ICU護理人員的自覺工作壓力與健康相關生活品質之探討; The association of self-perceived job strain with health-related quality of life for ICU nurse
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(2) 中文摘要 本研究主要目的是探討 ICU 護理人員之自覺工作壓力與健康相關生 活品質之相關因素，採橫斷式研究設計，研究對象是收集北中南部十二 家不同醫院層級之 ICU 護理人員，有效問卷為 447 份，回收率為 82.36%。研究工具採自填式結構問卷，內容包括：ICU 護理人員個人屬 性、健康情形、工作狀況、西格瑞斯特（Siegrist）發展的自覺工作壓力 量 表 （ ERI ） 及 姚 開 屏 教 授 轉 譯 之 健 康 相 關 生 活 品 質 量 表 (WHOQOL-BREF)，統計軟體以 SAS 8.02 版進行資料分析。 研究結果主要發現： 1. ICU 護理人員總體生活品質平均為 48.284± 7.145。就生活品質四個 範疇而言，得分最高的是社會範疇生活品質為 12.642 分，依序感到 滿意的是生理、心理範疇的生活品質；而得分最低的是環境範疇的 生活品質為 11.490 分。 2. 工作壓力對健康生活品質是具顯著相關影響，以付出回饋狀態及內 在付出對總體生活品質之解釋力(Adj 值)，在未考慮其他變項(第二 階層)下，即有 22.13%的迴歸解釋力(Adj R Square )。 3. 健康相關生活品質之複迴歸中，於本研究發現，顯著的預測因子包 括「低付出低回饋組」、「高付出低回饋」、 「內在付出」 、 「教育程 度-碩士以上」 、 「收入-三萬以上至五萬」 、 「總體自覺健康狀況」 、 「生 活-很不快樂」、「生活-不太快樂」、「生活-還算快樂」、「醫院 層級-地區醫院」、 「綜合兩科或兩科以上 ICU」、「受雇狀態-約聘人 員」、「職稱-護理師」、 「職稱-護士」因子，其中以健康狀況(「總 i.
(3) 體自覺健康狀況」與「生活快樂程度」)對健康相關生活品質的解釋 力最高，運用生活快樂程度與總體自覺健康之預測力比較：「生活快樂」比「生活-很不快樂」在總體生活品質增加 0.55，此結果比「總 體自覺健康狀況」在 3 至 15 分範圍，每增加一單位，在總體生活品 質增加 0.289 之預測力強。 本研究結果不僅可提供醫療機構瞭解 ICU 護理人員之工作壓力狀 況及健康相關生活品質的情形與相關性，對於具有工作壓力的 ICU 護理 人員族群之特性，皆可作為護理管理部門改善護理人員工作壓力措施之 參考依據，以維護 ICU 護理人員之健康相關生活品質。. 關鍵字：ICU 護理人員、自覺工作壓力、健康相關生活品質. ii.
(4) ABSTRACT The purpose of the study was to examine the relationship of selfperceived job strain and the health-related quality of life of nurses working in hospitals’ Intensive Care Units (ICUs). The research used a cross-sectional design and subjects consisted of 447 female nurses working in ICU of 12 different hospitals graded from northern, central to southern area of Taiwan. The response rate was 82.36%. A self-administered questionnaire was used to collect data. The questionnaire had been passed to the ICU nurses who consented to fill in the questionnaire, which included the socio-demographic characteristics, health status, work status, the Effort-Reward Imbalanced (ERI) scale, and the quality of life scale (WHOQOL-BREF). The data was analyzed by using SAS 8.02 for Windows. The main findings of this study were as follows： 1. The mean score of overall quality of life of ICU nurses was 48.284±7.145 by testing with the Taiwanese WHOQOL-BREF. Within each domain, the highest score (12.642) was found in the social health quality of life, then was the physical domain, the psychological domain quality of life, the environment domain quality of life got the lowest score (11.490). 2. The association of self- perceived job strain by ERI model with the health-related quality of life by WHOQOL-BREF was statically significant. Two major variables, Effort-Reward status and over commitment, were found to explain 22.13% (Adj R Square) for the quality of life of nurses working in ICUs.. iii.
(5) 3. Regression mode, which WHOQOL is considered as the independent variable has found several significant influence factors. These factors are low effort－low reward, high effort－low reward, overcommitment, education (postgraduate), salary(30000-50000 dollars), self-rated health status,. happiness(extremely. unhappiness),. happiness(unhappiness),. happiness (manageable), hospitals grade(local hospitals), serving for more then one department, employment(part-time), job title (professional nurse), and job title (nurse). The most two significant influence factors for health-related quality of life are self- rated health status and happiness. In addition, the capability of prediction for happiness factor (0.55) is higher than that of self-rated health status (0.289). The relationship between job strain and quality of life was evident in this research. The results of the study could have some contributions to managers of healthcare institutions, in the way of understanding more about the characteristics of job strain group in ICU nurses, the influencing factors of job strain and quality of life, and enhance the quality of life of ICU nurses. Key words：ICU nurses、WHOQOL-BREF、ERI. iv.
(6) 致謝 研究生的身份，就即將在口試後，領到畢業證書的一瞬間畫下句 點。過去的辛酸及困境，在看到這實實在在的厚論文而感到欣慰，付出 回饋平衡理論著實的在我對論文的付出與口試後的成就回饋，應證了這 理論；然研究期間所獲得的知識及經驗，也將讓一生受用無窮。 論文的完成要感謝的人很多，首先是感謝我主要指導教授馬作鏹老 師及共同指導教授劉立凡老師，謝謝馬老師於整個論文前後，提供所需 的支持與幫助，於書寫論文過程中的解惑與引導以及感謝劉老師的細心 及指導，都讓學生感到受益良多與感激；謝謝，李采娟老師在統計學上 的建言與啟發，令學生謹記在心；謝謝謝淑惠老師及龍紀萱老師的關心 與協助，學生銘感在心；感謝口試委員的建議，讓這論文嚴謹度更加謹 慎；感謝在職組黃世忠大哥及他的助理淑美、國軍醫院的張丁權醫師及 淑怡督導、及其他醫院的各聯絡人於收案期間之大力協助，使研究得以 順利完成；謝謝在我經歷苦難時，聽我訴苦及提供意見的同學及朋友 們…，謝謝…心中充滿著滿滿的感激。 最後，最感謝的是跟我最親也最愛的父母及兄姐們，在精神與物質 上的鼓勵與支持，唯一感謝的方式就是把這成果榮耀獻給他們。. 施佳君. 謹誌於中國醫藥大學醫務管理研究所 民國九十六年六月 v.
(7) 目錄 中文摘要 .......................................................................................................... i ABSTRACT ...................................................................................................iii 致謝 ................................................................................................................. v 目錄 ................................................................................................................ vi 表目錄 ............................................................................................................ ix 圖目錄 ...........................................................................................................xii 第一章 緒論 ................................................................................................... 1 第一節 研究背景與動機....................................................................... 1 第二節 研究目的................................................................................... 4 第二章 文獻探討........................................................................................... 5 第一節 ICU 護理目標及執業概況....................................................... 5 第二節 壓力與工作壓力....................................................................... 7 第三節 護理人員之工作壓力............................................................. 14 第四節 健康相關生活品質................................................................. 20 第五節 總結......................................................................................... 29 第三章 研究方法......................................................................................... 31 第一節 研究流程................................................................................. 31 第二節 研究架構................................................................................. 32 vi.
(8) 第三節 操作型定義............................................................................. 33 第四節 研究對象與收案標準............................................................. 36 第五節 研究工具................................................................................. 37 第六節 統計方法................................................................................. 45 第四章 研究結果......................................................................................... 47 第一節. 研究對象之個人屬性、健康情形、工作狀況 ................... 51. 第二節. 研究對象的自覺工作壓力.................................................... 60. 第三節. ICU 護理人員的生活品質情況............................................ 65. 第四節. 自覺工作壓力之相關變項.................................................... 69. 第五節. 健康相關生活品質之相關變項............................................ 81. 第六節 自覺工作壓力與健康相關生活品質的相關性.................. 104 第七節 健康相關生活品質之迴歸分析.......................................... 105 第五章 討論 ............................................................................................... 141 第一節 ICU 護理人員個人屬性、健康情形及工作狀況分析 ....... 141 第二節 ICU 護理人員工作壓力情況分析 ....................................... 143 第三節 ICU 護理人員健康相關生活品質情況分析 ....................... 147 第四節 工作壓力與健康相關生活品質之相關性 ........................... 153 第五節 影響 ICU 護理人員生活品質之重要預測因子 .................. 157. vii.
(9) 第六章 結論與建議................................................................................... 166 第一節 結論 ....................................................................................... 166 第二節 建議 ....................................................................................... 171 第三節 研究限制 ............................................................................... 175 參考文獻 ..................................................................................................... 176 附錄一 研究問卷....................................................................................... 181. viii.
(10) 表目錄 表 2-3.1 護理人員工作壓力的個人特質及來源 ....................................... 16 表 2-4.1 各健康相關生活品質量表所測量的內容概要 ........................... 22 表 2-4.2 影響生活品質的個人特質之顯著相關因子 ............................... 25 表 3-3.1 本研究各研究變項 ....................................................................... 34 表 3-6.1 研究目的與統計方法 ................................................................... 46 表 4. 1. 自覺健康狀況量表各項目信度分析表........................................ 48. 表 4. 2. 付出回饋失衡量表各項目信度分析表表.................................... 49. 表 4. 3. WHOQOL-BREF 量表各項目信度分析表 ................................. 50. 表 4-1.1 描述研究對象之個人屬性、健康情形、工作狀況 ................... 56 表 4-1.2 描述研究對象之連續性變項之分佈情形 ................................... 59 表 4-2.1 工作壓力量表各構面描述性分析 ............................................... 61 表 4-2.2 自覺工作壓力量表(內在付出)填答分佈狀況............................. 61 表 4-2.3 自覺工作壓力量表(外在付出)填答分佈狀況............................. 62 表 4-2.4 自覺工作壓力量表(回饋)填答分佈狀況..................................... 63 表 4-3.1 WHOQOL-BREF 生活品質量表各構面平均得分之描述性分析 ........................................................................................................ 65 表 4-3.2 生活品質之得分與分布 ............................................................... 67 表 4-3.3 生活品質各範疇及各題得分排序 ............................................... 68 ix.
(11) 表 4-4.1 內在付出、個人屬性與外在付出回饋狀態之卡方分析 ........... 72 表 4-4.2 護理人員健康情況與外在付出回饋狀態之卡方分析 ............... 74 表 4-4.3 護理人員工作狀況與外在付出回饋狀態之卡方分析 ............... 75 表 4-4.4 外在付出回饋比值狀態之皮爾森相關檢定 ............................... 80 表 4-5.1 健康相關生活品質之 T 檢定 ....................................................... 84 表 4-5.2 生活品質四大範疇、總體生活品質與個人屬性、健康情形、工 作狀況及外在付出與回饋狀態之變異數分析(ANOVA)......... 91 表 4-5.3 生理健康與個人屬性、健康情形、工作狀況及外在付出與回饋 狀態之變異數分析(ANOVA) ..................................................... 92 表 4-5.4 心理與個人屬性、健康情形、工作狀況及外在付出與回饋狀態 之變異數分析(ANOVA) ............................................................. 94 表 4-5.5 社會關係與個人屬性、健康情形、工作狀況及外在付出與回饋 狀態之變異數分析(ANOVA) ..................................................... 96 表 4-5.6 環境與個人屬性、健康情形、工作狀況及外在付出與回饋狀態 之變異數分析(ANOVA) ............................................................. 98 表 4-5.7 總體生活品質與個人屬性、健康情形、工作狀況及外在付出與 回饋狀態之變異數分析(ANOVA) ........................................... 100 表 4-5.8 個人屬性、健康情形、工作狀況與總體生活品質狀態之皮爾森 相關檢定 .................................................................................... 103. x.
(12) 表 4-5.9 總體生活品質狀況對 ERI、內在付出、個人屬性、健康情形及 工作狀況之複迴歸分析 ............................................................ 126 表 4-5.10 生理健康生活品質對 ERI、內在付出、個人屬性、健康情形及 工作狀況之複迴歸分析 ............................................................ 129 表 4-5.11 心理生活品質狀況對 ERI、內在付出、個人屬性、健康情形及 工作狀況之複迴歸分析 ............................................................ 132 表 4-5.12 社會生活品質狀況對 ERI、內在付出、個人屬性、健康情形及 工作狀況之複迴歸分析 ............................................................ 135 表 4-5.13 環境生活品質對 ERI、內在付出、個人屬性、健康情形及工作 狀況之複迴歸分析 .................................................................... 138. xi.
(13) 圖目錄 圖 2-2.1 The Model of Effort-Reward Imbalance at work ........................... 11 圖 3-1.1 研究步驟流程................................................................................ 31 圖 3-2.2 研究架構圖.................................................................................... 32. xii.
(14) 第一章 緒論. 第一節. 研究背景與動機. 護理人員和醫師一樣都是第一線工作人員，需與病人及家屬直接 接觸溝通。因為全民健保的實施及人口增加、年齡老化、疾病型態的 變化，急性加護病房及長期照護機構的護理人力需求不斷的增加，使 得護理人員的功能受到醫護保健業所倚重，護理人員的重要性也更突 顯。目前護理人員占全體醫療人力的40%-60%（陳端容，2003）。由 此可看出護理人員為此產業主要人力，然健康的醫療人員才有能力提 供病患安全的醫療照護，也才能提供高品質的醫療服務。 加護病房，或稱為加強護理單位(intensive care unit， ICU)，是一 個專為病況緊急或病情嚴重病患專門設立，使病患得有活命機會的地 方，雖然它不是用來使病患安終的地方，但是由於病患病況危急，常 有病患在積極搶救無效後不治死亡，因此，它是一個家屬對它寄予希 望、情緒緊繃到極點；醫護人員無時不是警覺心提到最高，隨時承擔 因病人病況變化、病情對治療反應須作出應變處置，又須顧及病患及 家屬感受的高壓力工作狀態(Tilda Shalof，2006)。不僅如此，最嚴重 的可能會有醫療糾紛的事件，加上需要輪班工作、超時工作、對自己 專業成長的期許，長期下來沒有有效方法去除壓力，則這工作壓力除 1.
(15) 了影響本身健康，還因工作負擔過重產生精神壓力及不濟、注意力集 中困難、疲倦，就容易疏忽，其連帶影響醫療品質與病人照顧，造成 病人住院時間延長，併發症、死亡率及可預防之意外事件增加。根據 中華民國護理師護士公會全國聯合會表示，醫院縮減人力使得護理人 員照顧病患負擔加重，且所照護的病人數約為美國等先進國家護理人 員工作量的二倍以上以及美國國家護理研究中心研究發現，護理人員 照護病人數與造成病人傷害的直接關係，研究結果指出每增加 1 位， 病人在 30 天內的死亡率就會增加 7％，如果醫院將護理人員平均照護 的病人數由 4 位增加到 6 位，會出現大於 14％的死亡機會。若再增加 到 8 位病人時，病人的死亡率更增加到 31％ (中華民國護理師護士公 會全國聯合會新聞稿，2006)。可見工作壓力壓得護理人員很難給於 病人最優質的照顧。 工作壓力對社會經濟成本之影響，依據歐盟職業安全衛生部門估 計，與工作相關的壓力每年至少造成會員國的損失達 200 億歐元，另 外美國壓力協會(American Institute of Stress)的專家表示，有幾乎一半 在工作場所的美國勞工，存在著用竭精力(burnout)之徵兆。粗估勞工 因用竭精力進而產生與工作相關之壓力，導致降低生產量、發生意外 事故、請假等情，所浪費之金額，每年將近 3000 億美元(曾傳銘，2004)。 工作壓力（job stress）對工作組織也有許多負面的影響，例如：. 2.
(16) 工作壓力與心血管疾病、憂鬱症、肌肉骨骼傷害的發生均有顯著關 係，並使工作滿意、工作效率、生產品質和對組織承諾的降低（馮兆 康等，2003）。由上文瞭解，如護理人員長期負荷過重的工作壓力， 不僅使得護理人員健康受到威脅、犧牲個人生活品質與病人照護品 質，最後甚至產生職業倦怠，進而造成護理人員缺席及離職率的增 加。因此欲調查 ICU 護理人員在如此高壓力工作狀態下，其健康相關 的生活品質狀態，以更進一步瞭解目前 ICU 護理人員所承受的壓力與 健康相關的生活品質相關性強度。文獻整理中，發現與健康相關生活 品質的研究，其對象多半以老人或病患為主；而少數針對護理人員健 康相關生活品質研究中，則是以健康促進生活型態或體適能做為研究 方向，對於健康相關生活品質與護理人員工作壓力之相關影響，則少 見於國內外文獻中，故本研究針對現今護理人員的工作壓力及健康相 關生活品質狀況進行調查，以瞭解工作壓力與健康相關生活品質間的 關係，並找出其影響因素，以提供醫療相關機構對於護理人員壓力研 究發展及制定其護理人員之健康促進生活型態機制參考。. 3.
(17) 第二節. 研究目的. 一、 瞭解 ICU 護理人員之自覺工作壓力情形。 二、 瞭解 ICU 護理人員之健康相關生活品質情況。 三、 探討 ICU 護理人員自覺工作壓力與個人屬性、健康情形、工 作狀況的相關性。 四、 探討 ICU 護理人員健康相關生活品質與個人屬性、健康情 形、工作狀況的相關性。 五、 探討 ICU 護理人員之自覺工作壓力與健康相關生活品質的相 關性。 六、 探討健康相關生活品質的影響因子。. 4.
(18) 第二章 文獻探討 本章共分五節進行文獻探討以構出研究架構，第一節 ICU護理目 標及執業概況、第二節 壓力與工作壓力、第三節 護理人員之工作壓 力、第四節 健康相關生活品質、第五節 總結. 第一節. ICU 護理目標及執業概況. 長久以來急重症加護的醫護目標，即是訂定在：保住生命、重建 最大可能的生命功能、預防不必要的傷害，造成最有效的治療效果、 及減少心理上的創傷與急性期的痛苦經驗。對於病患，在維護其生存 下也維護其尊嚴，保護身體免受傷害下也保護心理不受傷害；既要扶 持孱弱身軀，也要撫慰痛苦心靈(Tilda Shalof，2006)。 依照財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會訂定的醫院評鑑標準， 地區醫院加護病房護理人員人數是依醫療機構設置標準；區域醫院加 護病房應每床 2 名護理人員；醫學中心加護病房應每床 2.5 名護理人 員(醫院評鑑標準，2003)。 台灣護理人員權益促進會之「護理產業勞動條件之改善以提昇健 康照護品質方案」透過焦點團體資料分析結果指出現今許多醫院本身 營運的問題或財政困難，縮減人力，降低到評鑑標準之下的護理人員 配置比例。即使護理人力不足，醫院遇缺不補，卻要既有的護理人員 5.
(19) 去分擔工作量，造成超過工作時數，護理人員連續上班 12 小時，加 重工作量不但影響工作權益，同時影響病患安全；一位基層護理人員 表示不補人力，病人出狀況未及時被發現，造成病患死亡。健保對 ICU 的給付高，醫院為了營利，讓非重症病患也進住加護病房，使得加護 病房的佔床率高，卻讓加護病房的工作量變大，病人轉進轉出，流動 率高，加上轉入要填寫的表單及記錄多，增加非必要之行政工作負 荷。新進人員無法適應職場，流動率大，資深護理人員需要帶領新人 自己又要照顧其他病患，造成工作上極大的壓力（盧孳豔，2005）。 九十四年十月中華民國護理師護士公會全國聯合會調查，在 142 醫院資料中，三年來護理人員離職率由 22％、26％提升到 28％，也 就是每家醫院將近三分之一是服務不滿一年的新進人員護理人員(中 華民國護理師護士公會全國聯合會，2005)。民國九十五年八月九日 中華民國護理師護士公會全國聯合會召開記者會，同樣也指出目前每 位護理人員因照護過多病患，產生嚴重的工作壓力及離職現況。由上 只知，ICU 護理人員持續超時、超量工作壓力下，產生高離職率及影 響醫療品質與病人照顧，然對於護理人員在目前人力缺乏狀況下之健 康相關的生活品質狀況卻鮮少提及，因此郤研究護理人員在如此的社 會環境下，其健康相關的生活品質狀況。. 6.
(20) 第二節. 壓力與工作壓力. 一、 壓力定義 「壓力研究之父」是加拿大醫生 Hans Selye。他從老鼠的實驗中 發現，老鼠在壓力下，生理上會產生反應與變化。由此，他為壓力下 了定義：壓力是身體對於加諸其上的任何要求，所做出的非特定 (non-specific)反應。例如：面對考試壓力，心情感到緊張，此為生理 上的反應，如心跳加速、冒冷汗等(2002，黃惠惠)。事件對個體所造 成的壓力強度與其自認能處理威脅或危機的能力有關 (Lazarus， 1976)。這樣就能了解為何面對同一壓力或情境下，有人能適應並更 精進，卻也有人因壓力而感到痛苦。壓力造成人們生理上正向及負向 反應(Everlyv & Sobelman ，1987)。 由學術上壓力定義大致分三種：(1)以刺激為主的觀點—源於物理 學及工程學，認為壓力是一種外來的力量，可能導致個體產生負擔、 困擾等反應，無機體或有機體，都有一個忍受的程度，假若超過這個 忍受的程度，壓力就可能造成暫時性或永久性的傷害(陸洛，1997)。 壓力是原因而不是結果。 (2)以反應為主的觀點—源於醫學，認為壓 力是個體對外界的刺激所產生的反應(或反應組型)(陸洛，1997)。偏 重於壓力的生理反應，對於心理及環境上的衝擊，就忽略了，因此較 不注重原因，而注重症狀的治療(結果)，最具代表性的是 Selye。 (3) 7.
(21) 以互動為主的觀點—因人與環境間存在某種特殊關係，壓力是人和環 境不斷互動過程中的一種複雜的動態系統，同時考慮了反應與刺激兩 方面(陸洛，1997)。強烈的壓力反應，會破壞生理、心理及社會的衡 定狀態(Hemeostasis)，而造成疾病的易感性及/或疾病的發生。(吳盈 江，1993)。本研究所採用之「付出-回饋失衡」模型，是依此一互動 觀點為主。 二、 工作壓力定義及理論 「工作壓力」與壓力相同，亦大致歸類為三種：(1)以刺激為主工作環境中具有某種或多種特殊刺激因素，會使工作者的身心及/或團 體的功能，產生偏離常態的現象(吳盈江，1993)。Caplan & Jones(1975) 提出工作壓力是來自工作負荷、角色衝突、角色模糊與工作安全感等 的特性，對個人心理或生理上產生影響。 (2)以反應為主-工作者為因 應工作情境，產生情緒、身體及行為等衰竭狀態的綜合反應(吳盈江， 1993)。工作相關的因素，使工作者產生個體不適之反應症狀，包括生 理、心理及行為三方面：生理反應包括頭痛、肌肉緊張、心跳加速、 血壓上升、失眠、高血壓、胃潰瘍及冠狀血管疾病等。心理反應：包 括沮喪、不安、退縮、焦慮、憤怒、有挫折感、無助感、工作不滿足 及憂鬱等。行為反應：包括食慾不振、意外事故、無限制的進食、抽 菸、喝酒、藥物濫用、注意力不集中、離職及缺勤等（林財丁等，2002；. 8.
(22) 劉德鈴，2000；陳俊光，2000； Rodney， 2000）。 (3)以工作者與 工作環境互動-工作者與工作環境的組成因子有差異，致其互動過程中 產生三類不同的工作壓力：一為工作者的期望超出於工作環境的限 度，亦即工作環境的條件不足以滿足工作者之要求。其二為工作者的 個別因素，會造成其感受工作壓力強度的差異。其三為工作者的能力 無法達到工作環境的需求，亦即工作環境的需求超越工作者的能力(吳 盈江，1993)。Cooper & Marshell(1976)認為工作壓力是環境因素對個 人直接的衝擊和影響，及對壓力源產生行為的反應。 在許多工作壓力理論模型中，被歐美及本國廣泛使用的工作壓力 模式之一為付出-回饋失衡模型(Effort-Reward Imbalance model； ERI) 及負荷-控制-支持模型(Demand-control-support model；DC)。本研究所 採用的模型為付出-回饋失衡模型(ERI)，主要採用此模型是因Jan de Jonge et al.於2000年研究指出，兩壓力模式(ERI & JDC)在同時被調整 過下，高付出低回饋對不幸福感(poor well-being)的預測能力會比低工 作控制的預測能力好(Jonge et al. ，2000)，以及根據Calpan et al.的研 究指出，DC的工作需求與ERI外在付出兩量表比較，以ERI模式的三個 構面(工作外在付出、報酬與工作過度投入)對工作壓力有較佳預測力 (Calpan M et al. ，2000)，另外曾蕓梃2004年針對護理人員研究指出就 兩個壓力模式的比較來看，付出回饋模式的解釋力達38%(Adjudted R2. 9.
(23) = .38)，負荷控制模式的解釋力達16%(Adjusted R2 = .15)，顯示付出回 饋模式比負荷控制模式在憂鬱程度上有較佳的解釋力(曾蕓梃，2004)。 而曾和鄭2002年研究，也顯示付出回饋模式對一般健康、心理健康和 活力的預測力優於負荷控制模式(曾和鄭， 2002)，因此採用ERI模式 來檢測ICU護理人員之自覺工作壓力。 付出-回饋失衡模型(ERI)，其敍述如下： 付出-回饋失衡模型(Effort-Reward Imbalance model)此模式是德 國學者Johannes Siegrist於1986年介紹提出此架構模式來預測及解釋心 血管相關結果(Natasja et al.， 2005)，主要起源於醫療社會學，概念為 社會交換理論，強調工作的付出與回饋構面(Marmot， Siegrist， Theorell， & Feeney， 1999)，也就是在於個人職場上的工作付出是為 換取所期望能獲得的相對等回饋，得以維持該職場的社會角色。但於 此社會角色在某些狀況中，形成高工作付出與低回饋的失衡狀態會持 續存在，因而讓人心理感受到壓力。該模式主要針對工作相關的社會 環境、工作的價值、個人壓力認知與調適的方法，並強調付出與回饋 在社會交換中的公平性與合理的分配等(Jonge et al.，2000)。. 10.
(24) Intrinsic （person）. Overcommitment-Critical coping （need for control and approval） High effort. Extrinsic （situation）. Low reward. Extrinsic -Demands -obligations. Money Esteem Status control/ career opportunities. 圖2-2. 1The Model of Effort-Reward Imbalance at work(Siegrist， 1999， p.40). ERI的主要概念架構分成兩部分，工作付出(effort)和工作回饋 (reward)。工作付出可分外在付出(extrinsic effort)及內在付出(Intrinsic effort)，此兩種付出用來衡量個人的工作壓力情形，當付出與回饋呈 高付出低回饋的失衡狀態時，將會產生對健康不良的壓力反應；外在 付出是個人為因應在工作需求上的工作負荷及對外在環境上所付出 的努力，另一內在付出又稱為「工作過度投入」(Overcommitment)， 反應個人人格特質在職場上面對工作時，過於投入，甚至難以從工作 中抽離的，過度希望能在工作中得到肯定及具有高度使命感的人，為 能掌握工作進度，動用自身更大能量，如回饋低又低估自身能力下， 對身心健康會產生極具的傷害，與A型人格相類似及壓力調適方式有 關。回饋區分三部分，包括物質金錢(money) 如薪質福利的回饋、自 尊(Esteem) 如自我價值感及社會支持及社會地位控制(Status control) 的回饋 如聲望、權力及工作升遷的前景(Natasja van Vegchel et al.， 11.
(25) 2005；John， 1996；Segrist， 1996)。 過去許多研究證實 ERI 模型可以用來解釋或預測健康問題。在 1996 年 Siegrist 在德國針對 416 位藍領工人，進行 ERI 壓力檢測， 為期六年半的世代研究，以控制住各種的生物性危險因子後，於工 人付出回饋失衡時，與冠狀動心臟病的危險性增高有相關且不管是 藍領或中級主管階層，皆與血管中低密度脂肪濃度上升有關 (Siegrist， 1996)。 Bosma H 等人收取英國倫敦公務人員 6895 名男性及 3413 名女 性，平均年齡在 35-55 歲，進行為期 5.3 年的世代研究追蹤，研究結 果是付出-報酬失衡的員工，其心血管疾病的發生率會高於其他員工 的兩倍(Bosma H et al.， 1998)。 Jonge 等人於荷蘭收取 11636 名的各種不同工作特性的員工，為 橫斷式研究，發現高付出低回饋的員工，其工作滿意度相較於低付 出高回饋的員工偏低，且有較高的身心症狀及不良的生理健康，如 合併工作過度投入的人格特質，則引發疾病的風險也顯著提高(Jonge J.D.， 2000)。 R. Peter 等人在 2002 年於瑞典首都斯德哥爾摩收集 2099 名 30 到 55 歲男性，進行結合工作壓力與 ERI 之相關因子來預測心血管危 險因子，研究發現同時暴露於付出回饋失衡及工作壓力下，會是高. 12.
(26) 心血管危險勝算比者。有高血壓者之 OR 為 2.03 而低密度膽固醇者 較高者之 OR 為 1.53(R. Peter et al.，2002)。 Siegrist et al.於1990年提出付出回饋失衡理論至2005年，共有40篇 論文發表，研究報告顯示在高付出下工作的職員，如沒有得到適當的 回饋報酬，會更易得到輕度心理憂鬱傾向、急性心血管疾病或是成癮 行為等健康危害(Vegchel N et al.， 2005)。回顧1986年至2003年代之45 篇ERI文獻研究，其中8篇研究發現高付出與低回饋不平衡狀態下與心 血管疾病發生(如死亡或發病)相關及17篇證實付出與回饋不平衡下與 心血管疾病危險因子(如高血壓和膽固醇)呈正相關(Natasja et al.， 2005)。. 13.
(27) 第三節 護理人員之工作壓力 一、 ICU護理人員的特性與工作壓力 護理是一種充滿高壓力性的專業工作，要直接接觸疾病與死亡、 更需面對醫院的複雜環境，其工作壓力包括人事物及環境方面。 人方面的工作壓力包括：(1)行政上主管規定、要求、排班及人員 調動；(2)照顧病人生理、心理需求及家屬心理需求；(3)人際關係上， 與主管、同事、醫師、與其他部門工作人員間的溝通及支援；(4)個 人的專業知識與技術，面對工作上的緊急事件的處理、決策權力及病 人衛教等；(5)行政回饋上，在工作中得到報酬及升遷的機會(黃瑞珍 等，2000；湯柏齡，2002)。 事方面的工作壓力包括臨床護理、一般繁雜瑣事的工作量過重及 輪班工作，病人的病情是不可測的，使得護理人員需輪值三班(一般 白班是上午八點到下午四點、小夜班是下午四點到晚上十二點、大夜 班是子夜十二點到早上八點)來照護病人，班別調動對心理及身體均 會造成影響。輪班是一重大之工作壓力，輪班除了會造成生理時鐘混 亂外，也會造成睡眠障礙、心臟血管疾病、腸胃疾病、生殖功能與心 理健康等(湯柏齡等，2002；許森彥等，2003)。 物方面的工作壓力包括：(1)生物性/感染性傷害：經由接觸感染 病患或其體液分泌物而遭受到細菌、病毒、黴菌、或寄生蟲潛入所致 14.
(28) 的致病，如尖銳物品扎傷後，可能因而感染B型肝炎、C型肝炎、愛 滋病、梅毒、瘧疾等疾病危險或經由飛沬、病患分泌物經由皮膚黏膜 的途徑侵入護理人員體內所導致的感染現象(肺結核、麻疹病毒等)； (2)化學性傷害：化學抗癌藥物、刺激性藥物、有機溶液等化學性物 質藉由不同的途徑(吸入性、皮膚黏膜性吸收、腸胃道吸收等)進入體 內毒害身體器官組織。急性期症狀會暈眩、嘔心、白血球減少等；在 長期低劑量的化學治療藥物接觸下，會導致染色體突變性增加、自然 流產率增加等情形(裘苕莙，1998)。 環境方面的工作壓力：工作環境中的幅射物、電流、溫度、振動 和噪音對人體組織形成的累積損傷或因外力所致的身體傷害。游離幅 射如移動式X光機及核子醫療的幅射射線，長期累積下對健康造成的 影響包括細胞毒性、致癌、影響代謝功能、基因突變或染色體的改變、 白內障等。噪音如警示聲、抽吸器聲、呼吸器聲、訪客喧嘩聲，過度 的噪音刺激會造成知覺感官的重度負荷而致注意力不集中、焦躁、疲 倦、高血壓、甚至產生精神壓力或聽力受損等後遺症(裘苕莙，1998； 湯柏齡等，2002)。 二、 影響護理人員工作壓力的個人特質及來源之相關研究 Ivancevich & Matteson(1982)認為壓力是一種調適的反應，是外界 的情況或事件對個體產生特殊的生理、心理的要求而造成的結果，. 15.
(29) 而這反應是以個人特質及心理歷程為中介變項，而產生生理及心理 的反應。Ivancevich & Matteson(1996)假設個體面對壓力來源時，不 一定會產生壓力結果，而是當個體感受到壓力源時，才會產生壓力 結果。也就是個人特質的不同，所感受的反應，就會有所差異。個 人特質對工作壓力來源有顯著影響的因子及一些影響個人感受的相 關因子如下： 表 2-3. 1、護理人員工作壓力的個人特質及來源 作者(年代). 研究對象 /收案數. 顯著相關因子及個人特質. 壓力來源. 廖 如 文 等 北 部 地 區 六 所 不 同 工作負荷方面：. 1. 病人護理. (2006). 層 級 醫 院 之 加 護 病 年齡(↓)、. 2. 角色特性. 房護理人員，有效問 學歷(↓)、. 3. 行政管理. 卷 317 份. 4. 工作負荷. 工作年資(0-1年)、 則壓力感受強度愈大. 曾 弘 斌 等 宜 蘭 地 區 兩 家 區 域 已婚的護理人員、加護單 「 不 清 楚 直 屬 主 管 的 (2006). 教 學 醫 院 之 神 經 科 位工作的護理人員較易成 要求」與「直屬主管的 護理人員。採方便取 為高職業壓力族群. 要求常和我做事原則. 樣，有效問卷 100 份. 有衝突. 張 和 美 等 台灣地區北、中、南 年齡(↓)、. 1. 工作負荷. (2005). 10 家新生兒科訓練 需在職進修、. 2. 病患照顧. 中 心 及 二 家 區 域 醫 ICU年資(1年以下)、. 3. 人際關係. 院 新 生 兒 加 護 病 房 則壓力感受強度愈大. 4. 休假福利. 護理人員，有效問卷 381 份 洪鈺娟(2005). 中、南部地區經評鑑 未有婚姻、. 1. 專業工作. 為「區域醫院」以上 教育程度(↓)、. 2. 人際關係. 的 加 護 病 房 護 理 人 需輪班者、. 3. 工作負荷. 員。採方便取樣，有 則壓力感受強度愈大. 4. 專業成長. 效問卷共375份. 5. 職場角色 16.
(30) 表 2-3. 1、護理人員工作壓力的個人特質及來源(續) 研究對象. 作者(年代) 馮兆康(2003). /收案數. 顯著相關因子及個人特質. 壓力來源. 長期照護機構照護人 年齡(↓)、. 1.個人反應. 員，本國籍照護人員為 未有婚姻、. 2.工作關注. 受訪對象。採分層抽樣 社會支持(↓)、. 3.無法完成私人工作. 方式，有效問卷 301 需輪班、. 4.工作勝任. 份. 年資(↓)、 性別(男性)，則壓力感受 強度愈大. 張松齡、羅淑芬 台灣東部七所公、私立 年齡愈小(↓)、. 1.無法完成私人工作. 等 (2003). 2.勝任工作. 精 神 科 病 房 護 理 人 護理總年資(↓)、. 員。採郵寄問卷，有效 精神科年資(↓)，則整體 3.工作關注 問卷 143 份 張嫣紅(2003). 壓力感受強度愈大. 4.個人反應. 安寧病房謢理人員。採 病房類型、. 1.病人護理. 郵寄問卷，有效問卷 年資、. 2.角色特性(人力、休假). 140 份. 在職訓練、. 3.工作負荷. 家人支持度、. 4.行政管理(主管回應). 婚姻狀況、 工作方式、 宗教、 人格特質、 工作喜愛度、 離職或調科，在壓力感受 有顯著不同 黃 瑞 珍 等 手術室護理人員。採立 年齡(↑)、 (2001). 意取樣，回收有效問卷 教育程度(↑)、 111 份. 工作年資(↑)、. 1.行政管理(排班、單位 規定) 2.病人照顧. 護理職級(↑) ，則壓力感 3.人際關係 受強度愈大. 4.專業知識及技術 5.工作環境 6.行政回饋 ( 獎懲、考 核、升遷制度). 17.
(31) 表 2-3.1、護理人員工作壓力的個人特質及來源(續) 研究對象. 作者(年代) 胡瑞桃 (1999). /收案數. 顯著相關因子及個人特質. 壓力來源. 內、外科加護病房護理 參加護理課程時數愈多 1. 缺乏正向回饋(精神 人員。採方便取樣，回 (↑)，則壓力感受愈小 收有效問卷 127 份. 鼓勵、薪資調整) 2. 輪班 3. 危急狀況 4. 病 患 及 護 理 人 員 照 護比例. 鄭 麗 娟 、 蔡 云 台灣東部某區域醫院 芳 、 陳 月 枝 護理長及護佐外之臨 (1999). 床加護護理人員。採立 意取樣，有效問卷 97 份. 吳盈江(1993). 5. 使用複雜儀器 年齡(↓)、 1.專業知識與護理技能 護理總年資(↓)、 方面 家中排行老二、 2.團隊人際關係 不曾接受加護訓練、 3.工作負荷 未有婚姻、 4.病人照顧 過去有工作經驗者，壓力 5.行政組織 感受強度愈大. 醫學中心臨床護士(內 教育程度(↓)、. 1.工作本質的需求. 外科、婦產、兒科、門 專業執照別(↓)、. 2.病人護理的需求. 診 ) 。 採 分 層 隨 機 抽 工作科系不同、. 3.人際關係的需求. 樣，有效問卷 521 份. 無科系經驗、. 4.工作環境的需求. 曾否離開過護理工作、. 5.行政管理與專業發展. 健康狀況差、 年齡(↓)、 未有婚姻者，壓力感受強. 的需求 6.個人、家庭、工作的 需求. 度愈大 蘇慧瑢(1993). 臨床護理人員。採郵寄 年齡(↓)、. 1.工作環境. 問卷，有效問卷 810 年資(↓)、. 2.行政管理. 份. A 型人格特質、. 3.工作本身. 未有婚姻、. 4.知識技巧. 教育程度(↓)、. 5.人際關係. 工作單位、 職位(↓)、 有子女者，壓力感受強度 愈大. 18.
(32) 表 2-3.1、護理人員工作壓力的個人特質及來源(續) 研究對象. 作者(年代) I. Lee. /收案數. 顯著相關因子及個人特質. & 北高兩市衛生所之公 年齡(↓)、. Hsiu-Hung. 共衛生護理人員。採郵 現職工作經驗(↓)、. Wang(2002). 寄問卷，有效樣本 167 教育程度(↑)、 份. 壓力來源 主要壓力來源： 個人責任及工作負荷. 過去臨床護理年資(↓)、 職前或在職教育者(↓)， 壓力感受強度愈大. Herdı’s. 醫 院 內 及 醫 院 外 護 年齡(↓) ，則壓力感受強 平均值最高前三項. Sveinsdo’ttir et 士。採郵寄問卷，有效 度愈大. 1.工作太多要做. al.( 2006). 2.不良的協商和通訊. 問卷 206 份. 3.不適當的績效考核 資料來源：本研究整理. 19.
(33) 第四節 健康相關生活品質 一、生活品質的概念 生活品質(Quality of Life)受到個人文化、價值觀及不同情境與環 境的影響，使得學者們對生活品質提出不同定義，造成現今生活品 質概念難有一致之用法(Ferrans & Powers， 1985；Zhan， 1992)。 最早期提出生活品質概念的亞理斯多德就指出，「快樂(happiness)」 是上帝所恩賜的一種貞潔心靈活動、善良靈魂的必要本質，因此快 樂的人，可以活得好且凡事順利，這就是有較好的生活品質(Zhan， 1992)。「生活品質」一詞正式出現在美國的詞彙中是要到第二次世 界大戰之後，當時所強調的生活品質是有好的生活，而不單只是物 質上的滿足而已。從研究的角度來看，心理學家社會學家很早就已 經涉入生活品質相關研究，他們早期所常使用的詞為「幸福感 (well-being) 」 、 「 心 理 幸 福 (subiective well-being) 」 、 「 快 樂 (happiness)」、「生活滿意度(life satisfaction)」等。這些詞所隱含的 意義不外乎是從個人正負向的情緒、主觀認知的層面、以及身心健 康的角度來評估一個人整體的生活情形。(姚開屏，2002) Ferrans & Powers 認為生活品質就是好的生活，是個人對於幸福 的感受(well-being)，與個人對生活事件中自覺重要部分的滿意程度 有關，亦將生活品質分為四大範圍：健康與功能、社會經濟、心理 20.
(34) 靈性與家庭(Ferrans & Powers； 1985)。 Oleson M 認為生活品質指的是個體對生活中自對其重要部分的 滿意程度（Oleson M， 1990）。 Rogerson 認為依據生活品質所注重的層面及其應用的領域，將 生活品質分成環境相關生活品質與健康相關生活品質（Rogerson， 1995）。 Arruda and Moraes 認為生活品質是個人主觀的感受，若個人認為 自己已達到生理、心理及社會的安適狀態，即是擁有好的生活品質 （Arruda and Moraes，2001）。 本研究採用世界衛生組織（WHO）對生活品質下的定義：「生 活品質是指個人在所生活的文化價值體系中，對於自己的目標、期 望、標準、關心等方的感受程度，其中包括一個人在生理健康、心 理狀態、獨立程度、社關係、個人信念以及環境等六大方面（WHO， 1997）。」 國外學者依據生活品質理論，發展出多種衡量健康相關生活品質 量表，最常被用來測量健康相關生活品質的量表也相當多種，如 The Sickness Impact Profile（SIP）、Nottingham Health Profile（NHP）、 The Quality of Well-Being Scale（QWB）、The Short-Form-36 Health Survey（MOS SF-36 或簡稱為 SF-36）、The European Quality of Life Scale (EQ-5D 或 EuroQOL）、以及 The World Health Organization. 21.
(35) Quality of Life Questionnaire（WHOQOL）。本研究所採用的是 WHOQOL-BREF 量表，由於本研究所針對的研究對象是護理人員， 因此所需採用的健康相關生活量表，必須可以瞭解機構內所潛藏影 響健康之因素，進而改善及管理其環境與設備的功能(姚開屏， 2002)。以及根據 1998 年世界衛生組織（WHO）對健康下的定義： 「是生理、心理及社會適應三個方面全部良好的一種狀況，而不僅 僅是指沒有生病或者體質健壯」(World Health Organization， 1998)。 由此可知，人們對於健康的要求不再僅止於生理層面上，對於社會 關係、生活的品質、生活的滿足以及職場的工作環境等方面，也逐 漸被重視。所以對於前五個皆以測量疾病為主的量表加以排除，而 採用世界衛生組織(1995)針對整體生活品質發展出之簡版式世界衛 生組織生活品質量表(WHOQOL-BREF) (見表 2-4.1)。. 表 2-4. 1 各健康相關生活品質量表所測量的內容概要. 量表名稱. 生理 日常活 心理癥 認知 社會互 家人 居住 經濟 休閒 家事 信仰 健康 動自我 狀情緒 功能 動人際 支持 環境 娛樂 工作 信念 照顧 功能 關係. SIP. ＊. ＊. ＊. NHP. ＊. ＊. ＊. QWB. ＊. ＊. ＊. SF-36. ＊. ＊. ＊. ＊. EQ-5D. ＊. ＊. ＊. ＊. WHOQOL ＊. ＊. ＊. ＊ ＊. ＊. ＊. ＊. ＊. ＊. ＊. ＊. ＊. ＊ ＊. ＊. ＊. ＊ 表示有測量該項目. ＊. ＊. ＊. ＊. ＊. ＊. ＊. ＊. ＊. 資料來源：姚開屏，2000. 22.
(36) 二、簡明版世界衛生組織生活品質量表的發展 世界衛生組織（World Health Organization， WHO）鑑於檢測生 活品質的量表雖多，但並未完全針對生活品質的概念來設計，只是測 量疾病或失能所造成的衝擊，加上過去對健康或生活品質的測量，多 限於歐美文化的體制，若要將該測量工具使用於另一文化下，其翻譯 及適用性都是一大挑戰。因此世界衛生組織欲發展一份由多個國家地 區、各種背景的人參與合作，並可作跨文化比較研究的測量生活品質 工具，以作為研究、醫藥療效分析、臨床及衛生決策分析、擬定及評 估的參考。在1991年WHO開始研究QOL的計畫，結合了15個不同的 國家或地區，進行一連串的研究、開會、討論，最後於1995年完成了 「世界衛生組織生活品質問卷(WHOQOL-100)」。其內含有100題測 各文化共通的一般性健康相關生活品質的題目，稱為一般性題目 (generic items)， WHOQOL 問卷並允許各國依照所訂定出來的嚴格 標準，將原始問卷翻譯成本國文字後，加入各文化特有的題目，稱為 國家性題目，這些題目能補足一般性題目無法測到屬於各文化特色之 下的生活品質概念。（世界衛生組織生活品質問卷台灣版問卷發展小 組，2005；姚開屏，2002） WHOQOL-100是四個階段組合而成，首先是依生活品質的定義， 第二階段則依專家回顧、焦點團體等方式，建立全球性的題目庫，最 初有1800題刪除至236題；第三階段則將這236題外加各國家本土性題 23.
(37) 目，分別對15個研究分部所在地進行預試，資料經心理計量分析後， 最後完成WHOQOL-100(是世界通用題，未包含各國家的本土性題 目)；第四階段是進行一系列的研究測試，建立再測信度、改變感應 度以及測驗效度等心理計量特質。WHOQOL-100問卷分六大範疇： 生理、心理、獨立程度、社會關係、環境、心靈/宗教/個人信念， 其 內共含有24 個層面。（世界衛生組織生活品質問卷台灣版問卷發展 小組，2005；姚開屏，2002） 雖問卷涵蓋了相當完整及全面性的生活品質特質，然而此份問卷 太長，並不適合及實用，因此WHOQOL研究總部由WHOQOL-100延 伸發展出簡明版問卷(簡稱為WHOQOL-BREF)，先收集來自18個國家 一萬多名資料，依WHOQOL-100的24個層面各挑一題出來，並外加 兩題與整體生活品質及一般健康相關的題目，即出來26題題目。經由 探索性及驗證性因素分析，將六大範疇簡化成四個主要的範疇： 生 理健康範疇(包括原先的生理及獨立程度範疇)、心理範疇(包括原先的 心 理 及 心 靈 /宗教 /個人信念範疇 )、 社 會 關 係 範 疇 、 環 境 範 疇 。 WHOQOL-BREF 目前已有近四十多種語言版本被發展完成，並且還 在陸續增加中(世界衛生組織生活品質問卷台灣版問卷發展小組， 2005；及姚開屏，2002). 24.
(38) 三、影響生活品質之相關研究 本研究彙整使用WHOQOL-BREF量表之各期刊及論文研究，以瞭 解可能影響生活品質之因子如下： 表 2-4. 2 影響生活品質的個人特質之顯著相關因子 作者(年代). 研究主題. 研究對象/ 收案數. 個人特質之顯著相關因子 主要照顧者之. 居 家 照 護 病 患 主 台南縣某醫學中 陳 麗 如 等 (2006). 要 照 顧 者 人 格 韌 心附設居家護理 性、健康狀況與生 所收案病患主要 活 品 質 相 關 性 探 照顧者。共收案 討. 105位. 自覺健康狀況愈佳、 人格韌性愈高、 家庭月收入愈高(↑)、 照顧年數愈短 ，則整體生活品質愈好。 以上為重要預測因子，可解釋整體 生活品質總變異數的 41.7%。. 某區域醫院的健 檢老人，採隨選 楊. 慎. 絢 老 人 之 健 康 相 關 選取每日編號為. (2006). 生活品質評估. 第一、第六、第 十號者。面訪 51. 生活品質量表之「環境範疇」對整 體生活品質(G1)有較佳的預測度。 迴歸係數為 0.666。. 位老人接受評估 廖 秋 萍 等 (2006). 腹 膜 透 析 病 患 生 北區某醫學中心 活 品 質 及 其 相 關 腹膜透析病患， 年齡低、有工作、個人收入愈好(↑) 因素探討. 採方便取樣，有 者，則生活品質愈好 效問卷 75 份. 高. 瓊. (2005). 芳 門 診 中 風 患 者 生 北部某醫學中心 活 品 質 及 其 相 關 腦神經內科門診 因素之探討. 之中風患者。共 收案161位. 「年齡」 、 「經濟狀況」 、及「工作狀 況」的不同，其整體生活品質會有 顯著差異. 李 佩 珍 等 台 灣 地 區 衛 生 所 台 灣 本 島 地 區 低壓力類型、 (2005). 主 管 工 作 特 質 與 356 家 衛 生 所 主 A 型相較 O 型者、 生 活 品 質 之 調 查 管。郵寄問卷， 未婚者、工作控制度愈高(↑)、心理 研究. 有效問卷137份. 負荷(↓)、每日工作時數愈正常者， 則生活品質愈好。. 25.
(39) 表 2-4. 3 影響生活品質的個人特質之顯著相關因子（續） 作者(年代) 黃. 鈺. (2005). 研究主題. 研究對象/. 個人特質之顯著相關因子. 收案數. 芸 有 氧 舞 蹈 課 程 對 新 竹 科 學 園 參加有氧舞蹈課程者，則生活品質愈 生 活 品 質 之 影 響 區 一 高 科 技 好。 －以新竹科學園 公 司 之 員 區 一 高 科 技 公 司 工。分兩組， 員工為例. 採前後測，收 案107位. 林 雅 雯 等 醫 院 員 工 工 作 壓 台 中 某 醫 學 工作控制(↑)、 (2004). 力 與 健 康 相 關 生 中 心 之 員 社會支持度(↑)、 活品質之探討-以 工。採分層抽 工作年資(↑)、 台 中 某 醫 學 中 心 樣分法，有效 職務(除醫師、護理人員)者，則生活品 為例. 問卷500份. 質愈好。 以上為重要預測因子，可解釋整體生活 品質總變異數的 48.2%。. 謝. 瓊. (2004). 慧 社 區 老 年 婦 女 的 台 北 縣 新 店 婚姻狀況(已婚者比喪偶者)、 健康狀況、家庭功 市 之 老 年 婦 宗教信仰(無宗教信仰比佛、道教者)」、 能、與生活品質之 女。採問卷訪 相關性探討. 談，共收案 116 位. 教育程度(國、高中者比識字、私塾、 國小者)、 過去職業(軍、公、教者比家管、商、 農、漁、工者)、 經濟提供者(自己者比子女提供者)、 經濟狀況(經濟足夠者比經濟普通者) ，其生活品質會顯著較好。 「生理困擾」 、 「家庭功能之溝通」 、 「自 覺 健 康 狀 況 」、「 家 庭 功 能 之 情 感 涉 入」 、及「教育程度」 ，可預測整體生活 品質 71.7%的總變異量. 楊. 芝. (2003). 婷 休 閒 活 動 參 與 與 居 住 在 台 北 參與「體育類」休閒活動如：健身、散 生 活 品 質 關 係 之 市 18 歲以上 步、有氧舞蹈，會提高生活品質。 研 究 — 以 台 北 市 之成年人。採 為例. 隨機抽樣. 26.
(40) 表 2-4. 4 影響生活品質的個人特質之顯著相關因子（續） 作者(年代) 蘇. 玉. （1998）. 研究主題. 研究對象/ 收案數. 個人特質之顯著相關因子. 玲 結 腸 造 口 患 者 自 臺 北 縣 市 的 病患自覺健康狀況(↑)、 我 照 顧 能 力 與 生 結 腸 造 口 患 教育程度為大專以上、 活品質之探討. 者。立意取樣 有配偶者， 方式，共收案 其生活品質愈好。 90 位. 「自覺健康狀況」、「教育程度」、「婚 姻狀況」這三個變項可以解釋生活品質 53.1%的總變異量. Tate. & 對 脊 椎 損 傷 之 女 脊 椎 損 傷 女 性別(女性比男性)、. Forchheimer( 性 病 患 健 康 相 關 性病患。收案 年齡(較年輕婦女比較上年紀的婦女)， 2002). 生 活 品 質 及 生 活 2887 位. 其生活品質會顯著較好。. 滿意度之研究 Christine 憂 鬱 症 患 者 之 自 憂 鬱 症 患 年齡(↑)、教育程度(↑)、性別(女性)、自 Kuehner et 覺 生 活 品 質 ： 自 者。收案89位 尊(↑)、家庭支持，其生活品質會顯著較 al.，(2005) 尊、反應型態、社 好。 會支持的角色. 年齡在「心理與個人信念」，「社會關 係」及「外在環境」有顯著影響。 教育程度在「生理健康」、「心理與個 人信念」、「社會關係」到「整體生活 品質」都有顯著影響。 性別在「社會關係」有顯著影響。. Katarina 強迫紊亂病患的 強 迫 紊 亂 病 Stengler-We 親戚之生活質量 患與親戚以 nzke et 及 一 般 民 al.(2006) 眾，共收案 389 位(74 位 強迫紊亂病 患與親戚與 315 位一般民 眾). 27. 強迫紊亂病患與親戚跟一般民眾比 較，強迫紊亂病患與親戚比一般民眾生 活品質低。 年齡對生活品質會顯著影響。.
(41) 表 2-4. 5 影響生活品質的個人特質之顯著相關因子（續） 作者(年代). 研究主題. 研究對象/ 收案數. 個人特質之顯著相關因子. Maj Vinberg 雙 胞 胎 未 受 家 庭 雙 胞 胎 收 案 性別、年齡、婚姻狀態及教育年數，其 et al.(2007). 情 感 失 調 影 響 之 205 位 ( 高 風 生活品質會顯著影響。 生活品質. 險為 121 位， 低風險為 84 位). Atsuro Tsutsumi al.(2007). 孟 加 拉 國 的 麻 風 麻 風 病 病 男性(麻風病病患低於控制組)、 et 病 病 患 之 生 活 品 患，分層的隨 教育年數(麻風病病患低於控制組)、 質、心理健康和意 意抽樣，共收 家庭收入(麻風病病患低於控制組) 識恥辱. 案 389 位。. 28. ，其生活品質會顯著影響。 資料來源：本研究整理.
(42) 第五節. 總結. 所謂''護理''，世界衛生組織(who)下的定義是：「協助健康或生病 的個體，從事促進健康或安地死去的活動；而這些活動在個體有足夠 之必需的體力、意志、或知識時，是可以獨立完成的。護理在提供協 助時，也幫助個體儘早恢復獨立行使這些活動的能力。」這定義中說 明了護理工作的內容，世界各地的護理人員莫不以此為每日執業的依 歸。而諸多護理情境中，尤以急重症護理者因護理對象病情變化之急 劇、治療之複雜性與多變性、搶救時精確快速有效之要求、家屬情緒 之壓力等，對護理之專業性最具挑戰。然護理人員並不是只生活在醫 院與家庭的兩個世界中，現實生活與生存環境的改變，對於工作也有 所影響(Tilda Shalof，2006)。由上文瞭解，護理人員之工作繁忙程度， 以 ICU 護理人員為最主要代表之一；醫院不斷的縮減人員，使得護 理人員勞心勞力，不僅需擔憂可能發生的失誤，進而引發的醫療糾 紛，還需連續精神緊蹦上班六天，到假日時，多半都是在家休息，不 然就是照顧小孩及另一半，很難再有其他空閒時間來減輕壓力。如長 期工作壓力沒有解除，文獻指出，不僅只精神上，連身體也會產生疾 病，因此對於 ICU 護理人員現今的生活品質予以關心，故本研究想 瞭解現今 ICU 護理人員的工作壓力外，對於工作壓力與生活品質的 相關與工作壓力對 ICU 護理人員生活品質的影響，欲加以瞭解，以 29.
(43) 提供醫療相關機構對於護理人員壓力研究發展及制定其護理人員之 健康相關生活型態機制參考。 本研究主要看工作壓力與生活品質間的相關性，因此選定的工作 壓力量表是針對可檢測出生活品質相近意的量表為主。Jan de Jonge et al. 研究指出兩壓力模式(ERI & JDC)在同時被調整過下，高付出低回 饋對不幸福感(poor well-being)的預測能力會比低工作控制的預測能 力好。而所謂的不幸福感(poor well-being)，在整合文獻探討中， 「幸 福感(well-being)」是做為衡量生活品質的依據之一；如此可知，ERI 綜合了工作壓力與生活品質的檢測，因此本研究運用ERI做為工作壓 力的檢測；另外生活品質量表，則以可瞭解機構內所潛藏影響健康之 因素，進而改善及管理其環境與設備的功能量表為主(姚開屏，2002)， 因此採用WHOQOL-BREF量表，故本研究以結合ERI工作壓力量表與 WHOQOL-BREF生活品質量表，來進行檢測ICU護理人員之自覺工作 壓力與生活品質間的相關性。. 30.
(44) 第三章 研究方法 本研究屬於橫斷式相關性研究，以結構式問卷調查法進行資料收 集，茲將研究方法中研究流程、研究架構、操作型定義、研究對象與 收案標準、研究工具、及統計方法分述如下：. 第一節. 研究流程. 本研究之研究步驟流程如下圖所示：. 文獻探討. 問卷進行效度檢測. 進行專家效度. 問卷修改. 問卷正式發放. 資料分析. 統計及資料分析方法 ˙描述性分析 ˙雙變項分析 ˙複迴歸分析. 結果、討論與建議. 圖 3-1.1 研究步驟流程 31.
(45) 第二節. 研究架構. 依據文獻探討之顯著因子形成本研究架構如下圖 3-2.2：. 控制變項 健康情形 基本資料 年齡 自覺健康狀況 性別 規律運動 教育程度 身體狀況 婚姻狀況 生活快樂程度 有無子女 個人收入 宗教 人格特質 (內在付出). 工作狀況 受雇狀態 工作經驗 醫院層級 護理職級 服務科別 在職訓練 工作喜愛 工作方式 睡眠狀況 通勤時間. 生活品質 －WHOQOL-BREF. 自覺工作壓力 －ERI Model. 圖 3-2.2 研究架構圖. 32.
(46) 第三節. 操作型定義. 一、名詞界定 1. 自覺工作壓力：護理人員在工作上主觀的感覺到個人的付出與 回饋呈失衡的持續狀態下，產生對健康不良反應且過度內在付 出人格者其對不良健康反應有加成效果。ERI 工作壓力量表共 有三個構面，包括內在付出及外在付出，分數愈高代表其感受 工作壓力愈高，回饋分數愈高代表減輕工作壓力愈多。 2.. 健康相關生活品質：指個人在所生活的文化價值體系中的感受 程度，這種感受與個人的目標、期望、標準、關心等方面有關。 包括一個人在生理健康、心理狀態、獨立程度、社會關係、個 人信念以及環境六大方面」 。(台灣版世界衛生組織生活品質問 卷發展小組，2000)。. 3.. 規律運動：係指從事運動與休閒的活動等。如：作伸展操每週 至少做三次，每次 20-30 分鐘之劇烈運動，心跳至少 130 次/ 分的運動。. 33.
(47) 表 3-3.1 本研究各研究變項 變項. 操作型定義. 變項屬性. 自變項及依變項量表 ERI 工作壓力 生活品質. 內在付出(工作過度投入)、外在付出、回饋(金 連續轉為 錢、自尊、社會控制)三大構面. 類別. 生理健康、心理、社會關係、環境四大範疇. 連續. 個人基本資料 性別. 男、女. 類別. 出生年月. 年、月、日. 連續. 婚姻狀況. 未婚、已婚、喪偶、離婚或分居. 類別. 有無子女. 無、有. 類別. 個人收入. 二、三萬元、三萬以上-五萬元之間、五萬以上- 類別 七萬元之間、七萬以上. 宗教. 無、民間信仰、佛教、天主教、基督教、一貫 類別 道、道教、其他. 教育程度. 護校、專科、大學(含二技)、研究所以上. 類別. 健康情形 自覺個人的整體健 非常不好、不好、尚可、好、非常好. 連續. 康狀況？ 目前健康狀況與五 非常不好、不好、尚可、好、非常好. 連續. 年前相比 和同年齡的人比，最 非常不好、不好、尚可、好、非常好. 連續. 近這一年健康狀 況？. 規律運動. 無、有. 類別. 34.
(48) 表 3-3. 2 本研究各研究變項 變項. 操作型定義. 變項屬性. 生活快樂程度. 健康情形 很不快樂、不太快樂、還算快樂、快樂、很快 類別 樂. 疾病狀況. 無、高血壓、糖尿病、胃及十二指腸潰瘍、腎 類別 臟病、肥胖(BMI≧30)、心臟病、泌尿道疾病、 氣喘及氣管炎、憂鬱症、其他 工作狀況. 首次進入職場. 否、是. 類別. 護理總年資. 年、月. 連續. 曾擔任與現職工 否、是. 類別. 作單位的護理工 作 現職工作年資. 年、月. 連續. 醫院層級. 醫學中心、區域醫院、地區醫院. 類別. 服務科別. 內科、外科、急診、小兒科、新生兒、心臟血 類別 管、神經外科、呼吸、其他. 受雇狀態. 正式員工、約聘人員、約雇人員、其他. 類別. 現任護理職稱. 主任、督導、護理長、護理師、護士、其他. 類別. 在職護理訓練. 無、有. 類別. 工作喜愛. 非常喜歡、喜歡、不喜歡、非常不喜歡. 類別. 大部分工作班別. 輪班、固定包白班、固定包小夜班、固定包大 類別 夜班、其他. 睡眠時間. 小時. 連續. 通勤時間. 小時. 連續. 35.
(49) 第四節. 研究對象與收案標準. 本研究採自填式結構問卷方式收集資料，所有資料均為初級資 料，首先發放公文予醫院邀請其參加此研究計畫。其接受參與的研究 機構對象為，北部一家區域醫院、中部二家醫學中心、五家區域醫院、 三家地區醫院、及南部一家區域醫院，正式的問卷資料發放及收集在 96年2月1日至96年5月31日止，與各機構聯絡人協調問卷發放時間與方 式，再將由單位負責人進行問卷發放，以郵寄方式郵寄至各機構單位 負責人，問卷自發放日起，兩星期內，以電話詢問單位負責人，問卷 是否已填寫完畢，填寫完畢以郵寄方式回收。. 研究樣本條件為領有護理專業執照且為ICU之護理人員，因回收 問卷資料男性護理人員僅有三人，所占比例過少，因此本研究對象將 男性護理人員排除，僅對女性護理人員進行統計分析。所需收取的護 理人數，是依樣本數統計的方式，計算出所需抽取人數，採信賴區間 為95%，機率為0.5，容許誤差取5%，所需收取的ICU護理人數為385 位，採郵寄問卷，由於考慮到並非所有問卷皆可順利回收，因此發放 550份於各醫院，回收453份，有效問卷447份，其回收率達 82.36%。. 36.
(50) 第五節. 研究工具. 本研究採用結構式問卷。內容包含：個人基本資料、健康情形、 工作狀況、ERI 工作壓力量表、WHOQOL-BREF生活品質量表，各問 卷內容說明如下： 一、個人基本特性內容： 本研究之個人特質，根據過去文獻，將納入影響壓力之相關變 項包含性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、有無子女、每月個人平均 收入、宗教、內在付出(人格特質)、自覺健康狀況、是否規律運動、 疾病狀況、生活快樂程度、第一次進入護理職場、護理總年資、與現 職工作單位相關年資、醫院層級、服務科別、受雇狀態、現任護理職 稱、在職護理訓練、護理工作喜愛程度、工作方式、工作班別、睡眠 時間、通勤時間，並分類放入個人基本資料、健康情形、工作狀況。 1. 自覺健康狀況內容、信效度與計分方式： 「自覺健康狀況」部分係參考Ware 所發展之一般性健康知覺量 表(General Health Perceptions Subscale of SF-36 Health Status Scale)修 改而成(Ware， et al.，1994)。內容共三題，包括「自覺整體健康狀況」、 「五年前健康之比較」及「與同年齡健康之比較」；每題採五分法， 「非常不好」為1分到「非常好」為5分，分數愈高，表示自覺健康程 度愈佳。 37.
(51) 採用本項「自覺健康狀況量表」研究有：梁金麗之社區老人生活 品質及其相關因素之探討研究，對151 位社區老人健康狀況進行檢 測，其Cronbach´s α 值為0.79(梁金麗，2001)與陳麗如之居家照護病患 主要照顧者人格韌性.健康狀況與生活品質相關性探討研究，對105 位 居家照護病患主要照顧者進行檢測，其整體Cronbach´s α 值為0.68(陳 麗如，2004)， 2.自覺壓力量表內容、信效度與計分方式： 付出-回饋失衡模式量表（Effort-Reward imbalance；ERI Model）， 於1990年代由德國社會學學家西格瑞斯特（Johannes Siegrist）提出之 理論主要概念社會交換理論。此中文版量表是徵求鄭雅文教授同意使 用 其 所 翻 譯 之 ERI 中 文 精 簡 版 。 所 有 的 題 目 皆 經 英 中 - 中 英 對 譯 (back-translationg)，以避免題目失去原意(曾慧萍、鄭雅文，2002)。 A. 自覺壓力量表內容 ERI工作壓力量表共計23題，主要測量三個主要構面，分別為外 在付出(6題)、回饋（11題）、內在付出(6題)。(見表4.1會有詳細的區 分)、另增加一題「我會擔心工作中出差錯」來測量ICU護理人員的工 作壓力。 B. 自覺壓力信效度 在曾瀞瑤(2004)針對醫學中心護理人員工作壓力調查研究指出，. 38.
(52) ERI量表以Crobach’s Alpha 進行內在一致性信度分析，求得外在付出 構面α=0.749、內在付出構面α=0.731、自尊回饋構面α=0.703、社會控 制回饋構面α=0.688、整體回饋（自尊、社會控制及金錢回饋）構面之 α=0.815；而在效度分析中，整體可解釋累積變異量為57.23%；曾蕓梃 (2004)針對精神專科醫院及綜合醫院護理人員調查研究指出，ERI量表 之各因素項目之Crobach’s alpha cofficient是介於0.75~0.88之間以及曾 慧 萍 (2002) 針 對 台 灣 高 科 技 職 業 族 群 研 究 中 男 女 性 各 項 目 的 Cronbach’s alpha coefficient為0.66~0.88。有些學者認為此一指標大於 0.5 即表示此測量具有一致性，有些則強調需要至少大於0.6，而有不 少書籍則採用0.9 以上是「優秀的」，0.8左右是「非常好」，0.7 是 「適中」，0.5 以上是「可以接受」的判斷原則(黃芳銘，2003)。可見 ERI量表在信度方面是可測出工作壓力上的內在一致性。 C. 自覺壓力計分方式 本研究使用ERI量表23題進行測量，外在付出共6題，計分為「不 同意」=1分，及「同意」內的困擾程度「完全不困擾」=2分到「非常 困擾」=5分，將分數加總即為此構面分數，得分愈高代表外在付出情 形愈高，該構面取前1/3高分者為高外在付出組，而其餘為低外在付出 (0=低付出，2=高付出)。 回饋構面共11 題，計分為「同意」=5分，及「不同意」內的困難. 39.
(53) 程度「完全不困難」=4分到「非常困擾」=1分，4題為反向題「在工 作上我受到不公平的對待」、「工作晉升的前景差」、「目前工作場 所曾經歷不好的工作變動」、「工作沒有保障」，須以(6-原始題目得 分數)轉向；回饋構面分三個面向， 於「金錢」、「自尊」、「社會 控制」之後將分數加總即為各面向分數，得分愈高代表回饋愈高。將 三面向各依據前1/3高分者為高三面向而另一方為低三面向兩種(0=低 面向，1=高面向)，最後加總三面向產生高低回饋兩組，三面向總分0 跟 1 分代表高回饋組，2 跟3 分代表低回饋組。 內在付出構面共6 題，計分為「很不同意」=1 分到「很同意」 =4 分，一題反向題「我回家後，很容易就可以放輕鬆，把工作方下」， 以(5-原始題目得分數)轉向，之後將分數加總即為此構面分數，得分愈 高代表內在付出情形愈高，前1/3高分者為過度付出組，因西格瑞思特 的實證流行病學研究發現前1/3族群健康狀況較差。 工作壓力狀態以「高外在付出/低回饋」、「高外在付出/高回饋」、 「低外在付出/高回饋」、「低外在付出/低回饋」四種分類來代表， 本研究稱此四面向為「外在付出回饋狀態」。 計分方式如下： 內在付出(工作過度投入)=工作過度投入6題得分總和 付出=外在付出6題得分總和. 40.
(54) 回饋=回饋(金錢回饋、自尊及社會控制)11題得分總和 付出/回饋比值(E/R ratio)=付出總分/(回饋總分*(6/11)) (>1表自覺工作壓力偏高；<=1表自覺工作壓力在正常範圍) 3.生活品質量表內容、信效度與計分方式： 台灣簡明版世界衛生組織生活品質量表(WHOQOL-BREF)，台 灣版多二題是由姚開屏教授，於一九九七年代向世界衛生組織取得 授權新增。此中文版量表是徵求姚開屏教授同意使用其所翻譯之 WHOQOL-BREF 中文精簡版。台灣版世界衛生組織生活品質問卷 發展小組對生活品質各層面及問卷中的各題目進行逐字逐句反覆地 的討論，期望在文字、概念及語意的翻譯後的文件先後除了讓一般 人閱讀外，最後並由兩位雙語外籍人士進行回翻英文的步驟，並再 進行討論及修改，以確定最後台灣版本的台灣版世界衛生組織生活 品質問卷(世界衛生組織生活品質問卷台灣版問卷發展小組，2005)。 A. 生活品質量表內容 台灣簡明版共分四大範疇，其四大範疇共 24 題來進行測量，分 別為生理健康範疇(7)、心理範疇(6)、社會關係範疇(3)、及環境範疇 (8)，另外兩題是各測一般層面的整體生活品質(1)、一般健康狀態 (1)，如此 26 題是全球共通的 WHOQOL-BREF 檢測，由於民俗文化 不同，姚開屏教授加入兩題本土性之關於飲食及面子問題，成為台. 41.
(55) 灣簡明版世界衛生組織生活品質量表，共計 28 題(見表 4-3.3)會有詳 細的區分。 B. 生活品質量表信效度 根據台灣簡明版世界衛生組織生活品質研究小組測試 WHOQOL- BREF，分為四個範疇，分別是「生理健康」、「心理 與個人信念」、「社會關係」與「外在環境」，其信度分別是 0.76、 0.70、0.72 與 0.77，其整體問卷的內部一致性 Crobach’s Alpha 係數 值達到 0.91，而再測信度值為 0.41-0.79；另外在效度方面，內容效 度是採皮爾森相關法，各題目與所屬範疇間之相關介於 0.45~0.82 之間(p<.01)，另外各範疇間之相關介於 0.48~0.63 之間(p<.01)，這 些相關值都算是相當地高，由此可見該問卷之內容效度是相當好 的。建構效度之探索性因素分析，此四大範疇可解釋的變異量達 73%，而驗證性因素分析之四大範疇 CFI 皆大於 0.90(世界衛生組織 生活品質問卷台灣版問卷發展小組，2005)。 廖秋萍等之腹膜透析病患生活品質及其相關因素探討研究指 出， WHOQOL- BREF 量表以 Crobach’s Alpha 進行內在一致性信 度分析，求得的各範疇介於 0.73-0.82，其整體 Crobach’s Alpha 值為 0.93(廖秋萍等，2006)。 陳麗如等之居家照護病患主要照顧者人格韌性.健康狀況與生活. 42.
(56) 品質相關性探討研究，WHOQOL- BREF的整體Cronbach´s α 值為 0.91，四範疇之Cronbach´s α 值分別介於0.74～0.81 之間(陳麗如， 2006)。 黃鈺芸之有氧舞蹈課程對生活品質之影響的研究指出， WHOQOL- BREF量表共分為四個範疇，分別是「生理健康」、「心 理與個人信念」、「社會關係」與「外在環境」，其信度分別是0.6762、 0.8018、0.7396 與0.7794，總量表信度為0.9031。由於生理健康範疇 介於0.6 至0.7，與其他三範疇相互比較下，此層面信度稍欠佳，將 刪除第3 題項提高此範疇信度為0.7013(黃鈺芸，2005)。 C. 生活品質量表計分方式： 本研究使用WHOQOL- BREF量表28題進行測量，生理健康範疇 (7)、心理範疇(6)、社會關係範疇(3)、及環境範疇(8)。本生活品質問 卷採受訪者自填的方式來進行，受訪者被要求以最近兩星期為時間參 考點來評斷自己的生活品質。問卷中的每一題皆採用Likert's 五點尺 度來衡量，每題得分數最少一分，最多五分，分數愈高表示其生活品 質愈好。在問卷28 題中，有3 題屬於反向題(3、4 與26 題)，其計分 前須先經過轉換，新的得分數=6-原始的得分數；該題目得分愈高表示 其生活品質愈差。第 1 題及第 2 題屬於一般層面問題，未歸屬於四 個範疇之中，四個範疇之計分時，除各題各自得分以外，需將同一範. 43.
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