視覺功能障礙嬰幼兒與一般嬰幼兒的發展特質之比較

一、視覺功能障礙於發展上的影響

嬰幼兒發展過程中經由視覺、聽覺、觸覺、嗅覺等感官感知環境中的刺激 與觀察周圍的世界，藉由感官系統與大腦的分工與合作發揮作用，促使人們暸 解這個世界並建立起學習的通路。當「看」的刺激傳到大腦，知覺歷程將暗亮、

顏色、大小納入知識架構中。從兒童發展的歷程中「視覺」對各領域的影響：

（一）認知

依據皮亞傑認知發展階段，出生到 2 歲為感覺動作期，一般嬰幼兒從是由 以各種感官感覺去認知外在環境，視覺相較於其它感官的刺激是持續存且可以 重複被研究探索進一步知覺概念（劉金花，2011）。單純視覺功能障礙其智能 未受影響，主要是智能表現。因此，視覺經驗的限制使得幼齡兒童在意象碼運 作、圖形認知、形狀和背景界線區辨、物體恆常性、空間大小關係的理解，基 於和環境的互動貧乏，知覺資訊處理速度易造成偏差與概念內化落後（杞昭 安，1999；萬明美，2004；劉信雄，1999；Teplin, 1995）。

（二）動作

一般嬰幼兒感覺運動發展里程是從頭到腳、身體軀幹到四肢、粗動作到細 動作，意即幼齡兒童在學會走路之前，要先發展頭、軀幹的控制，伸手前先發 展肩的控制…等肢體控制能力，沿著抬頭、翻身、坐、站、行走由上至下的直 線方向、近到遠順序不斷成熟。感覺運動依循必要的條件和規律（吳安安，

2009；劉岩華、李鶯燕，2008）。

Prechtl、Cioni、Einspieler、Bos 與 Ferrari（2001）為瞭解視覺對感覺系 統、運動和姿勢的影響針對 14 名先天失明嬰幼兒進行研究，其發現視覺損傷 嬰幼兒在動作協調與姿勢控制上出明顯的延遲和異常；國內外相關研究表示，

視覺功能障礙嬰幼兒受限於視覺相較於明眼嬰幼兒在移位動作表現上有遲緩 現象。視覺刺激的匱乏，視覺損傷嬰幼兒看不見週圍的物體，缺乏主動動作的 動機，例如：少了自發性的爬行運動，肌肉的發育與下肢力量皆會受到影響（黃 雪芳，2003；Brambring, 2006, 2007；Prechtl, Cioni, Einspieler, Bos, & Ferrari, 2001；Oh, Ozturk, & Kozub, 2004）。

（三）語言

語言發展的程序經由聽、觀察、逐漸聽懂聲音的意義，接著是增加詞彙、

理解詞彙、句型敘述事情（周俊良，2006；李淑娥，2005）。視覺功能障礙兒 童語言發展詞彙意義較一般明眼兒童來的有限，且不易了解語言符號所代表的 意義，常會誤解其意義，在使用語言方面多為自我導向（李淑娥，2005；American Foundation for the Blind[AFB], 2013）。

馬紅英、劉春於 2003 年針對上海市低視力學校學前大班和學齡期一、二 年級 33 名低視力和全盲兒童進行研究，其結果顯示視覺障礙對語言規則的習 得並無太大的影響，但對以視覺形象為主的詞語、語篇以及非言語交際手段的 學習等確有影響。相關研究指出視覺功能障礙在語言上存在一定的風險（Erin, 1990；Mills, 1983），視覺功能障礙嬰幼兒在語言易過度使用模仿言語反應，代 名詞「你」、「我」使用上不確定性；意即重覆他人說的話而不是自己想表達的 想法（吳安安，2009；沈家英、陳雲英、彭霞光，1993；AFB, 2013；Erin, 1990；

Erwin, 1993；Pereira & Ramsden, 1999）。參照文獻探究相關原因在於視覺功能 障礙兒童沒辦法將聽到的話和實際情境連結，少了直接的感覺經驗（李淑娥，

2005）；視覺功能障礙幼齡兒童無法看見環境中的物理與互動的表情、動作，

缺乏視覺參考對象以及父母在與視覺功能障礙嬰幼兒互動上提供較少的訊息

（Brambring, 2005），僅僅依靠聽覺或觸覺，使得視覺功能障礙幼齡兒童在非 語溝通上相較於同齡明眼幼齡兒童，導致語言的局限性。由於視覺線索提示的 缺乏，視覺功能障礙幼齡兒童因不了解詞彙意義產生語意不合現象，使得主題 不易維持，甚至會將聽者融入過去經驗敘事中，造成敘事內容與現實不符等現 象（曾文慧，2013）。另有學者表示，隨著年齡的增長，大多數的視覺功能障 礙幼齡兒童到了學齡階段，可以正常的使用語言（陳靖奇，2006；萬明美，2004）。

（四）社會發展

社會依附行為發展的階段從初生到三個月，嬰兒會注視、微笑來與照顧 者、家人互動；三到六個月對於照顧親近者有較多的反應；六到九個月會尋求 與親近對象的身體接近與接觸；九到十二個月嬰兒對陌生人不安，明顯的分焦 慮；十二個月以後，會以各種行為有意圖想要與照顧者、家人建立關係，滿足 安全與親近的需求。

幾位研究者針對全盲幼兒與母親互動對社會情意發展的影響進行探討，其 中都提到視覺的損傷影響了視覺功能障礙嬰幼兒與照顧者、家人的互動，例 如：微笑、眼神接觸等。非語言溝通方式的缺乏會導致視障幼童人際互動的特 殊問題（Tröster ＆ Brambring, 1991；Gerrit, 2003）。相較於一般明眼嬰幼兒，

缺少視覺訊息使得視覺功能障礙嬰幼兒被動於家人和同儕活動中的互動，因此 視覺功能障礙的孩子無法明辨認令人愉悅的事物，並且容易忘記自己的行為所 造成的影響（陳靖奇，2006；Bigelow, 1992；Ophir, Ashkenazy, Cohen, & Tirosh, 2005）。相較於明眼幼齡兒童可由視覺經驗習得身體部位與他人的相似性，視 覺功能障礙幼齡兒童早期身體知覺的剝奪，依附行為與神經心理的發展受到影 響，導致視障幼童常伴有自我中心及自己與他人混淆的傾向（劉盛男，2007；

Bigelow, 1992）。

綜合文獻，關於零至三歲一般嬰幼兒發展與視覺功能障礙嬰幼兒發展其列 表2-1：

表2-1

資料來源：研究者依據相關文獻整理（王加恩，2008；杞昭安，2006；周琬瑜，

2011；萬明美，2004；曾文慧，2013；劉信雄、王亦榮、林慶仁，2000；Brambring, 2006, 2007；Kesıktaş, 2009；Prechtl et al., 2001；Ophir et al., 2005）。

依發展的程度與順序而言，視覺功能障礙嬰幼兒與明眼兒童有所差異。視 覺損傷導致在動作、認知、語言和社會發展上的遲緩現象；然而，視覺是影響 發展的因素之一，而非絶對因素，視覺障礙不會直接影響到嬰幼兒其他生理結 構與功能發育。嬰幼兒時期身心發展與大腦可塑性的最佳階段，如何在學齡前 階段誘發或引導視覺功能障礙者利用其他的感官進行學習與環境互動，便是視 覺功能障礙家長首要面臨的課題。

一、視覺功能障礙嬰幼兒特質

視覺功能障礙的成因、損傷程度以及所處環境不同在其發展的表現亦有差 異。許多人對視覺功能障礙者的印像是聽覺為其優勢，且聽覺記憶力佳有別於 明眼者的獨特特點。何華國（1999）表示，因為缺之視覺功能的作用，使其他 感覺能力因而得到增強，其稱謂「感覺補償」，不過這樣的說法未經證實。視 覺功能障礙嬰幼兒其特質為何，將以感知覺、行為、心理現象該三方面分敘。

（一）感知覺特質

缺之視覺的感官輸入，視覺功能障礙嬰幼兒會以其他感官來收集環境的資 訊，例如：聽覺、觸覺、嗅覺等，亦會特別注意明眼者所忽略的聽覺與觸覺等 方面的線索；何華國（1999）根據 Warren（1977）的研究發現指出，視覺功能 障礙兒童在質地、重量與聲音的知覺辯識和明眼者相當，在形狀鑑別、空間關 係、知覺動作統合等複雜的知覺作業較明眼者差。

有關視覺功能障礙兒童感知覺不少研究者進行相關探討，視覺功能障礙兒 童常給人「耳朵靈敏」、「以手代目」的刻板印像，使用聽覺與觸覺代償視覺作 用有所局限（曹正禮，1994；萬明美，2004），因此有視覺經驗者（低視能）

和全盲者在發展表現上也會有所差異。一個嚴重視覺功能障礙者其感知經驗多 來自觸覺、聽覺，當觀念、知識理解，必須對所接觸事物有一定程度的理解；

意即知識與觀念理解是經由感官經驗與精確認知過程的結合。僅以他人的口語 描述、觸摸推論，無法提供完全正確的訊息，而非經由本身感官精確的經驗，

對於知識的理解只是一個概略性的描述，亦不具有情境性的理解能力，但具有 固定與刻板的理解形式（陳仁政，1996；趙雅麗，2000；Jindal-Snape, 2005；

Mason & McCall, 1997；Karlsson, 1996）。

事實上，視覺功能障礙嬰幼兒須透由其他感官來進行學習，萬明美（2004）

提及，隨著學習經驗與感知覺經驗的累積有助於彌補視覺功能障礙幼兒發展上 的不利影響。傅秀媚（2001）認為，從學習角度，幼兒期應是學習速度最快的 時期，此時期如能大量提供刺激，則幼兒發展亦將十分顯著。這意謂著主要照 顧者扮演著豐富嬰幼兒感知經驗的重要角色，影響日後的學習，以達到與明眼 兒童發展過程中預期的進展。

（二）行為特質

1. 遊戲行為

遊戲在嬰幼兒時期是主要的活動，研究顯示視覺功能障礙嬰幼兒少有自發 性、自然的遊戲；近年國內研究者林聖曦、林慶仁（2003）針對啟明學校附設 幼稚園5 位視覺功能障礙幼齡兒童、2 位眼眼兒童進行遊戲行為的觀察研究，

其結果表明，視覺功能障礙兒童的遊戲行為都以單獨探索自己的身體和物體的 特性為主。早期國外研究者對視覺功能障礙兒童遊戲相關議題做了不少研究，

皆表明視覺功能障礙的嬰幼兒獨自遊戲時常進行重覆性的動作，例如，反覆的 開關玩具屋的門或是把玩具放入口中，重覆的拍打玩具以刻板的方式來處理玩 具（Crocker & Orr, 1996；Hughes, Dote-Kwan & Dolendo, 1998）。

遊戲行為對社交技能發展意義極大（Piaget, 1962；Mindy, 2011），早期的 互動技能是日後融入社群的基礎，在遊戲中師生互動和建模是至關重要的。由 於視覺功能障礙幼齡兒童無法經由視覺經驗知覺周圍環境與觀察模仿其他幼 兒的進行；因此與之互動的成人必須有意識地引導視覺功能障礙幼齡兒童在遊 戲領域，例如：如何玩積木等活動。

2. 盲行為與習僻動作

嚴重視覺功能障礙兒童常伴有自我刺激行為（self-stimulation behavior），