高齡者之自我照顧能力之理論與研究

本節探討範圍包括三部分，一為自我照顧能力之理論，二為 自我照顧能力之相關研究與其影響因素，三為自我照顧能力之測 量工具。分述於下。

壹、自我照顧能力之理論

自我照顧運動受到 1970年婦女健康運動以及消費者主義風 行之影響（DeFriese, Woomert, Guild & Steckler, 1989; 引 自王秀紅，2000），另有學者認為是受到政治環境的 影響，將自 我照顧視為個人的責任（Levin,Katz,&Holst,1976;引自王秀 紅，2000）。總而言之，自我照顧運動發生於社會、文化、經濟 和政治等條件交錯而成之脈絡中。自我照顧會受到健康專業的關 注，是從醫學轉移到預防，以及從醫療照顧轉移到自我照顧的健 康照護模式（王秀紅，2000）。

社會學家 Dean(1986)對自我照顧提出以下定義，範圍涵蓋

對症狀的認識與評價，以及對相關症狀反應所做的決策，包括：

決定對症狀不做任何處理，自我決定症狀的治療方式，或對有關 治療尋求建議等之個人行為。因此，自我照顧包括通俗的、專業 的以及另類的照顧網絡諮詢以及根據諮詢過程的建議所採取的 行為評價或決策（Dean,1986）。自我照顧的提倡勢將病人及其價 值觀擺在優先考量，醫療人員與病人是處於相互合作的地位，表 達出社會民主參與的理想以及民眾有追求自主生活的權利

（Levin,Katz,&Holst, 1976;引自王秀紅，2000）。

Orem為護理領域提倡自我照顧的先驅，自 1950年即開始探 討此一議題，在其著作〝護理—實務的概念〞第五版中，將自我 照顧定義為：成熟的個人為了維護自己的生命、健康以及幸福安 適，在其生活環境的情境中發展能力，以從事照顧自己的活動。

個人從事的這些活動在於滿足其一般性 （universal）、發展性 (developmental)以及健康偏差性(healthdeviation )之自我照 顧需求。一般性自我照顧需求為維持人體結構與功能完整性的基 本需求；發展性自我照顧需求是指發展過程中與生命週期相關的 事物，包括維持生命過程並促進發展，使朝向更高層次的統合與 成熟，及預防危險因素影響個體發展，或緩和或解決這些影響因 子；健康偏差性的自我照顧需求則是當個人生病或受傷時 ，需要 治療的情況下所產生之需求。個人的健康促進與健康維護的目標 可經由自我照顧的執行而達成（Orem,1995）。Orem(2001)提出之 自我照顧理論其中心思想有二：第一，強調自我照顧是人們了自 己或其依賴者，透過深思熟慮後所執行之調控功能（regulatory

function），包括提供及維持一定的物質或情況以維持生命 ；維 持生命所需的生心理功能與發展；維持功能與發展的完整性。第 二，自我照顧必須透過學習與深思熟慮，以依據個人的情況、發 展與需要持續地執行。

Orem理論中另一重要概念為自我照顧能力 （self care agency），此一概念在 1958與 1970年提出，最初定義為人們從 事自我照顧之能力和限制，後來定義為個人為了滿足其持續性的 自我照顧需求以調解生命過程，維持或促進人體結構、功能及發 展的完整性以及促進安適而獲得的能力，也是個人對執行自我照 顧活動所必備的知識、動機及技能。自我照顧能力是一種複雜且 需經過學習的個人特質；是針對個人或環境之真實狀況做調控的 一套行動系統，操作過程包括評估、轉換和產出三階段；個人狀 態與所處環境將會影響此一能力的執行 。Orem將自我照顧能力 分成三個概念：一為基本能力與性格（foundmental

capabilities and characteristics）；二為一系列的能力組合

（power components），由基本能力和性格所架構而成；三為自 我照顧之操作性能力，以前述之能力組合為基礎，包括評估，瞭 解自我照顧之需要與方法；轉換，進而判斷與決定如何做；產出，

最後行動以符合需要（轉引王秀紅，2000；Gast etal.,1989）。

圖 2-3-1呈現了 Orem自我照顧能力之概念架構。Orem所指 的自我照顧之基本能力包含十項 ：維持注意和執行所需之警覺 性；適度運用生理的能量；控制身體與位置的移動；理解；動機；

做決定的能力；學習技術性知識的能力；認知、知覺、操縱、溝

通與人際能力；安排行動組合的能力；能一致性的執行和將行動 整合入人際、家庭以及社區生活中。前述的基本性格則是指會影 響目標設定的人格特質包括自我概念、人際溝通方面的人格特質 等。Gast等人 (1989)整理有關自我照顧能力之研究 ，歸納出具 備自我照顧能力者必須有動機和足夠的能量以專注於自我照 顧。此外，還必須具備自我照顧方面的知識基礎、自我照顧技能、

理解與解決問題的能力、做決定的能力以及必須重視健康 。 Pender(1996)將自我照顧定義為個人及團體為維護生命與 促進健康而從事的持續性活動 ，這些活動是人類普遍性需求 。 Pender認為強化個人之自我照顧可經由健康維護與健康促進而 達到最高程度的建康。Pender提出自我照顧能力的三要素為知 識、動機以及技能。與 Orem不同的是，Pender認為自我照顧的 概念不應只是強調個人行為，也應擴及團體的健康活動。

圖 2-3-1 自我照顧能力之概念架構 資料來源： Gast,H.L.etal.,1989：27

自我照顧之 操作性能力

自我照顧能力組合

基本能力和性格

Simmons(1990)根據 Orem的自我照顧模式、Cox的個案健康 行為互動模式以及 Pender的健康促進模式，提出健康促進自我 照顧系統模式，此模式中將健康促進的自我照顧定義為：個人為 增進和維持健康以及生活品質而執行的一些活動 。Orem和 Pender皆認為自我照顧是一種學習而來的行為 ，這種學習的過 程持續性地歷經個人的整個生命過程。上述兩位學者也主張護理 人員與個案應處於相等的地位共同評估、促進以及評價個案的自 我照顧能力與需要（轉引王秀紅，2000）。

王秀紅（2000）綜合護理領域學者對自我照顧的概念 ，歸 納出以下六點。第一，自我照顧是一種學習的過程；第二，個人 的自我照顧是一種歷經其整個生命過 程；第三，自我照顧是有目 的的行為；第四，自我照顧是達到高度健康的一種方法與技能 ； 第五，自我照顧融合了健康促進的觀點；第六，個案與健康專業 人員在自我照顧的活動中維持一種平行的關係 。

綜合上述學者論述可知，自我照顧能力是一綜合性之概 念，其包含個人心理性格、能力基礎與進一步操作層面之能力 ， 個人在重視健康之前提下，具備學習與執行之動機、知識與技 能，而且歷經整個生命歷程，因此欲探究自我照顧能力之真實面 或測量自我照顧能力的確是不容易的事。有關此一概念在研究層 面的探討將在下一段呈現。

貳、自我照顧能力之相關研究與其影響因素

Dill等人(1995)以質性訪談研究老人之自我照顧 ，研究分 析結果呈現出老人反應與處理其生理症狀之過程包含生物醫學

和心理社會兩種架構，其針對症狀的反映與處理學習自 早期的生 活經驗，而且在後續的生活經驗中不斷驗證與增強，除了根據生 活經驗，學習資源也包含專業人士和周邊親友等一般人士。老人 自我照顧之資源可分類為專業、非正式和自己，受訪者中有三分 之一依賴自己照顧不找醫生，三分之二則尋求專業諮詢與處方 ， 多數老人採取正式（專業）資源與非正式資源並用的作法 。

劉惠瑚(2002)經由質性研究方法深入探討慢性病老人自我 照顧之生活經驗，發現慢性病老人為成功與疾病共存，會努力投 入自我照護工作，將其自我照顧經驗歸納成以下三類：疾病之醫 療管理、照護資源之運用、生活型態之調整與心理建設。其中疾 病之醫療管理包含遵從醫療專業人員指導、學習處理病症、規律 就診、主動參與醫療措施之討論、監測身體徵候、自行調整藥物 用法、尋求疾病相照護資訊；照護資源之運用包括尋求正規醫療 資源、自行合併中西醫治療、採取非專業人員建議之醫療措施 、 尋求支持系統協助；生活型態之調整包括執行規律運動、避免健 康危害因子、遵守疾病之飲食限制、安排規律生活作息、補充保 健品；心理建設包括建立正向思考模式、調整情緒。研究結論為 慢性病老人能依據疾病醫療之需求，規劃一系列相關醫療活動 ， 經由自我管理實行後，適當解決疾病問題，並於求醫行動上，選 擇適合自己的照護物質或人力協助，使疾病得以控制並成功因應 與發展生活型態。

白玉玲（2005）研究老年第二型糖尿病患者自我照顧行為與 其相關因素，研究結果呈現自我照顧行為得分上 ，男性高於女

性；教育程度為高中、大學（專）及以上者高於不識字者，大學 高於國小；經濟狀況每月收入兩萬至未滿五萬元者、五萬元以上 者高於一萬元以下者；無宗教信仰者高於有宗教信仰者；社會支 持、教育程度及罹病期間為老年第二型糖尿病患者自我照顧行為 的顯著預測因子，可解釋自我照顧行為 35.6%之總變異量。

王秀紅（2000）綜合整理國內與自我照顧有關之研究 ，研 究對象包括接受機械式人工瓣膜手術後病人、長期照護住民、精 神分裂病人、冠狀動脈疾病病人、結腸造口病人及糖尿病人等 ， 歸納出與病人自我照顧有顯著關係之因素包括年齡 、婚姻狀況、

家庭因應效能與問題解決能力、疾病症狀、健康知識、自我效能、

及訊息支持與情緒支持等。Chen(1999)研究美國德州中部社區中 罹患高血壓老人之健康控制信念 （health locusof control）、

及訊息支持與情緒支持等。Chen(1999)研究美國德州中部社區中 罹患高血壓老人之健康控制信念 （health locusof control）、