雙倍辛苦、雙倍幸福：雙胞胎媽媽撫育雙胞胎之心路歷程

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(1)國立臺灣師範大學教育心理與輔導學系在職碩士論文. 指導教授：田秀蘭博士. 雙倍辛苦、雙倍幸福：雙胞胎媽媽撫育雙胞胎之心路歷程. 研究生：周如茵撰. 中華民國一百零九年六月.

(2) 誌謝從考上到讀完研究所，我度過了人生中起伏最波瀾壯闊的五年，我與先生歡天喜地地走入婚姻的殿堂，又驚又喜地迎接兩個孩子的到來，才和最親密的家人們分享喜獲麟兒的喜悅，我與先生就接連面臨失去雙方外公的悲痛，與此同時，我更接到了母親罹癌的噩耗。慶幸的是，我選讀的是心輔所，在修習學業的同時我彷彿療癒了自己內在的小孩，更透過老師的引導與同學的討論讓我在迷茫中能看清內心，感謝心輔所的指導，給予我在人生各方面動盪時，仍保有內心穩定的支持力量。先生與我從單身一路加速邁進成為兩個孩子的爸媽，也為了合作組建自己的家，輪流和彼此原生家庭拉扯。我們一邊維持自己的工作、一邊撫育兩名幼兒、一邊支持對方的理想並承擔彼此的喜怒哀懼，這樣的默契與為彼此的奉獻是無可取代的。先生為了我想完成學業的心願，兩年來，在我要上課的晚上獨自幫兩個孩子刷牙、陪睡或獨立帶孩子上才藝班；又為了讓我能在育兒夾縫中擠出時間來完成論文，大刀闊斧地和我一起將家裡的動線規劃好，並採購了電器減輕每日的瑣碎工作量，在最後階段更是每個週末、連假都自己帶兩個孩子征戰各大公園。雙胞胎媽媽擠出來的時間是用更多的時間來鋪墊的，也是眾人協助的結果，非常感謝先生在這段期間的付出。感謝公婆從孩子出生起就給予孩子十足十的關愛，也在我上課期間全年無休地幫忙接送孩子，看著你們辛勤為孩子奉獻的背影，我內心充滿感動與感謝，你們也是先生與我成為好父母的標竿。在以職業媽媽的身份回到研究所時，我內心是非常慌恐的，因為包夾在職場與家庭中，面對學業上的要求，已不若學生時期般能盡心盡力，因此在尋覓指導教授時，便特別屬意擁有以質性研究探討過職場媽媽經驗的田秀蘭教授，當時的我想著：老師一定能懂我的苦。在受老師的指導過程，於公，老師總是一派輕鬆 i.

(3) 地讓我卸下對自己的愧疚感、罪惡感，但也精闢地掌握指導方向；於私，對於我的困境，也能感覺老師給予的涵容、同理與支持。因此相當感謝田秀蘭教授這段期間的指導，也感謝在口考期間王玉珍教授、林蔚芳教授兩人那麼認真地讀完我的拙作，並給予許多詳實的建言。感謝雙胞胎群組的成立及三位研究參與者，我們在育兒的路上相互扶持，而後你們又願意重新整理一次辛苦的經歷並與我分享動人的故事，每次約訪你們都爽快答應並盡力配合，謝謝妳們生命故事對我的滋養。感謝我的一對寶貝，妳們的誕生讓急性子、高標準又腳步快的我不得不放慢腳步、正視自己的內心，陪著妳們用蝸牛的視角再欣賞一次世界的美。養育妳們的過程讓我有了一段不平常的經歷，我跟爸爸雖然是單胞胎，可能永遠不能理解妳們在自我與彼此關係間的角力、拉扯與比較，但藉由這本論文，希望妳們知道我們努力去懂也盡力給予妳們我們所能付出的，如同每晚的抱抱時說的，再次跟妳們說：我愛妳們，謝謝妳們來當我的寶貝！謝謝孩子的乾媽姵婷和鳳梅，妳們在我們全家人中諾羅時，一個來幫忙顧小孩、一個幫我一起擠出研究計畫；也感謝妳們一路上的勉勵與指導，和我一起分析研究的視角，更感謝最後階段時姵婷給予許多我格式上建議與 word 的進階功能說明，還有鳳梅的指揮若定將孩子安頓好，讓我們能專心討論，一路上有妳們當戰友真好！感謝在研究所期間一起奮鬥的宛馨，我們做報告總是合作無間，也很開心總是能相互參與對方的大日子！妳畢業後對我的鼓勵真的非常重要，分享給我的論文架構也讓我收穫良多，特定從彰化趕來參與我的口考讓我超級感動！. ii.

(4) 摘要本研究旨在探討雙胞胎母親從孕期到產後哺育雙胞胎的壓力來源與社會支持，透過母親自述，建構出雙胞胎母親從懷胎至生產、育兒的心路歷程。希冀透過質性研究中共構、解構和重新建構的「敘說研究」，了解雙胞胎媽媽從孕期開始的孕期壓力、育兒的親職壓力，以及尋求的社會支持。研究對象為三位撫育雙胞胎的母親，雙胞胎的年齡都介於四歲到五歲之間，研究者事前擬定訪談大綱，由研究參與者敘說個人生命故事，並以質性研究中的敘事研究方法進行分析。研究結果發現，（一）雙胞胎媽媽可尋求支撐信念以度過難捱的孕期，並在第三孕期後需開始注意身體狀況。（二）雙胞胎媽媽的親職壓力來源眾多，照顧雙胞胎往往令媽媽分身乏術、心神俱疲，但若能有配偶支持或能調整自我心態，較能化解困境，改善親子關係或夫妻關係。（三）雙胞胎媽媽通常需要協同照顧者一同撫育雙胞胎，其所需的社會支持類型以父母共親職最優先，其次選擇和雙胞胎媽媽的教育理念相近為佳。. 關鍵詞: 雙胞胎、孕期壓力、親職壓力、社會支持. iii.

(5) iv.

(6) Double workload and double happiness：Life story for mothers with twins. Chou, Ru Yin Abstract This study was to discuss the origination of stress and understand how social supports worked, from pregnancy to postpartum breastfeeding, for twins’ mothers; in addition, to construct the course of internal struggle from pregnancy to parenting by their self-narrative. Through the co-constructing, deconstructing and reconstructing process in narrative approach, qualitative research to comprehend the pregnancy stress, parenting stress and what social supports have these twins’ mothers been sought.. The research subjects were three twins’ mothers while the age of their twins were all between four to five years old. An interview outline was prepared in advance and narrative approach, qualitative research, was introduced for analyzing after the selfnarrative by the participants.. The findings of this study are: 1. Mothers of twins would seek for supports and beliefs to get through the pregnancy difficulties; especially they need to pay more attention on their physical condition while the third trimester starts. 2. Taking care of twins often makes mothers exhausted due to significant and diversified sources of parenting stress, however the difficulties could be minimized and parentchildren, spousal relationship could be improved on condition of spousal support or own mentality adjustment. 3. Twins mothers usually need supportive caregivers to co-raise the twins due to heavily pressure and workload. Parents’ co-parenting would be the best v.

(7) social support, and personnel with comparable upbringing philosophy would be the secondary best option.. Keyword: twins, pregnancy stress, parenting stress, social support. vi.

(8) 目錄誌謝 ...................................................................................................................... i 中文摘要 ............................................................................................................iii 英文摘要 ............................................................................................................. v 目錄 ................................................................................................................... vii 表次 .................................................................................................................... ix 圖次 .................................................................................................................... xi 第一章. 緒論 ...................................................................................................... 1. 第一節. 研究動機 ....................................................................................... 1. 第二節. 研究背景 ....................................................................................... 4. 第三節. 研究目的與問題 ............................................................................ 5. 第四節. 名詞定義 ....................................................................................... 6. 第二章. 文獻探討 .............................................................................................. 9. 第一節. 雙胞胎孕期壓力 ............................................................................ 9. 第二節. 雙胞胎母親的親職壓力 .............................................................. 13. 第三節. 撫育雙胞胎的社會支持系統 ....................................................... 21. 第三章. 研究方法 ............................................................................................ 27. 第一節. 研究方法的選取 .......................................................................... 27. 第二節. 研究參與者 ................................................................................. 31. 第三節. 研究工具 ..................................................................................... 32. 第四節. 研究程序 ..................................................................................... 34. 第五節. 資料處理與分析 .......................................................................... 35. 第六節. 研究倫理 ..................................................................................... 38. 第四章. 研究結果 ............................................................................................ 41 vii.

(9) 第一節. 小Ｖ的雙胞胎育兒故事 .............................................................. 41. 第二節. 小Ｍ的雙胞胎育兒故事 .............................................................. 60. 第三節. 小Ｅ的雙胞胎育兒故事 .............................................................. 82. 第五章. 研究討論與建議 ............................................................................... 111. 第一節. 懷雙胞胎的孕期壓力與支持信念 ............................................. 111. 第二節. 撫育雙胞胎的親職壓力來源與困難解決 .................................. 114. 第三節. 處理雙胞胎的爭寵問題 ............................................................ 119. 第四節. 撫育雙胞胎的社會支持 ............................................................ 121. 第五節. 研究者個人省思........................................................................ 124. 第六節. 研究限制與建議........................................................................ 132. 參考文獻 ......................................................................................................... 137 中文部分 .................................................................................................. 137 英文部分 .................................................................................................. 140 附錄 ................................................................................................................. 146 附錄一：研究邀請函 ............................................................................... 146 附錄二：研究者之自我敘說 .................................................................... 147 附錄三：訪談大綱 ................................................................................... 157 附錄四：研究同意書 ............................................................................... 158 附錄五：研究檢核函 ............................................................................... 159 附錄六：謄稿保密同意書 ........................................................................ 160. viii.

(10) 表次表 3- 1 研究對象基本資料一覽表 .......................................................................... 32 表 3- 2 資料分析編碼表 ......................................................................................... 36 表 3- 3 研究檢核函................................................................................................. 38 表 5- 1 研究參與者所呈現的孕期壓力與支持信念 ...............................................111 表 5- 2 研究參與者所呈現的撫育雙胞胎親職壓力與困難解決 ........................... 115 表 5- 3 研究參與者所呈現的雙胞胎爭寵狀況 ..................................................... 119 表 5- 4 研究參與者所呈現的撫育雙胞胎的社會支持 .......................................... 122. ix.

(11) x.

(12) 圖次圖 1- 1. 106 年人工生殖活產週期之胎數百分比圖 ................................................. 4. 圖 2- 1. Selye：壓力反應之 GAS 理論................................................................. 10. 圖 2- 2. 共親職的互動類型圖 ................................................................................ 24. 圖 4- 1. 小Ｖ撫育雙胞胎的生命歷程示意圖 ......................................................... 56. 圖 4- 2. 小Ｖ從孕期到育兒階段的親職壓力曲線圖 .............................................. 56. 圖 4- 3. 小Ｍ撫育雙胞胎的生命歷程示意圖 ......................................................... 77. 圖 4- 4. 小Ｍ從孕期到育兒階段的親職壓力曲線圖 .............................................. 78. 圖 4- 5. 小Ｅ撫育雙胞胎的生命歷程示意圖 ....................................................... 105. 圖 4- 6. 小Ｅ從孕期到育兒階段的親職壓力曲線圖 ............................................ 106. xi.

(13) xii.

(14) 第一章. 緒論. 本章目的為說明研究動機、研究目的與問題，以及定義本研究相關名詞，最後闡明本研究之重要性。共分為四節，第一節的內容為「研究動機」，第二節為「研究背景」，第三節為「研究目的與問題」，第四節為「名詞定義」。. 第一節. 研究動機. 本研究的研究動機來自於研究者自身的雙胞胎生育經驗，我於 104 學年度考上研究所時懷孕，因此休學也留職停薪一路撫育雙胞胎到兩歲，才於 107 學年度返回研究所就讀也復職。育兒一路上從自身與相繼結識的雙胞胎媽媽身上發現撫育雙胞胎有很多不為人知的辛酸，這樣的心情也相當小眾，不為大眾所瞭解。因此便希望能研究雙胞胎媽媽，也希望能更理解雙胞胎媽媽一路以來的經歷對其的影響。並將己身經歷摘錄如下。一、孕育雙胞胎之驚喜與不安在初得知懷孕時心中非常歡欣，也開始與先生一一規劃從兩人世界到三人世界的環境與生活模式。沒想到更令人驚訝的還在後頭：第三次例行產檢中，醫生的超音波探頭意外照到第二個卵黃囊，看著螢幕上兩個閃閃發光的心跳，即便過了四年，當時的悸動與驚喜我仍印象深刻！在將產檢的結果告知家人後，大家除了為即將到來的新生命開心外，也很熱心地查閱孕期過程中可能出現各種身心上的困難；沒想到除了可想見的生理上所面對到的各種困難外，在養育雙胞胎之路所碰到的各種心理壓力竟不惶多讓！二、孕育雙胞胎過程之難關在閱讀一篇篇專家學者的研究與前人們的血淚經驗談後，除了膽顫心驚外，看著自己生長速度驚人的肚子彷彿一顆威力強大的未爆彈；由於懷有同卵同胎盤的雙胞胎，因此有 10-15%的雙胞胎輸血症候群（twin-twintransfusion syndrome， 1.

(15) 縮寫為 TTTS），這是一種發生在同胎盤雙胞胎（Monochorionic twin）的病理狀態，由於兩個共用胎盤的雙胞胎間出現不平衡的血流交通，其中血液太多的胎兒，因為血液無法輸送出去，導致尿量很多，而羊水量暴增，有可能出現心衰竭；至於血太少的寶寶，不但幾乎沒有尿尿、造成羊水量減少，還會發生休克（高川琪、詹耀龍，2009）。這種情形讓兩名胎兒都大大增加了死亡率，即使存活也容易有神經性後遺症的發生率，醫生建議我一週產檢一次，挺著偌大的孕肚，忍受百般生理上移動的不便，實在非常吃力；而 27 週開始出現早產型宮縮，一天需要服藥 18 顆抑制劑，防止過度宮縮；除了忍受藥物所帶來潮紅、心悸、暈眩等巨大不適反應外，後期更是因為恥骨聯合疼痛而寸步難行，需進行居家安胎，一切生活起居有賴他人的照護，身心都承受相當大的壓力。雖然已處處小心謹慎，但還是因為急性的子癲前症與一分鐘一次的宮縮而提早在 35 週於非預期狀況下開刀剖腹，幸好雙胞胎各自的體重均達標不須住保溫箱，但在後續生長過程中仍有許多疾病（例如支氣管的發育、氣喘、過敏等）的發生都與早產息息相關。三、產後排山倒海之壓力生產後對於我這樣初任新手雙胞胎的媽媽來說，是另一個挑戰的開始：除了無法下床照護新生兒、沒有足夠的母乳外，早產的孩子也沒有足夠力氣吸吮母乳。產後的母性本能促使母親欲將新生兒留置身邊培養依附關係，但拖著未癒的身體照護兩個新生命，同時喝奶、同時換尿布、同時討抱等需求又不是新手媽媽一人能夠應付，若無法即時滿足需求，那讓人震耳欲聾的哭聲二重奏又直搗耳膜深處，實在讓人崩潰。由於是雙胞胎，經濟上的負擔與考量，與先生討論後我選擇留職停薪在家照顧小孩，也因為雙胞胎的關係，在養育的路上常常需要娘家或婆家的支援，但由於養育教養觀念上的不同因而多所齟齬甚至爭執；然而先生在面對各項壓力時的外在表現，也讓我深刻感覺相較雙胞胎母親，父親往往需要更多時間來意識到自 2.

(16) 己已為人父，對家庭與孩子應有更大程度的承諾、付出及擔當。以上等原因均在無形中造成雙胞胎母親除了生理壓力外更巨大的心理壓力，並且這樣的壓力在產後一年左右是最巨大的。四、困難汪洋中的浮木相較其他雙胞胎媽媽，較幸運的是我的職務性質能容許較長時間的留職停薪期間，仍有較多時間與小孩相處，不假他人之手、以自己的想法塑造和孩子間的依附關係；在小孩一歲半時我自研究所復學、兩歲時我回歸職場，然而在脫離了一段時間後的重新與社會接軌又是另一段的壓力開始；不僅得努力學習心輔相關專業學識，也必須重新拾起職場上的人、事、物與專業知識，更因為接手剛升二年級的班級，需在短時間快速接軌每個學生的家庭背景與學習狀況。在蠟燭三頭燒的狀況下我的身體也出現異狀，不僅時常因壓力而偏頭痛甚至導致眩暈，急診數次且需要止暈針、止暈劑舒緩，而後又因急性闌尾炎開刀。所幸在課業、職場重新上軌道，並放慢步調後有所改善，但神經性偏頭痛引發的眩暈已然成為慢性病，日後都將與之相處。因自身生命經驗的關係，有幸以手機通訊軟體（LINE）結識一群同樣育有雙胞胎的家庭，才發現在臺灣面臨到與我們類似情況的家庭已不是少數，而且狀況更艱辛者不勝枚數，有人需要早期安胎並施打高貴的安胎藥，出院需負擔高額的醫藥費；有些家庭因雙胞胎生產的高風險，孩子甫出生便須住保溫箱，甚至帶著維生設備回家照護；有些媽媽因同時照顧兩名幼兒幾乎與世隔絕，無法踏出家門一步，連三餐自理也有其困難；更遑論因雙胞胎併發症造成胎兒畸形、其一死胎或孩子接連早產而逝的媽媽，終日承受的心理壓力. 3.

(17) 第二節. 研究背景. 一、台灣因多重原因使雙胞胎出生率日漸攀升我國出生率一直有逐年下降的趨勢，根據內政部戶政司 108 年第 19 週的統計資料可知，民國 107 年的出生人口數 180,656 人相較於民國 97 年的 196,486 人，顯著下降了 8.06%。但依據 106 年第 33 週內政統計通報，106 年 1-7 月出生嬰兒中，雙胞胎者有 3,916 人占 3.55%，而在 93 年 12 月時僅約 1.4%-2%，意指雙胞胎出生率上升了將近 2%。以上數據顯示，在日漸少子化的情形下，雙胞胎與多胞胎的比例不降反升。使得雙胞胎比例顯著上升的原因除了有生育技術進步使得高危險妊娠的雙胞胎存活率提升，也因女性平均婚育年齡向後遞延（內政部統計週報，2019）、生殖醫學日漸發達，排卵藥、人工受孕、試管嬰兒等人工生殖技術提高息息相關。根據，如圖 1-1 106 年衛福部人工生殖施行結果分析報告指出，人工生殖的活產嬰兒數由民國 87 年的 2,317 人提升至 106 年的 9,590 人，而其雙胞胎的百分率為 25%。. 圖 1-1 106 年人工生殖活產週期之胎數百分比圖（母數：7,654 活產週期）. 4.

(18) 依以上數據看來，每 100 個新生兒即有將近 2 對雙胞胎，且雙胞胎出生率一直因多元因素提高當中，人口數不可謂不多，也值得我們重視。二、雙胞胎在生育上為高風險族群根據調查顯示，多胞胎生產對於母親和嬰兒，在不論是剖腹產、早產、低體重及新生兒缺陷或死亡方面，均有較高的危險性（吳瑋琳，2007），意即生育雙胞胎的死亡風險遠高於單胞胎。世界衛生組織網站資料顯示：低出生體重會影響嬰兒成長與認知發展，也將進一步導致未來慢性疾病的發生，亦與新生兒及嬰幼兒的死亡路及罹病率密切相關。而根據國健署 104 年的新聞報導指出我國出生未滿 2,500 公克（早產兒）的比例，單胞胎只佔 6.5%，雙胞胎佔了 68.8.%，而三胎及以上更佔了 96.5%，換言之，雙胞胎低體重的比例為單胎的 9.64 倍，三胎級以上為單胞胎的 52.22 倍。綜上所述，雙胞胎媽媽人數日漸攀升，從孕期開始到育兒階段：高危險妊娠的風險、早產兒的照護、產後育兒階段的親職壓力、社會脫節後的重新接軌，無一不是面臨重大生理與心理壓力，雙胞胎母親如何調適並走出這樣的壓力狀態，而現有家庭與社會支持系統是否能給予足夠支持、又可否有再提升之處，均是我認為值得研究與重視，並希冀提供日後同為雙胞胎的媽媽有所建議與參考。. 第三節. 研究目的與問題. 一、研究目的（一）了解雙胞胎媽媽之孕期經歷與壓力來源。（二）了解養育雙胞胎對雙胞胎媽媽產生的親職壓力與雙胞胎媽媽因應措施。（三）探討雙胞胎媽媽在養育雙胞胎的過程中的社會支持來源。二、研究問題（一）雙胞胎媽媽在懷孕階段經歷的狀況為何?此經歷又帶來怎樣的壓力呢？. 5.

(19) （二）撫育雙胞胎對於雙胞胎媽媽產生的怎樣的親職壓力?而雙胞胎媽媽又是如何因應呢？（三）雙胞胎媽媽在撫育兩名幼兒時尋求那些社會支持？哪些社會支持的適切程度較高呢？. 第四節. 名詞定義. 一、雙胞胎雙胞胎係指經歷同一次懷孕期程與同一次產程所產下的兩名新生兒，雙胞胎可進一步區分為同卵與異卵雙胞胎。同卵雙胞胎是由一個受精卵一分為二後形成兩個胎兒；異卵雙胞胎則是由兩個受精卵分別發展成兩個胎兒。本研究挑選首胎育有同卵或異卵雙胞胎之幼兒的媽媽為訪談對象。二、孕期壓力孕期壓力是指孕婦處於對於外界刺激或事物等不確定的情境中，其自身所感受到的壓力程度。Sorenson（1991）認為孕期中的不確定感是一種相當普遍的經驗，大多時候係源自於孕婦無法憑自己意志決定與懷孕相關的事件並且有效掌握所導致。由於孕期過程中的症狀常常是不穩定的，且每次懷孕過程所出現的各類型產症也不盡相同，因而可能缺乏對事件的熟悉度或一致性，亦即過去的經驗不一定能沿用，導致孕婦對懷孕事件特別容易產生不確定感和焦慮感。本研究所稱之孕期壓力是指雙胞胎媽媽在懷孕過程中所歷經的不確定與焦慮感。三、親職壓力親職壓力是指新成員加入家庭後，整個家庭對其因應而產生適應與改變的結果，在此一漸進式調適的過程中，即便程度不同，然而所有家庭成員都會受到影響（陳惠茹，2015）。親職壓力（parenting stress）的概念是由臨床心理學家 Abidin 於 1976 年首次提出並且被廣泛接受，研究者得以正視面對父母親在履行其父母角色時，因為遭遇阻礙所產生的焦慮、挫折、自責等心理感受（陳密桃、陳玲婉，. 6.

(20) 2007），也因而於後使親職壓力從家庭壓力中獨自分離出來。本研究所稱之親職壓力係指雙胞胎家長在履行其親職角色與義務時所感受到的壓力及其程度。四、社會支持關於社會支持的定義與內涵，目前學界較廣泛接受的共識是指個人在面對壓力或困難時，得以從其周遭人際關係網絡，或整體社會中所能獲得之各項協助（Colvin et al., 2002）。一般而言，社會支持可初步劃分出三種類型，分別是：情緒支持（emotional social support）、工具支持（instrumental social support）以及資訊支持（informational social support）：情緒支持是指從第三人身上獲得如親密、歸屬感、信任、關心、讚賞等正向情感的慰藉；工具支持是指在物質、經濟上或家事上的實質協助；資訊支持則是從他人身上獲得資訊、指導、建議或意見回饋等，以利個人參考並援引用來協助解決問題（吳佳賢等人，2002）。本研究所稱社會支持著重在雙胞胎母親在撫育兩名幼小新生兒時所能獲得的各項情緒、工具與資訊支持。. 7.

(21) 8.

(22) 第二章. 文獻探討. 本章為文獻探討，分別介紹「雙胞胎孕期壓力」、「雙胞胎母親的親職壓力」、「撫育雙胞胎的社會支持系統」，內容先定義名詞，再針對雙胞胎母親所面臨的情形加以介紹。. 第一節. 雙胞胎孕期壓力. 一、心理壓力的定義與來源人們不僅會受外在環境與事件的影響，亦會並有內在感覺，因此雖然「壓力」一詞最初來自於物理學的概念，並且衍伸來描述人們的心理狀態或心情，然而心理學對「壓力」的定義較傳統物理學上的定義更為複雜（蔡蔚瑩，2010）。最初 Spielberger（1971）將壓力定義為：個人受到外在強大的壓迫力量，此力量擾亂了個人內在與環境的平衡，使其感到心理不適，甚而對生理層面造成影響（Aldwin, 1994：38）。爾後 Lazarus 與 Folkman（1984）則進一步認為壓力是「外在環境對事物的要求及標準和個人生理、心理或社會系統所能獲得的資源之間有顯著差距，其中的差異會使個人感受到一定程度的壓力與束縛；並且壓力是種動態過程，是個體與環境不斷交流互動所引發感受。」（李家琦，2008）。學界對於壓力有著不同的定義與看法，但現多以 Lazarus 與 Folkman（1984）對壓力定義的三種區分方式為主（洪珮婷，2001），分別敘述如下：（一）刺激取向這個取向將壓力的定義聚焦在壓力源上，其認為壓力是一種特別的刺激來源，因此是否能進一步分辨各種情境的刺激就顯得相當重要（Aldwin, 1994）。面對壓力來自環境中突如其來的重大轉變，導致個體緊張或產生被威脅感，探討個體採取的應變與因應的行為。然而，並非所有的刺激都會對個體產生壓力與直間接影響，因此這個取向無法完整且全面性地解釋形成壓力的過程（洪珮婷， 2001）。. 9.

(23) （二）反應取向此觀點以 Selye 於 1956 年提出「一般性適應症候群（general adaptation syndrome, GAS）」壓力模式為代表，認為個體在面對外界刺激時，除了影響個體生理與心理健康外，亦會產生生理與心理兩種不同的反應面向（引自程一民， 1996；如. 圖 2-1）。該模式說明個體在面對環境刺激時，除了焦慮與緊張外，. 亦會經歷警覺反應期、抗拒期與精疲力竭期此三個階段的過程來回應壓力。面對壓力，初期個體會設法逃避，使得本時期個體抗壓程度較低，然而接下來個體會慢慢沉澱並且思考如何應對，也會嘗試利用身邊一切資源進一步因應或抵抗，試圖讓身體與心理維持在穩定的狀態。然而如果個體在長時間均處於有害的壓力源與狀態時，個體本身精力或資源都將不斷被消耗，同時間又因為個體無法有效處理壓力源，進一步導致身體或心理上的失調與失衡，此即精疲力竭期。除此之外，不同情境下的各項要求所導致的個體反應也可能是不同的，是故個體與環境的動態互動關係是本觀點所忽略的（蔡蔚瑩，2010）。. 圖 2-1 Selye：壓力反應之 GAS 理論（引自程一民，1996）（三）互動取向此觀點則認為個體與環境之間存在有一定程度的交互作用，個體如何感受壓力則視其如何認知並進一步評估自己與環境間的互動關係；當個體評估後認為自己與環境處於和諧且平衡的狀態時，壓力就不會產生；相對地如果兩者關係失去平衡，壓力就會自然產生（Lazarus & Folkman, 1984）。 Aldwin （1994）則由上述的觀點引伸出轉換（transaction）的概念，亦即壓力的形成與因應是動態且不斷變動的過程：環境、個人及因應方式三者之間的運作 10.

(24) 是交互作用進而影響彼此的，個人因素會影響環境及對其的因應方式，而個人對壓力的因應方式也交互影響個人及原本的環境，是以這樣的影響模式會不斷改變三者之間的關係與平衡（洪珮婷，2001）。綜上，壓力是個體與環境互相影響的過程，並且衍伸引起的生理、心理反應，且個體、環境與個體因應方式三者之間更是形成一種既循環且交互性的影響。個人對壓力的認知或是其人格特質將影響其如何運用資源做出有效反應，反應的結果也會持續影響原本的環境狀態；由此循環來看，個體在面對壓力時是如何做出相對應的反應是最關鍵的觀察重點。二、雙胞胎孕婦面臨之心理壓力（一）雙胞胎的定義雙胞胎可分為同卵雙胞胎和異卵雙胞胎，異卵雙胞胎的數量約佔所有雙胞胎的三分之二到四分之三，發生原因可能與種族、家族遺傳、孕婦年齡、胎次、營養狀況與母親身材或藥物等因素都有相關性；而同卵雙胞胎則約佔所有雙胞胎的三分之一至四分之一，目前發生的具體原因尚不清楚，其發生周產期死亡及各種併發症的機率都比異卵雙胞胎要高。（二）雙胞胎是高危險妊娠的一種孕婦中約有 20-25%的比例被醫師診斷為高危險妊娠（柯淑華，2006），高危險妊娠係指婦女在孕期時因為心理、生理、胎兒、社會外界環境等原因，而影響自身或胎兒健康，甚至可能導致流產、早產及死胎等狀況（Price et al., 2007），其中最常被診斷為高危險妊娠的族群分別為：多胞胎妊娠、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、胎盤早期剝離、有流產跡象等症狀之孕婦（林淑玲，2012）。（三）雙胞胎高危險妊娠的表徵隨著不孕人口的增加及生殖科技的進步，雙胞胎在孕婦中的占比急速增加，雙胞胎妊娠造成的母體生理變化的程度顯著大於單胞胎，除易因人绒毛膜促性腺激素（HCG）過高而出現嚴重且持續的噁心嘔吐（Polin & Frangipane, 1986）外， 11.

(25) 同時血液容積量的明顯增加及胎兒對鐵、葉酸、鈣質的雙倍需求都使母體易發生貧血、缺鈣等現象（Cunningham et al., 1989），增加的血量也容易導致孕婦有心衰竭、肺水腫及呼吸困難等生理狀況。子宮的大小及重量常使雙胞胎孕婦，尤其第三孕期動彈不得，特別容易感到腰痠背痛及下肢大規模水腫，並因過度擴張的子宮而容易引發早產（Gardner et al., 1995）。因此 Kovacs 等人（1989）認為雙胞胎是一種高危險妊娠，其在孕期中所面臨特殊合併症的比例要比單胞胎大得許多，其中又以早產、妊娠高血壓及胎兒死亡最常出現。雙胞胎的週產期死亡率及早產機率分別是單胞胎的 10 倍和 5 倍（Hawrylshyn et al., 1982），而只有一半的雙胞胎可達足月產；同時高血壓和子癲癇症通常較單胞胎發生得更早又更嚴重，其機率是單胞胎的 3 倍（Cetrulo et al., 1980），而由此引發的問題如子宮內胎兒生長遲滯、胎盤早期剝離、產時胎兒窘迫等皆使其對雙胞胎孕婦的懷孕過程威脅更大、預後更差。（四）高危險妊娠帶來的不確定感不確定感是指當一外界事件產生時，個體無法恰當且妥適地將其分類或進一步組織，所產生的一種認知。文獻說明不確定感有以下幾點特徵：對周遭刺激變得敏感、抱怨次數增加並且積極且反覆詢問相關訊息、常帶有被威脅感且對外界各項事件的評估能力降低，爾後對以上各項原因產生無助感、感到自身危機情境掌控能力下降（Mishel & Braden,1988）。不確定感會進一步引發個體產生對於情境理解的需求並且試圖建構其意義，若當孕婦有著尋求改變的意念以決定其對未來行動的策略時，就會對其自身產生各項壓力（Mishel & Sorenson,1991）。孕期過程中相關事件的不確定，對孕婦來說都具有壓力，甚至成為巨大的壓力源，而這樣的不確定感通常會持續整個孕期，並在生理、心理造成困擾。在生理方面，高危險妊娠的孕婦除了面對懷孕所需處理的生理狀況外，可能還進一步有內科、產科問題；在心理方面，高危險妊娠產婦通常比一般產婦更害怕未知與突如其來、無法有效掌控的事件的發生，例如怕生出有缺陷的孩子，或者害怕自己與胎兒可能面臨死亡的風險；社會方面，除了一般孕婦可能面臨社交隔離與家 12.

(26) 庭角色改變外，常需要住院治療的高危險妊娠產婦更需要接受一連串的醫療照護，並且面對依賴他人協助的過程中產生的焦慮、罪惡感與摩擦衝突等。綜上，高危險妊娠的孕婦通常需要比一般孕婦經歷更多的不確定感與巨大的身心壓力，常常因為高危險妊娠所導致的各項因素而處於無法確定自己能否繼續懷孕的提心吊膽中；另外，胎兒是否能安然生下、疾病症狀是否能控制或好轉等也是許多雙胞胎孕婦揮之不去的壓力來源。. 第二節. 雙胞胎母親的親職壓力. 親職壓力（parenting stress）是指父母在履行其角色與義務時，因育兒過程所遭遇到的阻礙、無力，進一步產生的焦慮、挫敗、無助、自責等等的心理感受（陳密桃、陳玲婉，2007）。一、親職壓力（一）親職壓力的定義早期關於家庭生活壓力的研究探討中，大多集中在教養子女的過程，家庭成員所面對的各項壓力，直至 1976 年，臨床心理學家 Abidin 進一步提出了親職壓力的概念（任文香，1995）：亦即「親職壓力」（parenting stress），是一種獨特的壓力類別，指出父母在履行親職角色並且於親子互動的過程當中，受到父母其個人人格特質、子女特質、親子互動關係及家庭情境等因素的影響所感受到的特定壓力。（二）親職壓力的影響在親職互動過程中所給父母帶來的各項心理壓力，都可能造就親子互動關係的不良發展（Reitman et al.,2002），而當其任何一方壓力過大時，都會引發父母親職行為及功能的失常，導致家庭失和危機的出現（吳佳玲，2008）。以下綜合各類研究，歸納教養嬰幼兒時，親職壓力對家庭成員或彼此關係的影響（陳惠茹， 2015）： 1. 母親的身心問題。在一般普遍狀況下，女性是孕育新生命和嬰幼兒的照顧主體，因此最早也最直接在家庭生活中受到教養嬰幼兒各種壓力的挑戰；而在必須與孩子分開的時候，通常母親也會比父親更容易感受到分離焦慮（separation 13.

(27) anxiety），而且在照顧新生兒時所面臨的心理壓力、睡眠不足都已被醫學研究證實是造成母親產後憂鬱症的最根本原因之一（Jarvis et al., 1991）。進一步而言，家庭系統中的任何成員其身心理狀態的改變都可能會影響其他成員的狀態：研究發現母親親職所受到的壓力，不僅會導致母親憂鬱情況的加重，還會引發夫妻衝突，甚至進一步影響幼兒的與其他同儕的關係（Hipwell et al., 2005）。 2. 婚姻滿意和幸福感。有些研究則認為，不管有沒有小孩，婚姻滿意度在結婚之後都會顯著降低，和沒有小孩的夫妻相比較，有小孩的狀況下會大大降低夫妻在休閒與相互陪伴的時間因而影響婚姻品質，並使夫妻雙方的幸福感下降，甚至可能導致婚姻關係出現裂縫與危機（MacDermid et al., 1990）。 3.因親職壓力而產生的兒童虐待。有些父母在面對日常家庭生活中繁忙且沉重的育兒工作，其所有的無法勝任和沮喪感，這樣的壓力在無法適當紓解的狀況之下，常會將怒氣轉移因而產生虐待幼兒的行為；若進一步加上其他因素例如工作不順、家庭經濟發生異常狀況，常使虐待兒童的狀況更加嚴重甚至導致其死亡（翁毓秀，1999），在在顯示親職壓力是導致虐待兒童的因素之一。 4.兒童的問題行為。陳若琳（2002）以台北縣（現為新北市）的幼兒為例，探討母親親職壓力造成的教養品質對幼兒在社會能力的影響，發現到當母親的壓力愈高時，其兒童的利社會行為愈少；長遠來說，甚至可能影響孩子的發展，造成日後的不良適應與脫序行為。（三）撫育嬰幼兒親職壓力來源歸列新手父母撫育嬰幼兒常見的壓力來源如下： 1. 新手媽媽的身心壓力。對女性來說成為母親是人生非常重大的里程碑，但也伴隨個人在身心狀態各面向都將因孩子的降臨產生超乎想像的變化，當中包括體態、角色身份、生活型態、生涯規劃的調整與重組，有些改變可以在事先先行預料與預知、有些改變卻是突然發生、始料未及的。相關研究顯示第一個孩子的. 14.

(28) 出生，對於夫妻婚姻乃至整個家庭來說，都是一項發展危機，體現在下列六個層面影響著新手媽媽。（引自郭倩如，2013；陳惠茹，2015）（1）身體層面。為了身材變形、體力負荷加重而苦惱。（2）生活變化層面。因為睡眠不足、家庭與工作的重心重新分配、家務增加而變化。（3）自我認同層面。可能必須割捨原有的飲食習慣、嗜好，必須改變生活型態如休閒與時間的自由運用，甚至有時需面臨壓抑情緒，以及面對多重角色間的切換與扮演。（4）關係層面。可能產生不得不求援但卻有分化不清、界線模糊、缺乏自主性、權利不平衡等衝突狀況產生，而這樣的衝突也使得夫妻間、朋友間的相處時間減少、也增加在家族與姻親間的摩擦。（5）經濟層面。撫育幼兒的日常所需與托育、學費的支出增加。（6）母職工作層面。面臨孩子作息紊亂、不明原因哭泣；擔心孩子的教養、安全、社會習慣的指導；為滿足孩子需求而投注大量精力與時間。 2. 初任父母的角色緊張。初為人父母時多半對於擔任此一新角色相當投入，也非常在意如何表現出符合此角色的各項適切行為，因此新手父母往往容易產生焦慮感，並擔心自己不能扮演好自身心目中符合理想父母親印象的角色，而有「父母角色緊張（parental role strain）」的狀況；同時，當新手父母愈重視自己的父母角色與印象時，愈容易有角色緊張或親職壓力。又，父母親的角色形塑深受後天文化脈絡的影響，例如與西方社會相比，華人社會常常理所當然地將母親視為嬰幼兒的主要照顧與責任擔當者，並對母親的角色與功能寄與厚望，因此新手媽媽自身對於母職角色的重視程度也往往相較新手爸爸高，其所感受到的親職壓力也比新手爸爸大（Simon，1992）。. 15.

(29) 3. 育兒例行工作帶來的瑣碎壓力。另外一項讓新手母都印象深刻的壓力源，便是日常家庭生活中大大小小的瑣碎壓力（hassles）。在夫妻共組家庭後，分擔彼此的家事已是一項既定的壓力來源，然而對有新加入嬰幼兒成員的家庭來說，更意味著將增加許多伴隨撫育幼兒而來、需利用破碎時間的瑣碎家務：例如每日例行的餵食、幫孩子洗澡刷牙、哄睡、處理孩子突如其來的哭鬧、接送孩子、換尿布、收拾玩具與額外的行程，如：看醫生、出遊等，對於新手父母都是需要漸進熟悉的負擔，但也讓夫妻感到身心俱疲。若與孩子相處的時間越長，父母所感受到教養過程中的瑣碎壓力強度便將更大（Crnic &Booth，1991）。瑣碎壓力雖不像重大壓力事件一樣會對家庭和家人關係產生立即性、彷彿毀滅性的重大衝擊，但若長期累積，並和過度勞累、角色緊張、社會隔離感、孤立無援等負面知覺互相結合，亦會逐步影響家庭運作與生活氣氛。 4. 夫妻衝突。新手父母在適應新舊角色的過程中，歷經反覆缺乏睡眠、瑣碎壓力的消磨以及角色關係緊張，面對子女的教養觀念的歧異更是增加婚姻不確定、不穩定、導致婚姻出現矛盾的原因之一（Ｍckenry & Price, 2000）。Heinicke （1995）指出，夫妻對孩子情感的投入，在小孩剛出生的前幾個月中可能會使配偶產生諸如嫉妒、競爭和被忽略的心理感受，但如果孩子出生前夫妻關係是親近且彼此信任的，那麼這種因孩子加入而帶來的負向感受將出現較短暫，並且不會對夫妻關係產生破壞性的影響。因此，學者認為夫妻間的情感連結與信任關係的品質，是決定親職壓力所帶來的夫妻衝突是否會進一步造成家庭危機的關鍵因素。一、雙胞胎媽媽的親職壓力來源（一）哺育雙胞胎的辛苦雙胞胎屬於高風險妊娠，產程不一定順利，可能導致雙胞胎母親在產後無法第一時間探視孩子、建立母嬰連結。母嬰連結不同於經由相處後所產生的依附關 16.

(30) 係，是發生在母親第一次接觸到孩子，或生產完一周內。母嬰連結可由母親對嬰兒的情緒、認知與行動等三方面說明。在情緒方面，泛指母親對嬰兒的所有感受，或是母親對嬰兒之褔祉的關心、渴望接觸、想避免失去嬰兒與保護嬰兒等。在認知方面，包括母親認為嬰兒在母親的生活、情緒與表徵世界中，佔有著重要且獨特的地位;對嬰兒有承諾感，具有對嬰兒負責，想了解嬰兒、與嬰兒互動、滿足嬰兒之需求，並以嬰兒為生活重心的意願等。在行動方面，則是母親為了嬰兒之福祉而採取行動，能辨識與回應嬰兒的需求，以及與嬰兒互動、照顧嬰兒等（Figueiredo et al., 2007）。雖然母嬰連結在產後二週至十四個月之間皆有穩定性，但延遲建立母嬰關係的媽媽還是需要更大的心力去彌補。雙胞胎孕婦除了懷孕過程中要面對大大小小的生理、心理問題之外，在雙胞胎新生兒出生後也會要面對雙胞胎照護與撫育等其他問題（邱偉修，2007），除了上述如同一般新手媽媽面對到相同的親職壓力外，雙胞胎母親在孩子出生後，更迫切面臨一個兩難的困境：這些雙胞胎媽媽希冀自己有能力妥適照顧兩名孩子，但是日常繁忙且瑣碎的家務使得他們並沒有足夠體力能這麼做。雙胞胎帶來許多樂趣，但對母親或嬰兒來說卻同時有著雙倍的困擾與問題（Twombly,1990）：許多雙胞胎媽媽在第一年都經歷嚴重的情緒低落與身體體能的耗竭，然而能同理其必須同時面對兩名嗷嗷待哺的嬰兒，所引發一系列的難題時無助的感受卻是少數（Bryan,1983）。亦即，在得知懷有雙胞胎後，即便同樣有喜獲雙兒的驚喜意，但背後往往也代表雙份負擔的開始；從家庭的經濟狀況、心理調適、生活的改變上均承受了相較一般單胞胎父母更大的壓力（Nelson & Martin,1985）。研究指出雙胞胎母親在育兒的第一年，有 49%面臨睡眠不足、18%遭遇經濟拮据、39%有情緒混亂、22%的夫妻關係受到影響（Chang,1990），而雙胞胎兒的母親產後憂鬱症的發生機率也較一般單胞胎媽媽來的高（Walton et al., 1994）。也有研究指出雙胞胎在其頭一年的生命中，可能生活在對他們發展有危險的外界環 17.

(31) 境；然而對有單胞胎孩子的家庭來說，這樣的危險可能在一年或是更久之後才進入家庭。因此，雙胞胎家庭可能會經歷廣泛且深入的親職壓力，造成父母親更高度的焦慮與憂鬱，並導致較差的親子關係與品質（Olivennes et al., 2005）。由於兩個雙胞胎孩子是同時進入家庭的，因此雙胞胎父母可能因為孩子排山倒海、多元且多種類的各項需求而感受到莫大的有形與無形壓力；文獻指出，當家庭經歷巨大壓力源時，父母會傾向創造出比起單胞胎家庭更加要求孩子順從父母親規矩和期待的家庭環境（Ponnet et al., 2013），此一強調順從的要求，亦是為了減輕父母壓力並維持家庭結構與順序所需（Jenkins & Coker, 2010）。（二）對雙胞胎的教養撫育與教養雙胞胎是非常吃重並且巨大挑戰性的任務；比起單胞胎，照護兩個小孩的吃力程度會使親職感受到非常重大的壓力及負擔，事實上這樣的結果也與家庭本身、嬰兒、家長的風險因素有關，例如：嬰幼兒哭鬧不易照顧、父母自身心理健康狀況，以及配偶支持度不彰（Boivin et al., 2005）。以下將分別討論教養過程中，雙胞胎的依附關係、個人化與認同。 1. 依附關係。依附關係是指嬰幼兒一出生便有依賴身邊重要他人的天性，嬰幼兒藉此保護自己免於外在威脅，並且發展出一套自我與外在互動的方式，除用來探索世界外亦用最有效率的方式參與社會關係（Bowlby, 1982）。此理論最早由 Bowlby 提出，他進一步指出「依附關係是指個體維持其較能有效對抗世界的個體距離；而當個體害怕、疲累或是生病時這種行為將會更加明顯，但往往能藉由被安慰或被照顧得以緩和各項情況」（Bowlby, 1988）。Bowlby 進一步認為依附行為的重要性不亞於覓食、進食與性行為，是生物在演化過程中的重要產物，分離的焦慮感會讓孩子避免與母親分開，如此將增加孩子在外界環境中有著更高的生存機會。由於早產的狀況在雙胞胎孕婦生產過程中非常普遍，使得雙胞胎容易在出生時因體重未達標準而必須住進保溫箱，待在保溫箱未在父母身旁的過程會大大減 18.

(32) 少雙胞胎嬰兒與父母親的接觸時間，這樣的過程對於早期依附關係的發展有一定程度的影響（Sandbank，1988）。依據陳春華（1983），雙胞胎母親在產後所經歷一系列對新生兒的認同、以及評估自身照顧新生兒能力的過程，都會比單胞胎母親更加強烈也更加的複雜。由於每一對母親與其幼兒都有著獨特且與眾不同的互動風格與方式，而這樣的互動過程會排除第三者，使得雙胞胎母親常常因為無法同時兼顧兩個嬰兒的需求而有挫折感；此外，陳春華也觀察到雙胞胎母親會希望自己能公平地對待雙胞胎，原因為由於雙胞胎在母親子宮內時即分享共同東西，因此產後雙胞胎母親也認為雙胞胎應共享環境資源和所受到的待遇。 2. 個人化與認同。雙胞胎間若有認同混淆、過度認同手足等狀況都無益其中任何一人的成長，因此養育雙胞胎的過程需時時強化、鼓勵雙胞胎發展出自身個別的性格氣質、外貌與活動。雙胞胎中較為順從的一方可能發展出低自尊，而較強勢的一方則可能發展出較神經質的特徵（Moilanen,1987）。而 Schave 及 Ciriello （1983）在訪談雙胞胎的過程中發現，與父母的互動關係是未來雙胞胎能否進一步個人化的關鍵因素，並且列出了如下六種不同類型的雙胞胎父母教養方式，及其產生的不同認同類別：（1）聯合認同。此種類型雙胞胎由於受到父母的教養較少，使得他們彼此取代了父母的角色而成為彼此的父母，例如 Sandbank（1988）曾觀察到不到五歲的雙胞胎間的互動：其中一名扮演父母職角色，臨睡前會帶另一個一同上床睡覺、幫忙蓋棉被，也會在出門前留意另一名雙胞胎是否穿上外套。（2）互賴認同。在父母親自身不太能分辨雙胞胎、稱呼未清楚區分、且為了照顧方便而發展出共享衣服及一切資源的狀況下，雙胞胎會變得相互依賴、視彼此比父母更加的重要；此時他們的父母會覺得自己從雙胞胎關係中被踢除。（3）分裂認同。雙胞胎父母將自我投射在雙胞胎身上，一個投射自身「好」的部分，另一個投射自身「壞」的部分：父母將「好」的那個理想化、而貶抑. 19.

(33) 「壞」的那個；雖然父母將他們視為不同的個體，但又將他們視為彼此的複製，希望他們處處一樣。（4）理想化認同。此類雙胞胎父母很高興雙胞胎的降臨，也儘量公平地對待他們，由於期待雙胞胎做一樣的事、擁有一樣的東西，因此大多數此類的雙胞胎會與父母及其雙胞胎手足維持良好的關係，只是他們會過度重視雙胞胎關係，盡可能維持與對方的相似性，來避免彼此嫉妒。（5）競爭認同。雙胞胎父母除了能夠清楚地分辨雙胞胎外，也不會把他們打扮成相同樣子，也不要求他們就讀相同的班級；他們雖然會感到個體化對雙胞胎關係的威脅，但仍然對彼此是親近的且有安全感，而父母也會鼓勵他們之間存在有競爭、盡可能交不同朋友，並期待他們保持親近的關係。（6）手足依附認同。例如異卵雙胞胎或龍鳳胎，由於性別、長相不同的關係，父母很容易與他們分別建立情感。而由於他們自身也擁有不同的玩具、朋友以及對未來的想法，因此較不容易混淆雙胞胎間的認同。 Schave及Ciriello（1983）認為發展最好的類型是第五類「競爭型認同」，因為只有競爭型認同是同時擁有使用「情感認同」教養的父母，以及和手足間的良好關係，雙胞胎的個人化會較為順利。另外，根據劉清彥、張國燕（2000）翻譯的育兒百科，其中建議藉由以下方法，協助多胞胎的孩子發展健全的自我認同：（1）避免刻意強調他們是「一組」、「一對」，建議使用他們的名字即可。（2）讓他們各自有其獨處的機會。（3）不要堅持他們必須與團體一致行動。（4）讓個別小孩擁有單獨與成年人相處的時間。（5）技巧性誘導個別孩子表達自己的想法和意見。. 20.

(34) 第三節. 撫育雙胞胎的社會支持系統. 一、社會支持的內涵與定義過去關於社會支持的研究甚多，許多學者從不同的角度以及觀點為社會支持下定義，因此產生了許多不同的看法；目前社會支持普遍被視為一種減少壓力的機制；就字面來說社會支持可以分為兩層面，分別是「社會」－個體與周遭環境，以及「支持」－個體與環境的關係，整理相關文獻後發現關於社會支持的定義，大致上可以用互動功能以及主觀知覺作為分類，分別詳述於下。（一）互動功能許多學者認為社會支持像是一種資訊交換機制，或者可以形容為人際歷程的回饋，這部分多以社會支持的實際功能做為切入與出發點，以下說明幾位學者的觀點。 Caplan（1974）認為社會支持所提供的感受，應要有助滿足個人的眾多需求以及增進處理情緒和衝動的能力；Cobb（1976）則認為社會支持是一種特定環境下與人之間的投契關係，被支持者因為收到提供，因而感到悅納並且產生歸屬感； House（1985）則認為社會支持是人與人之間的交流，透過彼此交流使個體得以獲得情感慰藉、並接收實質上幫助，亦或者是資訊間的交流；Thoits（1986）則指出社會支持是由重要第三人提供受支持者在壓力情境下的一些因應方案與協助，可次分為情緒支持、工具支持與資訊支持等三種類別；李娟慧（2000）認為社會支持乃是社會個體間所產生的互動歷程，在此過程中他人所提供的物質性與情緒性的協助，有助於個體滿足需求以及增進其對外在環境或壓力的適應能力。Taylor 等人（2003）則認為社會支持是指一個人給予另一個人的協助，以做為人際交換，提供情緒關懷、實際協助。若以社會支持的來源可以區分為正式與非正式兩種：正式來源係由政府、醫院、社福機構、基金會等公益性質的單位提供關於生理、心理或經濟上的支持援 21.

(35) 助；非正式則指在非結構化的安排狀態下與配偶（及其家人）、家人、鄰居、朋友、同事等產生的社會連結（張美雲，2007）。綜上所述，此一類別的定義是指個體在其所連結的社會網絡或人際群體中，透過與他人互動的過程，所直間接接收到不拘形式的協助；在此互動的過程中個體得以經歷安全以及被接納的感覺，進而增進其適應與抗壓能力。（一）主觀知覺此一類別特別強調與重視個體所產生的主觀感受，認為社會支持程度的多寡與支持本身是否有效，均需由個體進行主觀意識的評估；換句話說，此一類別認為個體所能感受到社會支持的有無及其對所接收的社會支持的滿意度，要比社會支持的客觀功能更為重要。 Sarason 等人（1983）則認為不管學者對於社會支持的概念解釋是否有所不同，評量個體之社會支持所包含的不外乎下列兩因素： 1. 可以依賴的人數。意指個體在需要幫忙協助的時候，有足夠數量的他人可以依靠。 2. 滿意程度。亦即上述這些可以依靠的人對於個體的支持，而使個體所能感受到的滿意程度（楊正誠，2002）。國內學者鄭照順（1997）認為社會支持是指個人在社會系統中感受到他人的關心、尊重以及接受到的協助，而這些來自社會他人的資源與幫助可以幫助減少壓力（趙慧敏，2005）。綜合以上，此類別認為社會支持是一種個體自我主觀的感受與評估過程：針對不同情境中所受到的支持程度以及其內心實際對社會支持的感受，用此評比社會支持的實際功能與作用。二、社會支持的功能雖然至今仍舊沒有一致性的定論來描述社會支持對於個體產生的實際效果，但社會支持效果的解釋模式卻普遍為學者所接受（Cohen & Will，1985），此模式 22.

(36) 將效果分為兩類，一類為主要效果（main effect），另一類為緩衝效果（buffering effect）：主要效果有助直接對個體的身心健康以及幸福感形成提升作用，滿足個體在生活周遭的多種不同類型的生心理需求，例如：歸屬、安全、自尊等感覺，因而社會支持能直接增進個體的身心健康，並減輕壓力對其的負面傷害；直接效果用以說明無論個體是否處在哪種壓力情境下，社會支持均可以對其產生正向影響與效果。緩衝效果則指出處於壓力情境下的個體，社會支持得以緩衝壓力對其生活層面造成的各式衝擊，間接的幫助且提升個體心理健康與對生活環境的適應能力；從上述可知，緩衝效果也代表社會支持只有在個體面對壓力時才有意涵。另外，社會支持具有對壓力與創傷的緩衝功能，藉由提供情緒或物質上的幫助來移除環境中存在的壓力因子；雖然目前對於社會支持功能如何發揮的具體過程與機制仍有待釐清，但也有學者認為社會支持可以減輕壓力是因為社會支持使個體自覺其能增加對周遭事物的掌握度與控制感（Laschinger et al., 2001）。三、撫育幼兒的共親職夫妻在家庭生活中除了家事「協同」分工進行外，尚需「齊心」面對孩子的撫養與教育，此亦即「共親職」的概念（陳富美、利翠珊，2004）。共親職的情境可以是顯性（包含父、母、子女三方），也可以是隱性（不需要雙親皆在孩子面前）；任何父或母的教養意圖，以及其中所涉及支持或反對配偶的教養行為皆可歸屬之（McHale, 1997）；有些夫妻的婚姻關係原本十分親密且彼此信任，但在生育小孩後卻每況愈下，研究發現這類夫妻婚姻轉壞的很大一部分原因即是彼此共親職的理念中存在著不協調與不一致之處（Belsky & Hsieh,1998）。葉光輝（2000）將父母親在教養上的共識與彼此在教養行為的合作狀況，建構出如四種共親職的互動類型（如圖 2-2）：它們分別是「共識合作」、「共識極化」、「歧異極化」、「歧異競爭」四種類型。共識合作類型的父母在教養的信念與行為上都能相互搭配、相得益彰；共識極化型則是父母在教養信念上一致，但在行為上卻是一方獨力執行、另一方並未涉入的情況；而歧異極化的父母在外顯行 23.

(37) 為上表現相同，意即為一方主導、另一方呈現緘默不語或事不關己的反應，但在內隱的親職信念上是相互衝突的狀況；最後，歧異競爭類型的父母則在信念與行為上皆呈現衝突、指責與干預的狀況。. 無共識. 有共識. 歧異極化. 歧異競爭. 共識合作. 共識極化. 不合作. 合作. 圖 2-2 共親職的互動類型圖. 四、雙胞胎社會支持的相關研究過去研究說明，雙胞胎兒的母親需要更多的支持與幫助（Spillman, 1987），並希望得到護理人員的瞭解與協助（Walton et al., 1994），雖然有文獻提到雙胞胎母親雖然有家人給予協助，但仍覺得支持有限；雙胞胎家庭期望認識同樣為雙胞胎的家庭朋友，彼此一起分享心靈上的感受，以及養育經驗的交流，希冀增加自我信心，共同陪伴雙胞胎兒成長（Chang, 1990）。若雙胞胎兒的母親能獲得各種社會、醫療資源，且丈夫與家人能給予良好、正向的溝通協助，則能促使母親完成有效的調適，度過此倍感艱辛的時期（祁安美、戈依莉，2004）。此外，雙胞胎母親最迫切需要的社會支持以工具支持（如飲食、起居、醫療資源的照護）與情緒支持為主（如關心、關愛）（張瑜珊，2013）；Warren. 24.

(38) （2005）提出對於首胎雙胞胎兒的母親來說，先生是最重要的人也是正面影響照護的最好支柱，亦即為最好的支持系統。. 25.

(39) 26.

(40) 第三章. 研究方法. 本研究邀請三位雙胞胎新手媽媽來做為研究參與者，過程中以深度訪談方式蒐集資料，採取的是 Brott（2001）所主張：共構、解構、重新解構這樣順序方法論與分析模式進行研究，亦即透過重新敘說的過程來統合個人的生命經驗，以發展新的故事並提出可供後人借鏡之處。本章的目的在於說明研究方法，分為六節加以說明。第一節為研究方法的選取、第二節為研究參與者、第三節為研究工具、第四節為研究程序、第五節為研究資料處理與分析、第六節為研究倫理。. 第一節. 研究方法的選取. 一、質性研究質性研究在 1960 年代晚期開始廣泛使用在社會科學領域，並在 1970 年代對特殊教育研究產生重大影響，並於 1980 年代廣為研究者所知。「質性研究」為一統合性名詞，指稱所有以相同方法與特質的研究方法，其所收集到的初級資料常為「軟性的」、具有「彈性」與「變動性」（黃政傑，1996）。依陳向明（2002a），研究者從事研究時，多少因研究目的的不同導致其所切入的角度、使得視野隨之不同；將研究者比喻為「學習者」，而研究參與者是「老師」，則研究者的主要工作是向研究參與者多加學習，透過瞭解其所作、所為、所思、所言，對研究參與者其生活經驗與知識抱持好奇並且尊重。是故質性研究靈魂人物為研究參與者，透過表達來瞭解其所經歷、知覺、價值觀等等內在想法；同時研究者應多加瞭解自己應如何詮釋研究參與者的各類型與各項分享，進一步萃取有意義的解釋，而後進一步歸納為結論。質性研究並無法以量化的方式對議題進行定量，蒐集數據並分析後且描述結果，因為質性研究要探討的生活現象是具有「彈性」，並非絕對不變且客觀的內容，是藉由研究參與者其所敘說資料來展現故事主人如何理解與詮釋這個世界所發生的事情。 27.

(41) 本研究擬以深度訪談法進行訪談，透過訪談研究參與者的過程深入其內心深處並且一層一層探索，藉訪談與對話的過程、對文字與聲音表情的理解來了解受訪者對於事物產生的動機、信念、態度、價值觀等。在此過程中，研究者必須保持熱情、接納各項事務、並且保持客觀不帶個人情感的態度與同理心，用最少的提示和引導，使受訪者針對訪談主題上談論自己的感受與意見，過程中不受當下外界環境的影響。值得注意的是，研究者除了應該融入被研究者的世界以達到深入感受外，也應站在受訪者的角度與立場來瞭解各種生命歷程對研究參與者所代表的淺、中、深層意義（潘淑滿，2003），是故，本研究藉由質性研究進行資料蒐集與分析，來達到上述研究目的。二、質性研究中的敘事研究 1980 年代後敘事文開始在社會科學研究中興起，包含心理學、社會學、以及教育學（楊莉萍，2006），而在那之前敘事文最早實為一種文學研究的形式，主要針對文本寓意中進行分析與解釋或是在其中找尋意義。依據 Cochran（1990；引自金樹人，2005），敘事取向的研究係指從個人的故事中萃取與生命歷程及經驗，進而歸納形成知識體系，這種知識的主體形式是故事形式；故事本身即像是一面濾網，從個體其紛然雜陳的過去歷史與現在經驗中飾選出與主題特別相關的情節與內涵，亦即敘事研究係以系統性的方法補捉與組織故事的知識。 Denzin 和 Lincoln（2005）指出，敘事研究在質性研究領域中是充滿活力、具影響力的分支，並且可以透過敘事研究的整理歸納，提出促使社會改變的動機與力量。敘事研究涵蓋的範圍非常廣，取材可以來自訪談傳記、訪談資料、書面自傳、個人日記、交談內容等，這些題材可被集結成一個個生命故事（Lieblich et al.,1998）；而 Polkinghorne（1995:引用吳芝儀，2005）則認為敘事研究是援用敘事等故事來探究平時生活經驗及相對應的行動：尤其人們習慣透過敘說其生命歷程 28.

(42) 來為其過往生活賦予不同層次的意義，因此若想要研究人們如何在不同情境下建構其生活經驗對之的影響與意義，「敘事研究」是最恰當的研究方式；另外 Polkinghome 也表示身為幫助他人者，其工作就是在研究案主的生活歷史並關心他們的人生歷練與相關故事內容，藉由透過敘事來瞭解案主，並得知他們如何以自己的方式來面對自身與生活。 Claninin 和 Connelly（1999）則認為敘事研究是用來展現與了解個體生命發展脈絡的研究，同時敘事者的主觀性及敘事脈絡性是應該被特別重視的。陳向明（2002b）則強調研究者在分析資料時，應清楚認知敘事本身是一種社會建構（construction）的過程，本身即包含敘說者和閱聽者及其各自所處於社會文化脈絡的關係，因此研究參與者所完成的故事敘說同時也是被其所處的文化脈絡所形塑出來的，故研究參與者提供研究者一把開啟個人、文化認同與瞭解的鑰匙（林美珠， 2000）。是以，敘事研究是價值研究，事實上也是一場反思研究（楊莉萍，2006）。綜合上述，敘事研究可以清楚的呈現故事主人的思考、感受、歷程等主觀意志；進一步來說，顯示其與所處環境的互動歷程以及其中所牽涉包含的人、事、物；由於本研究之敘事分析文本，係建構在研究者與研究參與者的訪談中，以及後續分析時對故事主人做造成的相關討論與影響後歸納所寫出的故事；如此的關係和互動，並無法有效地以量化研究等實驗研究或問卷調查後，將之量化解析與呈現；基於以上各項原因，本研究選擇以質性研究中的敘事研究作為通篇研究方法。三、敘事研究分析特別針對敘事文本的閱讀與事後分析，Lieblich（1998）等人提出兩種獨立的維度，藉此來達到閱讀、詮釋和分析生命故事的目的：分別歸納為整體（holistic）與類別（categorical）維度，以及內容（content）與形式（form）維度（吳芝儀，2008）。而由以上兩個維度相互交錯，可以反應出四種分析取向：. 29.

(43) （一）兩個獨立維度 1. 整體與類別（holistic & categorical）。整體」是將個體其生命視為一完整主體，用以探討故事主體從過去乃至現在的各種生命歷程，並且站在其立場來呈現與理解其完整之生命歷程故事。「類別」則是指將敘事文本切割成一段段具特殊意義的段落或者是句子，將這些段落或句子作為後續分析的單位，並且依照各類型的定義，整理並歸納到適當的類別或者是群體中。 2.內容與形式（content & form）。「內容」係指藉由受訪者自我敘說其故事，得以讓訪問者獲取故事的意義或片段，藉此傳達故事主人所欲表達的動機、目的、生命歷程等主題。Wyatt （1986，引用馬一波、鐘華，2006）認為「內容」即是“說什麼”。「形式」則是相較於上述內容，較重視形式而忽略內容：包括事件的順序、有情節的結構、故事複雜度、時間連貫性等。Wyatt （1986，引用馬一波、鐘華， 2006）認為「內容」即是“怎麼說”。（二）四種分析取向 1. 「整體—內容」。分析取向是將關注焦點擺在個體其個人完整的生命故事內容，透過整體脈絡來分析敘事者的生命歷程，並理解其各別段落的關聯與意涵，類似臨床上的個案研究。 2. 「整體—形式」。分析取向著重在個體其整體生命故事的劇情與結構化，並整理出其中最適當、清晰的生命歷程，著重個人生命故事與高低起伏經歷表達。 3. 「類別—內容」。分析取向著重當研究主題中已有明確定義的類別，則萃取分散於文本各段落中的片段並歸類到特定的群集，較為接近內容分析。 4. 「類別—形式」。分析取向著重於整理出各別獨立的敘事單元之敘事風格。研究者遵循 Lieblich et al.（1998）的敘事分析方法，以「整體—內容」模式來分析三位研究參與者之雙胞胎育兒生命歷程，透過敘說整體脈絡的發展呈現，分 30.

(44) 析其於孕育雙胞胎的各階段所遭遇到的各項困難與壓力，以及因應的措施與方案，後續用「整體—形式」的圖表呈現研究參與者的生命歷程與親職壓力示意圖，最後以「類別—內容」的方式萃取並歸類分散於訪談對話中的片段，經歸納統整後再以特定的群集、主題呈現研究結果。綜上，雙胞胎新手媽媽從孕育孩子到撫育幼兒的過程，面臨高危險妊娠的孕期壓力、產後的親子關係、親職壓力與是否得到適切社會支持等多種問題壓力，是如何經歷的？又其因應壓力策略中所採用社會支持系統，是經過怎樣的思慮與選擇？這些心理層面的認知資料，難以用量化問卷方式得知，而質性研究能真實呈現當事人內心真正的想法，尊重當事人在事件中的脈絡與立場，更能貼近當事人本來的面貌。. 第二節. 研究參與者. 由於研究參與者為敘事研究的靈魂核心，加以敘事研究需要與研究參與者深入訪談，並將其生命歷程與故事進行後續文本分析，是故在選擇研究參與者的過程需多加做以衡量與評估，挑選符合研究目的的參與者。一、研究參與者之取樣標準本研究之研究參與者設定為女性，首胎為雙胞胎（不論雙胞胎之性別），且養育雙胞胎；另外，確定研究參與者同意接受深入的對話式訪談，且樂意分享其生命故事與養育雙胞胎的生命歷程，包含其於教養育兒上所面對的壓力、困難與社會支持尚無法滿足的地方。二、研究邀請過程研究者懷上雙胞胎後透過通訊軟體認識一群同為雙胞胎媽媽的夥伴，也因此更加了解雙胞胎父母在育兒這條路上所遇到的困難。此敘事研究主要選擇三位進行深入訪談之研究參與者，在進行正式訪談程序前透過通訊軟體邀請五位雙胞胎新手媽媽，以初擬的訪談問項進行初步孕育狀況 31.

(45) 訪查與意願探詢；爾後挑選合適的三位受訪者成為本「雙倍辛苦，雙倍幸福：雙胞胎媽媽撫育雙胞胎之心路歷程」之正式研究參與者，並在與指導教授討論下逐步修正訪談問項後使訪談大綱臻至完整。三、研究參與者背景資料基於研究倫理與研究參與者的隱私，僅列出研究參與者部分與本研究相關的基本資料，其中研究對象的姓名均以化名方式呈現。相關基本資料呈現如表 3-1 所示：表 3-1 研究對象基本資料一覽表研究對象. 年齡. 居住地. 就業狀態. 雙胞胎種類. 小V. 35-40. 台北市. 就業中. 同卵女雙胞胎. 小M. 30-35. 新北市. 專職媽媽. 同卵女雙胞胎. 小E. 35-40. 新北市. 就業中. 異卵女雙胞胎. 資料來源：研究者自行整理研究者在與三位研究參與者進行正式訪談前即完整告知研究動機、研究目的、各流程的進行方式、研究倫理等，並讓研究參與者簽署訪談邀請函（詳附錄一）、研究同意書、研究檢核函等文件，同時確實告知研究過程中研究參與者的各項權益並接受兩次兩小時的錄音訪談，以確保此研究完整呈現研究參與者的個人生命故事。. 第三節. 研究工具. 在質化研究及後續的分析過程中，研究者應先行蒐集資料、選擇訪談對象，並親自至研究場域訪談、紀錄、以及後續分析、詮釋，因此研究者本身即是研究中最重要的工具。研究者有感養育雙胞胎過程中所經歷之種種壓力，進而展開對雙胞胎新手媽媽育兒生命歷程之研究。為了更進一步貼近所研究之主體，也促進. 32.

(46) 研究者對於研究參與者生命歷程的理解，正式提出訪談前先行提出研究者自我敘說，說明自身養育雙胞胎的生命經驗，並說明研究者的角色定位，詳見附錄二。一、訪談大綱訪談大綱是質性研究中主要蒐集資料的工具之一：在著手進行訪談前將有助評估人們的知覺、建構真實情況、事件對研究參與者所產生的意義及後續對於情境的描述（林世華、陳柏熹、黃寶園、傅瓊儀、趙如錦譯，2005）。在深度訪談的過程中，研究者需謹記並拋開個人先入為主的成見與知識，營造安全、信任、接納與同理的訪談氣氛與環境，並開始進一步引導研究參與者透過研究者的聲音與聲調來抒發對其個人重要、值得進一步探討的生活經驗與歷程，使研究參與者能在無顧慮下盡情述說其個人生命故事（高淑清，2008）。為了有效獲得研究參與者對於研究問題的回饋，本研究採用半結構式的訪談（semi-structured interview），以「訪談大綱」做為訪談方向的引導（潘淑滿，2003）。本研究中的訪談大綱是經由前導性研究、蒐集各項資料、修改，並與指導教授討論後擬定，詳列如下：（一）雙胞胎孕期經驗懷孕背景與心境，在孕期經歷不適反應與心理調適。（二）照護雙胞胎的生命歷程撫育雙胞胎的第一年與之後的心路歷程，撫育過程中遇到的最大挑戰與所尋求的解決方法、支持系統。（三）從雙倍辛苦走向雙倍幸福育兒至今的心得與對未來的期待。（四）整體懷孕養育歷程回顧撫育雙胞胎的心境與感覺。二、訪談札記的撰寫每次正式訪談後，將訪談過程中的感想與反思紀錄於札記中，作為後續分析時的參考依據，同時也對於每次的訪談作初步檢討與總結；並且紀錄下研究參與 33.