臺中榮總藥訊
VGHTC Drug Bulletin
發行人：李三剛 總編輯：劉文雄
(04)23592525
編 輯：湯念湖、劉媖媚、董思妘、周宜萩、李依珊 地 址：台中市西屯區臺灣大道四段1650 號 藥劑部
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創刊日期：八十三年一月二十日
第 二 期
董思妘 藥師
Ticagrelor
前言
根據衛福部國民健康署統計，心臟疾 病長久以來高居國人十大死因的第二位，
其中以冠狀動脈疾病佔最多數，嚴重危害 國人健康。
當冠狀動脈因血管內膜斑塊堆積產生粥狀 硬化，導致血管內局部狹窄，或是斑塊破 裂引發血小板凝集形成血栓，造成血管 內部份或完全阻塞，都會減少心臟血流 供應導致心肌缺氧，統稱為冠狀動脈疾 病 (coronary artery disease, CAD)。 當 冠狀動脈血管內的斑塊突然破裂，使局部 血小板活化凝集形成血栓，稱之為急性冠 心症 (acute coronary syndrome, ACS)，
若是血栓只阻塞部分血管，使血流量減 少但不完全中斷，可能造成不穩定型心 絞 痛 (unstable angina) 或 非 ST 段 上 升
型 心 肌 梗 塞(non-ST-segment elevation myocardial infarction, NSTEMI)； 若 血 栓 完 全 阻 斷 血 流 導 致 心 肌 缺 氧 壞 死， 將 引 起 ST 段上升型心肌梗塞 (ST- segment elevation myocardial infarction, STEMI)。
臨床上為治療及預防急性冠心症復 發，患者必須持續服用抗血小板藥物來預 防血栓的形成，目前常用的包括：不可 逆 的cyclooxygenase 抑 制 劑 (aspirin)、
phosphodiesterase 抑 制 劑 (cilostazol)、
P2Y12 adenosine diphosphate (ADP) 受 體 拮 抗 劑 (clopidogrel, ticlopidine)、
glycoprotein IIB/IIIA receptor 抑 制 劑 (abciximab, tirofiban)， 以 及 adenosine reuptake inhibitors (dipyridamole) 等。
新藥介紹
而ticagrelor (Brilinta®) 是新一代抗血小 板藥物，於 2013 年 7 月為美國食品藥物 管 理 局 (FDA) 核准上市，適應症為：與 aspirin 併用，可減少急性冠心症 ( 包括不 穩定型心絞痛、非ST 段上升型心肌梗塞 或ST 段上升型心肌梗塞 ) 患者之栓塞性 心血管事件發生率。
作用機轉
Ticagrelor 的 化 學 結 構 屬 於 cyclopentyl- triazolo- pyrimidine (CPTP)，是一種具選擇性的 adenosine diphosphate 受體拮抗劑，與血小板表面 的P2Y12 受體結合，阻斷經由 ADP 調節 之醣蛋白 IIb/IIIa 複合物的形成，進而抑 制血小板的凝集。由於 ticagrelor 及其活 性代謝物與P2Y12 受體的結合屬於可逆 且非競爭性，因此，血小板恢復至正常反 應和二者的血中濃度有關。
藥物動力學
Ticagrelor 的 口 服 生 體 可 用 率 為 36%， 可 與 食 物 併 服 或 空 腹 服 用；
ticagrelor 及 其 活 性 代 謝 物 與 人 類 血 漿 蛋 白 廣 泛 結 合 (> 99%)，主要經由肝臟 CYP3A4 代謝，其代謝物的主要排除途徑 是透過膽汁分泌排除 (58% 由糞便排除，
26% 由尿液排除 )，原型藥物平均半衰期 (t1/2) 約 7 小時，活性代謝物約 9 小時。
Ticagrelor 不需經由肝臟代謝可直接與受 體結合，且活性代謝物約與其等效；而同 為P2Y12 受體抑制劑的傳統抗血小板藥 物clopidogrel 則屬於前趨藥，必須先經 CYP450 酵素轉化才有活性，故抑制血小
板凝集 (inhibition of platelet aggregation, IPA) 的起始作用時間或達到最高血中濃度 時 間，ticagrelor 均有較佳的表現。研究 發現在第1 天即給予起始劑量 ticagrelor 180 mg 或 clopidogrel 600 mg 之 後， 測 所 有 時 間 點 的 IPA，ticagrelor 組 都 比 較 高。Ticagrelor 的最大 IPA 效應約在 2 小 時達到，並維持至少8 小時；停藥後亦可 迅速恢復，不致影響正常凝血功能。
使用劑量
用於減少急性冠心症患者之栓塞性心 血管事件之發生，ticagrelor 起始劑量為 180 mg 加 上 aspirin 325mg，12 小 時 後 給 予 維 持 劑 量ticagrelor 90mg BID 及低 劑 量aspirin 每天 75-100mg，建議至少 使 用12 個月。Ticagrelor 與 aspirin 併用 時，aspirin 維持劑量應避免每天超過 100 mg。
注意事項
琼 Ticagrelor 最常見的副作用為出血事件 (8.7%，重大出血及輕微出血 )、頭痛 (6.5%)、呼吸困難 (13.8%)，以及血清 肌肝酸酐上升(7.4%)。
鎇 在腎臟或輕度肝臟疾病患者均不需調整 劑量，但若肝功能不全可能增加出血風 險，中度肝功能不全應謹慎監測，嚴重 肝功能不全患者則不適用。
琷若病患有活動性出血情形 ( 如：消化性 潰瘍或顱內出血)，ticagrelor 屬禁忌症，
不可以使用。懷孕用藥分級為C 級，是 否使用須由醫師評估。
䒟 由 於 ticagrelor 是 CYP3A4 受 質
和 P-glycoprotein 的 抑 制 劑， 故 應 避 免 與 強 效 CYP3A4 抑 制 劑 ( 如 atazanavir、clarithromycin、
i n d i n a v i r 、 i t r a c o n a z o l e 、 ketokcnazole、voriconazole 等 )，
誘 導 劑 ( 如 rifampin、phenytoin、
carbamazepine、phenobarbital 等 ) 或 P-glycoprotein 受質併用，以減少交互 作用的發生。
𦷪與aspirin 併 用 時，Aspirin 的 維 持 劑 量 應 從 避 免 每 天 超 過 100mg。 因 在 PLATO 試驗中，Aspirin 維持劑量超過 100mg 時會減低 ticagrelor 的有效性。
䕑對於將接受外科手術的病人，建議在術 前五天停用 ticagrelor。
與 Clopidogrel 之比較
根據一個第三期的臨床試驗 (PLATO) 研究結果發現，在療效上，與clopidogrel 相比，ticagrelor 可以降低心血管死亡率 (4.0% vs. 5.1%; hazard ratio 0.79; 95%
CI 0.69~0.91)， 降 低 心 肌 梗 塞 發 生 率 (5.8% vs. 6.9%; hazard ratio 0.84; 95%
CI 0.75~0.95) ；但在預防中風事件上兩者 並無差異。對於接受經皮冠狀動脈介入治 療 (percutaneous coronary intervention, PCI) 者，ticagrelor 與 clopidogrel 相比除 了降低心血管死亡、心肌梗塞發生率外，
亦可減少支架栓塞的發生(2.8% vs. 3.8%;
hazard ratio 0.73; 95% CI 0.59~0.92)。
在安全性上，若依照試驗所給予之主 要出血 (major bleeding) 定義，ticagrelor 與clopidogrel 相比兩組的表現並無顯著
性 差 異 (11.6% vs. 11.2%; p=0.43)， 但 在 致 死 性 的 顱 內 出 血 (fatal intracranial bleeding)， ticagrelor 相較於 clopidogrel 則 有 較 高 的 出 血 傾 向 (0.1% vs. 0.01%;
p=0.02)。Ticagrelor 常 見 不 良 反 應 除 了 增 加 出 血 風 險 外， 包 括 呼 吸 困 難 ( 小 於14%)、 心 房 纖 維 顫 動 (4%)、 高 血 壓 (4%)、週邊水腫 (3%)，尤以引起呼吸困 難 ( 根據 PLATO trial) 比率比 clopidogrel 高出許多，醫師開立處方前仍須謹慎評估 選擇適當的用藥。
結語
Ticagrelor 是 新 一 代 的 抗 血 小 板 藥 物， 可 選 擇 性 拮 抗 血 小 板 表 面 P2Y12 adenosine diphosphate 受 體 作 用。
Ticagrelor 不須經過肝代謝即可與受體結 合，發揮作用時間快；不論單一劑量或 是維持劑量所產生的 IPA 效果也都優於 clopidogrel。另外，停藥後血小板功能也 恢復較快。Ticagrelor 上市確實提供了急 性冠心症患者較佳的用藥新選擇；但易與 強效CYP3A4 抑制劑或誘導劑產生交互 作用，對於併用多種藥物的病人應有整合 性的評估，以免影響藥效，產生不良反應。
參考資料
1.UpToDate 2014. Ticagrelor: Drug information 2. Anderson SD, Shah NK, Tim J, and Epstein BJ.
Efficacy and safety of Ticagrelor: Areversible P2Y12 receptor antagonist. The Annals of Pharmacotherapy. 2010 Mar.; 44: 524-537
3.Ticagrelor 藥品仿單
認識胰島素製劑
周宜萩 藥師
專題報導
前言
胰島素療法可用於治療所有類型的糖 尿病，而患者對於胰島素的需求主要視其 胰島素分泌以及對胰島素阻抗性之間的平 衡而定。對於第一型糖尿病的患者，除非 接受胰臟移植，否則將需要終身使用胰島 素治療；而對於第二型的患者，因其beta 細胞功能會隨時間逐漸下降，最後可能需 要胰島素療法。目前院內胰島素製劑品項 多種，因此本文將針對各種品項做一簡介；
包括各類胰島素劑型、藥物動力學、藥效 決定因素以及胰島素給藥方式。
胰島素製劑種類
因 人 類 胰 島 素 製 劑 (NPH [Neutral Protamine Hagedorn] 及 regular insulin) 通常無法複製內生性基礎胰島素在餐後 的分泌情況，而有胰島素類似物 (lispro, aspart, glulisine, glargine, detemir, degludec) 被研發。胰島素製劑最常見的 分類方式是依其作用發生、作用高峰和作 用 持 續 時 間 來 做 分 類（ 如 表 一 ）。 速 效 (rapid-acting) 胰島素類似物相較於常規型 (regular insulin) 具有快速到達作用高峰以 及作用時間短的特性；而長效型胰島素比 起NPH 則具有更長且平坦的血中濃度，
用於提供24 小時基礎胰島素。（如圖一）
為 了 避 免 形 成 六 聚 合 物 或 高 分 子 聚 合物而減緩吸收及作用時間，因此速效型 胰島素在人類胰島素的結構上做了些小改 變。例如insulin aspart 是在 B 鏈 B28 位 以aspartic acid 取 代 proline， 而 有 更 快
速的作用及更短的作用時間。長效胰島素 Insulin glargine 則 是 在 A 鏈 A21 的 位 置 以glycine 取代 asparagine，並在 B 鍵尾 端B31、B32 處增加兩個 arginine；此改 變使得Insulin glargine 於酸性環境才能完 全溶解 (Lantus 注射液的 pH 值約為 4)，
注入皮下組織後，酸性溶液會被中和而形 成微細沉澱物( 六聚合體 )，持續釋出少 量的Insulin glargine，因而有平穩無尖峰 的藥物血中濃度，且作用時間長。另一種 長效製劑Insulin detemir，是 B 鏈 B29 的 lysine 上加以醯基化 (acylation)，並除去 B30 的 threonine；藉由脂肪端側鏈和白 蛋白結合而使作用時間增長。（胰島素胺 基酸序列差異如表二）
影響胰島素藥效之決定因素
影響胰島素藥效的因素包括：胰島素 類型、給藥途徑、皮下組織多寡、注射技 巧、注射部位以及皮下組織的血流等。
一、 胰島素類型：胰島素的吸收不論在 個 體 內 或 個 體 間 其 差 異 性 都 很 大，
甚 至 每 天 的 吸 收 程 度 也 不 同， 有 多 達25 － 50% 的 差 異， 因 此 有 時 會 造成血糖的波動難以解釋。以吸收的 變異性而言，在長效的胰島素其變異 性 較 大， 短 效 或 速 效( 如 regular、
lispro、aspart) 的變異性則較小。
二、 給藥途徑：靜脈注射比起肌肉注射及 皮下注射其起效時間較快而且作用時 間較短(IV>IM>SC)。
三、 改變胰島素清除率的因子：例如腎功 能，胰島素抗體及甲狀腺功能等。腎 功能變差則會降低胰島素的清除率，
因而可能延長或加強內生性及外源性 胰島素的作用。IgG 抗體會與胰島素 結 合 之 後 緩 慢 釋 放， 因 此 會 延 遲 和
（或）延長胰島素的作用。甲狀腺功 能亢進會增加胰島素清除率，但也會 增強胰島素的作用，使得血糖更加難 以控制；當患者甲狀腺功能恢復正常 血糖的控制則會逐漸穩定。
四、 改變胰島素皮下吸收的因子：當皮下 血流增加，常規型胰島素吸收速率也 會隨之上升，但對中效或長效型胰島 素影響並不大。
⑴注射部位－皮下注射時以腹部的吸 收最快，其次手臂，再次之臀部，
大腿最慢。此種差異較少見於第二 型糖尿病患者；以胰島素類型而言，
lispro insulin 也較少有此差異。
⑵注射部位的運動－在注射後一小時 內，注射部位奮力運動會增加常規 型胰島素的吸收速率，但對中效型 胰島素的影響則不大。
⑶周圍溫度－在高溫的環境下如：天 氣熱、熱水浴、蒸汽浴會提高吸收 速率；環境冷則相反。
⑷局部按摩－按摩注射部位30 分鐘，
會增加常規型和長效胰島素的吸收 率。
⑸抽菸－仍有爭議，血管收縮可能使 吸收率下降。
⑹脂 肪 增 生 － 會 導 致 胰 島 素 吸 收 延 遲。
⑺胰島素製劑－可溶性佳的胰島素吸 收較快且作用時間較短。人類胰島 素較動物性胰島素作用短。
⑻胰島素混合物－若速效型胰島素和 NPH insulin 混合，其短效的作用 可能會消失。
⑼胰島素濃度－較稀者( 例如 U-40, U-10) 比 較 濃 者 ( 例 如 U-100, U-500) 吸收更快。
⑽胰島素劑量－小劑量比大劑量的吸 收快且作用期間較短。
胰島素的臨床使用
胰島素的療法有以下幾種方式：
琼基 礎 胰 島 素 療 法 (Basal insulin regimen)：使用中效或長效胰島素一天 注射一次至兩次，起始劑量為0.5~1.0 單位/ 公斤 / 天。目的是提供基礎胰島 素以抑制肝醣、葡萄糖製造及維持空腹 血糖接近正常值，但常需與口服降血糖 藥或其他胰島素製劑併用。
鎇餐 時 胰 島 素 療 法 (Prandial insulin regimen)：使用速效或短效胰島素，於 三餐飯後注射，起始劑量為 0.1~0.5 單 位/ 公斤 / 每餐；或以每單位胰島素控 制10-15 公克的糖估算。因此作用時間 快，適用於控制餐後高血糖。
琷預 混 型 胰 島 素 療 法 (Pre-mixed insulin regimen)： 混 搭 不 同 劑 型 胰 島 素 早 晚 注 射， 亦 即 傳 統 胰 島 素 注 射 法 (conventional insulin therapy)。一般以 2/3 劑量於早餐前，1/3 於晚餐前。( 短 效與中效胰島素比率一般為1:1 或 1:2) 䒟 強 化 性 或 積 極 胰 島 素 療 法 (Intensive
insulin therapy or Basal –bolus therapy )： 每 日 多 次 ( ≧ 3 次 ) 的 注 射 法， 是 所有第一型糖尿病患的建議療法；目前 也 常 用 於 第 二 型 糖 尿 病 患。 三 餐 前 或 早、晚睡前搭配速效或短效胰島素於餐 前及中、長效胰島素於睡前與其他時機 使用，如此可避免清晨兩點到四點之低
血糖發生，有助於控制黎明現象(dawn phenonmenon)，改善早上五點至十點，
腎上腺素及生長激素釋放所致之高血 糖。
結語
隨著醫藥科技的進步，胰島素製劑也 不斷推陳出新，目前本院的胰島素製劑共 9 種（如表三），由於胰島素製劑是屬於 高警訊藥品，若使用不當會造成病人的嚴
重傷害，因此藥師對於各種胰島素製劑的 特性及其正確使用方式都應深入了解，才 能提供病人正確的用藥知識，確保用藥安 全。
參考資料
1. General principles of insulin therapy in diabetes mellitus. Uptodate online, 2014.
2. Irl B. Hirsch, M.D. Insulin Analogues. N Engl J Med 2005; 352:174-183.
3. 糖尿病衛教核心教材 2014. 中華民國糖尿病衛教 學會編印
表一、胰島素製劑之藥物動力學比較
胰島素製劑 作用開始
（小時）
作用高峰
（小時）
有效作用時間
（小時）
最長作用時間
（小時）
速效(Rapid acting)
Lispro、aspart、glulisine 0.2~0.5 0.5~1.5 3~4 4~6 短效(Short acting)
Regular insulin 0.5~1 2~3 3~6 6~8
中效(Intermediate acting) NPH 2~4 6~10 10~16 14~18 長效(Long acting)
Insulin Glargine、
Insulin Detemir 1.1
1-2 -
- 24
24 24+
24+
預混型(Premixed suspension)
70/30,50/50, 75/25 0.5~1 雙峰 10~16 14~18
圖一：胰島素作用時間圖
表二：不同胰島素製劑胺基酸序列差異比較
胺基酸 胰島素
Ａ鏈 Ｂ鏈
A21 B30 B29 B28 其他
人類 Asn Thr Lys Pro
Lisopro Asn Thr Pro Lys
Aspart Asn Thr Lys Asp
Glargine Gly Thr Lys Pro B 鏈末端加上兩個 Arg
Detemir Asn 去除 Myristic acid Pro
註： 胺 基 酸 之 全 名：Ala(Alanine)、Arg(Arginine)、Asn(Asparagine)、Asp(Aspartate)、Gly(Glycine)、
Lys(Lysine)、Pro(Proline)、Thr(Threonine)
表三、本院胰島素製劑一覽表
胰島素
類型 胰島素種類 保存條件 外觀 廠牌 圖片
速效 Insulin aspart NOVORAPID penfill
諾和瑞筆型胰島素
＜30℃ / 28 天 澄清 NovoNordisk
短效 Regular Insulin ACTRAPID 愛速基因人體胰島素
＜25℃ / 42 天 澄清 NovoNordisk
中效
Isophane Insulin suspension (NPH)
INSULATARD 因速來達胰島素注射液
＜25℃ / 42 天 混濁 NovoNordisk
混合
Insulin Asp.30+Prot.70 NOVO- MIX 30 penfill
諾和密斯30 筆型胰島素
＜30℃ / 28 天 混濁 NovoNordisk
50% Insulin lispro + 50% Insu- lin lispro protamine suspension
Humalog Mix 50 Kwikpen 優泌樂筆- 混合型 50
＜30℃ / 28 天 混濁 EliLilly
25% Insulin lispro + 75% Insu- lin lispro protamine suspension
Humalog Mix 25 Kwikpen 優泌樂筆- 混合型 25
＜30℃ / 28 天 混濁 EliLilly
Humulin N7/R3 inj
優泌林- 混合型 70/30 注射劑 ＜25℃ / 28 天 混濁 EliLilly
長效
Insulin glargine LANTUS SoloStar
蘭德仕注射劑
＜25℃ / 28 天 澄清 Aventis
Insulin detemir Levemir FlexPen
瑞和密爾諾易筆
＜30℃ / 42 天 澄清 NovoNordisk
藥品異動 103 年 1-3 月上線新藥 李依珊 藥師
項次 上線日期 新藥藥名 製造廠 藥碼 健保價 適應症
1 103.01.08 Eylea inj 4mg
(Aflibercept) 臺灣
拜耳 EYL01 36500.0
( 自費 )
適 用 於 治 療 非 息 肉 狀 脈 絡 膜 血 管 病 變 (PCV) 的血管新生型 ( 濕性 ) 年齡相關性 黃斑部退化病變。
2 103.01.08 Zyprexa zydis tab 5mg
(Olanzapine) 臺灣
禮來 ZYP01 82.0 精神分裂症及其他明顯有正性及/ 或負性
之精神病，雙極性疾患之燥期發作，預防 雙極性疾患之復發。
3 103.01.08 Axitinib tab 1 mg
(Inlyta ) 輝瑞 INL10 620.0
( 自費 ) 治療已接受過sunitinib 或 cytokine 治療失 敗的晚期腎細胞癌病患。
4 103.01.08 Jevtana inj 60mg
(Cabazitaxel) 賽諾菲 JEV01 210000.0
( 自費 )
與preanisone 或 preanisolone 併 用 治 療 對荷爾蒙無效的轉移性前列腺癌且已接受 過docetaxel 治療者。
5 103.02.21 Duodart 0.5/0.4mg
(Dutasteride/Tamsulosin) 荷商
葛蘭素史克 DUO01 43.6 具有症狀且攝護腺增大之攝護腺肥大症的 第二線治療。
6 103.02.21 Ropinirole PD tab 8mg
(Requip) 荷商
葛蘭素史克 REQ30 87.0 治療帕金森氏症。
7 103.02.21 Urosan cap 100mg
(Pentosan) 泰宗
生技 URO01 48.6 使用於因間質性膀胱炎引起的膀胱疼痛或
不適的解除。
8 103.03.21 Sevikar HCT 5/20/12.5mg (Amlodipine/Olmesartan/
HCT)
第一
三共 SEV01 15.5
治療高血壓。本品適用於以Olmesartan、
Amlodipine、Hydrochlorothiazide 其 中 兩 種成分合併治療，仍無法有效控制血壓的 高血壓病患。
9 103.03.31 Brilinta tab 90mg (Ticagrelor) 阿斯特
捷利康 BRI01 32.5
Brilinta 與 Aspirin 併 用， 可 減 少 急 性 冠 心症( 包括不穩定型心絞痛、非 ST 段上 升型心肌梗塞或ST 段上升型心肌梗塞 ) 患者之栓塞性心血管事件的發生率。與 Clopidogrel 相比，Brilinta 可以降低心血 管死亡、心肌梗塞發生率。於中風事件上，
兩者並無差異。對於接受經皮冠狀動脈介 入治療者，Brilinta 亦可減少支架栓塞的發 生。Brilinta 與 Aspirin 併用時，Aspirin 維 持既量應避免每天超過 100 mg。
10 103.03.31 Exelon cap 6mg (Rivastigmine) 諾華 EXE01 40.2 輕度至中度阿滋海默氏病之癡呆（失智）
症。與帕金森氏症相關的輕度至中度癡呆
（失智）症。
11 103.03.31 Jakafi tab 5mg (Ruxolitinib) 諾華 JAK01 治 療 骨 髓 纖 維 化(myelofiberosis) 之 藥 物 。
12 103.03.31 Decapeptyl inj 3.75mg (Triptorelin) 輝凌 DEC10 4810.0
攝護腺癌之輔助療法，子宮內膜異位症，
子宮肌瘤切除手術前縮減子宮肌瘤體積之 輔助治療，中樞性性早熟、女性不孕症在 體外受精及胚胎植入(IVF-ET) 之輔助治 療。
13 103.03.31 Duratocin inj 100mcg (Carbetocin) 輝凌 DUR01 1590.0
( 自費 ) 預防在硬膜外或脊髓麻醉下剖腹產後子宮
收縮乏力。
14 103.03.31 Nplate inj 375mcg (Romiplostim) 協和
醱酵麒麟 NPL01 18816.0
用於治療在脾臟切除後且對於其他治療 ( 例如 : 類固醇、免疫球蛋白等 ) 失敗之成 年慢性自發性( 免疫性 ) 血小板缺乏紫斑 症(ITP) 患者，或對於不適合進行脾臟切 除之成年慢性自發性( 免疫性 ) 血小板缺 乏紫斑症(ITP) 患者之第二線治療。
15 103.03.31 Cutivate cream 0.05% (Fluticasone propionate) 荷商
葛蘭素史克 CUT01 44.9
緩解皮膚病之發炎以及搔癢症狀。如: 溼 疹、包括異位性、初期和盤狀溼疹; 結節 性癢疹; 乾癬 ( 不包括廣泛性板魂之乾癬 )、
神經性皮膚炎、包括單純苔癬、扁平苔癬、
脂漏性皮膚炎、接觸性過敏反應、圓盤狀 紅斑性狼瘡、一般性紅皮症全身性類固醇 治療之輔助治療、螫刺症、汗疹( 痱子 )。
16 103.03.31 U n a s y n t a b 3 7 5 m g (Sultamicillin tosylate) 輝瑞 UNA01 14.8
鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、克雷氏菌、
沙雷氏菌、流行感冒嗜血桿菌、陰性變形 桿菌屬、檸檬酸菌屬及厭氧性細菌（Bac- teroides fusobacterium，Closteridium difficile）引起之感染症。
