醫病與性別溝通

本研究之研究重點利基於醫病溝通以及兩性溝通，本節將會深入了解此兩個 領域之相關理論與觀念。

一、 醫病溝通

在深入了解醫病溝通之前，也必須先對醫病關係有初步了解。何謂「醫病關 係」，其指的為專業醫療人員與病患之間的社會系統，而專業醫療人員與病患皆 會對彼此都有所期望，良好的醫病關係可具有「治療的潛能」（蔡世滋，1991；

丁俐月，2006）。許多文獻指出，醫病關係之重要性包含提供積極治療、減少醫

病溝通差距而造成之耗損兩個部份。「提供積極治療」意指當病患徬徨無助時，

能夠找到足以信賴的專業醫療人員，且專業醫療人員能夠給予情感上的支持（蔡 世滋，1991）。「減少醫病溝通差距而造成之耗損」部份，則是指醫療服務之內容 走向應以更專業化、技術化與標準化的凌誠發展，但也因此制度方面更加受限於 組織且更科層化、制度化，使得專業醫療人員關心的逐漸成為「疾病是否能夠治 癒」，而非以「人」為優先，造成醫病關係冷漠化，或是專業醫療人員與病患之 間的不信任，而如此的不信任則可能造成病患到處求診以確保醫療人員之診斷為 正確的，因此除了病患本身金錢與時間的耗費、醫療資源的濫用，更可能造成延 誤就醫。建立良好的醫病關係則可以面去上述問題（林綺雲，1997）。

「醫病溝通」為病人與專業醫療人員之間傳遞醫病資訊的基本橋樑。一段良 好的醫病溝通或醫病互動，也同時可以增進醫療品質以及健康照護。醫病溝通的 主要目的包含：建立良好之醫病互動、促進醫療訊息之交換、促進醫療相關決策

（潘恆嘉、蔡甫昌、陳慶餘，民 93）。

（一）溝通分析理論

1964 年，美國精神科醫師－艾立克‧巴恩（Eric Berne）提出溝通分析理論

（Transactional Analysis, TA），溝通分析理論也可說是一套人格理論。此理論原 先被定位為改善人際關係，並且可針對個人的成長以及改變之有系統的心理治療 理論。而近年來，則已被廣泛應用於醫院、學校、教會等不同場域之溝通分析。

溝通分析理論包含眾多觀點：自我狀態、溝通分析、安撫與時間結構、漠視、心 理遊戲、扭曲分析、腳本分析、合約、在決定等九個觀點（邱德才，2000）。以下 將針對溝通分析理論當中較常被提及的三個觀點自我狀態、溝通分析、安撫與時 間結構做詳細說明，並且也將探討其與醫病溝通之關聯。

首先，人類行為可分為三種自我狀態（Ego Stage），又稱為 PAC 三種自我狀 態：P 代表父母（Parent）理論當中亦是指「父母型」，A 代表成人（Adult）指成

人型，C 則代表兒童（Child）指兒童型。父母型。此型為照顧者角色、權威角色。

原因源於兒童時期之兒童及幼兒容易受到父母之思想及行為影響。而「父母型」

又可再細分為慈愛型與批判型。慈愛型之特性偏向鼓勵、支持、保護。而批判型 則以批評、控制、處罰為其特徵。第二，成人型。成人型之特徵為，有能力根據 內外環境所提供之資訊、過往個人經驗，並且配合當時當下的需求，能具體的收 集資料，做出理性客觀的決策。而「成人型」之特徵包含根據事實、客觀判斷、

理性、處事合理。第三，兒童型。兒童型指的為，個人會根據自己的原我所組成 感受，意即當此個體有任何感覺、情緒、思想、行動等反應時，便會直接表達出 來。兒童型之特徵為：重視直覺、富有創造力、自我中心、情緒易激動等。

第二部份－溝通分析部份當中，又可細分為互補式溝通（Complementary Transactional ）、 交 錯 式 溝 通 （ Crossed Transactional ）、 曖 昧 式 溝 通 （ Ulterior Transactional）。互補式溝通為最一般且自然的溝通方式，雙方彼此之配合度高，

人與人之間可獲得人際之間的滿足與期許，並以互補的模式對話交談。例如：甲：

「現在幾點？」，乙：「下午兩點半」，此種具備一問一答互補且和諧的對話方式。

交錯式溝通指的為，雙方以非平行、交錯的方式溝通，過程中可能產生差距，或 是使對方得不到期望之中的回覆。因而可能造成溝通受阻或是中斷。例如：甲：

「現在幾點？」，乙：「你自己不會看手錶嗎？」，此種溝通時被中斷之對話方式。

曖昧式溝通為進行溝通的兩者之間，所傳遞出的訊息另有暗喻，而非字面上之意 思，也就是具有弦外之音的言語，特徵為不直接表明、不誠懇，且通常具有傷害 性。例如：甲：「現在幾點？」，乙：「怎麼不自己看看你那漂亮的新手錶呢？」

當乙在講話的同時，則可能是帶有嫉妒之意的語氣，並非真心在欣賞甲的手錶。

圖 2-3-1 溝通分析三種型式之示意圖

由左至右分別為互補式溝通、交錯式溝通、曖昧式溝通。

資料來源：徐南麗（n. d.）。有效溝通。取自 www.ym.edu.tw/~nlhsu/book/words/chapter-019..doc。

第三為「安撫與時間結構」。安撫之定義為：「一個認可的單位，他透過身體 的接觸、或口語與非口語的反應，來表達認可的反應」（邱德才，2000；丁俐月，

2006）。而安撫之類型包含正向和負向，且也個別分為有條件及無條件，分類與 舉例可參考表 2-3-1。

表 2-3-1 安撫類型

正向 負向

無條件 我喜歡你 我討厭你

有條件 謝謝你幫我的忙 我不喜歡你的語氣

資料來源：丁俐月（2006）。溝通分析理論在醫病關係上的應用。諮商與輔導，

（249），36-42。

時間結構的部份則是指，一個人運用時間的方式要取決於他人對自己的看法，

以及他人追尋安慰的模式而定。意即，如果在對的時間給予對的安撫，則可以將 整體效益發揮到最大，然而，如果在錯的時間給予安撫，則不僅此安撫無任何效 益，甚至可能會形成反效果。

（二）溝通分析理論與醫病溝通之關聯

根據林俐月於 2006 年之文章「溝通分析理論在醫病關係上的應用」當中提 及，當溝通分析理論真正應用於醫病溝通時，則需注意以下事項：

1. 醫療人員需認清自己和病患的自我狀態，選擇以成人對成人之溝通模式進行 溝通，且必要時應引導病患及家屬回到成人自我的狀態繼續思考及進行醫療 決策。

2. 每種溝通型態（互補式、交錯式、曖昧式）皆有其重要性所在，且於醫病溝 通中，專業醫療人員應熟練的適時做不同溝通型態之切換，以達到最佳之醫 病溝通效果。

3. 「安撫」為溝通分析理論當中之重點，對於病患、病患家屬與親友等人皆是 非常重要的精神支柱來源，因此專業醫療人員適時給予之口語或非口語之關 懷及支持對於病患、病患家屬及親友等人將會是莫大的安慰及支持。

（三）其他醫病溝通相關理論

根據 Ong 於 1995 年對於醫病溝通理論的研究，其探討了影響醫病溝通的三 大變項：背景變項（Background variables）、過程變項（Process variables）、病患 結果變項（Patient Outcomes）（Ong, 1995），以下將針對三大變項作詳細解釋。

1. 背景變項：當中包含了四種不同背景，文化差異（Cultural variation）、醫病 關係（Doctor-patient relationship）、醫師和病患類型（Types of patients and doctors）、疾病本質影響（Diseases）。

(1) 文化差異：根據研究顯示，不同的文化也將造就不同的醫病溝通模式。

醫病溝通深受文化影響，例如歷史、地理、習俗等方面之影響，因此文 化差異構成了「良好的醫療照護」之要素，且有不同的期待以及作法思 維。

(2) 醫病關係：即為專業醫療人員與病患之間之互動。與上述提及之醫病關 係概念較為不同之處為，Ong 認為病患、專業醫療人員以及社會科學家 之間對於醫病溝通的定義不盡相同。

(3) 醫師和病患類型：不同的醫師以及病患特質將直接影響醫病溝通，就如 同每個人皆有不同的個性一般。專業醫療人員方面，其本身的專業度、

人格特質、原生家庭社經地位、性別、年齡等，皆會影響其對於病患的 回應、用字遣詞以及照護。病患方面，社會差異（例如：社經地位、教 育背景、性別、年齡等）、身心靈狀態（例如病痛程度）等不同因素也將 影響其對專業醫療人員表達時的影響。

(4) 疾病本質影響：專業醫療人員對於不同的病症，例如疾病從急性到慢性、

輕症到危及生病之重症、身理上之病到到精神疾病等，皆有不同的醫療 處置方式。也因此病患會抱有不同的期待，而專業醫療人員在進行醫療 判斷時，也將會對於病患有不同的溝通方式出現。

2. 過程變項：此部份意旨醫病溝通當中的實際溝通內容。而其中最重要的兩種 溝通導向為以治癒病患為導向（Cure oriented）的工具型行為（Task focused-behavior），以及以照護為導向（Care oriented）的情感型行為（Socio-emotional behavior）。工具型行為屬於較為理性的模式，溝通內容較具專業性，並且為 理性的提問、商討、指示、判斷醫療決策以及醫療處置方式。情感型行為的 溝通態度主要包含鼓勵性言語，且較為輕鬆、友善、誠懇，然而，情感型行 為則有兩種不同學者對此的詮釋，部份學者認為，情感型行為指的是當專業 醫療人員將病患（「人」）看做比病例還重要時，另一部份的學者則認為，情 感型行為是成功建立良好醫病溝通，最重要的關鍵型為。

3. 病患結果變項：多數社會科學家認為，病患的滿意度、醫囑順從程度以及對 於醫療訊息的了解和回應，皆可以當作評估醫病溝通是否為正面發展的依據。

根據上述三項變項，Ong 於 1995 年提出一醫病溝通架構，並認為背景變項 會直接影響醫病溝通的實際內容，而這些醫病溝通當中的實際內容也將影響病人 的結果，三個變項是互相影響的。

此外，Northouse L.L. & Northouse P.G.於 1998 年提出健康溝通模式（Health Communication）之理論，此理論是根據參與健康照護過程中之參與者之間進行 溝通時所發展出的模式，並從中提出了三個要素：「關係」（Relationships）、醫療

此外，Northouse L.L. & Northouse P.G.於 1998 年提出健康溝通模式（Health Communication）之理論，此理論是根據參與健康照護過程中之參與者之間進行 溝通時所發展出的模式，並從中提出了三個要素：「關係」（Relationships）、醫療