幼兒的睡眠品質

Buysse 等人（1988）認為睡眠品質（Sleep quality）是指個人對與睡眠有直接或間 接相關的特性所綜合評價滿足個人需求之程度，其內容包括三方面：質的方面、量的方 面和與睡眠有間接相關者。其中，「與睡眠有間接相關者」的內容包含睡前的飲食、運 動……等，研究者發現這些因素皆是睡眠衛生習慣的內涵，且會間接的影響睡眠的品 質，所以在本研究中將「與睡眠有間接相關者」歸類到影響幼兒睡眠品質的相關因素中，

因此，本研究所指的睡眠品質分為質與量兩大方面。此外，由於幼兒無法清楚的評價自 己的睡眠和困擾，也不清楚自己夜間睡眠時數的長短，故以下所指的幼兒睡眠品質限定 在幼兒的照顧者可直接觀察的範圍內為主，分別介紹如下：

一、 質的方面

質的方面的睡眠品質主要包含主觀陳述對睡眠的評價、睡眠中曾發生的困擾、睡眠 充足感……等（Buysse, et al., 1988），而主要照顧者通常能觀察到的是幼兒在睡眠中所 遇到的困擾和睡眠被中斷的次數，這兩者都會影響幼兒睡眠品質中「質」的方面，故在 此研究中加入討論。以下分別就睡眠困擾和睡眠中斷兩方面進行探討：

（一） 睡眠困擾（Sleep disturbances）

Mindell、Molin、Zendell、Brown 與 Fry（1994）認為兒童的睡眠困擾已經相當普遍，

估計 16 歲以下幼童有 25%的比例經歷過睡眠困擾，並有說夢話、做惡夢、夢遊、無法 入睡、尿床、磨牙……等情形發生。而對於兒童發生睡眠障礙的發生率，從研究者文獻 的蒐集可發現，國內外專家學者們似乎有一致的認同，皆約為 25%（施嫈瑜，2005；趙 思愉譯，2002；宋維村、高淑芬，2000；Kerr, et al., 1996；Mindell, et al., 1994），這也 表示說 100 位幼童中就會有 25 位幼童被睡眠障礙所困擾著，如此高的比例，讓我們不

得不去重視睡眠障礙對於幼兒的生長發育會造成哪些影響。

黃玉書（2006）指出睡眠障礙不僅會影響幼兒的睡眠品質，更會影響其白天的學習 能力、人際關係及情緒行為等問題，施嫈瑜（2005）也表示睡眠障礙會造成認知不良，

例如：記憶力、注意力、空間感、創造力及學業表現，由此可知睡眠障礙對於幼兒各方 面發展及學習的影響力。有關於睡眠障礙的文獻很多，專家學者也用不同切入點將睡眠 障礙分類，在此研究中將焦點放在幼兒常見的睡眠障礙上，包含夜驚、夢遊、夢囈、夢 魘、夜尿、磨牙、單純打鼾和睡眠呼吸中止症，共八種，分別說明如下：

1. 夜驚（Sleep terror；Night terror）

夜驚是一種發生在深度睡眠期的一種甦醒障礙，經常伴隨著尖叫、哭喊、坐在床上 哭鬧、躁動、出汗、瞳孔擴大、脈搏及呼吸加快等自主神經系統亢奮的現象（施嫈瑜，

2005；李舜偉，2003；莊子園，2002）。Hobson（1995）發現患者因夜驚醒來時，當時 的睡眠狀態通常是在非快速動眼睡眠期的階段三和階段四（蔡玲玲、侯建元譯，1997）。

Epstein（2005）指出夜驚又稱睡眠恐懼，發生時持續時間從 30 秒到幾分鐘不等（李 宛蓉譯，2007），而夜驚發生的年齡層和發生率，經過研究者歸納文獻發現，夜驚通常 發生在 2-12 歲的幼童身上，發生率大約為 1%-6%（趙志恆譯，2007；周念縈譯，2005；

施嫈瑜，2005；陳永三，2004；蘇育君譯，1998），Hartmann（1981）更認為 3-8 歲的 幼童中高達 25%有夜驚的困擾。另外，Haslam（1984）發現 96%夜驚症的患者，他們的 直系、旁系和更遠一點的親屬也會有此困擾（許琳英譯，1991）。

其實，許多照顧者會將夜驚和夢魘混為一談，認為孩子只是做惡夢而已，其實兩者 有很大的差異，發生夢魘的幼兒在清醒過後能說出可怕的惡夢片段，而夜驚的幼兒在清 醒過後卻不記得發作時的情形（趙志恆譯，2007；宋維村、高淑芬，2000；洪祖培、林 克名，1979）。所以夜驚往往讓共眠的照顧者或手足感到驚嚇，而患者本身卻沒有任何 印象，故夜驚症對於幼兒來說並不是什麼嚴重的問題（陳麗娟譯，2000；黃慧真譯，

1994），而且多數到了青春期就能不藥而癒，所以儘管夜驚發生時呈現令人害怕的現象，

但是對於健康和情緒通常沒有任何負面的影響，也不需要治療（李宛蓉譯，2007），但 如果在兒童後期或青少年出現，則必需安排腦波檢查，以排除是否有癲癇的可能性（黃 玉書，2006）。

2. 夢遊（Sleep walking；Somnambulism）

夢遊是學齡前後的孩子常會出現的睡眠問題（黃玉書，2006）。Owens 和 Mindell

（2005）指出夢遊通常發生在睡眠當中的前幾個小時（趙志恆譯，2007），也就是相當 於睡眠週期中的非快速動眼睡眠期的熟睡狀態，此時的身體肌肉還具有活動能力，但相 對地大腦部分保持沉睡，所以無法抑制自己的行為，這就是為什麼夢遊者第二天醒來，

通常都不會記得在睡眠過程自己做的事情（莊子園，2002）。而 Epstein（2005）表示幼 兒夢遊發生率高的原因是大腦的睡眠/清醒週期調節系統未臻成熟，正常情況下，我們整 個大腦會同時醒來，但是夢遊者大腦中專司活動的部分被吵醒時，主管意識和認知的部 分卻仍然熟睡，大多數的幼兒到了青春期就不再夢遊，因為他們的神經系統已經發展完 成（李宛蓉譯，2007）。

研究者根據文獻蒐集發現，大約 15%-40%的幼童，曾經出現過至少一次的夢遊現 象，最常發病於 4-14 歲之間，夢遊的時間通常為 20 分鐘以內（李宛蓉譯，2007；施嫈 瑜，2005；陳永三，2004；宋維村、高淑芬，2000；許琳英譯，1991；洪祖培、林克名，

1979；Anders, Caraskadon & Dement, 1980）。

Chopra（1994）指出根據統計在男女的發生率比較上，男孩比女孩更容易夢遊，原 因有可能是遺傳因素，因為幾乎所有夢遊者都有親戚在類似年齡表現出同樣的症狀（葉 宏明譯，1996），宋維村和高淑芬（2000）在國中生的研究中也發現，夜驚或夢遊的青 少年其一等親友夜驚或夢遊的比率高達 38.1%，而對照組只有 13.3%，且雙胞胎研究發 現同卵雙胞胎的夢遊共發率顯著高於異卵雙胞胎。洪祖培和林克名（1979）也發現夢遊 似乎有家族傾向，有 50%左右的夢遊者，可在其親戚中找到同樣會夢遊的人。由此可知 許多文獻皆支持夢遊遺傳的原因論。

幼兒在夢遊時的行為看起來像有目的（宋維村、高淑芬，2000），常見的行為包含 會在睡眠中突然從床上坐起、眼睛睜開著、下床後四處走動、開冰箱、吃東西（黃玉書，

2006；黃慧真譯，1994），甚至離開房間和家，到外面走動，這時幼兒通常面無表情，

但眼睛是睜開的，反應及警覺性皆較遲緩，好像不在乎或不知道有人在他旁邊，別人呼 喚他或與他對話時，他不會給予回應，且由於夢遊是在深層睡眠狀態下發生的，所以一 般來說是很難被叫醒或驚醒的，通常會自動或經人引導回到床上繼續睡，早上醒來時通 常不知道夜裡發生的事情（李宛蓉譯，2007；羅孝穗，2005；宋維村、高淑芬，2000）。

施嫈瑜（2005）建議夢遊發生時只要引導幼兒回床睡覺，不要試圖叫醒，隔天早上 也不用告訴他或責備他，才不至造成幼兒有挫折及焦慮感，而 Chopra（1994）認為最好 的治療方式就是讓時間來解決這個問題，同時為夢遊者建立一個安全的睡眠環境（葉宏 明譯，1996）。雖然夢遊這個症狀會隨著年齡增長而消失，但是若出現頻率極高，仍是 需要到醫院檢查，以排除癲癇、腦部疾病或感染的可能性（黃玉書，2006）。

3. 夢囈（Sleep talking；Somniloquy）

夢囈，俗稱說夢話，是指在睡眠中講話或發出聲音，說夢話的內容通常是簡單、片 段、沒有連貫性的語句，聽起來咬字不清，有些精神學家認為它是白天心理活動的殘餘 份子（陳永三，2004），清醒後本人不能夠回憶的現象，這是因為睡眠中語言運動中樞 單獨興奮所產生，通常發生於非快速動眼睡眠期（李舜偉，2003）。中國大陸學者劉華 玲（2005）在研究中發現，2-6 歲幼兒夢囈的發生率為 2.7%。

然而，許多文獻皆指出在夢中說話對健康是無害的，不需要任何矯正的行動，所以 對於幼兒來說很少成為一個嚴重的問題，除非他們說得太大聲影響到同眠的家人（李宛 蓉譯，2007；黃慧真譯，1994；許琳英譯，1991）。

4. 夢魘（Nightmare；Nightmare disorder）

夢魘是在睡眠後的快速動眼睡眠期發生的，所以常發生在後半夜，發生原因是做惡 夢時的夢境極度駭人，腦部呈現興奮的活動狀態，此時心跳加快，伴隨著呼吸紊亂而急

促，以致作夢的人被驚醒過來，通常還能清晰回憶夢境中恐怖的內容，惡夢確實會減低 熟睡狀態，降低睡眠品質（李宛蓉譯，2007；施嫈瑜，2005；李舜偉，2003；莊子園，

2002；蔡玲玲、侯建元譯，1997；Hartmann, 1981）。研究者蒐集相關文獻發現，每個人 幾乎都有過夢魘的經驗，但是最常發生在 3-8 歲的幼童之間，發生率約為 25%-75%（周 念縈譯，2005；施嫈瑜，2005；蘇育君譯，1998；葉宏明譯，1996）。

偶爾的惡夢毋須多慮，尤其 6 歲以下的幼兒正是最常為惡夢所困擾的年紀，但是 Owens 和 Mindell（2005）指出 2-5 歲的幼兒當中有 24%、6-10 歲的幼童當中有 41%，

都經歷過惡夢頻繁出現的日子（趙志恆譯，2007），尤其是使幼童在醒著時也會感到害 怕和焦慮的夢境，也許與幼童日間的焦慮、壓力有關係（周怡宏，2007a；黃玉書，2006），

夢魘中重複出現的內容通常意味著幼兒在清醒時所無法解決的困境，因此在睡夢中繼續 出現（黃慧真譯，1994）。

5. 夜尿（Sleep enuresis；Nocturnal enuresis）

理論上來說，幼兒的排尿訓練，白天在 1-2 歲左右，夜間在 3 歲左右便完成，有些 在完成排尿調節的 3 歲以後，仍有睡眠中尿床的現象，稱為「夜尿」（陳永三，2004）。

有些兒童是些許的尿意就非要起床，夜尿症的小孩是因為睡得太熟，根本沒有這種敏感 度，膀胱再脹也不會醒來，膀胱受到刺激，神經直接反射到脊椎，指令接收後閘門就開 了，所以膀胱就自動排尿（羅孝穗，2005）。

洪祖培、林克名（1979）客觀的統計發現，無論在哪一個民族和社區，3-12 歲幼童 的夜尿頻率約在 10%-15%之間，Clayton 和 Pugh（1996）指出 4 歲大的幼兒約有 33%會 尿床，到了 6 歲時尿床的比例降到 10%，10 歲大的時候，只有不到 5%的兒童還會尿床

洪祖培、林克名（1979）客觀的統計發現，無論在哪一個民族和社區，3-12 歲幼童 的夜尿頻率約在 10%-15%之間，Clayton 和 Pugh（1996）指出 4 歲大的幼兒約有 33%會 尿床，到了 6 歲時尿床的比例降到 10%，10 歲大的時候，只有不到 5%的兒童還會尿床