第297期
2018/10/14擺脫保險套 男⽤避孕新選擇?
許可晴 報導 避孕⽅法百百種，女性可透過⼝服避孕藥、⼦宮內避孕器、避孕環、避孕貼等⽅ 法避免懷孕。⽽對於男性，⽬前普遍的⽅法只有輸精管結紮⼿術以及保險套的使 ⽤，⽽前者會造成永久的絕育效果，要透過⼿術才能恢復；後者雖為最簡單⼜普 遍的避孕⽅式，但因為使⽤上的正確與否，如尺⼨的挑選及使⽤的時機，避孕成 功率⾼低不等。在此同時，新的男⽤避孕技術正在研發中，期待在不久的將來可 以問世。 根據衛⽣福利部統計處101年的調查，保險套為最多女性國⼈選擇的避孕 措施。（圖片來源／Pixabay）男⽤⼝服避孕藥新突破
今年3⽉的內分泌學年會，⻄雅圖華盛頓⼤學醫學中⼼發表⼀項實驗結果，新型男 性避孕藥Dimethandrolone Undecanoate（DMAU）已通過初階實驗，只需每 ⽇配合飲食服⽤⼀次，持續⼤約⼀個⽉便能有效達到避孕效果。 DMAU結合了黃體素以及⼈造睪酮，黃體素會刺激男性的腦下垂體，使黃體成⻑DMAU結合了黃體素以及⼈造睪酮，黃體素會刺激男性的腦下垂體，使黃體成⻑ 激素（LH）與濾泡刺激素（FSH）兩種刺激性腺產⽣精⼦的激素停⽌分泌，同時 睪酮也會停⽌分泌，如此⼀來雖然抑制了精⼦的產⽣，睪酮的缺少卻會導致男性 變得越來越女性化，性慾降低、骨骼疏鬆、體⼒不佳等問題也會接連發⽣，⽽⼈ 造睪酮此時便能發揮模擬睪酮的作⽤，避免以上問題的出現。 DMAU的作⽤⽰意圖。（圖片來源／許可晴製）資料來源：內分泌學會 另外，由於⼝服的⼈造睪酮容易代謝流失，因此先前許多研發中的男性避孕藥多 需要⼀天服⽤兩錠，但DMAU因含有⻑鏈脂肪—⼗⼀酸酯（undecanoate），能 延緩被代謝的速度，讓此款藥物可以跟女性事前避孕藥⼀樣，⼀天⼀錠，持續約 ⼀個⽉便能達到效果。 但究竟這款避孕藥是否真的能在⼈體上產⽣效果呢？華盛頓⼤學醫學中⼼募集了 100位18到50歲的男性，將他們分組並給予3種不同劑量的DMAU，其中83名受 試者完成了為期28天的實驗，結果顯⽰每⽇服⽤最⾼劑量（400公克）的受試 者，體內的睪酮以及兩種相關激素皆有明顯的下降，間接證明這款藥物有抑制精 ⼦⽣成的效果。 ⽽關於副作⽤，實驗顯⽰幾乎每位服⽤DMAU的受試者皆有些微的體重增加，體 內負責將膽固醇輸送到肝臟代謝的⾼密度膽固醇也有減少的情形，但相比於之前 研發失敗的男性避孕藥，有破壞肝臟及腎臟的功能，或是造成情緒低落、暴躁的 副作⽤，DMAU的副作⽤已經算輕微了。雖然如此，本次實驗的成功只證明了其 能夠⼤⼤減少精⼦的數量，但要能夠上市，這款藥物還需要進⾏更精密的⻑期臨 床實驗，以證明其減少的精⼦數量是⾜以達成避孕效果的。
研發男性避孕藥有甚麼難？
在女性避孕藥已問世60年的今⽇，藥品配⽅不斷進化，藥廠也找到了女性避孕藥 中賀爾蒙含量的適合比例，在降低副作⽤的同時，仍能有效避孕，其中事後避孕中賀爾蒙含量的適合比例，在降低副作⽤的同時，仍能有效避孕，其中事後避孕 藥不只可以⽤來防⽌懷孕，⻑期服⽤甚⾄還可以調整經期、減緩經痛。⽽直⾄今 ⽇，為何男⽤避孕藥卻始終處於「研究中」的階段呢？ 懷孕的促成必須要有幾項必備因素。第⼀，女性要提供健康的卵⼦⽽男性要提供 健康的精⼦；第⼆，精⼦要能夠與卵⼦相遇，並結合為受精卵；最後，女性要提 供良好狀態的⼦宮供受精卵著床。只要能夠去除以上三項中的任⼀項因素，就能 達成避孕。 ⽽女性避孕藥就瞄準卵⼦的⽣成及⼦宮的狀態這兩項因素，進⽽達到避孕的效 果，這些藥物利⽤⼈⼯雌激素，欺騙⾝體「我已經擁有⾜夠的雌激素」進⽽讓⾝ 體停⽌分泌動情素、黃體素，導致卵巢無法產⽣成熟的卵⼦，也無法讓⼦宮進入 ⼀個「準備好」的階段供受精卵著床。 ⽽男性避孕藥想要達成的便是降低精⼦的數量以及品質。依照世界衛⽣組織的精 蟲檢測標準，男性⼀次射精有超過3900萬個精⼦才算正常，不同於女性，為達成 避孕需要控制的只有每個⽉的⼀個卵⼦以及⼦宮內膜的營養與否，男性想達成避 孕要⾯對的可是「千萬⼤軍」，難度⾃然就增加了許多。 不同女性避孕藥較輕微的副作⽤，例如短期的頭暈、噁⼼以及青春痘的增加，克 服嚴重的副作⽤是研發男性避孕藥的⼀⼤挑戰。先前有許多男性避孕藥就是因為 會造成肝的龐⼤負擔、影響情緒等副作⽤⽽宣告失敗，另外，可回復性也是研發 避孕藥時必須注意的，如果在停藥後精⼦的數量無法恢復正常標準，或是精⼦的 健康程度受損，就會使服⽤者永久喪失⽣育⼒，像是先前的失敗藥品—棉酚便有 如此的缺陷。
不⽤動⼿術的結紮 避孕膠
另外，除了避孕藥，另⼀款新的男性避孕技術—避孕膠，已通過動物實驗，正等 待進⾏⼈體測驗，以確認是否能在不久的未來上市。 所謂的避孕膠是⼀種⾼分⼦膠狀聚合物，將其施打⾄輸精管便可過濾掉精液中的 精⼦，只讓剩餘液體通過，進⽽達到避孕效果，號稱是不⽤進⾏⼿術的輸精管結 紮術。 避孕膠Vasalgel先後通過了兔⼦及猴⼦的動物實驗，實驗以兔⼦測試其精⼦阻擋 性以及可回復性，結果證實在雄性兔⼦⾝上，Vasalgel確實能有效阻擋精⼦通過 輸精管，且並不會造成永久的絕育，只要施打碳酸氫鈉（⼩蘇打）⾄輸精管便能 溶解避孕膠；⽽針對猴⼦的實驗則測試了在施打完避孕膠之後，是否能確實達到 避孕效果，實驗者將Vasalgel施打⾄16隻雄性猴⼦體內，並在⼀週後將猴⼦們與 3⾄9隻具有⽣殖能⼒的⺟猴關在同間屋⼦中，在經過⼀季繁殖季後，並沒有任何 ⺟猴懷孕。Vasalgel看似能成功避孕且沒有嚴重的副作⽤，但此項發明還未進⾏ ⼈體的臨床實驗，關於Vasalgel⼀次施打的效果可以在⼈體維持多久，以及是否⼈體的臨床實驗，關於Vasalgel⼀次施打的效果可以在⼈體維持多久，以及是否 會造成被阻擋的精⼦滲出到周圍組織形成精蟲⾁芽腫（sperm granuloma），都 還沒有確切的答案，⽬前帕薩默斯基⾦會（Parsemus Foundation）正在為 Vasalgel募資，希望能在2018年內著⼿⼈體實驗，並能以最快的速度在5到10年 內上市。 Vasalgel可在輸精管形成⼀道阻礙，防⽌精⼦通過。（圖片來源／截圖 ⾃帕薩默斯基⾦會）
男性避孕技術發展的疑慮
為什麼相對於女性的避孕技術，男性的避孕技術發展的會如此緩慢？ 以避孕藥市場來說，如今市⾯上已充斥著多種女性避孕藥，對於藥廠來說，比起 花時間和⾦費研發男性避孕藥，還不如改良現今的女性避孕藥或是完成相關的研 究，畢竟女性避孕藥⾄今仍存在著是否會增加罹患乳癌機率的爭議。另外，將避 孕的關鍵掌握在男性⼿上似乎對於女性來說是不能放⼼的，試想，當⼀個男性告 訴妳，他有在服⽤避孕藥或是他已經接受結紮了，妳能完全相信他嗎？相信許多 女性應該會抱持著懷疑與不放⼼，因為如果懷孕女性將承受更⼤的後果，因此多 數女性比起依靠男性進⾏避孕，還不如⾃⼰服藥，或是使⽤可以眼⾒為憑的保險 套進⾏避孕，如此便留下了⼀個疑問，「研發新的男性避孕技術真的有必要 嗎？」相信這個問題將可以隨著正確的性教育以及法律的⽀持⽽產⽣正向的答 案，當避孕的重擔能夠平均分配到兩性肩上，或許就會有更多種、更成熟的男⽤ 避孕⽅法問世。 縮圖來源：Pixabay 記者 許可晴
