，在面對不同情境時能相應展現恰當的行為反應，

透過社會增強及減少懲罰的回饋，個體的行為反應能進一步提升。一般可透過 角色扮演、自然情境及遊戲情境，使個體透過觀察了解行為的因果關係。

三、 社會效度定義（social validity definition）

國外學者 Merrell 和 Gimpel ( 1998 ) 認為，社會技巧泛指所有有助於增進人 際關係和互動的正向行為(洪儷瑜，2002)；Elksnin ( 1991 ) 提出，有效的社會 技巧應包含認識新朋友，以及適當回應他人的能力，這是在學校與職場與他人 成功交往和維繫友誼的基礎(魏銘志，2012)。

若引述「國民教育階段特殊教育課程綱要」對社會技巧的定義，其將社會 技巧的目標分為三大類：處己（情緒管理和自我效能）、處人（包括一般同儕、

大人和兩性）和處環境（包括教室或社區生活環境）。增強學生認識、接納自我 的能力，進而建立和諧的人際關係，同時更進一步具備在團體生活與人交往的 能力（教育部，2010）

Caldarella 和 Merrell 兩位學者則將社會技巧分為五個層面:同儕關係技巧 (問候他人、邀請同儕共同遊戲等)、自我管理技巧(遵守規範、控制情緒等)、

學業技巧(獨力完成工作、傾聽並理解老師的指示等)、順從的技巧(遵從指示和 規則等)和果敢的技巧(接受與答謝讚美、主動開始一段對話等)(李姿瑩，2003)。

Gresham ( 1986 )也有類似的分類，將社會能力分為社會技巧及適應行為；而社 會技巧包含人際互動行為(合作、遊戲、溝通)、自我相關行為(自我控制、自我 接納、情緒表達)、及工作相關行為(遵守指示、參與活動、獨立工作)；適應行 為則包括身體發展、語言發展、自理能力及學業能力。

歸納上述文獻，針對國小學生所必備的社會技巧歸納出三個項目：

一、 基本溝通技巧－個體與他人溝通時是否使用適當的語氣、聲調、音量，

進一步甚至可探討是否搭配適當的表情、肢體動作等非言語溝通方 式。

二、 與他人互動技巧－個體是否能主動開啟與他人互動之情境，開啟的時 機與互動時的反應是否適切。

三、 與他人合作技巧－個體與他人合作時是否能互相幫助、適時妥協和接 納他人意見等。

了解社會技巧的定義並從中歸納出一般國小學童所需的社會技巧項目之後，

再進一步探討國小自閉症學童在社會技巧上的障礙特徵。美國精神醫學學會

（American Psychiatric Association）將自閉症患者於社交溝通及社會互動方面的 缺陷細分為:社會─情緒的互動功能缺損、社會互動非語言的溝通行為缺損、發 展與維持人際關係的能力缺損三個項目。自閉症常伴隨的另一特徵─固定的興 趣及重複行為，如:重複的語言和動作、對常規或特定事件有偏異的堅持、對感 覺刺激的輸入有太高或太低的反應等，這類特徵雖不直接與社會技巧相關，但 卻會使一般人在初次與自閉症患者接觸時感到怪異，因而難與之發展良好的人 際關係，此一現象，更是強化了社會技巧對自閉症患者的重要性。Wing 和 Gould (1992)透過長期觀察記錄，將自閉症區分為三種類型，隔離型、被動型和主動但 怪異型。其中每一類型在社會技巧上的障礙皆有其相應的特徵，且差異明顯，

以下將分別概述：

一、 隔離型（Aloof）:最為典型之自閉症類型，對社會互動缺乏興趣，對周圍 環境漠不關心，因此幾乎不主動與他人互動，大部分時間獨自一人，沒有 與他人互動之意願及興趣，他人接近或與其接觸時易有負面情緒。非言語 的溝通方式如表情、眼神、肢體語言等亦非常欠缺。有鑒於上述特徵，此 類型學童在人際互動技巧的教學上，以能回應他人及表達需求為優先，在 八大類的桌遊中，「兒童遊戲」之規則簡單，容易上手，可由此開始練習 與他人互動，參與遊戲，提升共享注意力，待較熟悉團體活動後，再進行

「運氣遊戲」，訓練溝通及表情等其他技巧。

二、 被動型（Passive）:在被引導的情況下，可與社會互動、與他人親近和接 受肢體接觸，而且可以享受這類與他人互動和親近的行為，但始終缺乏主 動性，只在有較高興趣和需求時才有機會主動與他人互動。此類型學童雖 不排斥與同儕共同遊戲，也能表達需求，但缺乏互動意願，可藉由桌遊中 之「家庭遊戲」及「派對遊戲」中規則較易懂的遊戲來提高與他人接觸的 動機，這兩類遊戲都以過程中的歡樂氣氛為主，能使學童從樂趣中學習與 同儕接觸，並在自然情境中製造許多練習機會，提高學童溝通的主動性，

也可透過不同的遊戲情境，練習不同的語句，以達到類化的效果。

三、 主動但怪異型 ( Active but odd ) :能主動與他人互動，但對象一般非同儕，

而是年齡較大的成人。雖然能主動親近和接觸他人，但經常只有單向的互 動，例如自問自答，提問的問題不需他人回答，若他人的回答不符預期可 能引發負面情緒，或是根本不理會他人的回答。一般國小資源班之自閉症 學童多為此類型，雖有意願但技巧卻相當拙劣，導致在互動過程中時常產 生糾紛，反而使人際關係更加惡劣，而學童本身也在這樣的經驗裡不斷受 挫，習得無助。因此，對於此類型學童，除了在自然情境中大量教導人際 互動及溝通技巧以外，還須提供情緒管理策略，「家庭遊戲」及「派對遊 戲」即是合適的教學媒介，因其規則稍有變化，但又不至於太困難，且在

而是年齡較大的成人。雖然能主動親近和接觸他人，但經常只有單向的互 動，例如自問自答，提問的問題不需他人回答，若他人的回答不符預期可 能引發負面情緒，或是根本不理會他人的回答。一般國小資源班之自閉症 學童多為此類型，雖有意願但技巧卻相當拙劣，導致在互動過程中時常產 生糾紛，反而使人際關係更加惡劣，而學童本身也在這樣的經驗裡不斷受 挫，習得無助。因此，對於此類型學童，除了在自然情境中大量教導人際 互動及溝通技巧以外，還須提供情緒管理策略，「家庭遊戲」及「派對遊 戲」即是合適的教學媒介，因其規則稍有變化，但又不至於太困難，且在