血管性失智症

醫療衛教 血管性失智症 返回醫療衛教 發表醫師 胡朝榮 發佈日期 2013/03/01 美國中風學會近期將公布一個有關「腦血管疾患對失智症或認知功能障礙之影響」之聲明（Vascular Contributions to Cognitive Impairment and Dementia），再次提醒醫療專業人員腦血管疾病（腦中風）對失智症的重 要角色。台灣六十五歲以上的民眾約有百分之四到六患有失智症，其中有一半左右與腦血管疾病有關；失智症 的臨床表現主要包括認知功能障礙，例如記憶障礙、日常生活功能下降、及一些精神行為異常，例如幻想及幻 覺；失智症因此常帶給家人或照顧者很大的負擔。腦中風會引起腦損傷，結果不僅傷害到運動、感覺、吞嚥、 大小便控制等的功能，對認知功能障當然也可能造成損傷，特別是與這些功能密切相關的腦區或構造，例如 「視丘」等，而且大部分的認知功能都需要許多腦區一起運作才能完成，腦中風中的小洞性梗塞卻常常發生在 各腦區間的連結區（白質），腦中風常因打斷這些腦區間的連結而使認知功能發生障礙。根據過去的研究：第 一次中風的病人三個月後發生失智症的機會約有十分之一，發生第二次中風後，失智症的機會就會提高到十分 之三，因此預防中風也是預防中風後失智症的最重要方法：改變生活型態扮演重要角色－「地中海式」飲食、 戒菸、運動、減重、適當飲酒都有助減少中風後失智症的發生；而控制血壓是最關鍵的措施，血糖、血脂肪的 控制也可能有幫助。     另一方面，退化性失智症（阿茲海默症為大宗）其實也是腦中風的高危險群：因失智症患者常出現精神行為 異常，造成病人本身的危險及照顧者重大的負擔，所以許多失智症患者都必須服用抗精神藥物，而近年的許多 研究都證實抗精神藥物會增加腦中風的風險，推測可能這些藥物減少病人的活動量有關。另外，在英國的一個 大規模長期的研究發現，在較老的老年族群（七十五歲以上）腦出血的發生率並沒有因為高血壓控制的改善而 下降，因此推測阿茲海默症或老化引發的腦血管變化（或稱為類澱粉蛋白血管疾病）應扮演更重要的角色。近 年的研究發現老年人腦中較常發生「微出血」（microbleeds），尤其在阿茲海默症及腦中風病人更容易出現， 這些連一般磁振造影檢查（MRI）也無法偵測的細微的變化可能導致後續出血或其他疾病。台北醫學大學署立 雙和醫院神經科紀乃方醫師以台灣健保資料庫分析發現，阿茲海默症患者在追蹤幾年後，罹患腦出血的機率的 確較高；同時，許多心血管疾病，例如高血壓、高血脂等，雖不一定引發腦中風，卻還是增加了認知功能下降 的速率。     總之，腦血管疾病（腦中風）與失智症息息相關，它們有許多共同的危險因子、病理變化，也相互影響，而 目前的最佳防治策略還是「預防勝於治療」，健康的生活型態、控制好心血管疾病的危險因子，如果有健忘等 可能是失智症的症狀應趕快就醫。 胡朝榮醫師 台北醫學大學署立雙和醫院   健康文章內文主要提供民眾降低對疾病因不了解產生之不安和恐懼，但不可取代實際的醫療行為，所以身體如 有不適請您前往醫院就醫治療。