高齡者健康學習經驗、健康識讀、

自我照顧能力與健康狀況之關係

壹、 高齡者之健康學習經驗與健康識讀、自我照顧能力之關 係

根據第一節之討論，我們可以瞭解健康與保健是高齡之重要 甚至首要之學習需求，然而其學習之正確與完整與否 ？是否能閱 讀以及理解書面資料？或瞭解專業人員口頭上的說明或醫療處 方及建議？甚至是否有能力察覺問題進而尋求解答 ？此外，在瞭 解的前提下，是否能夠具有自我管理的信心與能力，如自我效能 或具有掌控環境影響的能力，如能購買到健康的食物、要求無菸 的環境、拒絕不健康的應酬等。以上種種能力的總合為健康識 讀，從功能性到互動性到批判性的能力，都可經由學習與教育活 動來增進，以下研究者就相關研究發現來連結學習與教育 經驗和 健康識讀及自我照顧能力間的關係。

根據多篇研究結果，證實健康學習經驗對健康識讀與自我 照顧能力之影響。在健康學習經驗對健康識讀之影響方面，Houts, Bachrach,Witmer,Tringali,Bucher & Localio(1998)研究發

現衛生教育教材中加入特別的圖畫設計，可加深健康識讀能力不 佳者對資訊之印象。Doak,Doak & Root(1996)研究發現將衛生教 育教材內容改寫成簡單易懂可以促進健康識讀能力較差者對健 康資訊之瞭解，該研究亦強調對於最簡單的衛教書面教材也無法 理解的人，必須增加其他的輔助教材包括視聽教材或其他具示範 說明功能之工具。

其次，若干研究則證實透過學習可以協助健康識讀之增進 並進而提昇其自我照顧能力。Jacobson, Thomas, Morton, Offutt,Shevlin & Ray(1999)之研究即發現提供衛教小冊子給健 康識讀差之民眾可提昇其接受疫苗注射之比率。而參與式研究取 向之衛生教育也有助於學習者之健康識讀與自我照能力之增進 。 參與式研究取向（participatory approach）的衛生教育基於健 康促進理論典範的轉移，強調健康除個人之外，亦需從社會、經 濟、政治、法律等層面來觀察分析與行動，衛生教育的策略也從 個人行為改變取向轉為培力（empowerment）之取向，強調以社 區或社群為共同參與研究的伙伴 ，即健康照護專家、識字

（literacy）教育專家與民眾等共同參與，以生活經驗為基礎、

採用合作式對話（incoporate dialogue）、共同檢驗組織與系統 的根本問題等為原則，讓民眾逐漸成為健康照護環境中之主動參 與和行動者（Sissel & Hohn,1996）。

以美國 Massachusetts為例，該州首創結合識字和衛生教 育系統，其健康團隊成立於 1991年，致力於研發教法教材和相 關產品。該組織深信健康的內涵包括社會性以及文化性，不能單

從一種因素去探討與解決。因此，透過衛生教育可以影響健康意 識、以及個人及社會的改變，而且低識讀能力的成人應該有機會 在一個具有支持性和培力理念的識字教育場合中和他人共同探 究健康的議題（Sissel & Hohn,1996）。

加拿大學者 Perrin (1990)提出運用成人識字領域之參與式 行動研究之教學策略於健康議題之學習計畫與成果報告，研究小 組認為因現行衛生教育教材多以印刷文字型態出現，主要受益者 為中高識字程度者 ，而健康風險更大與最需要衛生教育的低識 字人口反而受到忽略。因此，該計畫以低識字人口為對象，運用 參與式行動研究與培力之概念，運用成人識字教室中自然發生之 社會脈絡，發展出結合健康議題與識字學習於權力分享環境中之 學習模式，研究發現識字學習過程可以促進有關健康和健康學習 的對話並進一步增進識字的發展，此外，有關發聲（表達意見爭 取權益）、自我知覺以及與健康有關之行動都有顯著的改變 。

McWilliam,Stewart,Brown,McNair,Desai,Patterson,Mae stro & Pittman(1997)進行參與式行動研究，邀請 13位慢性病 老人參與健康促進課程，該課程參考成人教育理論中之觀點 轉換 理論而發展，運用五個健康促進策略，包括建立信任與意義、連 結、關懷、相互瞭解、相互創造。透過團體互動之參與，參與者 增加了自信和提昇運用生活周遭人際資源之動力，雖然在慢性病 之經驗上沒有改變，但的確達到了培力的目標，讓參與者更加健 康，此研究證實了高齡者健康學習經驗對其自我照顧能力之影 響。

貳、 健康識讀與自我照顧能力之關係

根據相關文獻的整理，研究者發現健康識讀對高齡者自我照 顧能力具有顯著影響。第一，不良的健康識讀使高齡者無法閱讀 與理解多數的健康教育教材，在美國兩個公立醫院所執行的研究 發現三分之一的英語系病人健康識 讀能力不良，導致他們無法閱 讀和理解大部分的健康相關教材是或材料包括處方瓶 、預約單、

自我照顧指引、健康教育的小冊子等，使其自我照顧能力之發展 受限。（Williams ,Parker & Baker, 1995；William, Baker, Honig, Lee & Nowlan, 1998）。

第二，不良的健康識讀阻礙高齡慢性病患者自我照顧能力之 發展，即使有學習過如何照護自己的相關課程或看過相關的教材 後，健康識讀能力不佳之慢性病患仍較無法瞭解如何照顧自己的 健康，包括看錯用藥指示、不清楚血糖測試結果的說明以 及放射 線檢查前之說明等（William etal.,1998a；William, Baker, Parker & Nurss, 1998b）。Benzel-Lindley(2005)研究糖尿 病老人自我照顧的影響因素，研究發現健康識讀為重要影響因素 之一。第三，不良的健康識讀導致高齡者做出錯誤的醫療或健康 決策如選擇不適當的治療方法 、不正確的用藥等（Spears,2003 as cited in Gazmararian etal.,1999）

Darren等(2004)回顧1980年至2003年之西文醫學與教育類 期刊，整理出健康識讀與自我照顧 能力或健康狀況之研究結果，

整理於下表2-5-1。

表 2-5-1 健康識讀與自我照顧能力、健康狀況之相關研究結果

資料來源：Darren et al,2004:無頁數。

參、 健康識讀、自我照顧能力與健康狀況之關係

險被保人做一前瞻性的世代追蹤研究 ，追蹤人數為 3260人，研 究發現相對於健康識讀能力好的老人，健康識讀不良之老人住院 之調整後相對危險性為 1.29，邊際健康識讀不良之老人住院之 調整後相對危險性為 1.21。美國老化社會全國性學院（National Academy on an Aging Society）的研究發現健康識讀不佳的成 人較常使用醫療服務、住院時間較久以及看醫師次數較多

（Spears,2003,as cited inNAAS,1999）。

第二，不良的健康識讀增加高齡者健康照護的成本 ：美國醫 療協會研究指出該國每年因功能性健康識讀能力不佳而增加的 醫療負擔高達 730億美元（Spears,2003摘自 AMA,2000），也就 是說，健康識讀之不良導致健康狀況之不良進而導致更多的醫療 支出。

上述研究證實了健康識讀對健康狀況之影響 ，然而，研究者 認為在健康識讀與健康狀況之間應該存在自我照顧能力之中介 變項，也就是說，因為健康識讀不良而影響個人自我照顧能力之 適當與否，進而因自我照顧能力之不適當造成健康狀況變差 ，所 以需要較多之醫療與其花費。也就是說，健康識讀會影響自我照 顧能力進而影響健康狀況。

在分析健康識讀與高齡者健康間 之關係時，有研究者提出仍 需注意其他因素的影響。第一，健康識讀對病人再住院與否之影 響受到健康照護體系的性質的影響 （Baker,2002）。在不健全的 健康照護體系中，個人接受不到主動與完整的健康照護資訊或照 護提供，加上個人健康識讀能力不佳，無法與專業人員進行順利

與有意義的溝通，所知道的相關資訊不完整或甚至不正確，不知 道從何獲得或詢問相關知識或訊息，在此種種條件之下，健康識 讀能力對個人健康的影響相對性的加大 。

第二，身體功能較差且健康照顧無法自理者 ，其健康識讀對 其再住院與否之影響相對性較小 （Baker,2002）。身體功能較差 的人，需依靠家人或居家照護人員擔任 其閱讀代理人，其自身的 健康識讀能力的好壞對其健康狀況的影響減小。反而是健康狀況 較好一點或身體健康自理的人其受自身的健康識讀能力影響較 大。

肆、 自我照顧能力與健康狀況之關 係

在自我照顧能力與健康狀況之關係方面 ，除了上一段的文 獻整理所呈現之外，其他研究也有若干發現。Sousa(2003)在其 博士論文中回顧許多運用 Orem的自我照顧理論之研究，綜合整 理發現五篇研究證實自我照顧影響個人之健康和安適狀態或有 相關性。劉惠瑚(2002)經由質性研究方法深入探討慢性病老人自 我照顧之生活經驗，研究結論為慢性病老人能依據疾病醫療之 需 求，規劃一系列相關醫療活動，經由自我管理實行後，適當解決 疾病問題，並於求醫行動上，選擇適合自己的照護物質或人力協 助，使疾病得以控制並成功因應與發展生活型態 。

Bernhard(1997)與 Clark(1998)之研究皆顯示停經婦女於 自我照顧上著重規律運動及其他健康促進行為，這些自我照顧行 為有益於其健康功能之維持與人際發展之持續 。Clark(1998) 研究老人如何維持與促進健康，該研究對象中多數老人之健康行

為與生活品質呈正相關。其健康促進行為包括運動、壓力管理、

與親友維持聯繫、多喝水、少吃和吃的健康、維持主動性等，上 述健康行為等於是自我照顧能力之展現 。

根據上述研究文獻之討論與歸納發現：第一，健康學習經驗 與健康識讀、自我照顧能力有正向相關性 與路徑關係，即健康學 習經驗影響健康識讀進而影響自我照顧能力或健康學習經驗影

根據上述研究文獻之討論與歸納發現：第一，健康學習經驗 與健康識讀、自我照顧能力有正向相關性 與路徑關係，即健康學 習經驗影響健康識讀進而影響自我照顧能力或健康學習經驗影