血管性失智症

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醫療衛教 血管性失智症 返回醫療衛教 發表醫師 胡朝榮 發佈日期 2013/03/01 美國中風學會近期將公布一個有關「腦血管疾患對失智症或認知功能障礙之影響」之聲明(Vascular Contributions to Cognitive Impairment and Dementia),再次提醒醫療專業人員腦血管疾病(腦中風)對失智症的重 要角色。台灣六十五歲以上的民眾約有百分之四到六患有失智症,其中有一半左右與腦血管疾病有關;失智症 的臨床表現主要包括認知功能障礙,例如記憶障礙、日常生活功能下降、及一些精神行為異常,例如幻想及幻 覺;失智症因此常帶給家人或照顧者很大的負擔。腦中風會引起腦損傷,結果不僅傷害到運動、感覺、吞嚥、 大小便控制等的功能,對認知功能障當然也可能造成損傷,特別是與這些功能密切相關的腦區或構造,例如 「視丘」等,而且大部分的認知功能都需要許多腦區一起運作才能完成,腦中風中的小洞性梗塞卻常常發生在 各腦區間的連結區(白質),腦中風常因打斷這些腦區間的連結而使認知功能發生障礙。根據過去的研究:第 一次中風的病人三個月後發生失智症的機會約有十分之一,發生第二次中風後,失智症的機會就會提高到十分 之三,因此預防中風也是預防中風後失智症的最重要方法:改變生活型態扮演重要角色-「地中海式」飲食、 戒菸、運動、減重、適當飲酒都有助減少中風後失智症的發生;而控制血壓是最關鍵的措施,血糖、血脂肪的 控制也可能有幫助。     另一方面,退化性失智症(阿茲海默症為大宗)其實也是腦中風的高危險群:因失智症患者常出現精神行為 異常,造成病人本身的危險及照顧者重大的負擔,所以許多失智症患者都必須服用抗精神藥物,而近年的許多 研究都證實抗精神藥物會增加腦中風的風險,推測可能這些藥物減少病人的活動量有關。另外,在英國的一個 大規模長期的研究發現,在較老的老年族群(七十五歲以上)腦出血的發生率並沒有因為高血壓控制的改善而 下降,因此推測阿茲海默症或老化引發的腦血管變化(或稱為類澱粉蛋白血管疾病)應扮演更重要的角色。近 年的研究發現老年人腦中較常發生「微出血」(microbleeds),尤其在阿茲海默症及腦中風病人更容易出現, 這些連一般磁振造影檢查(MRI)也無法偵測的細微的變化可能導致後續出血或其他疾病。台北醫學大學署立 雙和醫院神經科紀乃方醫師以台灣健保資料庫分析發現,阿茲海默症患者在追蹤幾年後,罹患腦出血的機率的 確較高;同時,許多心血管疾病,例如高血壓、高血脂等,雖不一定引發腦中風,卻還是增加了認知功能下降 的速率。     總之,腦血管疾病(腦中風)與失智症息息相關,它們有許多共同的危險因子、病理變化,也相互影響,而 目前的最佳防治策略還是「預防勝於治療」,健康的生活型態、控制好心血管疾病的危險因子,如果有健忘等 可能是失智症的症狀應趕快就醫。 胡朝榮醫師 台北醫學大學署立雙和醫院   健康文章內文主要提供民眾降低對疾病因不了解產生之不安和恐懼,但不可取代實際的醫療行為,所以身體如 有不適請您前往醫院就醫治療。

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參考文獻