雙胞胎孕期壓力

第二章 文獻探討

本章為文獻探討，分別介紹「雙胞胎孕期壓力」、「雙胞胎母親的親職壓力」、

「撫育雙胞胎的社會支持系統」，內容先定義名詞，再針對雙胞胎母親所面臨的情 形加以介紹。

第一節 雙胞胎孕期壓力

一、 心理壓力的定義與來源

人們不僅會受外在環境與事件的影響，亦會並有內在感覺，因此雖然「壓 力」一詞最初來自於物理學的概念，並且衍伸來描述人們的心理狀態或心情，然 而心理學對「壓力」的定義較傳統物理學上的定義更為複雜（蔡蔚瑩，2010）。最 初Spielberger（1971）將壓力定義為：個人受到外在強大的壓迫力量，此力量擾亂 了個人內在與環境的平衡，使其感到心理不適，甚而對生理層面造成影響

（Aldwin, 1994：38）。爾後 Lazarus 與 Folkman（1984）則進一步認為壓力是「外 在環境對事物的要求及標準和個人生理、心理或社會系統所能獲得的資源之間有 顯著差距，其中的差異會使個人感受到一定程度的壓力與束縛；並且壓力是種動 態過程，是個體與環境不斷交流互動所引發感受。」（李家琦，2008）。

學界對於壓力有著不同的定義與看法，但現多以Lazarus 與 Folkman（1984）

對壓力定義的三種區分方式為主（洪珮婷，2001），分別敘述如下：

（一）刺激取向

這個取向將壓力的定義聚焦在壓力源上，其認為壓力是一種特別的刺激來 源，因此是否能進一步分辨各種情境的刺激就顯得相當重要（Aldwin, 1994）。面 對壓力來自環境中突如其來的重大轉變，導致個體緊張或產生被威脅感，探討個 體採取的應變與因應的行為。然而，並非所有的刺激都會對個體產生壓力與直間 接影響，因此這個取向無法完整且全面性地解釋形成壓力的過程（洪珮婷，

2001）。

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（二）反應取向

此觀點以Selye 於 1956 年提出「一般性適應症候群（general adaptation syndrome, GAS）」壓力模式為代表，認為個體在面對外界刺激時，除了影響個體 生理與心理健康外，亦會產生生理與心理兩種不同的反應面向（引自程一民，

1996；如 圖 2-1）。該模式說明個體在面對環境刺激時，除了焦慮與緊張外，

亦會經歷警覺反應期、抗拒期與精疲力竭期此三個階段的過程來回應壓力。面對 壓力，初期個體會設法逃避，使得本時期個體抗壓程度較低，然而接下來個體會 慢慢沉澱並且思考如何應對，也會嘗試利用身邊一切資源進一步因應或抵抗，試 圖讓身體與心理維持在穩定的狀態。然而如果個體在長時間均處於有害的壓力源 與狀態時，個體本身精力或資源都將不斷被消耗，同時間又因為個體無法有效處 理壓力源，進一步導致身體或心理上的失調與失衡，此即精疲力竭期。除此之 外，不同情境下的各項要求所導致的個體反應也可能是不同的，是故個體與環境 的動態互動關係是本觀點所忽略的（蔡蔚瑩，2010）。

圖 2-1 Selye：壓力反應之 GAS 理論（引自程一民，1996）

（三）互動取向

此觀點則認為個體與環境之間存在有一定程度的交互作用，個體如何感受壓 力則視其如何認知並進一步評估自己與環境間的互動關係；當個體評估後認為自 己與環境處於和諧且平衡的狀態時，壓力就不會產生；相對地如果兩者關係失去 平衡，壓力就會自然產生（Lazarus & Folkman, 1984）。

Aldwin （1994）則由上述的觀點引伸出轉換（transaction）的概念，亦即壓力 的形成與因應是動態且不斷變動的過程：環境、個人及因應方式三者之間的運作

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是交互作用進而影響彼此的，個人因素會影響環境及對其的因應方式，而個人對 壓力的因應方式也交互影響個人及原本的環境，是以這樣的影響模式會不斷改變 三者之間的關係與平衡（洪珮婷，2001）。

綜上，壓力是個體與環境互相影響的過程，並且衍伸引起的生理、心理反 應，且個體、環境與個體因應方式三者之間更是形成一種既循環且交互性的影 響。個人對壓力的認知或是其人格特質將影響其如何運用資源做出有效反應，反 應的結果也會持續影響原本的環境狀態；由此循環來看，個體在面對壓力時是如 何做出相對應的反應是最關鍵的觀察重點。

二、 雙胞胎孕婦面臨之心理壓力

（一）雙胞胎的定義

雙胞胎可分為同卵雙胞胎和異卵雙胞胎，異卵雙胞胎的數量約佔所有雙胞胎 的三分之二到四分之三，發生原因可能與種族、家族遺傳、孕婦年齡、胎次、營 養狀況與母親身材或藥物等因素都有相關性；而同卵雙胞胎則約佔所有雙胞胎的 三分之一至四分之一，目前發生的具體原因尚不清楚，其發生周產期死亡及各種 併發症的機率都比異卵雙胞胎要高。

（二）雙胞胎是高危險妊娠的一種

孕婦中約有20-25%的比例被醫師診斷為高危險妊娠（柯淑華，2006），高危 險妊娠係指婦女在孕期時因為心理、生理、胎兒、社會外界環境等原因，而影響 自身或胎兒健康，甚至可能導致流產、早產及死胎等狀況（Price et al., 2007），其 中最常被診斷為高危險妊娠的族群分別為：多胞胎妊娠、妊娠高血壓、妊娠糖尿 病、胎盤早期剝離、有流產跡象等症狀之孕婦（林淑玲，2012）。

（三）雙胞胎高危險妊娠的表徵

隨著不孕人口的增加及生殖科技的進步，雙胞胎在孕婦中的占比急速增加，

雙胞胎妊娠造成的母體生理變化的程度顯著大於單胞胎，除易因人绒毛膜促性腺 激素（HCG）過高而出現嚴重且持續的噁心嘔吐 （Polin & Frangipane, 1986）外，

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同時血液容積量的明顯增加及胎兒對鐵、葉酸、鈣質的雙倍需求都使母體易發生 貧血、缺鈣等現象（Cunningham et al., 1989），增加的血量也容易導致孕婦有心衰 竭、肺水腫及呼吸困難等生理狀況。子宮的大小及重量常使雙胞胎孕婦，尤其第 三孕期動彈不得，特別容易感到腰痠背痛及下肢大規模水腫，並因過度擴張的子 宮而容易引發早產（Gardner et al., 1995）。因此 Kovacs 等人 （1989）認為雙胞胎 是一種高危險妊娠，其在孕期中所面臨特殊合併症的比例要比單胞胎大得許多，

其中又以早產、妊娠高血壓及胎兒死亡最常出現。

雙胞胎的週產期死亡率及早產機率分別是單胞胎的10 倍和 5 倍（Hawrylshyn et al., 1982），而只有一半的雙胞胎可達足月產；同時高血壓和子癲癇症通常較單 胞胎發生得更早又更嚴重，其機率是單胞胎的3 倍（Cetrulo et al., 1980），而由此 引發的問題如子宮內胎兒生長遲滯、胎盤早期剝離、產時胎兒窘迫等皆使其對雙 胞胎孕婦的懷孕過程威脅更大、預後更差。

（四）高危險妊娠帶來的不確定感

不確定感是指當一外界事件產生時，個體無法恰當且妥適地將其分類或進一 步組織，所產生的一種認知。文獻說明不確定感有以下幾點特徵：對周遭刺激變 得敏感、抱怨次數增加並且積極且反覆詢問相關訊息、常帶有被威脅感且對外界 各項事件的評估能力降低，爾後對以上各項原因產生無助感、感到自身危機情境 掌控能力下降（Mishel & Braden,1988）。不確定感會進一步引發個體產生對於情境 理解的需求並且試圖建構其意義，若當孕婦有著尋求改變的意念以決定其對未來 行動的策略時，就會對其自身產生各項壓力（Mishel & Sorenson,1991）。

孕期過程中相關事件的不確定，對孕婦來說都具有壓力，甚至成為巨大的壓 力源，而這樣的不確定感通常會持續整個孕期，並在生理、心理造成困擾。在生 理方面，高危險妊娠的孕婦除了面對懷孕所需處理的生理狀況外，可能還進一步 有內科、產科問題；在心理方面，高危險妊娠產婦通常比一般產婦更害怕未知與 突如其來、無法有效掌控的事件的發生，例如怕生出有缺陷的孩子，或者害怕自 己與胎兒可能面臨死亡的風險；社會方面，除了一般孕婦可能面臨社交隔離與家

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庭角色改變外，常需要住院治療的高危險妊娠產婦更需要接受一連串的醫療照 護，並且面對依賴他人協助的過程中產生的焦慮、罪惡感與摩擦衝突等。

綜上，高危險妊娠的孕婦通常需要比一般孕婦經歷更多的不確定感與巨大的 身心壓力，常常因為高危險妊娠所導致的各項因素而處於無法確定自己能否繼續 懷孕的提心吊膽中；另外，胎兒是否能安然生下、疾病症狀是否能控制或好轉等 也是許多雙胞胎孕婦揮之不去的壓力來源。