全球化及本地化下的 健康與社會關懷

全球化及本地化下的 健康與社會關懷

Professor Albert Lee

健康教育及促進健康中心

新高中健康管理與社會關懷課程 知識增益系列 －必修部份

第二節

目的

• 認識與健康、社會關懷、個人與社會福祉有關的 結構性議題

• 檢視當代有關脆弱性的議題

• 了解容易受疾病感染或處於危險邊緣的原因

• 認識健康及社會關懷行業的發展

2A.與健康、社會關懷、個人與社會

福祉有關的結構性議題

個案研究: 祥仔的故事(10分鐘)

• 試從祥仔的經歷，辨別有關結構性的因素

參閱

工作坊二: 工作紙1 及 工作坊二: 剪報1

危機的定義

• 危機是遭受損失或損害程度的廣泛衝量。危機越 大，損失或損害越多。

(Buckle, Marsh & Smale, 2001 : Assessing Resilience and vulnerability –

Principles, Strategies & Actions)

脆弱性的定義

• 脆弱性是量度受損失或損害的程度。脆弱性越高，

即損失或損害的程度越高。

(Buckle, Marsh & Smale, 2001 : Assessing Resilience and vulnerability –

Principles, Strategies & Actions)

為何要識別脆弱性

• 識別特定地區、社區或群體的脆弱性，以有效地管 理預防和準備的活動，應變活動和復康計畫。

• 在事發前識別當中的風險和脆弱性，可避免或減低 由緊急事故或災禍所引致的負面後果

(Buckle, Marsh & Smale, 2001 : Assessing Resilience and

vulnerability –Principles, Strategies & Actions)

誰是弱勢社群﹖

• 在事件發生後，某類人士、社區或系統可能有 特別的需要。

• 傳統上，有些群體會被認定為弱勢社群。以長 者為例，他們被稱為弱勢社群，是因為其活動 能力減弱或感覺受到障礙，而並非年齡因素。

弱勢社群：兒童

• 定義-是指兒童從公共資助中獲取額外支援及特 殊保障，以協助其融入社會及發揮潛能。

弱勢社群：兒童

• 有行為及學習困難的兒童

• 殘障兒童

• 需要保護的兒童

• 需要家庭支援的兒童

• 違法的青少年

• 濫藥的青少年

• 青年父母

• 有精神健康問題的兒童及青少年

• 尋求庇護人士

兒童的重要健康問題

• 急性疾病，如呼吸道感染

• 慢性病，如哮喘、癲癇症

• 殘疾，包括身體和學習障礙

• 故意及非故意的損傷

• 飲食和營養問題

• 心理失調，如過度活躍症、自閉症及焦慮症

不利地位人士的健康

• 美國的研究顯示，基尼係數的收入不平等與健康呈 正關係

(Shi et al, 2005).

• 郡的不平等愈大，死亡率愈高。

• 在最低的四分位數的郡中(即家庭收入屬最少不平 等)，其心臟病和癌症的死亡率較那些有較少基層護 理資源的郡為低。

不利地位人士的健康

• 郡中有高於全國中等水平的非裔美國人、失業人士 或沒有接受高中教育的人士，其心臟病和癌症的死 亡率亦較高

• 這些擁有平均家庭收入高於75百分位數的郡，其心 臟病和癌症的死亡率亦較低

不利地位人士的健康

• 少數族裔較白人較少使用醫療保健服務

(Strogatz1990)。 一項由Lieu et (1991) 研究顯示，黑 人和西班牙裔美國青少年在去年顯著地較少看醫生，

他們較容易缺乏平常和急性的護理資源，以及持續 性的照顧。

• 黑人和西班牙裔美國人較以民區或醫院診所作為其 日常護理， 但這些診所並不能提供持續性的護理。

不利地位人士的健康

• 由於經濟衰退、失業、生活模式、健康文化、低教 育水平、疏離及缺乏支持等因素，引致嚴重的健康 問題在農村和邊遠的地區擴散。(Dune et al, 1994)

貧窮v.s.健康及福祉

• 低收入、有限的親職教育、單親家庭、獲取健康 及社會關懷的不平等現象、健康信念及行為的文

化差異、關係中的壓力及壓抑及因貧窮(食物質素、

住屋質素、暴露於環境及工作的有害物質)導致物 質上的結果，會直接及間接影響健康及福祉。

(Bartley, 2004; Wood, 2003; Davey Smith, 2002;

Keating & Hertzman, 1999 ).

貧窮v.s.健康及福祉

• Izutsu et al (2006)曾在孟加拉國的貧民窟和非貧 民區比較兩地青少年的心理健康、生活質素、及 營養狀況。在人口特性、人體測量及世並界衛生 組織的生活品質評估量表(WHOQOL-BREF) 上亦有 顯著性差異，並反映貧民窟較非貧民區的情況為 差

• 貧窮家庭通常具以下特徵，如父母學歷水平較 低及單親家庭。貧窮與父母的教育水平有密切 的關係，同時亦進一步影響孩子的經歷。

(Wood, 2003)

貧窮v.s.健康及福祉

貧窮v.s.健康及福祉

• 受歧視的影響，貧窮家庭較難獲取教育、就業、

房屋或醫療照顧等資源。 (Klerman, 1991)

• Hatt and Waters (2006) 研究有關親職教育與經濟 狀況對兒童死亡率的關係，發現同時改善貧窮的 情況以及提升女性的教育水平，較只採取其中一 種方法更能有效地改善兒童的健康。

貧窮v.s.健康及福祉

• 研究發現改善經濟狀況能減少對兒童的健康威脅，

特別是孩子的母親有良好的教育及父親的教育程 度能保障經濟狀況。

• 識字技能亦是獲取健康服務的主要因素。

(Takanishi, 2004)

貧窮v.s.健康及福祉

• 聯合國經濟及社會理事會(UNDESA)報告指出在過 去十年由於健康、教育、工作及政治參與技術發 展的不公平獲取等差異，造成全球不公平現象的 深化及持續(UNDESA, 2005)。

• 這是解釋親職教育的不足是導致兒童健康處於不 利位置的原因。

• 親職教育與健康不同的健康範疇，包括心理健 康、健康飲食及坐式的生活模式有著獨立的關 聯。在經濟發達的社會 ，必須致力去改善親職 教育。

• 貧窮家庭缺乏時間及資源去參與健康促進活動或 尋求個人健康服務。資源有限的家庭可能不能在 認知及情緒支援方面提供社會心理資源，去提升 孩子的抗逆力。(Kroenke, 2008)

• 貧窮的人可能較能忍受來自經濟不安或缺乏社 會支持的壓力。 (McLoyd， Jayaratne， Ceballo

& Borquez 1994)

• 他們缺乏技能和資源去應付生活上的壓力事件 及處理與孩子的溝通。

• 他們是較多出現懲罰行為例如呼喊、叫喊和掌 摑，而較少透過擁抱來表達愛和關懷。(McLeod

& shanahan 1993)。

• 擁有安全感的青少年被發現是較少野心、較少 焦慮和較少行為問題(Moore et al, 1998; Kerns &

Stevens, 1996)。

• 若兒童的父母是不支持或受情緒困擾，兒童的 自尊亦會較低，其出現心理障礙、反社會行為 的問題亦會較高。

• 若與有支持或不憂鬱的母親兒童作比較，這些 兒童較少表達幸福，較為表現急躁和挑剔

(Downey & Coyne, 1990; McLoyd, 1990)

• 父母與孩子社會互動的質與量，均對社會情感 發展有所影響。(Engels et al, 2001; Kim et al, 2001)

接觸貧窮

• 健康城市計劃(HCP)提倡以跨部門方法發展健康，

並強調健康決定因子(環境，社會和經濟)，以及 將健康議題列入都市議程中。 在這項研究中，

作者報告五個城市的第一個評估(Cox’s Bazar, Bangladesh; Dar es Salaam, Tanzania; Fayoum,

Egypt; Managus, Nicaragua; and Quetta, Pakistan (Harpham et al, 2001)

五個城市的健康報告

• 政治動員和社區參與於準備和實施一個市政健康 計劃。

• 增加市政和國家當局，包括非衛生官員對都市發 展健康議題的覺察。

• 顯示政府在處理都市問題和建立夥伴關係與社區 和社區為基礎的組織(CBOs)，以改善生活條件的 能力。

• 網絡建立

• 健康城市計劃目的是減少健康不平等，集中改善 貧民的健康和環境狀況。在Cox’s Bazar and Dar es Salaam，通過在貧窮地區舉辦活動或通過健 康服務去改善貧窮。

• 在Cox’s Bazaar健康城市計劃以最窮與最多貧民自 治市為對象。 亦延伸至市政界限之外最貧窮的城 市人口。

在Dar es Salaam，通過選擇主要的場所，如為貧 民而設的市場、被剝奪的學校和無計劃的處置等 場所的貧民為對象。在Quetta ，健康城市計劃集 中於兩個低收入地區，「最窮的貧民」和「沒有 住屋」組別。

• 從對五個城市的健康城市計劃評估的初步分析，

在建立人和社會資本獲得良好的進展。計劃訓 練了一群具能力、自主及具創意的市民，現參 與社區及政府的工作。

都市化與健康

• 都市化被指與交通事故中更多的受傷意外

(United Nations Environment Programme, & WHO, 1994)、呼吸疾病(SIDRIA, 1997)、癌症(Schouten et al, 1996)、心血管疾病和高血壓(Barnett et al, Strogatz, Armstrong, & Wing, 1996; Kaufman et al, 1996)、惡化的嬰幼兒死亡率(Backmann et al, 1996; Kuate Defo, 1996; Sastry, 1997)和心理健康 問題(Varma et al., 1997)等有關聯。

都市化與健康

• 在都市化中，增加了青年人的行為風險例如藥 物、酒精、煙草和危險性行為，而這些行為也 被發現會增加心理的問題(Takano et al, 1996)。

• Harpham (1994)也指出都市化加速了社會改變、

瓦解、社會關係的溶解，以及減少了社會控制，

而這些因素造成了心理疾病，特別是青年人。

2B. 當代脆弱性問題

• 上癮行為

• 老齡化問題

• 偏見和歧視

• 傳染病

成癮行為

• 成癮行為目前被定義為個人不能控制其具有害結 果的行為

(Cottler, 1993; Rounsaville et al, 1993)

• 個體認為行為會危害他們，但他們無法停止參 與有關行為。

(Healther, 1998)

• 典型的上癮行為是重複嘗試一些刺激性行為。

• 在重複一串連行為-刺激結果後，就養成了上癮 行為。

成癮行為的類型

• 藥物

• 酒精

• 尼古丁

• 賭博

• 上網成癮

• 藥物是「任何物質，除維護一般健康所需外，當 在生活中服用，可能會改變其一個或更多的效 用。」

(WHO)

藥物依賴的定義

• 在生理、行為和認知現象的可變強度而處於高 優先次序去使用精神藥物。必須描述的特徵是 希望獲得和使用藥物和堅持服藥行為。

• 藥物依賴的決定因素和後果問題可能是生物、

心理、社會之互動。(Ghods, 2002)

• 酒精增加交際和身體的歡愉感，增加性的反應和 斷言，並且減低緊張程度。

• 人們對飲酒能改善感覺的期望，推動他們飲酒。

• 熱衷於酒精的刺激作用，即熱衷感覺良好老化

• 壓力和不快的不斷重複是上癮行為(Chiras, 1999)

成癮的原因

• 1. 生物因素

在堪薩斯城的堪薩斯大學醫療中心的Donald W.

Goodwind 發現酗酒者的孩子成為酗酒者風險增 加，即使是由非酗酒者的父母所領養。

社會心理因素

• 患有精神紊亂患者如臨床憂鬱症或焦慮症有較 大機會發展成癮行為

• 來自暴力家庭或曾被虐待者，較易有成癮行為

• 冒險者、難以控制衝動或抗壓力低者，以及不 會從負面後果學習者，都增加成癮行為的風險。

• 讓人開始嘗試飲酒及濫藥，通常是同儕壓力

• 逃避的感覺、沈迷/疏離和沒節制，可能促使網 上賭博

• 網上行為可能舒緩壓力和現實生活的緊張，以及 這些活動會引致生活上持續的病態和成癮行為。

(Cooper, Putnam, Planchon & Boies, 1999; Derevensky, 2004)

成癮行為的問題

藥物

• 對身體負面的影響-包括神經適應的危機

• 需要服用比之前所服用的劑量增加，以體驗相同 的效果(耐藥量)

• 對停止濫服藥時會感到不舒服的刻板印象(戒毒)。

• 吸食海洛英者的耐藥量，例如，需要吸食比之 前所吸食的海洛英增加，以體驗相同的效果

• 戒毒是指吸毒者戒毒時所導致身體不舒服，當 他們重新吸毒會停止這種刻板印象式的不舒服

• 成癮行為意味人們有一些渴望及衝動，而這渴望 及衝動會讓他們難以控制或處理他們的行為。

• 成癮行為使受害者作出衝動行為，不能控制，因 此他們可能不能依照社區生活的要求而作出適當 的行為。

例子--海洛英

• 海洛英可以靜脈注射，口服，吸入鼻孔或注射。

• 當口服時，海洛英在血液緩慢流動，並達到相對 較低的濃度。

• 靜脈注射和吸入的海洛英會在幾秒鐘發揮作用，

在血液中達致高濃度。

• 任何方式的吸食海洛英均有不良影響，如心率失 常和心肌梗塞。

• 以較快的方式吸食海洛英，與口服比較，可能會 導致較嚴重的上癮。

• 毒癮影響個人的性格

• 吸毒者可能會沉溺於輕微罪案，如偷竊、店舖盜 竊，性交易或其他社會上不能接受的行為

• 吸毒者可能會逐漸遠離朋友和家庭成員而融入吸 毒者的圈子

嚴重的酒精中毒可能導致

• 對行為失去控制

• 增加意外事故的風險

• 神經和呼吸方面的損害

• 酗酒可能導致神經、食道、肝和心血管併發症

慢性酗酒可能導致：

• 缺乏維生素B1

• 損壞神經系統=> 震顫、病發、失去記憶和困惑

過量飲酒=>會增加患以下疾病 的風險

• 食道炎

• 胃炎

• 胃潰瘍

• 一些癌症(即口腔癌和食道癌)

酗酒者=>會增加患以下疾病的 風險

• 胰腺炎

• 肝炎

• 肝病

• 心臟病

尼古丁

煙草的化學物

• 吸入後，從肺到腦需要10秒

• 需要15秒對腳趾

吸煙引致的疾病

• 呼吸道疾病

• 心血管疾病

• 癌症

• 消化失調

• 口腔疾病

1. Have you ever tried to, or felt the need to , Cut down on your smoking?

你有沒有試過少抽一些煙，或者覺得自己需要少抽一些 煙？

2. Do you ever get Annoyed when people tell you to quit smoking?

當別人勸你戒煙的時候，你會不會覺得他們很煩？

3. Do you feel Guilty about smoking?

對於自己抽煙的習慣，你會不會覺得內疚？

4. Do you ever smoke within one-half hour of waking up (Eye-opener)?

有沒有試過睡醒後半小時內就開始抽煙（睜眼即抽煙人 士）？

If two ‘yes’ response, constitute a positive screening test

如果有兩條問題的答案是“有”或“會”，就代表了篩 檢結果呈陽性

CAGE Questionnaire for smoking

關於抽煙的問卷 （CAGE）

電腦遊戲及賭博

• 「 ‘Pac-Man’s’ 手肘」和「空間侵略者復仇」

• 由於重複按鈕和推動控制桿所引起皮膚、關節和肌肉問 題

• 遊戲機光敏癲癇症

• 遺尿

• 手臂間的振動綜合症狀

• 重複緊張損傷

• 周邊神經病

• 童年肥胖的風險增加

• 減少參與教育和體育活動

• 增加社會隔離

人口老化-全球化現象

• 需要國際、國家、地區和地方的行動參與

• 特別需要健康衛生和社會服務的行動參與

香港人口老化的趨勢

• 在過去10年間沒有間斷

• 年齡中位數由1996 年的34歲上升至2006年的39 歲

• 預期的老化速度將於2015年或2016年內加速

• 不均勻的分佈：黃大仙及深水埗排位最高

老化人口對社會的影響

• 增加慢性病或傷殘的情況

• 長者住屋的需求增多

• 增加社會保障的需求(有些長者是比其他人更處 於弱勢)

積極晚年

• 當人們老化時，為了提高生活質素而對健康、參 與和保障所重視的過程

• 尋求減少年齡歧視

• 老化人口的多樣性

三個主要「積極晚年 」的政策 架構

參與

• 在生命不同階段提供教育和學習機會

• 認可和讓人們積極參與經濟發展活動、正式和 非正式的工作和義務活動

• 鼓勵人們充分地參加家庭及社區生活

健康

• 已發展國家：維護健康及慢性病的預防

• 發展中國家：患病時能獲得治療的能力 保障

• 已發展國家：強調他們在決策過程、服務計劃、

實施及評估的權利及充分參與

• 發展中國家：強調對他們在食物、衣服和住屋 需要上的保障

為長者提供適當本地環境的關鍵因素

• 物質方面-住屋設計

• 服務-可及性、價格和服務範圍

• 運輸-可及性和可支付能力

• 安全及保障

• 社區設施-聯誼中心、俱樂部、露天廣場、及非 正式的聚會地方

• 以上因素的聯繫

• 歧視是根據一些特點而對個人或一組人不公平的 對待，如種族、性別、年齡、傷殘或疾病

什麼是偏見？

• 是一種基於不完美和堅定概念的反感

• 可能被感覺或被表達

• 一組人可能視為整體地被針對，或個人因他是小 組成員而被針對

• 因為他們特定小組的成員而針對他人的持相反態 度

Allport的五級量表： 描述偏見可能 的表達方式

• 口頭拒绝

• 避免

• 歧視

• 身體攻擊

• 根除

(Phil Clements & John Jones, 2002: The Training Handbook-A

practical guide to understanding and changing attitude)

偏見或歧視的受害者反應：

• 過份關心或懷疑

• 狡猾

• 加強小組內的關係

• 對其他小組存偏見

• 侵略和革命

(Phil Clements & John Jones, 2002: The Training

Handbook-A practical guide to understanding and changing attitude)

如果受害者由於歧視而責備自己，

Allport建議他們可能表現出：

• 否認自己是小組成員工

• 退縮及被動

• 扮小丑或講笑話

• 怨恨自己

• 神經質

(Phil Clements & John Jones, 2002: The Training

Handbook-A practical guide to understanding and changing attitude)

• 工作組織分開女性和男人到不同的職業和工作 職位，以建構性別關係

• 職業使女性持續地處於不利條件，這是由於集 中於低職位、社會地位和薪水的工作

為什麼?

• 當男士面對來自婦女的競爭時，他們會透過歧 視婦女來維持其既得利益及有利的職位。

• 男士意識到與婦女共同工作對他們會產生包括 心理、經濟和社會代價。

性別歧視法與家庭地位歧視法

• 就業

• 教育

• 物品、服務或設施的供應

• 辦公室的處置或管理

• 投票資格及被選或被任命為顧問團

• 參與俱樂部

• 政府的活動

(Oxfam, 2004)

歧視老年人是指由於長者的年齡而出 現不合理的偏見-對長者的刻板印象：

• 老態龍鐘

• 剛性古板

• 守舊的

• 患病

• 傷殘

 性冷感

 非生產性

 隔離

 孤獨

 沮喪

(Palmore, 1990)

• 傷殘人士由於他們的殘障也面對不公平的偏見

• 傷殘人士經常感到被放逐、恐懼、掩藏、被剝離 力量或使感到羞愧和不公平，因為其他人會因為 他們的條件去定義他們而不是由於他們作為個體。

• 傷殘是易變和改變

• 這能依變化而定，如個人能力和環境上的差距

傷殘歧視法令：

• 就業

• 教育

• 物品、服務或設施的供應

• 辦公室的處置或管理

• 投票資格及被選或被任命為顧問團

• 參與俱樂部

• 政府的活動

(Oxfam, 2004)

偏見、刻板印象及歧視是少數民族 生活的一部分

少數民族在貧窮和所遭受後果：

• 疾病

• 不足夠的醫療護理

• 住宿條件差

• 不足的教育

(Cose, 1999, Jones, 1997 : Prejudice and racism)

• 住在香港的少數族裔種族每天都在工作場所體 驗被歧視。

• 許多人表示由於種族背景，會有較低的工資、

更加惡劣的工作環境，甚至被辭退工作。

• 來自中國大陸大約380,000個新移民，雖然同樣 是中國人，但看起來明顯與本地香港人不同，

因此容易地被辨認為新移民。

• 他們在工作上也遭受形形式式的種族歧視。

• 難看或無可救藥的疾病經常與歧視有關聯，特別 是那些被社會為認為由侵害社會準則所造成的疾 病。

• 許多傳染病，如肺結核， HIV/AIDS和痲瘋病，同 醜化與歧視有關聯。 醜化與歧視對受害者造成 的極大的衝擊。

• 這衝擊能在家庭、工作場所和機構及社區感受到。

• 患非傳染病亦會遭受歧視，如癌症和心理健康問 題。

例子- 愛滋病毒/愛滋病

• 與愛滋病相關的歧視是形形式式的

• 害怕被對歧視會讓人不會認清他們滋病病毒的 情況，以及如能積極地面對，透露他們的情況 以獲取醫療服務。

• 被察覺和被認定為愛滋病患者，會對患者造成極 大的心理負擔，直接造成健康狀態的下降。

• 家庭成員和健康照顧者對愛滋病患者帶羞恥態度 及歧視的行為會令阻礙患者接受充分治療、關心 及支持(UNAIDA, 2002)

另一例子-肺結核

• 肺結核(TB)是導致成人死亡的主要成因。 而世界 衛生組織於1993年宣稱肺結核處於全球緊急狀 態。

肺結核貧窮緊密地聯繫在一起：

• 雖然社會上各階層的人都會患病，但貧窮人是處 於最大的風險，因為

1.他們與其他患者更多接觸 (由於在家庭、工作 的過度擁擠、旅行和社交)

2.由於營養不良而造成他們的免疫系統會較弱

• 乙型肝炎是由病毒感染造成的，這會損壞肝臟 和導致慢性病。

• 大部分傳染是通過接觸已感染的血液或體液。

• 許多乙型肝炎患者沒有進一步的肝病，但是疾 病所造成患者社會心理上的衝擊比生理上症狀 更影響他們的生活。

• 在發展中國家，傳染病對經濟和社會推進是重 大的障礙，這類傳染的大多數案例，如在越南 和印度尼西亞發生的禽流感。

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Professor Albert Lee

健康教育及促進健康中心

新高中健康管理與社會關懷課程 知識增益系列 －必修部份

第三節

2C.生活方式改變、全球化與家庭轉 變引致人口更容易受疾病感染或處於

危險邊緣

產生健康危機的元素

• 貧富懸殊

• 都市化

• 全球化

• 人口增長及老化

• 公共健康不被重視

• 家庭結構改變

• 基層醫療發展不足

Dr. Ruth Bonita (WHO). Responding to the challenge of chronic

diseases in the current global context. 36 ^th Asia Pacific Academic

Consortium of Public Health Conference, Brisbane Dec 1-3, 2004.

慢性病是全球健康的主要問題。

非傳染病(NCD)例如心臟病,糖尿病,肥胖,癌

病及呼吸系統問題,佔總死亡率的百份之五

十九,佔醫療負擔接近一半。

50% 未到老年而病逝的原因與高危健康行為有 關,而70%今疾病的負擔與健康行為有關。

World Health Organisation. ‘The World Health Report 2002- Reducing risks, promoting

Healthy Life.’, 2002.

Lancet Volume 364, Number 9438 pp 937-52, 2004.

研究人員總結：「全球各地，不論年齡及性別，血脂異常、

吸煙、高血壓

、

可有甚麼預防方法？

科研證據證明下列行為對健康大有益處：

• 進食適量蔬果、果仁及全穀類食物

• 每日進行適量運動

• 汲取不飽和脂肪（植物油）以替代飽和脂肪（動 物油脂）

• 日常減少進食肥膩、過鹹或過甜的食物

• 保持正常體重（體重指數維持於18.5至24.9水平）

• 戒煙

三階段預防疾病機制

1. 首階段

• 防止無病狀的人士接觸危害健康因素而導致 發病

2. 第二階段

• 通過檢查，診斷及減少危害健康行為，以 防止有病狀的病患病情惡化

3. 第三階段

• 通過復康護理防止出現可避免的併發症

預防的工作為何被忽視?

• 正確的訊息無法傳送到有需要的人

• 商業利益的影響

• 預防的成效未能在短期內預見

Dr. Ruth Bonita (WHO). Responding to the

challenge of chronic diseases in the current global

context. 36 ^th Asia Pacific Academic Consortium of

Public Health Conference, Brisbane Dec 1-3, 2004.

預防的工作為何被忽視?

•健康專業人員偏好可見的治療

•不合理地使用危害身體的措施

•媒體的焦點在於新的治療方法

Dr. Ruth Bonita (WHO). Responding to the

challenge of chronic diseases in the current global

context. 36 ^th Asia Pacific Academic Consortium of

Public Health Conference, Brisbane Dec 1-3, 2004.

普遍的謬誤

• 能夠等待直到傳染病受到控制

• 經濟增長將會提昇健康狀況

• 慢性病患者多為老人或富裕人士

Dr. Ruth Bonita (WHO). Responding to the challenge of

chronic diseases in the current global context. 36 ^th Asia

Pacific Academic Consortium of Public Health Conference,

Brisbane Dec 1-3, 2004.

很多科研証實在基層醫療為非局限於某一疾病或

器宫的預防工作是最有成效(例如健康飲食、戒煙、

多做運動)。在美國,如果州的社區生與人口比例 高的話,吸煙、肥胖比例會較小,而使用安全帶人 仕會增加。

Shi L, Starfield B. Primary Care, Income Inequality, and Self-Rated Health in the United States: A Mixed-

Level Analysis. International Journal of Health Services 2000; 30: 541-55.

採用多層次策略

• 對高血壓、糖尿病及高膽固醇疾病具 成本效益的行為及藥物療法確實對治 療病患有很大幫助；因此，必須引入 基層醫療系統，並作一般常規療法使 用。

• 應該從小開始以「生命教育」培養均

衡飲食及適量運動等健康生活習慣。

• 通過減少疾病、傷殘和夭折的發生及影響，以預 防以下疾病：

• 冠狀心臟病

• 心血管疾病

• 癌症

• 性傳染病

心血管疾病的預防

心血管疾病(CVD)包括冠心病(CHD)和中風是多重 因子的。健康促進焦點在探討風險性的行為。

• 營養，特別是飽和脂肪的攝取

• 抽煙

• 久坐式的生活方式

最重要的危險因素

• 吸煙

• 血液脂肪(總膽固醇、高密度膽固醇)

• 高血壓

• 缺乏運動

促進風險因素

• 過量飲酒

• 肥胖

• 攝取過多鹽份

• 糖尿病

• 男性

預防中風

問題的嚴重性

•

•

•

•

中風的高危因素

•

•

•

•

•

•

Prevention of a first stroke – a review of guidelines and a multidisciplinary

consensus statements from the National Stroke Association. JAMA 1999; 281(12);

1112-20.

生活習慣因素

• 吸煙

• 飲酒

• 運動量

• 飲食習慣

在日本，當局的記錄顯示在過去30年內，因中風和 冠狀動脈性心臟病引起的死亡率分別降低了70%和 20%。 數據正符合了日本人這些年來在飲食習慣方 面的轉變，他們漸漸遠離傳統的飲食習慣，改為低 鹽飲食，吸煙率也降低了。

Iso H etal (1999). Preventive Medicine, 26(Pt 2): S102-5.

大多數的前瞻性研究顯示，運動量與降低中風危險有 關聯

不同的人群，中風的發病率有很大的不同

糖尿病，可以做些什麼？

研究證明基因和環境因素對糖尿病的發病都有重 要影響：

• 缺乏運動，高脂飲食習慣，以及高飽和脂肪酸的 飲食均會增加發病的機會

• 以為靠某單一藥物就可預防糖尿病的想法是不切 實際的

可以為糖尿病做什麼？

• 體力活動降低心血管疾病的風險、心血管死亡和 男性與第二類型糖尿病的總死亡率。

• 散步和行走速度與降低總死亡率有關

健康促進的積極方法

• 篩檢

• 對工作、危險因子、居住情況及生活方式的準確 紀錄和登記

• 評估和監察

香港中學生健康行為調查（2003-04）

Lee A et al. Journal of Primary Care and Health Promotion 2005; Special Issue.

國際健康促進及教育聯盟

香港中文大學醫學院 健康教育及促進健康中心

不同年級學童與其危害健康行為之分佈情況

（體重、飲食習慣及運動習慣）

0.0%

20.0%

40.0%

60.0%

80.0%

100.0%

120.0%

過重 肥胖

過去7天沒有進行劇烈運動

過去7天沒有進行中量運動

過去7天沒有進行劇烈或中量運動過去一星期進食少於5

份蔬果 過去一星期飲用少於3

杯奶或豆奶

Form 1 Form 2 Form 3 Form 4 Form 5 Form 6

2002-03年，共3,383名中一至中六學童參與香港學童健康調查。

2005年美國學童健康行為調查（YRBS）:

9.6%過去7天沒有進行劇烈或中量運動 79.9%過去一星期進食少於5份蔬果 83.8%過去一星期飲用少於3杯奶或豆奶

加拿大

• 2004年加拿大社區健康調查

在四個加拿大兒童和青少年(2-17歲)，其中一個 是超重或肥胖的(26%)

• 過去15年的肥胖率 男孩： 從2%到10%

女孩： 從2%到9%

References

1. Shields M. Measured obesity: overweight Canadian children and adolescents. In: Nutrition: findings from the Canadian Community Health Survey; issue 1; 2005 (cat no 82-620-MWE2005001).

2. Willms JD, Tremblay MS, Katzmarzyk PT. Geographic and demographic variation in the prevalence of overweight Canadian children.

Obes Res 2003;11:668-73

澳洲

澳洲超重和肥胖孩子的流行率

0 5 10 15 20 25 30

1985 1995 2006

年份

流行率

(% )

Reference

Anthea M Magarey, Lynne A Daniels and T John C Boulton Prevalence of overweight and obesity in Australian children and adolescents:

reassessment of 1985 and 1995 data against new standard international definitions MJA 2001; 174: 561-564

新加坡

新加坡兒童肥胖的流行率

1.8

3.51

6.2

6.88

0 1 2 3 4 5 6 7 8

1976 1980 2000 2005 年份

流行率 (%)

近年來肥胖的情況已受到控制

中國

• 7-18歲的兒童（ 2000 ） 超重 - 4 .5％

肥胖 - 2 .1％

超重：由1985年至2000年上升 28倍

，尤其是男孩

Reference

Yangfeng Wu, Overweight and obesity in China BMJ 2006;333;362-363

香港

• 小學生的肥胖率

• 1993/94：8.9% (女生)和11.3% (男生)

• 2005/06：16.8% (女生)和22.5% (男生)

• 每5個小學生其中1個是肥胖的。

肥胖的篩檢

• 身高體重指數 (BMI)是容易量度、高度可靠以及 密切相關（ r ： 0.7至0.8 ）與成人體內脂肪。

效度可能會因應人口特徵，如種族和年齡而有 所不同的

肥胖的篩檢

• 腰圍和腰臀比例如屬中央肥胖，可能會增加的心 血管風險，甚至在非肥胖人士(白人所增加的風 險：> 94cm(男性)， > 80cm(女性); 高風險：>

102cm(男性)， > 88cm(女性)

• 在馬來西亞的研究顯示，根據ROC腰圍最好臨界 點，男性為90cm，女性為80cm

世界衛生組織亞洲成人標準

身高體重指數

(BMI)

分類

<18.5

18.5 - 22.9

23 - 24.9

25-29.9

>30

理想的身體脂肪百分(成人)

30 歲以下 30 歲或以上

男 14%-20% 17%-23%

女 17%-24% 20%-27%

理想的腰臀比例（成人）

Male: < 1 Female: <0.8

只有身高體重指數作為肥胖的分類標準

引致超重和肥胖的風險

飲食因素：

• 過多的脂肪

• 過多的食物

• 高熱量食物(高卡路里)

• 暴飲暴食

• 社交宴會進食

• 過量飲酒或飲汽水

• 低纖維飲食

• 太少食物種類

• 低估食物的進食量

• 「額外準則」

身體活動因素

• 缺乏時間

• 久坐式的工作

• 身體不適或受損/缺乏活動能力

• 靜態工作程序，缺乏運動

• 缺乏活動計劃

• 疲勞或懶惰

• 沒有合適的環境與天氣去進行運動

• 不良的童年經驗

• 不當的活動類型

• 對運動的重要性缺乏理解

• 促進運動是解決肥胖病問題的重要策略。 肌肉 與骨骼的問題會阻礙超重者以運動的方式減重。

• 超重者因承受身體重量而易受肌肉與骨骼的問題，

因而造成惡性循環。

面對大型流感爆發的緊急應變措施

宿主

媒體

感染原 環境

假如我們能控制任何兩個主要因素，

我們便能預防傳染病的爆發。

建基於流行病學三角圖的三個主要因素－宿主、

感染原和環境，預計流感/禽流感病毒的爆發。

• 新亞型流感病毒出現或舊流感亞型病毒重現， 而在人羣 中普遍的抵抗力有限， 甚至根本沒有抵抗力；

• 新病毒必須能夠在人體內複製並引起嚴重病況； 以及

• 新病毒必須能夠容易在人與人之間有效傳播。

流感大爆發的三個基本誘因：

近一世紀爆發過的三種流感

• 1918/19 （西班牙型流感）引致全球死亡人數達 20 至 40 萬

• 1957/58 （亞洲型流感）

• 1968/69 （香港型流感）

目前暫未有其他流感大爆發。

甚麼是禽流感？

• 禽流感由流感病毒引起，一般只影響鳥類，但豬隻也偶 然會受感染。

• 大部份禽流感病毒只會在同一類動物身上流傳，只有個 很少情況會交叉傳染到人類。

甚麼是禽流感？

• 若家禽感染禽流感，通常會產生兩種極端疾病：低毒性或高 毒性。

• 低毒性的通常會引致較輕微的症狀。

• 高毒性的會在廣泛傳染家禽中，在 48 小時內引致達 100％的 死亡率。

• 甲型流感病毒分 16種 H 亞型及 9 種 N 亞型。並非所有亞型病毒都會令禽鳥產生嚴 重疾病,只有 H5 及 H7 才會令禽鳥嚴重生病。

• H5 及 H7病毒進入家禽體內時是低毒性的，但經變種後可在數月內轉化成 高毒性的病毒。

• ¹

Influenza viruses are grouped into 3 types, A, B, and C. A and B viruses are of concern for human health.

Only A viruses can cause pandemics.

• 流感病毒分甲、乙、丙型。甲型及乙型病毒影響人類健康。只有甲型會引致流感大爆發。

• ²

H subtypes are epidemiologically most important, as they govern the ability of the virus to bind to and enter cells, and multiplication of the virus then occurs. N subtypes govern the release of newly formed virus from the cells

• 從流行病角度看，H 亞型較重要。 H 亞型能使病毒進入細胞，並進行分裂。N亞型則幫助新病毒從細 胞中釋放出來‧

• 資料顯示候鳥能把低毒性的 H5 及 H7 病毒帶到家 禽，並在家禽群中變種成高毒性病毒。

• 近日更有證據顯示，候鳥直接帶有高毒性的 H5N1 病毒。預期病毒將會被帶到新地區。

候鳥能傳播禽流感嗎？

• 病毒在禽鳥中廣泛傳播將對人類健康產生兩種威脅：

• 首先，病毒可由禽鳥直接侵入人體產生嚴重疾病。

• 與一般感冒不同，H5N1 不只會引致輕微的呼吸道感染徵 狀，患者的病情更會迅速惡化，並且死亡率極高。

禽流感對人類健康有何影響？

• 原發性病毒引致肺炎及多種器官衰竭是很普遍的情況。在今 次的大爆發中，超過一半以上的感染人士不治。

• 大部分感染者在病發前是健康的兒童和成年人。

• 另外，更需要關注的另一個威脅是－－病毒變種成為人傳人 的高度傳染性病毒。病毒變種將會代表全球禽流感爆發的一 個開始。

禽流感對人類健康有何影響？

• 直接接觸受感染禽鳥或受其糞便污染的物品是人類感染的主要 途徑。

• 大部分人類感染的個案都發生在飼養家禽 的郊區地方，居民讓家禽隨處走動，有些更 讓家禽進入家裡或小孩玩耍的露天地方。

人類怎樣受感染？

• 由於受感染禽鳥的糞便都包含大量 病毒，足以讓病毒曝露在空氣當中。

• 宰殺或烹調受感染的家禽。

人類怎樣受感染？

• 在禽流感爆發的疫區，只要遵守處理家禽的正確方法，也 可以安心進食家禽及家禽產品。在沒有受到疫情影響的地 區，則可免於憂慮食物受病毒感染，可以放心進食家禽及 其製品。

進食家禽及家禽產品安全嗎？

• 在禽流感爆發的疫區，只要處理及預備食物合乎衞生標準，

並經過徹底煮熟，也可以放心食用家禽及其製品。

• 高温能有效殺死H5N1病毒。家禽必須徹底煮熟才可食用

（食物內部要達攝氏70度）。

進食家禽及家禽產品安全嗎？

進食家禽及家禽產品安全嗎？

必須確保家禽經已徹底煮熟才可食用（沒有任 何部分呈粉紅色）。禽鳥蛋也要徹底煮熟才可 食用（直至蛋黃及蛋白都凝固才可進食）。

進食家禽及家禽產品安全嗎？

必須避免食物交叉污染。在預備食物的過程中，

不應讓未經煮熟的家禽及禽鳥蛋的汁液流出，

更不可讓未經煮熟的家禽及家禽產品接觸或與 其他生食食物混合處理。

在處理未經煮熟的家禽及其製品之後，應徹底清潔雙手，

並應用梘液及熱水徹底清洗曾處理未經煮熟的家禽及家 禽產品的地方。

進食家禽及家禽產品安全嗎？

• 當一群病患在相約時間及地點出現流感病徵，顯示有可能出 現人傳人的情況。

• 要是一群醫護人員於照顧感染H5N1病患後出出現流感病徵，

也顯示有可能出現人傳人的情況。

流感大流行即將爆發時的警號是甚麼？

• 當有關情況出現時，必須即時為每個確診個案展開全面調查，

確定感染來源，並查明是否人傳人的感染個案。

流感大流行即將爆發時的警號是甚麼？

• 疫苗為防備每年流感季節而生產，而不是為防禦流感大流行。

• 由於疫苗必須與流感大流行之病毒相配，因此，必須待大流 感爆發新病毒出現後才可大量生產疫苗。

抗禽流感病毒疫苗的發展及生產情況

• 現時只有兩隻較有效的抑制神經氨酸藥物特敏福/Relenza 能 夠緩減季節性流感的病徵及縮短病情。

• 在流感病徵出現後48小時內可見抑制神經氨酸藥物的效用。

抗禽流感病毒藥物

• An older class of antiviral drugs, the M2 inhibitors amantadine and rimantadine, could potentially be used against pandemic influenza, but resistance to these drugs can develop rapidly.

另一種抗病毒藥物 M2抑制劑，包括金剛胺及 rimantadine，免促使抗藥性流感病毒散播。

What drugs are available for treatment?

抗禽流感病毒藥物

• 就人類感染H5N1個案而言，若及早服用適當的藥物，可能 提升病患的生存率。然而，有關臨床試驗數據仍然相當有 限。

• 抑制神經氨酸藥物似乎能夠控制H5N1病毒。

抗禽流感病毒藥物

若有學生或職員曾到禽流感爆發的高危地區，

並出現感冒病徵，必須立即求診。

病患必須詳細說明外遊的記錄及曾接觸人士的情況。

衛生約章

•

http://www.hygienecharter.org.hk/eng/index.php

衞生約章

「衛生約章」是「心連心 - 全城 抗炎大行動」團結社會各界力 量抗禦非典型肺炎的重要項目 之一。得到香港中文大學多位 專家及顧問的協助，提供專業 知識及意見，合力制訂有關建 議，為社會提供有效可行並容 易遵守的疾病預防措施，藉以 凝聚廣大市民及多個業界，共 同肩負提升衛生水平的責任。

「健康校園齊抗炎」行動

• http://www.hkedcity.net/project/cuhk_sars/index_e.phtml

「一校一醫生計劃：健康校園（二）－醫生與你齊學習

（只提供中文版本）

• http://www.cuhk.edu.hk/med/hep/crisis_management/SARS/movi

e/movie.html

全球化

• 對傳染病傳播所帶來的衝擊

• 它將怎樣幫助傳染病控制？

M

酒店，香 港 中國廣東

省 A

A

H,J A

H,J

香港特別行政區 95醫療工作者

>100 緊密接觸者

美國 1醫療工

作者

I, L,M

I,L,M

K ^愛以蘭

0醫療工 作者

K

新加波34醫 療工作者

37 緊密接觸者

C,D,E

C,D,E B

B

越南37醫 療工作者

21 緊密接觸者

F,G

加拿大 18醫療工

作者

F,G

11 緊密接觸者

傳染由酒店M開始

報告日期： 2003 年3月28日

• 在2003年三月底流行病已到達了它的峰頂。 正 是疾病的傳播進入了社區的結果。

• 嚴重爆發於淘大花園私人住宅。

• 年齡33，住在深圳

常到淘大花園探訪他的兄弟。 他有慢性腎病正 在威爾斯醫院接受治療。

• 他在2003年三月14日發現非典型肺病症狀。

• 在三月14日和19日，他曾到淘大花園探訪他的 兄弟。

• 他在腹瀉時，曾使用了那裡的洗手間。

• 曾到威爾斯醫院探訪他的兄弟、他的嫂子/小姑/

弟妹/弟媳和2位護士，後來亦被發現患非典型肺 病。

• 至2003年四月15日，共有總數321個非典型肺病 個案來自淘大花園。

• 環境因數，去水道系統的設計瑕疵在這傳染病爆 發扮演主角。

公共衛生醫學的非典型肺病 (SARS)和全球化

• 自產生和全世界對人口健康的恐慌，這也許做就 機會讓全球化公共衛生醫學作為醫療工作一個重 要組分。

• 全球化促使工作者在不同的國家所設置的不同設 備都得以互通消息，這包括所有新發展計劃，藉 迅速的通訊分享想法來控制非典型肺病。

公共衛生醫學的SARS和全球化

• 由各國和國際協會的同業醫生協調和直接推行的 方案，應動員公眾和政治輿論去扮演一個更加巨 大的角色。

世界貿易組織(WTO) ：

全球化的另一個例子

• 於13/12/2006南韓農夫為什麼在WTO會議上強烈 抗議？

家庭的價值改變

• 在北美洲，生態學在塑造做父母的樣式，家庭作 用和兒童發展中扮演一個重要角色。

• 在中國大陸，工業革命的體驗和西方交化與一孩 政策下，使中國文化產生有趣的地方。

• 當代中國大陸的孩子供養，特別在具良好教育的 人口中，一孩子政策也許導致「以孩子為中心」

的教育方法 (Chang et al, 2003)

家庭變動和他們的作用

• 中國父母促進相互依賴的行為，及通過注重守紀 和成人主導以表達他們對孩子的溫暖。他們對孩 子用更加微妙或更加含蓄的方式以支援對兒童的 需要(Chao, 1994; Wu 1985)。

• chao (1994, 2000)指出權威和獨裁的父母樣式均不 能代表傳統中國人培育孩子的目標。

家庭的價值改變

• 中國人培育孩子的一個關鍵因素是相互期望。

• 父母盼望孩子是服從和恭敬的。

• 孩子盼望父母是負責任的和作為輔導員的角色，

通過父母沿着文化準則、價值和生活經驗。

• 培育孩子責任在於「管治」，並且是愛。

家庭的價值改變

• 這兩權威樣式使父母警覺地切合兒童的需要並提 供寬裕的喜愛和溫暖。

• 權威和獨裁樣式與中國人的價值互相交錯。

• 在中國大陸的現代社會，父母孩子系統由於一孩 子政策而佔優勢，而婚姻關係變得次要(Chang, 2004)。

家庭的價值改變

• 中國父母視他們為孩子的老師，因此所有不能支 持這方面的均被視為直接地影響他們培育孩子的 樣式。

• 母親的教育水平肯定地與他們的權威的和做父母 的樣式有關，這消極地同獨裁父母的樣式聯繫在 一起。

家庭的價值改變

• 認識西方文化的中國大陸父母會接受對孩子多讚 賞和鼓勵自主而不是控制的管教形式。

母親遇上育兒的困難會使她表現出更消極的情感 例如憂慮，當與她們的孩子互動時，更往往產生 挫敗和控制行為(Dix, 1991) 。

家庭的價值改變

• 中國父母與的孩子關係是道學而不是一個心理取 向。

• 一旦他們到達入學年齡，保證忠誠和守紀的學科 不可能被延遲，這是教育的重點。

家庭的價值改變

• 孩子需要履行其孝順職責而不是作為家庭成員，

一個大社會單位的成員。

• 孝順贏得對個體的尊敬及榮譽，並且在任命情況 下他們應該履行孝順，甚至對父母的無理需求。

家庭的價值改變

• 感到羞恥和身體處罰已被接受。

• 施行嚴謹訓練的父母展示很少或沒有關心他們那 些自尊心被損壞的兒童的感覺。

• 責罵或故意在公眾面前打罵以使孩子感到羞恥被 視為對孩子的警告。

在中國文化，就是與禮節的結構產生互動

分組活動： 討論跨越邊界婚姻 (15mins)

• 家庭改變及其影響？

• 家庭解體的因素？

• 家庭分離的後果？

• 單親家庭的後果？

• 由於家庭變動所造成的角色混亂？

• 任何文化價值矛盾？

• 香港在迅速都市化和西化的影響，呈傳統文化的 混雜。

• 中國和西方文化是相當混雜的，分化了傳統父母 角色。

• 母親態度和行為繼續高度顯示傳統的保守主義與 侵略控制(Ho and Kong, 1984)

• 對孩子嚴厲拍打被看作為過份管教而不是虐待。

• 管教孩子態度和行為高度顯示兩代之間的共同點。

2D. 健康及社會關懷行業的發展

詞彙的定義

• 最初出生率-每一千人口中已知的嬰兒存活

• 年齡規範化的死亡率-去除年齡分別，當比較兩 個或以上人口或同一人口不同時間

• 從屬比率-每1,000個人中年齡< 15和65歲以上的 人口，年齡介乎15至64

• 長者百分率-人口中65歲以上的百分率

• 全部受孕率-年齡介乎15至49歲的婦女中，產下 嬰兒存活的平均數，理想的全部受孕率是人口取 代的2.1

香港人口金字塔 (1981 and 2001)

0 50 100 150 200 250 300 350

400 0 50 100 150 200 250 300 350 400

1981年年中

0 - 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 – 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 80 81 - 84 85+

男性 (以千作單位) 女性 (以千作單位) 年齡

來源: 政府統計處

1981 2001 % 改變

粗出生率 16.8 7.2 57%

年齡標準化死亡率 5.9 3.8 36%

撫養比率 455 382 16%

老人比率 6.6 11.1 68%

總生育率 1.93 0.93 52%

0 50 100 150 200 250 300 350

400 0 50 100 150 200 250 300 350 400

男性 (以千作單位) 女性 (以千作單位)

2001年年中

年齡

0 - 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 – 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 80 81 - 84 85+

0

香港人口推算(2031)

2031年 年中

0 - 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 – 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 80 81 - 84 85+

0 50 100 150 200 250 300 350

400 00 50 100 150 200 250 300 350 400

年齡

男性 (以千作單位) 女性 (以千作單位)

來源: 政府統計處

2001 2031 %改變

粗出生率 7.2 6.1 15%

年齡標準化死亡率 3.8 - -

撫養比率 382 563 47%

老人比率 11.1 24 116%

總生育率 0.93 - -

香港預期壽命

出生時預期壽命 (男性 及 女性), 1971-2004

60 65 70 75 80 85 90

1971 1976 1981 1986 1991 1996 2001 2006

年份

出生時預期壽命 (年齡)

Female

Male

來源: 政府統計處

84.7

79.0