認識失智症

有關失智症的定義，在 DSM-5 中已將原本 DSM-IV 的疾病類別「譫妄、失憶 症、失智症及其他認知障礙」（Category of delirium, dementia, amnesic and other cognitive disorders）改為「認知障礙疾病類別」（Category of neurocognitive

disorders）。其中的「失智症」一詞已正式走入歷史，新診斷名詞「認知障礙症」（major neurocognitive disorders） 在意涵上取代「失智症」，但也不完全相等於失智症。跟 近二十年的失智症診斷系統比較，在診斷觀念上除了擴大與更新認知領域外，也 將失智症的診治推往更早期的預防、早期診斷與治療（歐陽文貞，2013）。

失智症不是單一項疾病，而是一群症狀的組合（症候群），它的症狀不單純只 有記憶力的減退，還會影響到其他認知功能，包括有語言能力、空間感、計算力、

判斷力、抽象思考能力、注意力等各方面的功能退化，同時可能出現干擾行為、

個性改變、妄想或幻覺等症狀，這些症狀的嚴重程度足以影響其人際關係與工作 能力。向來大眾熟悉的「失智症」的定義為：1.腦中的器質性病變（排除其他心因 性病變），2.兩種以上的認知功能異常，3.上述的病變必須是後天造成的（需排除 先天疾病），4.失智症必須是慢性、持續且不可逆的（排除其他問題造成的意識障 礙或譫妄等問題），5.這樣的認知功能異常足以影響患者的日常與社會生活（改編 自 DSM-IV 對於失智症的定義）（天主教失智老人基金會，2011）。

在失智症的分類上，大致分為三類：退化性、血管性、其他因素導致之失智 症。但患者有時會存在兩種或以上的病因（邱銘章、湯麗玉，2009）。

一、退化性失智症

1.阿茲海默症 （Alzheimer`s Disease）

阿茲海默症是最常見的原發性退化性失智症，大約佔失智症患者的 50%-- 60%。患者會出現許多影響腦部及腦功能的斑塊與纖維結，造成患者記憶力與認知 行為能力的持續衰退。主要發病年齡介於 40 至 90 歲之間，最常見於 65 歲以後。

一般家人很難說出發病的正確時間，從患者功能的逐漸退化開始，整個病程約 8 到 10 年。若發病年齡在 65 歲以前，屬於早發型阿茲海默症。隨著大腦被破壞的 部份越來越多，患者的日常生活所受到的影響也越來越大，阿茲海默症的失智是 無法復原的，它會呈現階梯式退化現象，只能靠藥物延緩惡化速度，醫界至今仍 無有效治療方法。

2.額顳葉型失智症（Frontotemporal lobe degeneration）：腦部障礙以侵犯額葉及顳

葉為主，特性為早期即出現人格變化和行為控制力的喪失，常常會有不合常理的 行為舉動，或是早期就出現語言障礙。例如表達困難、命名困難等漸進性退化現 象。平均好發年齡五十歲以後。

3.路易氏體失智症（Dementia with Lewy Bodies）：為第二常見的退化性失智症，

特性為除認知功能障礙外，在早期就可能會伴隨著身體僵硬、手抖、走路不穩、

重複地無法解釋的跌倒現象。此外則會有比較明顯的精神症狀，例如：鮮明的視 或聽幻覺、情緒不穩或疑心妄想等症狀發生，平均好發年齡七十歲以後。

4.其他：還有像是亨廷頓氏症（Huntington’s Disease）等等所造成的失智症。

二、血管性失智症

是因腦中風或慢性腦血管病變，造成腦部血液循環不良，導致腦細胞死亡造 成智力減退，是造成失智症的第二大原因。一般有中風後血管性失智症、小血管 性失智症。中風之病人若存活下來，約有 5％的病人會有失智症狀，追蹤其五年，

得失智症的機會約 25％。其特性是認知功能突然惡化、有起伏現象、呈階梯狀退 化，早期常出現動作緩慢、反應遲緩、步態不穩與精神症狀。常見的臨床特徵：

情緒及人格變化（憂鬱症）、尿失禁、假延髓性麻痺（吞嚥困難、構音困難）、

步履障礙（失足跌倒）。

三、其他因素導致之失智症

有些失智症是由特定原因所造成，經過治療之後可能有機會可以恢復，這類 型失智症的病因有：1.營養失調：如缺乏維他命 B12、葉酸等營養素。2.顱內病灶：

如常壓性水腦症、腦部腫瘤、腦部創傷等。3.新陳代謝異常：如甲狀腺功能低下、

電解質不平衡等。4.中樞神經系統感染：如梅毒、愛滋病等。5.中毒：因藥物、酗 酒等。6.其他。

在症狀方面，失智症的症狀可以分為核心症狀及周邊症狀兩類。核心症狀就 是直接與腦內發生病理變化的皮質區域相關的症狀，包括失憶症、失語症、失用 症、失認症、執行功能異常。失智症的病理變化也會造成腦內區域的連接失常或 連接錯誤，再加上認知功能異常，造成的精神狀態不穩定就可能造成了伴隨核心 症狀而來的周邊症狀，然而這樣的情形就不能歸類於某一類型的失智症，而是各 種失智症都可能會多多少少有這些周邊症狀。不同患者間的周邊症狀差異也很 大，這些周邊症狀可能與得到失智症之前的個性、生活經驗、文化、教育都有相 關。常見的症狀包含煩躁不安、憂鬱、漠然、幻覺、睡眠障礙、失禁、過度依賴、

在外徘徊、異食症（吃頭髮、泥土等不能吃的東西）、攻擊行為、不安等（天主 教失智老人基金會，2011）。失智症的非認知症狀稱為行為精神症狀（Behavior and Psychological Symptoms of Dementia，簡稱 BPSD），大約有 11.7%--70.6%的阿茲 海默症患者有 BPSD。它可在失智病程中任何時間發生，也是家屬照顧病患最重的 負荷來源。其類別包括憂鬱症狀、妄想症狀（常見的是被偷、妒忌、被害妄想）、

錯認症狀、幻覺、行為障礙（攻擊行為、迷路、睡眠障礙、重覆現象、漫遊、飲 食改變、病態收集、不適當性行為等）、日落症候群（黃正平，2006）。

在病程方面，失智症是一個進行性退化的疾病，從輕度時期的輕微症狀，逐 漸進入中度、重度、末期症狀，疾病退化的時間不一定，有個別差異。瞭解疾病 的病程與症狀，可以幫助患者、家屬預做準備，以因應疾病帶來的生活變化。輕 度知能障礙（Mild Cognitive Impairment）為正常老化到失智症開始出現徵兆之間，

存在著一個過渡區域。MCI 在臨床上每年約有 10％-15％會發展為失智症，面臨較 為複雜的工作任務或社會環境下會有問題，但簡易之日常生活並無影響。

早發性失智症（early onset dementia, EOD）乃指失智症發生在 65 歲以前，阿 茲海默氏症乃是引發 EOD 最常見的原因。與晚發性失智症相較，引發 EOD 的因 素與基因遺傳較為有關，晚發性失智症則與環境及醫療因素較有關。EOD 的疾病 進展較快，也較常出現語言問題及視覺空間功能失常。研究也指出 EOD 較易出現 立即性語言記憶及注意力的缺陷的問題。當病患因認知能力障礙，而降低照顧能 力及減少對社會貢獻時，常會導致病患喪失自我及自覺不重要的感覺。另外，EOD 患者常有動作障礙而有跌倒的問題及因焦慮、憂鬱、妄想或生理節律的改變而出

續表 2-1-1 臨床失智評估量表（CDR）之分期

資料來源 http://www.wang0406.tw/info/002.doc