視覺功能障礙早期療育服務發展與服務模式

周文麗、鄭麗珍、林惠芳（2000）指出，社會環境變遷與教育改革，對於 零至六歲嬰幼兒的早期教育逐漸受到關心；美國在 1812 年為視覺功能障礙者 設立第一所學校，採取集中式住宿型方式，視覺功能障礙學生必須離開家庭和 所住社區到特定地點接受教育（陳英進、吳美姝、楊育昇，2007）。本節將以 視障教育歷史回顧、服務內涵來瞭解視覺功能障礙嬰幼兒早期療育服務的發展 與服務模式。

一、 視覺功能障礙嬰幼兒早期療育發展沿革

視障教育已有百年歷史，Lowenfeld（1974）於 18 世紀開始提倡盲人教育 的權益，1784 年歐洲第一所盲童學校在巴黎成立，在此之前盲童未曾接受正規 教育，當時的社會將眼盲視為命運（杞昭安，1987；莊素貞，2004）。爾後，

1791 年英國第一所盲人學校設立在 Liverpool，美國於 1812 年設立第一所視障 學校，其中波士頓的柏金斯盲校（Perkins School for the Blind）為海倫凱勒的 母校，發展成日後頗具盛名的盲校，對世界各國視障教育有重大影響（萬明美，

2004）。

台灣最特殊教育的發展是以視覺障礙教育為開端；1905 年日本政府對台 灣進行人口調查，調查結果表示台灣平均每萬人就有 52 名視障者，視障人數 遠大於該年代歐美國家（邱大昕，2012）。有鑑於此，視障教育開展了台灣的 特殊教育；潘德仁（1986）依盲教育成立背景將其分為五個時期，1982 年草創 期、1915 年擴充期、1922 年改隸期、1946 年重建期、1962 年改造期。從相關 歷史資料與文獻，瞭解視覺功能障礙教育的發展過程。

（一） 視障教育創立與盲啞學校變革

台灣視覺障礙教育由台南教會創立的「訓瞽堂」開啟先端。台灣第一所視 障學校起源於1891 年，英國長老教會宣教師甘雨霖（Willam Cambel）在台南 教會招收視障者教導其學習聖經、盲人點字、手藝等（王亦榮，1995；邱大昕，

2012；張妙娟，1999；萬明美，2004；潘稀祺，2004）。

當時的時空背景，視覺障礙者比例高且多集中於南部地區，1915 年台南 慈惠院，今日台南啟聰學校現址闢地興建校舍，招收啞生與盲生，後更名為「私 立台南盲啞學校」（萬明美，2004）。1917 年日據時代日人木村謹吾因其父親幼 年失明，學習醫學致力於盲人教育並設立私塾教育盲人。1922 年台灣第一個官 方的特殊教育學校「臺南州立盲啞學校」成立。日人木村謹吾醫師設立的「木 村盲啞教育所」，在1928 年改制為「州立臺北盲啞學校」，招收八歲以上盲生，

就讀者皆要住宿。光復翌年改為台灣省立臺北盲聾學校。1967 年更名為臺北省 立盲聾學校，1968 年後從之前盲啞學校合併實施的特殊學校的型態，演變為「盲 聾」分校。臺灣省將原來的盲聾學校分設為「省立臺南啟聰學校」、「省立臺中 啟聰學校」及「省立臺中啟明學校」，1975 年台北市為「台北市立啟明學校」。

（二）視障教育多元安置與回歸主流

1956 年美國基督教兒童福利基金會（C.C.F）在台灣設立盲童養育機構來 照顧視障兒童，創立時收容視覺障礙學齡孤兒了十三名，1968 年後由「西德惠 明盲人福利會」辦理，於1972 年更名為私立惠明學校（萬明美，2004）。

1966 年當時的台灣省府受美國海外盲人基金會的協助，實施「視覺障礙 學生混合教育計畫」，該制度為巡迴輔導教育，原稱「盲生走讀」，由受過專業 訓練的巡迴輔導教師定期前往輔導。視障生除了特殊學校選擇外，亦可選擇普 通學校，視障生與明眼生共同學習，「視覺障礙學生混合教育」為台灣視障教 育一大革新（毛連塭，1967；杞昭安，1987；萬明美，2004；張訓誥，1976）。

「回歸主流」教育思潮興起 ，1987 年台北市立師範學院附屬實驗小學設 置「視障幼兒教學實驗班」，此為視障生學前階段的特殊教育，該實驗班的設 立，使視覺障礙學生從幼稚教育、小學、國中、高中（職），得以銜接（國立 教育資料館特殊教育網站，2013）。

美國提供早期介入計劃給功能障礙的嬰幼兒（Children with Disabilities），

自 1880 年代由 Samuel Gridley Howe 建立的「柏金斯盲人機構」（Perkins

Institute for the Blind），為早期介入服務的資源（廖華芳，2005），當時台灣從

2004；國立教育資料館特殊教育網站，2013）。

表2-2

視覺功能障礙嬰幼兒早期療育服務方式

早期療育服務模式 內 容 以家庭為主

（home-based）

由社工、視障教育、幼稚教育、醫療等專業人員，

前往視覺損傷幼兒家中作學前輔導及生活自理之 訓練；透由定期訪視，示範教學，教導家長如何協 助視覺損傷兒童成長及提供家庭支援服務與諮詢。

中心本位（center-based） 視覺損傷兒童到固定場所接受療育服務，其早療方 案內容以一般幼兒的生活經驗及各種能力發展為 範疇，進行個別化教學，增進視覺損傷兒童之生活 自理、社會、知動能力、認知發展及提供職能治療、

物理治療、復健等必要訓練。

混合式（combination home -and-center base）

結合家庭中心與中心本位的方式，提供彈性的服 務，例如：視覺功能障礙兒童療育期間，某一個期 間或時段是家長帶孩子到機構進行課程，另一個期 間或時段則是由專業人員到家中進行。

資料來源：研究者參考相關文獻整理（王亦榮，1997；方俊明，2011；莊瓊惠，

2006；Bailey & Wolery, 1992；Blind Babies Foundation, 2013）。

視覺發育的早期，大腦視覺皮質區具有高度可塑性，神經生物學理論也支 援早期干預可以改善視覺功能（戴錦暉，2013）。視覺功能障礙嬰幼兒早期療 育服務內容包括視覺障礙的早期篩檢、診斷、視覺功能評估、低視能訓練、視 覺動作處理，視覺功能障礙的早期治療和復健以及早期教育和訓練（劉全禮，

2003；Fazzi et al., 2005）。

戴淑娟（2011）指出，早期的早期療育著重在孩子本身，近幾年來關注到 家庭，強調家庭的重要性，認為家庭健全了，幼兒才得以優質的學習與成長。

以家庭為中心的實務思考，父母是幼兒成長中最初的接觸者，家庭亦是生活的 場域，欲達到早期療育預期之效果，服務計劃應以家庭為服務的中心，早期療 育服務成功與否的關鍵在於家庭（林惠芳、周文麗、鄭麗珍，2000）。視覺功

能障礙嬰幼兒早期療育服務應是建立在其早期發現和早期的診斷上，提供視覺 功能障礙嬰幼兒家庭支持性的服務。

許多關於特殊兒童對家庭影響的研究皆表明，特殊幼兒的出現對家庭而言 是非預期事件以及對新生命期待的失落（廖華芳，2007；戴淑娟，2011; Messa, Nakanami & Lopes, 2012）。家中出生一位視覺功能障礙兒童，多會導致父母情 緒的震驚、失望、沮喪與罪惡感，進而影響與家中其他成員的關係（吳安安，

2009；劉盛男，2007；劉麗，2009；蘇湘芬，2006）。錢志亮（1998）提到，

大多數視覺功能障礙幼齡兒童都是在家庭成長的，早期的生活環境對日後的人 格發展有高度相關性，因此父母和家庭成員對視覺功能障礙幼齡兒童態度就格 外顯得重要（Kenney & Rich, 2005）。透由早期療育服務提供家長必要的心理支 持，協助家長了解自己的孩子（Fazzi et al., 2005）；綜上所述，視覺功能障礙 嬰幼兒早期療育服務須經由家庭增益視覺功能障礙嬰幼兒發展上的正向效果。

Fazzi（2005）等學者提到視覺功能障礙嬰幼兒的早期介入應包含三部份，

第一部份是眼科病理診斷、基本的視覺功能、視覺敏銳度、視覺注意力；第二 部份是嬰幼兒發展和環境評估；第三部份為復健計劃。萬明美（2009，2004）

認為視覺功能障礙幼兒需求較為廣泛，在教育與訓練上應評量涵蓋下列領域：

（一）視覺功能；（二）智能、性向和認知發展；（三）學業技能和概念發展：

如讀寫、算、數學等概念、研究技能、語言發展、觸覺閱讀技能、傾聽技能；

（四）知覺動作技能：如知覺學習、大肌肉發展、精細動作發展；（五）社交、

情感和情感：如適應行為，行為控制、社會學習、休閒技能；（六）功能的生 活技能：如日常生活技能、定向行動技能，社區獨走技能等。意即包括生理機 能的復健、認知學習活動、正確的社交技巧、環境調適能力等。許天威、徐享 良、張勝成（2005）強調促進嬰幼兒認知發展、觸覺技能、精細與大肌肉動作 技能、語言和保留技能、生活自理技能和社交技能為早期階段的訓練重點。相 關文獻指出，為了使學習潛能完全發揮，完整的視覺能力評估是重要的；了解 孩子能看見什麼，幫助孩子利用現有視覺（柿澤敏文，2009；鄧猛，2011；廖

華芳，2007；Fazzi et al., 2005）。朱貽莊（2010），借鏡澳洲對視覺功能障礙者 的服務，澳洲針對視覺功能障礙者生涯發展的不同階段，提出了生活技能模型

（National Unified Lifeskills Model）實踐讓視覺功能障礙兒童可以達到最大限 度獨立生活的可能性，該模型先針對有零至五歲視覺功能障礙兒童的家庭在獲 取訊息、資源、支持和訓練上，提供了一個互相連貫和全面的系統。綜合文獻 整理早期療育服務內容列於表2-3：

表2-3

視覺功能障礙嬰幼兒早期療育服務內容

項目 內涵

功能性視覺評估（functional vision evaluation）

評估幼兒於日常生活情境中,如何利用剩餘視 覺來完成活動。

家長支持服（family support services）

早期療育的諮詢與支持服務，同理家長複雜的 心理狀態，減緩不安的情緒，親職教養知能…

等並協助家長學習多型式的評估及了解眼科醫 師的評估結果解釋。

感 知 覺 訓 練 （perception training）

聽覺、觸覺、嗅覺、味覺及剩餘視覺等感官功 能進行有計劃的復健訓練。

運動技能（motor skills）

大動作技能:促進坐、爬、站、蹲、走、變換體 development）

運用聽覺與觸覺等非視覺化方式具體建構認知

表2-3

視覺功能障礙嬰幼兒早期療育服務內容

項目 內涵

定向行動的訓練（orientation

& mobility）

獨立行走訓練包含：手杖技能、身體知覺、

空間方向等概念。幼兒均需要透過適當的訓 練和學習，理解相應的概念，運用剩餘視覺，

統整心理地圖，提升定向行走的技能。

統整心理地圖，提升定向行走的技能。