壓力與工作壓力

一、 壓力定義

「壓力研究之父」是加拿大醫生 Hans Selye。他從老鼠的實驗中 發現，老鼠在壓力下，生理上會產生反應與變化。由此，他為壓力下 了定義：壓力是身體對於加諸其上的任何要求，所做出的非特定 (non-specific)反應。例如：面對考試壓力，心情感到緊張，此為生理 上的反應，如心跳加速、冒冷汗等(2002，黃惠惠)。事件對個體所造 成的壓力強度與其自認能處理威脅或危機的能力有關(Lazarus，

1976)。這樣就能了解為何面對同一壓力或情境下，有人能適應並更 精進，卻也有人因壓力而感到痛苦。壓力造成人們生理上正向及負向 反應(Everlyv & Sobelman ，1987)。

由學術上壓力定義大致分三種：(1)以刺激為主的觀點—源於物理 學及工程學，認為壓力是一種外來的力量，可能導致個體產生負擔、

困擾等反應，無機體或有機體，都有一個忍受的程度，假若超過這個 忍受的程度，壓力就可能造成暫時性或永久性的傷害(陸洛，1997)。

壓力是原因而不是結果。 (2)以反應為主的觀點—源於醫學，認為壓 力是個體對外界的刺激所產生的反應(或反應組型)(陸洛，1997)。偏 重於壓力的生理反應，對於心理及環境上的衝擊，就忽略了，因此較 不注重原因，而注重症狀的治療(結果)，最具代表性的是 Selye。 (3)

以互動為主的觀點—因人與環境間存在某種特殊關係，壓力是人和環 境不斷互動過程中的一種複雜的動態系統，同時考慮了反應與刺激兩 方面(陸洛，1997)。強烈的壓力反應，會破壞生理、心理及社會的衡 定狀態(Hemeostasis)，而造成疾病的易感性及/或疾病的發生。(吳盈 江，1993)。本研究所採用之「付出-回饋失衡」模型，是依此一互動 觀點為主。

二、 工作壓力定義及理論

「工作壓力」與壓力相同，亦大致歸類為三種：(1)以刺激為主-工作環境中具有某種或多種特殊刺激因素，會使工作者的身心及/或團 體的功能，產生偏離常態的現象(吳盈江，1993)。Caplan & Jones(1975) 提出工作壓力是來自工作負荷、角色衝突、角色模糊與工作安全感等 的特性，對個人心理或生理上產生影響。 (2)以反應為主-工作者為因 應工作情境，產生情緒、身體及行為等衰竭狀態的綜合反應(吳盈江，

1993)。工作相關的因素，使工作者產生個體不適之反應症狀，包括生 理、心理及行為三方面：生理反應包括頭痛、肌肉緊張、心跳加速、

血壓上升、失眠、高血壓、胃潰瘍及冠狀血管疾病等。心理反應：包 括沮喪、不安、退縮、焦慮、憤怒、有挫折感、無助感、工作不滿足 及憂鬱等。行為反應：包括食慾不振、意外事故、無限制的進食、抽 菸、喝酒、藥物濫用、注意力不集中、離職及缺勤等（林財丁等，2002；

劉德鈴，2000；陳俊光，2000； Rodney， 2000）。 (3)以工作者與 工作環境互動-工作者與工作環境的組成因子有差異，致其互動過程中 產生三類不同的工作壓力：一為工作者的期望超出於工作環境的限 度，亦即工作環境的條件不足以滿足工作者之要求。其二為工作者的 個別因素，會造成其感受工作壓力強度的差異。其三為工作者的能力 無法達到工作環境的需求，亦即工作環境的需求超越工作者的能力(吳 盈江，1993)。Cooper & Marshell(1976)認為工作壓力是環境因素對個 人直接的衝擊和影響，及對壓力源產生行為的反應。

在許多工作壓力理論模型中，被歐美及本國廣泛使用的工作壓力 模式之一為付出-回饋失衡模型(Effort-Reward Imbalance model； ERI) 及負荷-控制-支持模型(Demand-control-support model；DC)。本研究所 採用的模型為付出-回饋失衡模型(ERI)，主要採用此模型是因Jan de Jonge et al.於2000年研究指出，兩壓力模式(ERI & JDC)在同時被調整 過下，高付出低回饋對不幸福感(poor well-being)的預測能力會比低工 作控制的預測能力好(Jonge et al. ，2000)，以及根據Calpan et al.的研 究指出，DC的工作需求與ERI外在付出兩量表比較，以ERI模式的三個 構面(工作外在付出、報酬與工作過度投入)對工作壓力有較佳預測力 (Calpan M et al. ，2000)，另外曾蕓梃2004年針對護理人員研究指出就 兩個壓力模式的比較來看，付出回饋模式的解釋力達38%(Adjudted R2

= .38)，負荷控制模式的解釋力達16%(Adjusted R2 = .15)，顯示付出回 饋模式比負荷控制模式在憂鬱程度上有較佳的解釋力(曾蕓梃，2004)。

而曾和鄭2002年研究，也顯示付出回饋模式對一般健康、心理健康和 活力的預測力優於負荷控制模式(曾和鄭， 2002)，因此採用ERI模式 來檢測ICU護理人員之自覺工作壓力。

付出-回饋失衡模型(ERI)，其敍述如下：

付出-回饋失衡模型(Effort-Reward Imbalance model)此模式是德 國學者Johannes Siegrist於1986年介紹提出此架構模式來預測及解釋心 血管相關結果(Natasja et al.， 2005)，主要起源於醫療社會學，概念為 社會交換理論，強調工作的付出與回饋構面(Marmot， Siegrist，

Theorell， & Feeney， 1999)，也就是在於個人職場上的工作付出是為 換取所期望能獲得的相對等回饋，得以維持該職場的社會角色。但於 此社會角色在某些狀況中，形成高工作付出與低回饋的失衡狀態會持 續存在，因而讓人心理感受到壓力。該模式主要針對工作相關的社會 環境、工作的價值、個人壓力認知與調適的方法，並強調付出與回饋 在社會交換中的公平性與合理的分配等(Jonge et al.，2000)。

Intrinsic

（person）

Overcommitment-Critical coping

（need for control and approval）

High effort Low reward

Extrinsic Money

（situation）

Extrinsic -Demands -obligations

Esteem

Status control/ career opportunities

圖2-2. 1The Model of Effort-Reward Imbalance at work(Siegrist， 1999， p.40)

ERI的主要概念架構分成兩部分，工作付出(effort)和工作回饋 (reward)。工作付出可分外在付出(extrinsic effort)及內在付出(Intrinsic effort)，此兩種付出用來衡量個人的工作壓力情形，當付出與回饋呈 高付出低回饋的失衡狀態時，將會產生對健康不良的壓力反應；外在 付出是個人為因應在工作需求上的工作負荷及對外在環境上所付出 的努力，另一內在付出又稱為「工作過度投入」(Overcommitment)，

反應個人人格特質在職場上面對工作時，過於投入，甚至難以從工作 中抽離的，過度希望能在工作中得到肯定及具有高度使命感的人，為 能掌握工作進度，動用自身更大能量，如回饋低又低估自身能力下，

對身心健康會產生極具的傷害，與A型人格相類似及壓力調適方式有 關。回饋區分三部分，包括物質金錢(money) 如薪質福利的回饋、自 尊(Esteem) 如自我價值感及社會支持及社會地位控制(Status control) 的回饋 如聲望、權力及工作升遷的前景(Natasja van Vegchel et al.，

2005；John， 1996；Segrist， 1996)。

過去許多研究證實 ERI 模型可以用來解釋或預測健康問題。在 1996 年 Siegrist 在德國針對 416 位藍領工人，進行 ERI 壓力檢測，

為期六年半的世代研究，以控制住各種的生物性危險因子後，於工 人付出回饋失衡時，與冠狀動心臟病的危險性增高有相關且不管是 藍 領 或 中 級 主 管 階 層 ， 皆 與 血 管 中 低 密 度 脂 肪 濃 度 上 升 有 關 (Siegrist， 1996)。

Bosma H 等人收取英國倫敦公務人員 6895 名男性及 3413 名女 性，平均年齡在35-55 歲，進行為期 5.3 年的世代研究追蹤，研究結 果是付出-報酬失衡的員工，其心血管疾病的發生率會高於其他員工 的兩倍(Bosma H et al.， 1998)。

Jonge 等人於荷蘭收取 11636 名的各種不同工作特性的員工，為 橫斷式研究，發現高付出低回饋的員工，其工作滿意度相較於低付 出高回饋的員工偏低，且有較高的身心症狀及不良的生理健康，如 合併工作過度投入的人格特質，則引發疾病的風險也顯著提高(Jonge J.D.， 2000)。

R. Peter 等人在 2002 年於瑞典首都斯德哥爾摩收集 2099 名 30 到55 歲男性，進行結合工作壓力與 ERI 之相關因子來預測心血管危 險因子，研究發現同時暴露於付出回饋失衡及工作壓力下，會是高

心血管危險勝算比者。有高血壓者之 OR 為 2.03 而低密度膽固醇者 較高者之OR 為 1.53(R. Peter et al.，2002)。

Siegrist et al.於1990年提出付出回饋失衡理論至2005年，共有40篇 論文發表，研究報告顯示在高付出下工作的職員，如沒有得到適當的 回饋報酬，會更易得到輕度心理憂鬱傾向、急性心血管疾病或是成癮 行為等健康危害(Vegchel N et al.， 2005)。回顧1986年至2003年代之45 篇ERI文獻研究，其中8篇研究發現高付出與低回饋不平衡狀態下與心 血管疾病發生(如死亡或發病)相關及17篇證實付出與回饋不平衡下與 心血管疾病危險因子(如高血壓和膽固醇)呈正相關(Natasja et al.，

2005)。