台中市學齡前幼兒睡眠品質與學習注意力之相關研究

國立台中教育大學幼兒教育學系碩士班

碩士論文

指導教授：駱明潔 博士

台中市學齡前幼兒睡眠品質與

學習注意力之相關研究

研究生：潘意鈴 撰

中華民國九十八年六月

謝 辭

終於輪到我了！！！我常常都在想，寫到這一頁會有什麼感覺，每一篇論文都要 有謝誌，因為一篇論文的成形，我想裡面充滿許多人的幫忙與支持，寫到這裡，懷念起 這兩年研究路程的點點滴滴，想起 6/1 在論文口試時，我看著自己報告到最後一張 PPT 上寫著「END」的那一刻，腦袋一切放空，好像這兩年的研究路程在我眼前快速跑過一 般，心中真的是滿滿的感動，曾經我在找教授時，我以為我找不到一個與我契合的教授， 曾經我在找題目時，我以為我找不到一個我喜歡的題目，曾經我在寫文獻時，我以為我 永遠寫不完，曾經我在……時，我每次都以為自己無法完成，但是在我報告完的那一瞬 間，一切都成真了！ 這一切的一切感謝我的指導教授─駱明潔老師，謝謝您一路上專業的支持，以及溫 暖的鼓勵！此外，感謝邱淑惠老師和李宜賢老師兩位口委精闢的論點及建議，另外，要 感謝杭良文醫生在門診忙碌之餘幫我審查問卷，並引薦其他專家；感謝蔡春美教授提供 跨國性研究資料供我參考；感謝系上教授所傳授的課程增進我撰寫論文的知識；感謝導 師─魏美惠老師兩年來的照顧及關心；感謝系辦瑞雯姐在許多行政事務上的協助；感謝 琪美影印店劉大哥為我的論文做最後的把關。 對於班上的同學，更是有說不完的感謝，我是多麼幸運，能夠進入這一個班，這麼 一個充滿溫暖的班級，在這裡，我熱愛與大家相處的每分每秒，「與你分享的快樂，勝 過獨自擁有，至今我仍深深感動」，我想這首歌就是在詮釋這種感覺吧！我的求學最 終點，能遇到這些同學，我想會是個最完美的句點，以下獻給我最珍惜的同學： 姿妤：每天打開研究室準備埋首論文時，只要看到妳的微笑，就覺得一定會順利！ 怡慧：你就像小珠子慈善事業一樣，總是非常有耐性的解決我許多統計上的問題，只要 研究數據的解讀讓你點頭說：「恩~沒錯！」我就會信心大增！ 嘉惠：感謝妳在我寫論文的過程中，給予溫暖的支持，妳的微笑點頭讓我勇氣加倍！ 郁珮：謝謝妳適時的關心和時常的貼心，安撫我寫論文的煩躁情緒。 瑋娟：從問卷回收到寫完第五章，妳都是坐在我旁邊，給了我強大的安定力量！感謝妳 每天陪我一起努力到很晚，妳有趣的談話和行徑，是我寫論文過程中最大的樂趣。 意鈴：就是我自己啦！我要謝謝自己的堅持，終於完成一本屬於自己的論文。 凱祥：感謝你提供這麼多高科技的軟體，讓我寫論文更加順利！果然有你一切 OK 搞定！ 菀粧：感謝妳在我寫論文遇到低潮時，給了我一句「看到妳開心，我也就會很開心」。

尤姿：感謝妳總是在我口試時，帶那麼多點心來豐富場面，妳努力的態度更是讓我常常 警惕自己，要好好跟妳學習喔！ 淑媛：感謝妳在我寫論文期間完成終身大事，讓我寫論文痛苦之餘，身邊仍充滿喜氣！ 雅儀：還記得寫著前三章時，妳總是坐在我對面，當我寫不出論文時，耐心的聽我哀嚎、 發牢騷，妳超低的笑點讓我又能開懷大笑，繼續寫作。 筱如：感謝妳在我寫前三章時，你總是陪我一起待在研究室奮鬥，每天一起看著越來越 高的月亮。 芳綾：妳總是能在研究室充滿嬉鬧笑聲時，認真寫作，這也提醒了我，該寫論文囉！ 馨云：感謝妳這兩年研究路上的陪伴！妳的不急不徐讓我能盡情在旁邊緊張，感謝妳在 發問卷時幫我撥好多通電話，陪我一起在最緊湊的時刻完成論文，我們做到了！ 唯雅：每當我遇到瓶頸時，總會躲在門後面偷看妳努力寫論文的樣子，看你發現我後的 放聲大笑，我就好像得到靈感般，讓我有辦法寫下去，妳果然是個好青年！ 除了這些每天一起奮鬥的同班同學外，更要感謝純如學姊的照顧，讓我一進研究所 就能適應這個環境；還要感謝我的國中同學簡鴻文，因為你的幫忙，我的英文期刊導讀 才能順利完成，讓有我更多的時間完成論文；更要感謝我遠在美國的俊達表哥，你已經 那麼忙了，我還纏著你翻譯英文摘要，你是我最大的救星！另外，特別感謝台北市濱江 國小附設幼稚園的老師和實習夥伴，半年實習加深我對幼教的熱忱，更讓我有信心走這 一條路。 此外，還要感謝我的男友彬任，會報考研究所是因為你，因為你的行動力，在報名 快截止時，帶著我衝去學校買簡章，這兩年遇到任何困難而煩躁不安時，都會因為你樂 觀及沉穩的個性而化解，謝謝你一有機會就帶我出去走走，讓我喘口氣再出發；還要感 謝我的老弟政隆，總是能將我的頭髮燙得美美的，讓我寫論文時不用去煩惱頭頂的問 題，你對我的看好和信任讓我有動力挑戰許多事情，我們絕對會一起成功！ 最後，能夠完成這本論文，並且寫下這份謝辭，一定要感謝我的老爸─潘柏禎先生 和老媽─謝素月女士，謝謝爸爸媽媽對我的栽培，您們對我的選擇總是給予完全的支 持，讓我自己嘗試失敗和成功，無後顧之憂的求學，並在研究所找到自己的價值和一群 最棒的朋友，這些……都是您們給我的，謝謝您們當我最強大的後盾和避風港，讓我順 利完成這本論文。 潘意鈴 2009.06.24

台中市學齡前幼兒睡眠品質與學習注意力

之相關研究

潘意鈴

摘要

本研究旨在探討台中地區學齡前幼兒睡眠品質與學習注意力之間的關聯性，以及調 查台中市學齡前幼兒的睡眠品質現況，與了解幼兒和照顧者的背景變項及睡眠衛生習慣 與幼兒睡眠品質上的關聯。研究方法則以問卷調查法為主，利用自編「幼兒睡眠品質、 睡眠衛生習慣及注意力調查問卷」為研究工具，並以回收之 733 份有效問卷進行統計分 析，資料分析所採用的統計方法包括描述性統計、卡方考驗、獨立樣本 t 考驗和單因子 變異數分析。依據統計分析的結果彙整主要研究結論如下： 一、 台中市學齡前幼兒睡眠困擾的發生率由高至低依序為夢囈 48.8%、磨牙 24%、單純 打鼾 22%、夢魘 15.4%、夜尿 14.5%、夜驚 8.5%、夢遊 1.9%、睡眠呼吸中止症 0.4%。 二、 約有 25.4%的幼兒夜間睡眠會中斷 1 次，其中更有 4.6%會醒來 2 次以上。 三、 台中市的學齡前幼兒平均夜間睡眠時間約為 9 小時 31 分鐘，只有 11.1%於 9 點前 就寢，其中以晚上 10：00 就寢、早上 07：30 起床居多，從就寢到真正入睡大多 需要花費 16-30 分鐘。 四、 幼兒的背景變項與睡眠品質存在顯著的關聯 （一） 不同性別的幼兒在磨牙困擾、夜間睡眠時數和起床時間上存在顯著的差異。 （二） 不同年齡的幼兒在夢魘困擾上存在顯著差異，並與夜尿困擾存在顯著關聯。 （三） 不同BMI值的幼兒在單純打鼾上存在顯著的關聯。 五、 照顧者的背景變項與幼兒睡眠品質存在顯著的關聯 （一） 不同年齡照顧者在幼兒的睡眠中斷和睡眠潛伏期上存在顯著的差異。

（二） 不同職業的照顧者在幼兒的就寢時間和起床時間上存在顯著的差異，並與幼 兒的夜驚和夢囈困擾存在顯著的關聯。 （三） 不同教育程度的照顧者在幼兒夢囈、磨牙困擾和睡眠中斷上存在顯著差異。 （四） 不同起床時間的照顧者在幼兒的夢囈和磨牙困擾上存在顯著的差異，與幼兒 的睡眠潛伏期存在顯著關聯。 （五） 不同就寢時間的照顧者在幼兒的夜間睡眠時數、就寢時間和起床時間上存在 顯著的差異。 六、 幼兒的睡眠衛生習慣與睡眠品質存在顯著的關聯 （一） 不同睡前運動強度的幼兒在夢魘和夜尿困擾上存在顯著的差異。 （二） 睡前有無吃抑眠食物的幼兒在夜驚困擾、單純打鼾和就寢時間上存在顯著的 差異。 （三） 睡前有無吃助眠食物的幼兒在夜尿、磨牙困擾、起床時間和睡眠潛伏期上存 在顯著的差異。 （四） 不同睡眠姿勢的幼兒在夢囈、夢魘、磨牙困擾和夜間睡眠時數上存在顯著的 差異，並與夜尿困擾、就寢時間和起床時間存在顯著的關聯。 （五） 不同親子共眠習慣的幼兒在夜尿困擾、起床時間和夜間睡眠時數上存在顯著 的差異，並與磨牙困擾存在顯著的關聯。 （六） 不同床邊安撫習慣的幼兒在夢魘、夜尿、磨牙困擾、單純打鼾和睡眠潛伏期 上存在顯著的差異。 七、 睡眠品質不同的幼兒（有無磨牙、睡眠中斷次數、夜間睡眠時數、就寢時間、起 床時間和睡眠潛伏期長短）在學習注意力上存在顯著的差異。 關鍵詞：學齡前幼兒、睡眠品質、睡眠衛生習慣、注意力

A Correlation Study between Sleep Qualities and

Attentions of Learning for Preschoolers in Taichung City

Pan, Yi-Ling

Abstract

This work investigates the correlation between sleep qualities and learning attention for preschoolers in Taichung city. A questionnaire was designed and distributed to survey preschoolers' sleep quality and its relation to backgrounds of the preschoolers, their and their caretakers and their sleep hygienic habits. Based on 733 valid samples, we performed statistical analysis through various methods including descriptive statistics, the Chi-square test, the independent-sample t-test, and the one-way ANOVA. The results are summarized as follows:

1. The sleep disturbances of preschoolers in Taichung area include (ordered by the rate of occurrence, from high to low) sleep talking (48.8%), sleep bruxism (24%), primary snoring (22%), nightmares (15.4%), sleep enuresis (14.5%), sleep terror (8.5%), sleep walking (1.9%), and obstructive sleep apnea (0.4%).

2. About 25.4% of children have sleep interruption at least once during sleep at night, and 4.6% suffer interruption more than two times a day.

3. The average sleep time of preschoolers in this area is 9 hours and 31 minutes. Only 9% of them retire by 9 pm. Those who retire around 10 pm and arise at 7:30 am are in the majority. It takes about 16-30 minutes for a preschooler from retiring to a real sleep.

4. There is a significant correlation between the backgrounds of the preschoolers and their sleep quality.

(1) There is a significant difference among genders on having sleep bruxism, sleep hours, and the wake-up time.

(2) There is a significant difference among different ages on having nightmare disturbance. Ages have an apparent correlation with sleep enuresis.

(3) The BMI value of preschoolers has an apparent correlation with primary snoring. 5. There is a significant correlation between backgrounds of the caretakers and preschoolers'

sleep quality.

(1) There is a significant difference among ages of the caretakers on preschoolers' sleep interruption and sleep latency.

(2) There is a significant difference among occupations of the caretakers on the preschoolers' time of retiring and wake-up time. Caretakers' occupations also have an apparent correlation with sleep terrors and sleep talking for preschoolers.

(3) There is a significant difference among level of education of the caretakers on sleep talking, sleep bruxism, and sleep interruption for preschoolers.

(4) There is a significant difference among caretakers who arise at a different time as for sleep talking, sleep bruxism for preschoolers. The wake-up time of a caretaker also has an apparent correlation with a preschooler's sleep latency.

(5) There is a significant difference among caretakers who retire at a different time as for preschoolers' sleep hours, time of retiring, and wake-up time.

6. There exists a distinct correlation between preschoolers' sleep hygiene habit and sleep quality.

(1) There is a significant difference as for nightmares and sleep enuresis among preschoolers who exercise at a different intensity before bed.

(2) There is a significant difference between preschools who do or do not take stimulants before bed as for sleep terror, primary snoring, and time of retiring.

(3) There is a significant difference between preschoolers who do or do not take calming food before bed as for sleep enuresis, sleep bruxism, wake-up time, and sleep latency. (4) There is a significant difference between preschoolers with different sleep posture as

for sleep talking, nightmares, sleep bruxism, nighttime sleep hours. Sleep posture also have an apparent correlation with sleep enuresis, time of retiring and arising.

(5) There is a significant difference among preschoolers with different co-sleeping habit as for sleep enuresis, wake-up time, and nighttime sleep hours. co-sleeping habit also have an apparent correlation with sleep bruxism.

(6) There is a significant difference among preschoolers with different cooing habits as for nightmares, sleep enuresis, sleep bruxism, primary snoring, and sleep latency.

7. There is a significant difference in learning attention among children with different sleep quality. (with or without sleep bruxism, sleep pauses, hours of sleep, bedtime of retiring, wake-up time, and the length of sleep latency)

目 錄

中文摘要 ………Ⅰ 英文摘要 ………Ⅲ 目次 ………Ⅴ 圖次 ………Ⅵ 表次 ………Ⅶ

目 次

第一章 緒論

………1

第一節 研究背景與動機 ………1 第二節 研究目的與問題 ………6 第三節 名詞釋義 ………8 第四節 研究範圍與限制 ………10

第二章 文獻探討 ………13

第一節 睡眠的內涵 ………13 第二節 幼兒的睡眠品質 ………21 第三節 影響幼兒睡眠品質之相關因素 ………32 第四節 注意力的內涵 ………42 第五節 幼兒睡眠品質與注意力之相關文獻 ………53

第三章 研究設計與實施 ………57

第一節 研究架構 ………57 第二節 研究樣本 ………60 第三節 研究工具 ………62 第四節 研究步驟與過程 ………67 第五節 資料分析與處理 ………70

第四章 研究結果與討論 ………73

第一節 背景資料分析 ………73 第二節 台中市學齡前幼兒睡眠品質之現況分析 ………82 第三節 幼兒背景變項在睡眠品質上之差異分析 ………89 第四節 照顧者背景變項在幼兒睡眠品質上之差異分析 ………100 第五節 幼兒睡眠衛生習慣在睡眠品質上之差異分析 ………125 第六節 幼兒睡眠品質在學習注意力上之差異分析 ………155

第五章 研究結論與建議

………163

第一節 結論 ………163 第二節 建議 ………172

參考文獻

……… 175

中文部分 ………175 英文部分 ………182

附錄

………185

附錄一 預試問卷 ………185 附錄二 正式問卷 ………180 附錄三 專家效度問卷 ………194

圖 次

圖2.4-1 Broadbent的過濾器模式 ………49 圖2.4-2 Treisman的減弱模式………50 圖2.4-3 後選擇期模式 ………50 圖3.1-1 研究架構圖 ………59 圖3.2-1 問卷回收情形 ………61 圖3.4-1 研究流程圖 ………69

表 次

表2.2-1 學齡前3-6歲幼兒夜間睡眠時數統整表 ………29 表2.3-1 三至六歲幼兒肥胖判斷標準………33 表2.4-1 注意力定義統整表………42 表2.4-2 注意力特性統整表………44 表3.3-1 幼兒學習注意力之項目分析摘要表………65 表3.3-2 專家審查之內容效度名錄………66 表4.1-1 幼兒基本資料統計表………75 表4.1-2 照顧者基本資料統計表………77 表4.1-3 幼兒睡眠衛生習慣統計表………81 表4.2-1 幼兒睡眠品質（質的方面）摘要表………85 表4.2-2 幼兒睡眠品質（量的方面）摘要表………88 表4.3-1 性別在幼兒睡眠品質（質的方面）上之卡方考驗摘要表………90 表4.3-2 性別在幼兒睡眠品質（量的方面）上之卡方考驗摘要表………93 表4.3-3 年齡在幼兒睡眠品質（質的方面）上之卡方考驗摘要表………95 表4.3-4 年齡在幼兒睡眠品質（量的方面）上之卡方考驗摘要表………96 表4.3-5 BMI值在幼兒睡眠品質（質的方面）上之卡方考驗摘要表………98 表4.3-6 BMI值在幼兒睡眠品質（量的方面）上之卡方考驗摘要表………99 表4.4-1 不同照顧者在幼兒睡眠品質（質的方面）上之卡方考驗摘要表………101 表4.4-2 不同照顧者在幼兒睡眠品質（量的方面）上之卡方考驗摘要表………102 表4.4-3 照顧者年齡在幼兒睡眠品質（質的方面）上之卡方考驗摘要表………104 表4.4-4 照顧者年齡在幼兒睡眠品質（量的方面）上之卡方考驗摘要表………105 表4.4-5 照顧者職業在幼兒睡眠品質（質的方面）上之卡方考驗摘要表………107 表4.4-6 照顧者職業在幼兒睡眠品質（量的方面）上之卡方考驗摘要表………109 表4.4-7 照顧者教育程度在幼兒睡眠品質（質的方面）上之卡方考驗摘要表…………111 表4.4-8 照顧者教育程度在幼兒睡眠品質（量的方面）上之卡方考驗摘要表…………112 表4.4-9 家庭每月總收入在幼兒睡眠品質（質的方面）上之卡方考驗摘要表…………114

表4.4-10 家庭每月總收入在幼兒睡眠品質（量的方面）上之卡方考驗摘要表…………115 表4.4-11 照顧者就寢時間在幼兒睡眠品質（質的方面）上之卡方考驗摘要表…………117 表4.4-12 照顧者就寢時間在幼兒睡眠品質（量的方面）上之卡方考驗摘要表…………120 表4.4-13 照顧者起床時間在幼兒睡眠品質（質的方面）上之卡方考驗摘要表…………122 表4.4-14 照顧者起床時間在幼兒睡眠品質（量的方面）上之卡方考驗摘要表…………124 表4.5-1 睡眠環境燈光在幼兒睡眠品質（質的方面）上之卡方考驗摘要表………126 表4.5-2 睡眠環境燈光在幼兒睡眠品質（量的方面）上之卡方考驗摘要表………127 表4.5-3 睡眠前運動強度在幼兒睡眠品質（質的方面）上之卡方考驗摘要表…………129 表4.5-4 睡眠前運動強度在幼兒睡眠品質（量的方面）上之卡方考驗摘要表…………130 表4.5-5 抑眠和助眠食物在幼兒睡眠品質（質的方面）上之卡方考驗摘要表…………133 表4.5-6 抑眠和助眠食物在幼兒睡眠品質（量的方面）上之卡方考驗摘要表…………136 表4.5-7 睡前看電視在幼兒睡眠品質（質的方面）上之卡方考驗摘要表………137 表4.5-8 睡前看電視在幼兒睡眠品質（量的方面）上之卡方考驗摘要表………139 表4.5-9 睡眠姿勢在幼兒睡眠品質（質的方面）上之卡方考驗摘要表………141 表4.5-10 睡眠姿勢在幼兒睡眠品質（量的方面）上之卡方考驗摘要表………143 表4.5-11 親子共眠習慣在幼兒睡眠品質（質的方面）上之卡方考驗摘要表………145 表4.5-12 親子共眠習慣在幼兒睡眠品質（量的方面）上之卡方考驗摘要表………147 表4.5-13 床邊安撫在幼兒睡眠品質（質的方面）上之卡方考驗摘要表………149 表4.5-14 床邊安撫在幼兒睡眠品質（量的方面）上之卡方考驗摘要表………151 表4.5-15 睡眠場所在幼兒睡眠品質（質的方面）上之卡方考驗摘要表………153 表4.5-16 睡眠場所在幼兒睡眠品質（量的方面）上之卡方考驗摘要表………154 表4.6-1 睡眠困擾在幼兒學習注意力得分上之t考驗摘要表 ………156 表4.6-2 睡眠中斷次數在幼兒學習注意力得分上之單因子分析摘要表 ………157 表4.6-3 夜間睡眠時數在幼兒學習注意力得分上之單因子分析摘要表 ………159 表4.6-4 就寢時間在幼兒學習注意力得分上之單因子分析摘要表 ………160 表4.6-5 起床時間在幼兒學習注意力得分上之單因子分析摘要表 ………161 表4.6-6 睡眠潛伏期在幼兒學習注意力得分上之單因子分析摘要表 ………162

第一章 緒論

本研究旨在了解台中市學齡前幼兒睡眠品質現況，及幼兒的睡眠品質與學習注意 力之關聯。全章共分成四個重點，第一節為研究背景與動機；第二節為研究目的與問題； 第三節為名詞釋義；第四節為研究範圍與限制。

第一節 研究背景與動機

人的一生中約有三分之一的時間在睡眠中度過，可見睡眠有其不可或缺的重要性 （洪蘭，2004），此外，洪蘭又指出要讓孩子學習的好，一定要讓他睡的飽，由此言論 可知，睡眠對於幼兒的學習占有重要的一席之地。因為睡眠是人體功能恢復和生理調節 的重要過程，對於幼兒來說，睡眠是影響生長發育的重要因素之一，良好的睡眠品質對 於中樞神經系統的發育和成熟有著非常重要的作用（Coon，1997），更是影響認知學習 的關鍵基礎，因此睡眠質量的好壞直接影響幼兒身體和心智的發育。 然而，近年來由於婦女生育率普遍大幅降低，形成新生兒持續減少的狀況（黃佩雯， 2007），此種少子化現象，常使得家中唯一的孩子，集三千寵愛於一身，但也因此背負 著重大的壓力，因為家長們總是害怕自己的孩子輸在起跑點，竭盡所能地讓孩子提早學 習（吳依宸，2005），所以現今的學齡前幼兒，從小就有著滿滿的行程、過重的負擔和 太多的要求（趙志恆譯，2007）。舉凡幼兒英語、音樂、藝術、體能……等各式各樣才 藝課程及課後安親輔導，課程種類之繁多，叫人目不暇給，卻也讓家長趨之若鶩（吳依 宸，2005）。Owens和Mindell（2005）認為此種現實生活的情況造成幼兒太過疲累（趙 志恆譯，2007），課後的學習負擔犧牲了幼兒許多睡眠時間。 蔡春美（2006）受邀參與日本Benesse教育研究開發中心的跨國性研究「東亞五都市

幼兒生活狀態調查報告」，而東亞五都市分別為台北、東京、首爾、北京、上海，研究 發現台北地區的幼兒平均就寢時間在9點以前的只佔26.4%，為五都市中最低比率，且平 均睡眠時間約為9小時28分鐘，亦為五都市中最少。研究者認為，這種生活作息的改變， 使得學齡前幼兒的睡眠問題需要被放大檢視，此為本研究之研究動機一。 然而，幼兒本身的因素以及一些可能助眠或導致失眠的睡眠衛生習慣（Sleep hygiene habit），常常與幼兒的睡眠品質有著密切的關係，例如行政院主計處（2002）調查發現， 女性的睡眠狀況較男性不佳；而宋維村和高淑芬（2000）在國中階段的研究發現女生晚 上平均睡得比男生少。所以本研究將探討性別和睡眠品質在幼兒階段是否也會存在此種 關係。 另外，有些研究發現，年齡與睡眠的總時間及睡眠困擾的發生率有著密切的相關（蔡 春美，2006；劉國華、張桂英，2003）。而許多文獻也指出肥胖（Obesity）會增加中老 年人打鼾（Snoring）與睡眠呼吸中止症（Obstructuve sleep apnea；OSA）的發生率（黃 新城，2008），所以個體本身的身體質量指數（Body Mass Index；BMI）與睡眠品質之 間亦有緊密的關係，但是截至目前為止此方面研究的年齡層皆集中在成人階段，故本研 究將探討在學齡前幼兒階段的 BMI 質與睡眠品質之間的關係。 此外，睡眠衛生習慣更是與睡眠品質有著密切的關係，因為睡眠衛生習慣若是不 良，將有可能造成睡眠品質不佳，例如睡眠環境的燈光若太強，將可成造成幼兒入睡困 難（李國英，2006），另外睡眠前的運動習慣、所吃的食物、是否看電視及親子是否共 眠……等均可能與睡眠品質相關，故本研究將調查幼兒的睡眠衛生習慣與睡眠品質之間 的關係，此為本研究之研究動機二。 除了幼兒本身的因素和睡眠衛生習慣可能與幼兒的睡眠品質有著密切的關係外，照 顧者也是不可忽視的相關因素，因為隨著工商業的快速進展，人們的生活步調也跟著越 來越快，人們好像隨時都在跟世界上的每一個人競爭似的，在這樣高度競爭的環境下， 父母為了追求家庭物質生活品質的提升，雙薪家庭的比例已逐年增加，然而，Epstein

（2005）指出雙薪家庭的父母親，為了在辛苦工作後增加一些親子共處時間，經常會情 不自禁讓孩子晚睡，影響孩子的睡眠品質（李宛蓉譯，2007）。Carskadon、Wolfson、 Acebo、Tzischinsky和Seifer（1998）在研究中指出，幼兒的睡眠狀況會受父母的工作因

素而影響（cited by Thorleifsdottir, Björnsson, Benediktsdottir, Gislason, Kristbjarnarson, 2002）。照理來說，家庭本來應該是提供孩子穩定作息的地方，但台灣很多家庭的照顧 者沒有將他們的生活與孩子的作息做適度切割（許芳菊，2008），所以父母本身的生活 習慣如果是屬於經常熬夜的類型，孩子的生活也會變得如此（松原達哉，2007；周念縈 譯，2005；朱麗真譯，2004），所以家庭作息不正常很有可能會直接影響幼兒的睡眠。 兒童福利聯盟文教基金會（2008）在今年7月份發表一篇台灣兒童睡眠狀況調查報 告，針對台灣本島四、五、六年級國小學童發放1325份問卷，樣本分佈遍及全國22個縣 市，結果發現孩子有睡不著、睡不好、太晚睡和睡不飽此四大睡眠困擾，並且特別指出 家人習慣晚睡，孩子也較容易睡眠不足，因此照顧者的作息可能會干擾到孩子就寢。而 且，照顧者若沒有妥善規劃好幼兒的睡眠時間，幼兒不僅僅是晚睡，早上還必需要很早 就被送到托育機構，蔡春美（2006）研究發現台北地區學齡前幼兒平均就寢時間在晚上 9點以前的只佔26.4%，但是在7點以前就必需起床的卻有56.1%，這個數據代表許多幼兒 晚睡卻又早起，夜間睡眠總時間未達10小時，與許多專家學者所建議的睡眠時數相差甚 遠。造成此種現象的原因與父母雙方白天均需工作者，有很大的關係，因為從Giorgis等 人（1987）的研究中發現，有睡眠問題的嬰兒中，60%其母親有在工作，而沒有睡眠問 題的嬰兒中，41%其母親是全職的家庭主婦（引自樊雪梅譯，2003）。更有研究發現母 親學歷較高者，其幼兒發生睡眠障礙的可能性較高，推測原因為高學歷的母親往往呈現 著較大的工作壓力，所以就寢時間相對較晚，對孩子的影響也較大，特別是同居一室的 孩子的睡眠（劉華玲，2005）。因此研究者認為，深入去探討照顧者的教育程度、工作 性質、就寢及起床時間等背景因素是否與幼兒的睡眠品質相關，極為重要，此為本研究 之研究動機三。

由以上敘述我們可以得知，許多外在因素已改變了幼兒的生活型態及作息，現在的 孩子已偏向越來越晚睡的趨勢，而且幼兒的睡眠問題已經相當普遍，估計 16 歲以下幼 童有 25%的比例經歷過睡眠困擾（施嫈瑜，2005；宋維村、高淑芬，2000；Kerr, Jowlett, & Swith, 1996），幼兒的睡眠品質若不好，會影響幼兒在生心理及認知學習上的發展， 然而，睡眠對幼兒而言，是很重要且又很少被注意的事（黃志成、高嘉慧、沈麗盡、林 少雀，2008），與成人相比，國內外有關幼兒睡眠問題的研究可以說是少之又少（趙思 愉譯，2002）。 研究者進入國家圖書館的全國碩博士論文資料網，統計發現國內目前以「睡眠」為 研究主題的碩博士論文有 246 筆，其中以「幼兒睡眠」為主題的只有 2 筆，第 1 筆為高 雄醫學大學藥學研究所針對台北市 2 歲以下嬰幼兒睡眠障礙的調查研究（吳國基， 2006）；另 1 筆為國立成功大學電機工程研究所設計與研發一套使用於嬰幼兒睡眠狀態 判斷及體溫量測之監護系統（吳國隆，2005），從 2 篇研究的屬性看來，皆不屬於教育 領域的研究範疇，且年齡層皆集中在 2 歲以下的嬰幼兒，另外，若是以國內發表的期刊 來看，焦點放在幼兒睡眠上的更是少之又少，只有一些論述型的報章雜誌提到幼兒睡眠 的重要性，所以研究者認為，國內需要一篇針對學齡前 3-6 歲幼兒睡眠所做的研究。 此外，由於睡眠對幼兒許多方面的發展皆有很大的相關，例如：智力、注意力、記 憶力、生長激素等，其中，教師在幼教現場最容易發現，學齡前階段幼兒若是前天晚上 沒有充足的睡眠，常常表現在隔天學習注意力上的不足，然而，在學習過程中，無論是 視覺、聽覺都是學習知識重要的管道，要如何能在課堂中做有效的學習，注意力是絕對 不可或缺的要項（黃小玲，2001）。Dorothy（1999）在「大能力」一書中，對於幼兒如 何在這個快速進步的時代裡，奠定成長優勢及面對生存競爭並成為未來的生活贏家，提 出培養幼兒十一項大能力的理論（張水金、劉清彥譯，2001），而「注意力」就包含在 此十一項大能力之中，陳惠珍（2003）並且指出此十一項大能力中，以注意力最為重要。 Lauth、Schlottke 和 Naumann（2003）認為從我們在日常生活中所從事的許多活動，就

可以知道注意力絕對不可或缺，因為它提供我們保持某種程度的清醒並且能長時間專注 在一件事情上，以及具有忽略干擾事務的能力（楊文麗、葉靜月譯，2005）。而我們在 學習時，也是需要保持清醒且專注在學習的事物上，因此多數心理學家都認同注意力是 學習的一項必備條件（宋淑慧，1994）。而且，許多教師發現注意力不集中是幼兒學習 困難的主要原因（林美和，1987）。 親子天下雜誌在 2008 年針對 3 千多位國中小學生的調查發現，94%國中小學導師 認為學生注意力不足的現象很普遍，經過學生自行勾選的原因中，發現睡眠不足是孩子 上課無法專心的最主要原因，佔 50.7%的比例（許芳菊，2008），可見睡眠與注意力的 關係密切，然而，上述的研究是針對國中小學生為對象，若是把焦點放在年齡層 3-6 歲 的學齡前幼兒身上，會得到一樣的結果嗎？這正是本研究想要討論的。 此外，研究者發現有許多專書、期刊和新聞報導皆同時指出睡眠不足會使學齡前幼 兒的注意力不集中（李宛蓉譯，2007；周怡宏，2007b；游婷雅譯，2007；趙志恆譯， 2007；李國英，2006；徐嘉駿，2006；施嫈瑜，2005；朱麗真譯，2004；李舜偉，2003； 黃席珍，2003；高永家，2001；陳麗娟譯，2000；吳忠魁、健生、凌艷，2000；Johnson, Chilcoat & Breslau, 2000），儘管有這麼多的專家學者提出睡眠與注意力之間有密切相 關，但是卻沒有提出可供佐證的數據，所以研究者認為，探討睡眠品質良好的幼兒及睡 眠品質不佳的幼兒，兩者在學習注意力的表現上有何差異，也就更為重要了，故本研究 欲探討學齡前幼兒睡眠品質與幼兒在隔天的學習注意力表現上有沒有關係？此為本研 究之研究動機四。

第二節 研究目的與問題

基於以上的研究背景與動機，本研究的主要目的是要瞭解台中市學齡前幼兒的睡眠 現況，並探討幼兒的睡眠品質與幼兒在幼托園所的學習注意力是否有關係，希望藉由此 研究的分析和顯明，讓幼兒照顧者、幼教界和醫學界的專家學者能正視幼兒睡眠與學習 注意力的相關。故本研究的主要研究目的及問題如下：

一、 研究目的

（一） 瞭解台中市學齡前幼兒睡眠品質之現況。 （二） 探討不同背景變項之幼兒在睡眠品質上的差異情形。 （三） 探討不同背景變項之照顧者其幼兒在睡眠品質上的差異情形。 （四） 探討不同睡眠衛生習慣之幼兒在睡眠品質上的差異情形。 （五） 探討不同睡眠品質之幼兒在學習注意力上的差異情形。 （六） 根據研究結果，提出具體建議，以供幼兒園教師及家長參考。

二、 研究問題

（一） 瞭解台中市學齡前幼兒睡眠品質之現況為何？ （二） 探討不同背景變項之幼兒在睡眠品質上是否有差異？ 2-1：不同「性別」之幼兒在睡眠品質上是否有差異？ 2-2：不同「年齡」之幼兒在睡眠品質上是否有差異？ 2-3：不同「BMI值」之幼兒在睡眠品質上是否有差異？ （三） 探討不同背景變項之照顧者其幼兒在睡眠品質上是否有差異？ 3-1：「不同關係的照顧者」其幼兒在睡眠品質上是否有差異？

3-2：不同「年齡」之照顧者其幼兒在睡眠品質上是否有差異？ 3-3：不同「職業」之照顧者其幼兒在睡眠品質上是否有差異？ 3-4：不同「教育程度」之照顧者其幼兒在睡眠品質上是否有差異？ 3-5：不同「家庭每月總收入」之照顧者其幼兒在睡眠品質上是否有差異？ 3-6：不同「就寢時間」之照顧者其幼兒在睡眠品質上是否有差異？ 3-7：不同「起床時間」之照顧者其幼兒在睡眠品質上是否有差異？ （四） 探討不同睡眠衛生習慣之幼兒在睡眠品質上是否有差異？ 4-1：不同「睡眠環境燈光」之幼兒在睡眠品質上是否有差異？ 4-2：不同「睡眠前運動強度」之幼兒在睡眠品質上是否有差異？ 4-3：不同「睡眠前飲食」之幼兒在睡眠品質上是否有差異？ 4-4：「睡眠前有無看電視」之幼兒在睡眠品質上是否有差異？ 4-5：不同「睡眠姿勢」之幼兒在睡眠品質上是否有差異？ 4-6：不同「親子共眠」習慣之幼兒在睡眠品質上是否有差異？ 4-7：有無「床邊安撫」之幼兒在睡眠品質上是否有差異？ 4-8：「睡眠場所是否固定」之幼兒在睡眠品質上是否有差異？ （五） 探討不同睡眠品質之幼兒在學習注意力上是否有差異？ 5-1：不同睡眠品質（質的方面）之幼兒在學習注意力上是否有差異？ 5-1-1：不同睡眠困擾之幼兒在學習注意力上是否有差異？ 5-1-2：不同睡眠中斷次數之幼兒在學習注意力上是否有差異？ 5-2：不同睡眠品質（量的方面）之幼兒在學習注意力上是否有差異？ 5-2-1：不同睡眠總時間之幼兒在學習注意力上是否有差異？ 5-2-2：不同睡眠潛伏期之幼兒在學習注意力上是否有差異？

第三節 名詞釋義

研究者針對本研究中相關的名詞解釋如「學齡前幼兒」、「睡眠品質」和「注意力」 等加以整理說明，以下分別敘述之：

一、 學齡前幼兒（Preschoolers）

本研究所指的學齡前幼兒，係指九十七學年度第二學期就讀於台中市立案公私立幼 托園所之滿3歲至入國民小學前的幼兒。

二、 睡眠品質（Sleep quality）

Buysse, Renolds, Monk, Berman 與 Kupfer（1988）認為睡眠品質是指個人對與睡眠

有直接或間接相關的特性所綜合評價滿足個人需求之程度，其內容包括三方面：1.質的 方面：主觀陳述對睡眠的評價、睡眠中曾發生的困擾、睡眠充足感等。2.量的方面：睡 眠時數的長短、睡眠潛伏期長短、睡眠效率。3.與睡眠有間接相關者，例如食物、燈光…… 等。而本研究所指的睡眠品質分為質的方面與量的方面，其內涵分別為：1.質的方面： 睡眠困擾和睡眠中斷。2.量的方面：夜間睡眠時數和睡眠潛伏期。由於幼兒無法清楚的 評價自己的睡眠和困擾，也不清楚自己夜間睡眠時數的長短，故本研究所指的幼兒睡眠 品質是由幼兒的主要照顧者根據幼兒在沒有生病時的一星期所觀察的夜間睡眠情形狀 況來回答，並依據所勾選的題項決定睡眠品質的好與壞。

三、 睡眠衛生習慣（Sleep hygiene habit）

強調某些習慣或因素對促進睡眠的重要性，而這些促進睡眠習慣的因素即為睡眠衛生的 內容（引自武文月，2004）。本研究所指的睡眠衛生習慣分別為：睡眠環境燈光、睡眠 前運動強度、睡眠前飲食、睡前是否看電視、睡眠姿勢、親子共眠、床邊安撫和睡眠場 所是否固定。

四、 注意力（Attention）

亦稱專注力，注意力是一種心智活動的分配，個體在有意識的情況下，從眾多刺激 中只選擇其中一個或一部份去反應，從而獲得知覺經驗，並調整自己行為，它的本質是 意識的聚集、集中（梁仲容，1996）。而本研究所指的注意力是由老師在幼托園所觀察 學齡前幼兒在學習時的注意力，而注意力又包含許多特性，在此考慮研究對象之發展還 未趨於成熟，不適宜使用分類較多之向度，故決定採用Swanson等人（1998）之注意力 三向度，分別為持續性注意力、選擇性注意力、分配性注意力（引自李宏鎰、趙家嬅、 黃淑琦、蔡靜怡，2006），若幼兒在注意力量表上得分越高，則代表此位幼兒注意力越 好。

第四節 研究範圍與限制

本節主要目的在於陳述本研究在執行上的限制，分別就研究樣本、研究變項和研究 方法三方面進行探討，茲說明如下：

一、 研究樣本

本研究設限於研究之時間、能力和資金因素，在樣本取樣上僅以台中市立案公私立 幼托園所之幼兒為本研究之樣本，並未涉及其他縣市之學齡前幼兒，故本研究結果僅可 代表台中市學齡前幼兒睡眠品質之現況，及幼兒睡眠品質與學習注意力之相關性，若欲 推論至其他縣市之學齡前 3-6 歲幼兒，則需要考慮此縣市與台中市在各方面是否具有高 度的同質性，例如：氣候、人口數、都市化程度……等，若同質性較高，則在推論上較 具有意義。

二、 研究變項

有許多因素皆與幼兒睡眠品質及學習注意力有關係，本研究在幼兒睡眠品質方面， 主要探討幼兒的背景變項（性別、年齡、BMI 值）、照顧者的背景變項（與幼兒的關係、 年齡、職業、教育程度、家庭每月總收入、就寢時間、起床時間）和睡眠衛生習慣（睡 眠環境燈光、睡眠前運動強度、睡眠前飲食、睡前是否看電視、睡眠姿勢、親子共眠、 床邊安撫、睡眠場所是否固定）分別與幼兒睡眠品質的關係。 在注意力方面，主要有探討幼兒的睡眠品質（質的方面、量的方面）分別與學習注 意力的關係，所以在變項的選取上，無法涵蓋所有與幼兒睡眠及學習注意力的相關因 素，此乃本研究之研究限制之一。

三、 研究方法

本研究採用問卷調查的方式作為資料蒐集的主軸，雖然此方法可以在短時間之內就 蒐集到大量的資料，但是當受試者在填答問卷時，可能會受到外在環境而使得填答內容 與實際情況可能產生出入，或是個人對問卷的解讀、填答態度也有可能造成施測上的誤 差，此外，本研究未合併半結構式的開放性問題，故無法深入探討變項間的關聯性，亦 是本研究在解釋上的限制。

第二章 文獻探討

本研究主要在探討學齡前幼兒睡眠品質與學習注意力之關係，而在此章將進行與幼 兒睡眠及注意力相關之文獻彙整，全章共分為五個重點，分別為第一節睡眠的內涵；第 二節為幼兒的睡眠品質；第三節為影響幼兒睡眠品質之相關因素；第四節為注意力的內 涵；第五節為幼兒睡眠品質與注意力之相關文獻。

第一節 睡眠的內涵

一般而言，如果以每日 8 小時的睡眠時間來計算，人的一生中約有 1/3 的時間在睡 眠中度過（劉華玲，2005；洪蘭，2004；胡建夫，2003），人類花了這麼長的時間在重 複同一個動作，但是真正了解睡眠的人卻占少數，到底睡眠是什麼呢？研究者在此節將 分為四個部分來介紹睡眠的內涵，第一部分為睡眠的定義；第二部分為正常的睡眠週 期；第三部分為睡眠的重要性及功能；第四部分為幼兒睡眠的重要性及功用，以下分別 予以說明。

一、 睡眠的定義

Siegel（2003）認為通常可以輕易地觀察出一個人是否正在睡覺，因為個體在睡眠 狀態下比較不會注意到周遭環境，而且身體極少活動（黃榮棋譯，2003）。睡眠是由於 腦部的活動減少而引起生理活動性降低，若給予適當的刺激則可使睡眠者完全清醒的狀 態（黃席珍，2003）。另外，Blakemore 和 Frith（2005）認為睡眠是一種無意識的狀態， 在這種狀態下，腦內產生和清醒時非常不同的情況（游婷雅譯，2007）。何瑞麟和何邦

立（1988）亦指出睡眠是一種生理行為狀態，其特徵是身體只有極少活動，而且幾乎意 識不到外面的世界。總而言之，睡眠是一種無意識的狀態，此時腦內的功能活動降低使 身體的活動量減少，而且腦部在睡眠時的運作與清醒時不同。到底有何不同，下面將詳 細介紹睡眠的正常週期。

二、 正常的睡眠週期

人類睡眠生理因腦波的應用，才漸漸揭開，並瞭解到睡眠並非是腦部多數活動的停 頓，在 1953 年時，美國芝加哥大學的睡眠研究先驅 Kleitman 以及他的學生 Aserinsky， 從多項睡眠檢查的紀錄發現睡眠的期間會有一段眼球快速運動的階段，一般稱為快速動 眼睡眠期（Rapid eye movement；REM），所有被研究過的陸生哺乳類動物，睡覺時都會 呈現出 REM 睡眠，而且與非快速動眼睡眠期（Non-Rapid eye movement；NREM）有著 週期性的變化（引自黃榮棋譯，2003）。 睡眠狀態的一開始，先進入非快速動眼睡眠期，又稱常型睡眠（黃席珍，2003）， 此階段佔總睡眠的 75%，非快速動眼睡眠期又分為四個階段（趙志恆譯，2007；李舜偉， 2003）。第一階段是由清醒進入睡眠的過渡期，佔總睡眠時間的 5%，第二階段是淺睡階 段（Light sleep），佔總睡眠時間約 45-75%，第三、第四個階段為熟睡階段，也就是睡 得最深的階段，所以又稱為深度睡眠（Deep sleep），佔總睡眠時間的 20-25%（李宛蓉 譯，2007；蔡政楒，2005；莊子園，2002；陳瑩玲，2002；陳麗娟譯，2000；徐長庚、 曾國華、陳榮基，2000）。在非快速動眼睡眠狀態下，全身肌肉會放鬆、肢體運動減少、 呼吸變慢、心跳變慢、血壓下降、代謝速率下降、皮膚微血管擴張……等生理變化，此 時是促進組織生長與修補的最佳時機（蔡政楒，2005；邱憲章，1999）。 非快速動眼睡眠期結束後，接下來進入的是快速動眼睡眠期，此階段是睡眠最淺的 階段，睡覺時眼球快速轉動的一種睡眠（徐長庚等，2000），由於這個型態的睡眠在整 個睡眠過程中所佔比例較少，顯現的特徵也較為異常，因此又稱為異型睡眠（Paradoxical

sleep）（陳永三，2004；黃席珍，2003），此時肌肉完全放鬆，增補神經傳導物質，加強 肌膚組織細胞修復，新陳代謝也同時增強，呼吸、血壓和脈搏呈現不穩定的狀態（蔡政 楒，2005；陳瑩玲，2002）。此階段佔總睡眠時間的 25%，但若是在嬰兒時期，卻是佔 睡眠總時間的 50%，之後隨年齡增加而減少，3 歲時約佔 33%，6 歲以後佔 25%，和成 人接近，所以嬰幼兒時期睡眠較不安穩，是因為他們的快速動眼睡眠期佔了睡眠中相當 高的比例（黃美湄，2004；陳瑩玲，2002）。 大石健一（2002）指出身體在快速動眼睡眠期時幾乎不動，但是因為腦部活動旺盛 所以眼球會轉動，所以此階段的睡眠品質不佳，而進入了非快速動眼睡眠期後，腦部才 真正得到休息，但是快速動眼睡眠期是將腦中的資訊分類整理進入非快速動眼睡眠期的 重要步驟，對腦部成熟很重要（朱麗真譯，2004）。所以 Goodale（1994）認為新生兒 和幼兒的快速動眼睡眠期時間較長的原因是藉此時來組織和整合來自外界的訊息，研究 亦發現，資優兒童在此睡眠期的時間較長，心智發展遲緩兒則相對較短。 在經過快速動眼睡眠期結束後，即稱為一個睡眠週期（Sleep cycle），成人大約是每 90 分鐘為一個週期，前面是非快速動眼睡眠期，後面是快速動眼睡眠期（羅孝穗，2005）， 而 Owens 和 Mindell（2005）指出幼兒時期的睡眠週期變化性較大，每次輪替時間比較 短，但基本上還是在 90 分鐘左右（趙志恆譯，2007）。一般而言，在正常睡眠狀態下， 一個晚上大約會經歷 3-6 個睡眠循環週期（陳永三，2004；陳瑩玲，2002）。

三、 睡眠的重要性及功能

人的一生中睡眠佔有相當重要的角色，睡眠是全人類共有的體驗（陳彥安，2006）， Hobson（1995）指出由於演化成功的動物都有睡眠行為，可見睡眠必有其重要的功能（蔡 玲玲、侯建元譯，1997）。但是睡眠到底有哪些重要的功能？Siegel（2003）表示睡眠的 功能至今仍是一個謎，學者間皆沒有確切的定論，但是有一種方法可以被使用，那就是 去研究睡眠被剝奪的個體，會產生哪些生理上與行為上的變化，然後從現有的研究證據

當中，提出一些合理的假說（黃榮棋譯，2003）。研究者整理眾多學者的研究及論點， 自行歸納出五項睡眠的重要性及功能，分別說明如下：

（一） 進化保護功能

從進化論（Evolutionary theory）的觀點認為夜晚的睡眠可讓人遠離危險，躲避敵人 的攻擊，所以對多數生物來說，睡眠是種保護性的行為，有利於種族的生存（洪祖培、 林克名，1979；Bentley, 1999；Goodale, 1994）。而且睡眠中會降低新陳代謝速度，與清 醒時相比約下降 5-25%，包含耗氧量、心跳速率與體溫，所以睡眠能夠減少能量的消耗 （姚建安、呂碧鴻，1996），此外，由於睡眠發生在一天中最冷的時刻，因此可以降低 溫度失調的風險（蔡玲玲、侯建元譯，1997）。另外，許多調查研究資料均表明，健康 長壽的老年人皆有良好的睡眠，所以睡眠亦有延緩衰老、促進長壽的功能，對於物種的 進化、演化來說非常重要（李舜偉，2003；黃席珍，2003）。

（二） 恢復功能

個體在睡眠時精神與體力能夠得到充分的休息，免疫系統藉機修復體內受損的細胞 與組織（陳彥安，2006；胡建夫，2003）。此時肌肉幾乎完全放鬆，可以處理身體活動 時不斷反覆地伸縮所囤積的乳酸，幫助身體恢復，同時也防止新的乳酸再被製造出來（朱 麗真譯，2004；陳永三，2004），所以透過睡眠，身體能夠儲備明日活動的能量，一方 面進行自我修補，釋放體內廢物，一方面鬆弛肌肉，調適身體機能（莊子園，2002）。 研究者蒐集整理眾多文獻發現，許多專家學者都認同睡眠的功能在於恢復體力、消 除疲勞、組織修復、恢復腦功能（游婷雅譯，2007；羅孝穗，2005；李舜偉，2003；樊 雪梅譯，2003；李宇宙，2002；Bentley, 1999；Goodale, 1994）。由於腦部的神經細胞會 隨著年齡的增長而逐漸老化死去，所以必需避免連續運作到壞死，讓大腦有機會休息， 為了防範大腦神經細胞過熱，發展出來的機制就是我們的睡眠（李毓昭譯，2001）。

（三） 增強免疫功能

Daws（2001）指出睡眠的功能在於提升免疫系統功能（樊雪梅譯，2003）。因為個 體在正常情況下，能對入侵體內的各種抗原物質產生抗體，並透過免疫反應而將入侵物 質清除，保護人體健康，而睡眠能增強機體產生抗體的能力，從而增強機體的抵抗力（李 舜偉，2003；張素珠，2002）。人體最重要的一個機制就是免疫功能，如果沒有這項功 能，我們隨時都可能生病而死亡，睡覺就有這種免疫再生的功能，包括白細胞介素 1 （Interleukin-1）、白細胞介素 7（Interleukin-7）和腫瘤壞死因子 α（Tumor necrosis factor； TNF）……等，是用來增進我們免疫功能的作用（羅孝穗，2005；Benedict, Dimitrov,

Marshall & Born, 2007）。而 1993 年世界睡眠協會在聯合會上發表的一項研究結果顯示， 每晚三小時或三小時以上的睡眠缺失，會導致身體免疫系統功能下降百分之五十（黃席 珍，2003），由此可見睡眠對於免疫功能的重要性。

（四） 促進生長發育功能

睡眠和幼兒生長發育有密切的關係，嬰幼兒在出生後大腦持續發育，且在睡眠狀態 下生長的速度增快，因為睡眠時腦部中的腦下垂體（Pituitary gland）分泌的生長激素 （Growth hormone）可以連續數小時維持在較高濃度，生長激素是孩童維持正常生長所 必需的激素，它能促進骨骼、肌肉、內臟……等身體組織的生長發育，生長激素缺乏會 造成孩童生長遲滯及身材矮小（蔡文友、謝博生，2006；李舜偉，2003），其中大約 70% 的生長激素在睡眠中產生（黃席珍，2003），所以應該要讓幼兒每天擁有充足的睡眠， 以保證其生長發育。

（五） 情緒調節功能

充足良好的睡眠對於人的心理健康及維護人的正常心理活動是很重要的（黃席珍， 2003），因為睡眠有平衡情緒與獲得情感記憶的功能，一般來說，睡眠不足會導至隔天 出現注意力渙散，而長時間的睡眠失調者很容易出現焦慮、抑鬱……等情緒，甚至發展

至抑鬱症、焦慮症（李舜偉，2003）。另外，睡眠也可使個體暫時隔絕外界的刺激，藉 以達到鬆弛、休息、調整和恢復身心均衡的狀態。如果夜間的睡眠品質不佳，將會影響 身體健康、心理健康與幸福安適的狀態（李宇宙，2002；Lashley, 2003）。 由以上文獻整理可以得知，睡眠在人的一生中扮演著相當重要的角色，對於人類的 重要性與功能有進化保護功能、恢復功能、增強免疫功能、促進生長發育功能和情緒調 節功能，然而，對幼兒來說，睡眠同樣佔有非常重要的地位，下一部分將介紹幼兒階段 的睡眠之重要性及功能。

四、 幼兒睡眠的重要性及功用

周怡宏（2007b）指出睡眠是人類生活中不可或缺的一部份，對於正在成長中的嬰 幼兒而言，更顯得十分重要而不可或缺。黃志成等人（2008）指出幼兒睡眠的益處有三 個，第一為消除疲勞、恢復體力；第二為幫助發育和促進生長；第三為紓解情緒和陶冶 性情。李駱遜（2006）認為對幼兒來說，睡眠的重要性不亞於成人，除了幫助恢復體力 外，睡眠尚可促進幼兒神經系統和腦部的發育，進而有助於全身的成長發育。所以睡眠 對於幼兒的重要性，更不可小覷，研究者收集眾多文獻後，將幼兒睡眠的重要性及功能 大致上可以分為三個部分，分別說明如下：

（一） 幼兒睡眠與成長

營養、運動和睡眠，是幼兒的生長發育特別重要的三個要素，但其中睡眠卻常常被 忽略，其實睡眠對一個孩子的生長發育扮演著非常重要的角色（李舜偉，2003）。因為 睡眠與生長激素的分泌有關，人體在睡眠時所分泌的生長激素特別旺盛，為清醒時的 3 倍多，其分泌的數量與深層睡眠的時間長短成正比，此外，生長激素的分泌有其特定的 節律，深睡 1 小時以後逐漸進入高峰，一般在晚上 10 點至凌晨 2 點為分泌的高峰期，

生長激素可以促進孩子全身各組織，特別是骨骼的生長，如果睡眠不足，將會影響生長 發育（周怡宏，2007b；黃玉書，2006；沙佛，2004；李舜偉，2003；黃席珍，2003； 李毓昭譯，2001）。 所以充足的睡眠是保證孩子健康成長的先決條件之一，幼兒在睡眠中能夠恢復所消 耗的體力，就像把電池再次充電一樣，所以若在成長期沒有讓幼兒擁有足夠的睡眠，將 會妨礙其成長發育（朱麗真譯，2004）。

（二） 幼兒睡眠與免疫力

幼兒的身體發育未完全，再加上國內嬰幼兒哺育母乳率不高，小孩對外界環境變化 的適應力，及對疾病的免疫力較差（賴正均，2004）。而充足的睡眠和幼兒的免疫力有 密切的相關（趙志恆譯，2007），駱明潔（2009）亦指出睡眠可提高人體免疫機能，增 強對病菌的抵抗力。此外，周怡宏（2008）也指出睡眠與免疫力功能異常有直接相關， 因為在睡眠期間，身體在進行很重要的修護工作，所以睡眠不足會降低免疫功能。 故良好的睡眠品質可以使幼兒的免疫力增強。

（三） 幼兒睡眠與認知學習

睡眠有助於神經系統的發育，尤其是在快速動眼睡眠期時，大腦蛋白質的合成加 快，新的突觸連結成熟與建立均有助於促進學習記憶活動（李舜偉，2003）。故 Fenn、 Nusbaum 與 Margoliash（2003）指出足夠的睡眠才可以提升前日所獲得資料之記憶力。 幼兒在睡眠時，有一半的時間腦部在進行整理、重組和認知白天所接收到的資訊（周怡 宏，2007b）。換句話說，幼兒可在睡眠狀態下學習，Blakemore 和 Frith（2005）亦指出 在睡眠期間，大腦依然不停地運作著，此時腦部正在儲存白天經歷的經驗和訊息的相關 記憶，而且白天學習時產生反應的大腦區域，到了睡眠時還會再度激發，由此可知睡眠 確實有助於記憶和學習（游婷雅譯，2007）。 科學家並且發現，人在睡眠時，大腦會分泌多種的重要神經傳導物質，如：血清張

素（Serotonin）和正腎上腺素（Norepinephrine），這兩種單胺類的神經傳導物質和記憶 有關（黃美湄，2004）。所以充足睡眠有助於記憶力的提升（李宛蓉譯，2007；蔡玲玲、 侯建元譯，1997）。此外，幼兒若有睡眠方面的困擾，會造成精神不集中，進而影響其 白天的學習能力（黃玉書，2006；劉華玲，2005）。因為睡眠主要是讓腦部得到休息， 快速動眼睡眠期具有恢復專注系統的功能，並且強化學習或記憶（朱麗真譯，2004；樊 雪梅譯，2003），因此推論睡覺不足的結果可能會導致注意力減低，而注意力又是學習 的基本要素之一，因此，充足的睡眠無疑是幼兒健康學習的重要保證。 總而言之，睡眠對於幼兒的身心皆扮演著非常重要的角色，在幼兒階段，生長發育 是首要的工作，而許多發展的過程都是在睡眠中快速的進行著，此外，睡眠更與幼兒的 認知發展與學習有著密切相關，若沒有充足的睡眠，將會影響白天的精神狀態，注意力 無法集中，間接地造成學習效果不佳。

第二節 幼兒的睡眠品質

Buysse 等人（1988）認為睡眠品質（Sleep quality）是指個人對與睡眠有直接或間

接相關的特性所綜合評價滿足個人需求之程度，其內容包括三方面：質的方面、量的方 面和與睡眠有間接相關者。其中，「與睡眠有間接相關者」的內容包含睡前的飲食、運 動……等，研究者發現這些因素皆是睡眠衛生習慣的內涵，且會間接的影響睡眠的品 質，所以在本研究中將「與睡眠有間接相關者」歸類到影響幼兒睡眠品質的相關因素中， 因此，本研究所指的睡眠品質分為質與量兩大方面。此外，由於幼兒無法清楚的評價自 己的睡眠和困擾，也不清楚自己夜間睡眠時數的長短，故以下所指的幼兒睡眠品質限定 在幼兒的照顧者可直接觀察的範圍內為主，分別介紹如下：

一、 質的方面

質的方面的睡眠品質主要包含主觀陳述對睡眠的評價、睡眠中曾發生的困擾、睡眠 充足感……等（Buysse, et al., 1988），而主要照顧者通常能觀察到的是幼兒在睡眠中所 遇到的困擾和睡眠被中斷的次數，這兩者都會影響幼兒睡眠品質中「質」的方面，故在 此研究中加入討論。以下分別就睡眠困擾和睡眠中斷兩方面進行探討：

（一） 睡眠困擾（Sleep disturbances）

Mindell、Molin、Zendell、Brown 與 Fry（1994）認為兒童的睡眠困擾已經相當普遍， 估計 16 歲以下幼童有 25%的比例經歷過睡眠困擾，並有說夢話、做惡夢、夢遊、無法 入睡、尿床、磨牙……等情形發生。而對於兒童發生睡眠障礙的發生率，從研究者文獻 的蒐集可發現，國內外專家學者們似乎有一致的認同，皆約為 25%（施嫈瑜，2005；趙 思愉譯，2002；宋維村、高淑芬，2000；Kerr, et al., 1996；Mindell, et al., 1994），這也 表示說 100 位幼童中就會有 25 位幼童被睡眠障礙所困擾著，如此高的比例，讓我們不

得不去重視睡眠障礙對於幼兒的生長發育會造成哪些影響。 黃玉書（2006）指出睡眠障礙不僅會影響幼兒的睡眠品質，更會影響其白天的學習 能力、人際關係及情緒行為等問題，施嫈瑜（2005）也表示睡眠障礙會造成認知不良， 例如：記憶力、注意力、空間感、創造力及學業表現，由此可知睡眠障礙對於幼兒各方 面發展及學習的影響力。有關於睡眠障礙的文獻很多，專家學者也用不同切入點將睡眠 障礙分類，在此研究中將焦點放在幼兒常見的睡眠障礙上，包含夜驚、夢遊、夢囈、夢 魘、夜尿、磨牙、單純打鼾和睡眠呼吸中止症，共八種，分別說明如下：

1. 夜驚（Sleep terror；Night terror）

夜驚是一種發生在深度睡眠期的一種甦醒障礙，經常伴隨著尖叫、哭喊、坐在床上 哭鬧、躁動、出汗、瞳孔擴大、脈搏及呼吸加快等自主神經系統亢奮的現象（施嫈瑜， 2005；李舜偉，2003；莊子園，2002）。Hobson（1995）發現患者因夜驚醒來時，當時 的睡眠狀態通常是在非快速動眼睡眠期的階段三和階段四（蔡玲玲、侯建元譯，1997）。 Epstein（2005）指出夜驚又稱睡眠恐懼，發生時持續時間從 30 秒到幾分鐘不等（李 宛蓉譯，2007），而夜驚發生的年齡層和發生率，經過研究者歸納文獻發現，夜驚通常 發生在 2-12 歲的幼童身上，發生率大約為 1%-6%（趙志恆譯，2007；周念縈譯，2005； 施嫈瑜，2005；陳永三，2004；蘇育君譯，1998），Hartmann（1981）更認為 3-8 歲的 幼童中高達 25%有夜驚的困擾。另外，Haslam（1984）發現 96%夜驚症的患者，他們的 直系、旁系和更遠一點的親屬也會有此困擾（許琳英譯，1991）。 其實，許多照顧者會將夜驚和夢魘混為一談，認為孩子只是做惡夢而已，其實兩者 有很大的差異，發生夢魘的幼兒在清醒過後能說出可怕的惡夢片段，而夜驚的幼兒在清 醒過後卻不記得發作時的情形（趙志恆譯，2007；宋維村、高淑芬，2000；洪祖培、林 克名，1979）。所以夜驚往往讓共眠的照顧者或手足感到驚嚇，而患者本身卻沒有任何 印象，故夜驚症對於幼兒來說並不是什麼嚴重的問題（陳麗娟譯，2000；黃慧真譯， 1994），而且多數到了青春期就能不藥而癒，所以儘管夜驚發生時呈現令人害怕的現象，

但是對於健康和情緒通常沒有任何負面的影響，也不需要治療（李宛蓉譯，2007），但 如果在兒童後期或青少年出現，則必需安排腦波檢查，以排除是否有癲癇的可能性（黃 玉書，2006）。 2. 夢遊（Sleep walking；Somnambulism） 夢遊是學齡前後的孩子常會出現的睡眠問題（黃玉書，2006）。Owens 和 Mindell （2005）指出夢遊通常發生在睡眠當中的前幾個小時（趙志恆譯，2007），也就是相當 於睡眠週期中的非快速動眼睡眠期的熟睡狀態，此時的身體肌肉還具有活動能力，但相 對地大腦部分保持沉睡，所以無法抑制自己的行為，這就是為什麼夢遊者第二天醒來， 通常都不會記得在睡眠過程自己做的事情（莊子園，2002）。而 Epstein（2005）表示幼 兒夢遊發生率高的原因是大腦的睡眠/清醒週期調節系統未臻成熟，正常情況下，我們整 個大腦會同時醒來，但是夢遊者大腦中專司活動的部分被吵醒時，主管意識和認知的部 分卻仍然熟睡，大多數的幼兒到了青春期就不再夢遊，因為他們的神經系統已經發展完 成（李宛蓉譯，2007）。 研究者根據文獻蒐集發現，大約 15%-40%的幼童，曾經出現過至少一次的夢遊現 象，最常發病於 4-14 歲之間，夢遊的時間通常為 20 分鐘以內（李宛蓉譯，2007；施嫈 瑜，2005；陳永三，2004；宋維村、高淑芬，2000；許琳英譯，1991；洪祖培、林克名， 1979；Anders, Caraskadon & Dement, 1980）。

Chopra（1994）指出根據統計在男女的發生率比較上，男孩比女孩更容易夢遊，原 因有可能是遺傳因素，因為幾乎所有夢遊者都有親戚在類似年齡表現出同樣的症狀（葉 宏明譯，1996），宋維村和高淑芬（2000）在國中生的研究中也發現，夜驚或夢遊的青 少年其一等親友夜驚或夢遊的比率高達 38.1%，而對照組只有 13.3%，且雙胞胎研究發 現同卵雙胞胎的夢遊共發率顯著高於異卵雙胞胎。洪祖培和林克名（1979）也發現夢遊 似乎有家族傾向，有 50%左右的夢遊者，可在其親戚中找到同樣會夢遊的人。由此可知 許多文獻皆支持夢遊遺傳的原因論。

幼兒在夢遊時的行為看起來像有目的（宋維村、高淑芬，2000），常見的行為包含 會在睡眠中突然從床上坐起、眼睛睜開著、下床後四處走動、開冰箱、吃東西（黃玉書， 2006；黃慧真譯，1994），甚至離開房間和家，到外面走動，這時幼兒通常面無表情， 但眼睛是睜開的，反應及警覺性皆較遲緩，好像不在乎或不知道有人在他旁邊，別人呼 喚他或與他對話時，他不會給予回應，且由於夢遊是在深層睡眠狀態下發生的，所以一 般來說是很難被叫醒或驚醒的，通常會自動或經人引導回到床上繼續睡，早上醒來時通 常不知道夜裡發生的事情（李宛蓉譯，2007；羅孝穗，2005；宋維村、高淑芬，2000）。 施嫈瑜（2005）建議夢遊發生時只要引導幼兒回床睡覺，不要試圖叫醒，隔天早上 也不用告訴他或責備他，才不至造成幼兒有挫折及焦慮感，而 Chopra（1994）認為最好 的治療方式就是讓時間來解決這個問題，同時為夢遊者建立一個安全的睡眠環境（葉宏 明譯，1996）。雖然夢遊這個症狀會隨著年齡增長而消失，但是若出現頻率極高，仍是 需要到醫院檢查，以排除癲癇、腦部疾病或感染的可能性（黃玉書，2006）。 3. 夢囈（Sleep talking；Somniloquy） 夢囈，俗稱說夢話，是指在睡眠中講話或發出聲音，說夢話的內容通常是簡單、片 段、沒有連貫性的語句，聽起來咬字不清，有些精神學家認為它是白天心理活動的殘餘 份子（陳永三，2004），清醒後本人不能夠回憶的現象，這是因為睡眠中語言運動中樞 單獨興奮所產生，通常發生於非快速動眼睡眠期（李舜偉，2003）。中國大陸學者劉華 玲（2005）在研究中發現，2-6 歲幼兒夢囈的發生率為 2.7%。 然而，許多文獻皆指出在夢中說話對健康是無害的，不需要任何矯正的行動，所以 對於幼兒來說很少成為一個嚴重的問題，除非他們說得太大聲影響到同眠的家人（李宛 蓉譯，2007；黃慧真譯，1994；許琳英譯，1991）。 4. 夢魘（Nightmare；Nightmare disorder） 夢魘是在睡眠後的快速動眼睡眠期發生的，所以常發生在後半夜，發生原因是做惡 夢時的夢境極度駭人，腦部呈現興奮的活動狀態，此時心跳加快，伴隨著呼吸紊亂而急

促，以致作夢的人被驚醒過來，通常還能清晰回憶夢境中恐怖的內容，惡夢確實會減低 熟睡狀態，降低睡眠品質（李宛蓉譯，2007；施嫈瑜，2005；李舜偉，2003；莊子園， 2002；蔡玲玲、侯建元譯，1997；Hartmann, 1981）。研究者蒐集相關文獻發現，每個人 幾乎都有過夢魘的經驗，但是最常發生在 3-8 歲的幼童之間，發生率約為 25%-75%（周 念縈譯，2005；施嫈瑜，2005；蘇育君譯，1998；葉宏明譯，1996）。 偶爾的惡夢毋須多慮，尤其 6 歲以下的幼兒正是最常為惡夢所困擾的年紀，但是 Owens 和 Mindell（2005）指出 2-5 歲的幼兒當中有 24%、6-10 歲的幼童當中有 41%， 都經歷過惡夢頻繁出現的日子（趙志恆譯，2007），尤其是使幼童在醒著時也會感到害 怕和焦慮的夢境，也許與幼童日間的焦慮、壓力有關係（周怡宏，2007a；黃玉書，2006）， 夢魘中重複出現的內容通常意味著幼兒在清醒時所無法解決的困境，因此在睡夢中繼續 出現（黃慧真譯，1994）。

5. 夜尿（Sleep enuresis；Nocturnal enuresis）

理論上來說，幼兒的排尿訓練，白天在 1-2 歲左右，夜間在 3 歲左右便完成，有些 在完成排尿調節的 3 歲以後，仍有睡眠中尿床的現象，稱為「夜尿」（陳永三，2004）。 有些兒童是些許的尿意就非要起床，夜尿症的小孩是因為睡得太熟，根本沒有這種敏感 度，膀胱再脹也不會醒來，膀胱受到刺激，神經直接反射到脊椎，指令接收後閘門就開 了，所以膀胱就自動排尿（羅孝穗，2005）。 洪祖培、林克名（1979）客觀的統計發現，無論在哪一個民族和社區，3-12 歲幼童 的夜尿頻率約在 10%-15%之間，Clayton 和 Pugh（1996）指出 4 歲大的幼兒約有 33%會 尿床，到了 6 歲時尿床的比例降到 10%，10 歲大的時候，只有不到 5%的兒童還會尿床 （蘇育君譯，1998），所以年紀越大則比率越小，夜尿是在成長過程中逐漸消失的一種 障礙（洪祖培、林克名，1979）。倘若學齡兒童每週仍有 2 次以上尿床的情形，建議到 醫院做評估，因尿床的原因不只是一般心理因素，例如：緊張、焦慮、害怕、壓力…… 等，還要考慮其他生理因素，例如：尿道感染、尿路畸形、神經系統等問題，在治療上

使用藥物合併行為治療，效果相當不錯（黃玉書，2006）。 另外，洪祖培、林克名（1979）指出夜尿有明顯的遺傳因素，這些幼兒可能從出生 開始就表現出控制排尿能力的功能不佳，並有統計顯示社經濟地位較低的家庭，夜尿幼 兒的比例較高。 6. 磨牙（Sleep bruxism） 磨牙是指在入睡後上下排牙齒緊閉，並且重覆磨動牙齒的現象，磨牙時下巴會不斷 來回磨動，使上下排牙齒互相磨擦而發出刺耳的聲音，它會發生在睡眠周期的每個階 段，患者並不知道自己在磨牙（李宛蓉譯，2007；羅孝穗，2005；黃席珍，2003；莊子 園，2002），而磨牙可發生於各種年齡，但以幼童和青春期最多（黃席珍，2003）。劉 華玲（2005）針對中國廣州市 2-6 歲幼兒睡眠困擾的研究發現，磨牙的發生率為 5.9%。 發作頻繁的患者，每小時可有 20-30 次發作，每次延續 20-30 秒，咬牙可多達上百 次，嚴重的話可能磨壞牙齒表面的琺瑯質，造成牙補材料碎裂、牙齦受傷、顎部疼痛、 頭痛、耳朵痛、顏面痛，並且影響睡眠品質（李宛蓉譯，2007；許琳英譯，1991），患 者白日常有過度嗜睡的現象（黃席珍，2003）。 但是 Johnston（1998）指出磨牙通常都是牙科醫師發現病人的牙齒受到磨損後才發 現，患者本身不會察覺（陳麗娟譯，2000）。另外有一針對學齡兒童做的研究發現緊張 和壓力會使磨牙的發生率增加（龍蜀榮，2005）。 7. 單純打鼾（Primary snoring） 打鼾，又稱為打呼，睡眠時來自上呼吸道的呼吸聲過大，但並未伴隨呼吸中止 （Apnea）（蔡玲玲，2008）。由於人在入睡後，下巴的肌肉較為鬆弛，會使得呼吸道變 得較狹窄，造成呼吸氣流的進出遇到阻力，而發出鼾聲的現象（李舜偉，2003；莊子園， 2002）。打鼾會出現在各個年齡層，根據文獻指出，大約有 10%的孩子會出現打鼾的症 狀（趙志恆譯，2007；張凱評、李學禹，2001）。 羅孝穗（2005）指出幼兒的打鼾的原因通常來自於幼兒容易感冒、鼻塞，引起的上

呼吸道感染，常會使扁桃腺腫大而壓迫呼吸空間，或者是鼻塞腫脹造成呼吸不順就會造 成打鼾。大多數人都認為孩子只是打鼾而已，若沒有呼吸中止的問題，就不會太過在意， 然而近年來的研究，卻開始挑戰這樣的假設，Owens 和 Mindell（2005）指出有研究顯 示「打鼾」和「學習成績表現不佳」之間，可能有著某種程度的關聯性（趙志恆譯，2007）。

8. 睡眠呼吸中止症（Obstructuve sleep apnea；OSA）

睡眠呼吸中止症是一種睡眠時的呼吸問題，不過很多罹患睡眠呼吸中止症的兒童， 卻由於症狀過於輕微，或者兒童的照顧者忽略了「打鼾」也可能潛藏著另一類的睡眠疾 病─睡眠呼吸中止症，此病症雖然好發於老年人，但近年來一些研究陸續發現幼童也有 睡眠呼中止症的情形（黃玉書，2006）。張凱評和李學禹（2001）表示大約有 10%的學 齡前幼兒，晚上睡覺時偶爾會出現單純性打鼾的情形，但並不是每一個會打鼾的幼兒都 患有睡眠呼吸中止症，根據統計，睡眠時出現打鼾現象的幼兒患有睡眠呼吸中止症的比 例大約是 3%。 睡眠呼吸中止症導因於上呼吸道的狹窄或阻塞，這種現象通常到夜間會更加嚴重， 空氣在狹窄的呼吸道中受到擠壓，造成了打鼾的情況，如果呼吸道完全被堵住，就會造 成呼吸的暫時停止，由於呼吸困難，造成體內氧氣的減少與二氧化碳的增加，讓大腦得 到了呼吸被迫中止的訊息，中斷時間約超過十秒以上，此時大腦會立刻喚醒你的身體， 讓你能夠繼續呼吸，此過程在整夜中一再地循環，讓整晚的睡眠一再中斷，而過於肥大 的扁桃腺（tonsils）與腺樣增值體（adenoids）阻塞了上呼吸道，是造成兒童呼吸中止症 的常見原因（趙志恆譯，2007；施嫈瑜，2005；張凱評、李學禹，2001）。 睡眠呼吸中止症所造成的暫時性缺氧，對任何人來說都不是件好事，更何況是對孩 子們正在發育當中的大腦，因呼吸問題中斷睡眠導致睡眠品質大幅下降（趙志恆譯， 2007）。Clayton 和 Pugh（1996）亦指出此病症會影響幼童白天的學習狀況（蘇育君譯， 1998），常見的現象為幼童早上起來會有睡眠不足的感覺，在學校會有明顯注意力不集 中、精神不佳、躁動不安、過動行為及學習障礙……等情形發生，且許多個案的症狀類