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糖尿病腦中風併發症的中醫診治

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Academic year: 2021

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糖尿病腦中風併發症的中醫診治 文/中醫內科 蔡嘉一 主治醫師 根據健保局統計, 91 年全年糖尿病申報人數共 101.5 萬人,其花費佔全年健保總額 11.5 % 以上,其中約 1/4 用於血糖控制,而有 3/4 用於合併症治療,可見糖尿病併發症值得吾人認 真防治。 糖尿病慢性併發症包括大血管病變和小血管病變,由於長期的高血糖、高血壓以及脂類代謝 紊亂,對全身許多重要器官造成嚴重損害,在較長時間內緩慢發 展,逐漸加重,因此稱為糖 尿病慢性併發症。由於非胰島素依賴型糖尿病往往沒有明確的發病時間,可能在糖尿病確診 時已有慢性併發症的存在。 其中,大血管病變包含冠心病、腦中風以及糖尿病足部病變。而微血管病變則包含糖尿病眼 病、糖尿病皮膚病變以及糖尿病腎病。非胰島素依賴型糖尿病發生 大血管病變的比率可達 29 至 37 %。 目前,糖尿病併發症治療尚缺乏根治措施。自從 1921 年發現胰島素以來,臨床上已經基本 控制了糖尿病急性併發症的死亡率,但慢性併發症死亡率卻因患者的增多和壽命的延長而日 益突出。據衛生署統計,從 76 年以後糖尿病持續為十大死亡原因的第五位。 91 年起居國 人十大死亡率第四位。事實上,十大死因中之腦中風、心臟病、及高血壓與糖尿病也息息相 關。而腦中風若是合併有糖尿病的話,則死亡率驟升為 3 到 5 倍。 西醫如何看 「 糖尿病腦中風併發症 」? 糖尿病性腦血管病與非糖尿病性腦血管病相比,有以下特點:腦出血較少,主要為腦梗塞; 並以多發性中小梗塞為多見,尤其是以腔隙性腦梗塞更為多見。 糖尿病可通過以下機理而引起腦中風: ‧ 長期高血糖可引起大血管和微血管的管壁增厚並促進動脈粥樣硬化,使氧氣及其它營養物 質難以達到所需的部位。而高血糖使血紅蛋白產生糖基化可直接損傷腦部組 織。 ‧ 非胰島素依賴型糖尿病由於胰島素敏感性降低,引發胰島素抵抗,可導致高胰島素血症, 促進肝臟合成三酸甘油酯,加速血中膽固醇、三酸甘油酯、低密度脂蛋白在 動脈壁內膜中沉 澱,浸潤結成斑塊,導致動脈粥狀硬化。 ‧ 血液的粘度增加高凝狀態,使紅血球聚集性增強,紅血球變形能力減弱,易於發生血栓和 栓塞。 ‧ 動脈粥樣硬化可引起動脈內皮細胞的超微結構受損,使血管壁的通透性增高,凝血機能亢 進,抗凝血機制減弱。小動脈肌層發生透明變性,管腔狹窄,彈性減弱,血 栓形成,從而導 致腦組織供血障礙。

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‧ 長期高血壓、高血脂和高血糖協同加重血管內皮損傷和動脈粥狀硬化,導致腦部受累區域 產生缺氧性軟化。 中醫如何看 「 糖尿病腦中風併發症 」? 糖尿病腦中風併發症屬傳統醫學「中風」的範疇。古書早有記載,如《景岳全書‧非風》曰: 「人於中年之後,多有此症,其衰可知。經云人年四十而陰氣自 半,正以陰虛為言也。」及 「陰陷於下而陽乏於上,以致陰陽相失,精氣不交,所以忽爾昏憒,猝然撲倒。」清代名醫 葉天士在《臨證指南醫案‧中風》中進一步闡 述:「精血衰耗,水不涵木,肝陽偏亢,內風 時起。」明.戴思恭在《證治要訣‧消癉》中述及:「三消久之,精血既虧,或目無所見, 或手足偏廢如風痰。」 本病之 基本病機為陰虛燥熱,燥熱傷陰耗液可致血液粘滯,燥熱傷陰耗氣又可致氣陰兩虛。 長期陰虛燥熱,損及肝腎之陰,肝腎陰虛,無以制陽,因而陽化風動,挾痰走竄 經絡,蒙蔽 清竅。氣虛運血無力可致血流緩慢,血行不暢終致瘀血阻滯,氣虛不能化津,影響水液代謝, 脾失健運,聚濕生痰,痰濁瘀血互結,阻滯脈絡則可見半身 不遂、口眼歪斜、言語不利;腦 為元神之府,痰濁瘀血阻滯腦之脈絡,腦失所養,則可出現神志障礙。綜上所述,基本病機 是氣陰兩虛,痰濁瘀血,痹阻脈絡,氣血 逆亂於腦。病位在腦,涉及經絡、血脈及心、肝、 腎、脾諸臟。 臨床治療,多以養陰息風、補氣通絡、活血化瘀、祛痰除濕等治法為主。 以下是中醫治療上 的辨證要點與治療原則: 陰虛風動,瘀血阻絡: 症見:突發半身不遂,或偏身麻木,口角歪斜,舌強語 蹇 ,煩躁不安,失眠,眩暈耳鳴, 手足心熱,煩渴多飲,多食,溲黃便乾,舌紅絳少津或暗紅,少苔或無苔,脈細數或弦細數。 治則:育陰熄風,化瘀通絡。方藥:以 杞菊地黃丸加減。 氣陰兩虛,脈絡瘀阻: 症見:半身不遂,偏身麻木,或口角歪斜,或舌強語 蹇 ,倦怠乏力,氣短懶言,口乾渴, 自汗,心悸,失眠,舌體胖大,邊有齒痕,舌苔薄,脈弦細無力或弦細數。治則:益氣養陰, 活血通絡。方藥:以補陽還五湯加 減。 風痰瘀血,痹阻脈絡: 主症:半身不遂,偏身麻木,口角歪斜,或舌強語 蹇 ,頭暈目眩,舌質暗淡,舌苔薄白或 白膩,脈弦滑。治則:化痰熄風,活血通絡。方藥:以導痰湯加減。 痰熱腑實,風痰上擾:

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主症:突發半身不遂,偏身麻木,口角歪斜,語言 蹇 澀,或見神昏譫語,煩擾不寧,頭暈 或痰多,氣粗口臭,聲高氣促,大便秘結,舌苔黃厚或黃褐而燥,脈弦滑,偏癱側脈弦滑而 大。治則:通腑化痰。方藥:以小承 氣湯加減。 臨床實例: 以下是一個實際病例:一位 69 歲家庭主婦,原來就有糖尿病,並且伴有高血脂症、高血壓 的病史,一開始是 左側肢體稍覺無力,但仍可自行活動,可以自行穿衣服,自行進食,但幾 天過後左側肢體逐漸更加無力,而且無法站立穿衣。經本院門診電腦斷層檢查後,發現是右 大 腦的缺血性腦中風。於是收入西醫住院治療,並且會診中醫。 經過把脈與舌診之後,診斷中 醫病名為 中風,中經絡;證屬氣滯血瘀,痰濕阻絡 。因此以 補氣活血、祛痰通絡 的原則 加以調理,過了幾天 左側顏面麻痺、言蹇、流涎 已經明顯減少,再經細心調整, 左側肌力 已 明顯增加,生活品質也大幅提高。 結論: 糖尿病患者在現代社會的發生率越來越高,而腦中風併發症又是其中致死率以及致殘率較高 的一種併發症,因此值得我們高度加以注意。對於糖尿病合併缺血 性中風的治療,早期發現, 早期治療糖尿病是減少併發腦中風的重要措施。糖尿病合併缺血性中風以後,不應忽視糖尿 病本病的治療,要注意糖尿病患者血糖的控制 和穩定,在此基礎上再對缺血性中風進行治療。 要預防腦中風併發症的產生,除了飲食上要低糖、低油、低鹽、低熱量之外,更要長期有恆 的從事有氧性運動:如散步、慢跑、爬山、騎腳踏車、游泳等。此 外, 我們建議患有糖尿 病的人,最好定期接受血糖、糖化血色素以及血脂肪的抽血檢查,並且定期量血壓,我們建 議可以以 ABC 為三大目標: A : HbA1c < 7 %; B : BP < 130/80 mmHg ; C : Cholesterol < 200 mg/dl ,以期控制病情進展。

參考文獻

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