職場社會心理危害對受僱者肌肉骨骼及心腦血管疾病之疾病負荷研究

國立臺灣大學公共衛生學院健康政策與管理研究所 博士論文

Institute of Health Policy and Management College of Public Health

National Taiwan University Doctoral Dissertation

職場社會心理危害對受僱者肌肉骨骼及心腦血管疾病 之疾病負荷研究

A Study on the Burden of Musculoskeletal Disorders and Cerebro-Cardiovascular Disease Attributable to

Psychosocial Work Hazards in Employees

劉曦宸 Hsi-Chen Liu

指導教授：鄭雅文 博士 Advisor: Yawen Cheng, Sc.D.

中華民國 109 年 2 月

Feburary 2020

～獻給我，化作塵土的媽媽～

致 謝

媽媽在考資格考的前兩天無預警地過世了，謝謝媽媽給了我倔強跟好強，支 撐了我衝過了一個又一個的不可能，更謝謝媽媽讓我當了三十幾年的媽寶，允許 我過了三十還任性地辭了工作回到學校念書。如果沒有媽媽，就沒有我。

謝謝雅文老師的指導與無止盡的包容。318 的時候，雅文老師成了我的女神

（然後老師會露出一個皺眉的表情說：「你不用這麼噁心」，笑。）雅文老師總是 熱情、堅定、優雅、溫柔，又有衝勁。謝謝老師不僅只是教導我如何做研究，老 師也用身教帶領我們處事與待人，謝謝老師願意成為我的老師，也希望自己未來 可以成為像老師一樣的老師。

上博班之前，有過來人跟我說博班是一種修行。謝謝在修行的路上給我化緣 的男子，謝謝每每在我準備去吃土的時候霸氣地說：「走，我帶你去吃飯！」「我 剛才有轉帳去富邦你看一下！」或是從皮包裡抽出兩張鈔票放進我口袋，謝謝男 人讓我可以在貧窮邊緣活下去。

謝謝先和老師、威利、羅博等等 NBD 團隊的伙伴，沒有你們的幫忙，這本 論文也不會問世。謝謝「控訴列車」裡的成員，謝謝你們帶我認識了不同的世界。

謝謝 617 裡所有的好朋友，謝謝學姊依倫總是在我沒有自信充滿沮喪的時候作我 的心靈導師，平常時沒事就提醒我「女人上了年紀要保養」然後塞給我某樣超推 的保養品，謝謝依倫博士在修行路上一起衝向畢業。

謝謝家人給我的自由，當我花很多很多的時間在研究上的時候，謝謝你們照 顧自己、照顧彼此。謝謝我的乖乖，我的丸み、葦妤、妞妞，謝謝你們是我陰天 裡的太陽、我心的依靠，謝謝我的愛。

2020 冬 曦宸 寫於陽明山腳下 築夢小屋的閣樓上

摘 要

背景：肌肉骨骼疾病為臺灣職災保險現金給付中首要的職業病類型，心腦血管疾 病則為職災死亡給付中最大宗的職業病類型，然而，目前仍少有研究透過完整的 職場危害來推估職場社會心理危害對於這些疾病負荷規模的影響。本研究利用

「族群可歸因分率（Population Attributable Fraction，以下簡稱 PAF）」進行「比 較性風險評估（Comparative Risk Assessment，簡稱 CRA）」，此方法不但可獲得 特定危險因子造成疾病負荷的程度，還可比較不同危險因子造成的疾病負荷規模，

以提供政策推行時排列職場危險因子介入順序的考量依據。

目的：瞭解臺灣職場社會心理危害對受僱者造成職業相關疾病的疾病負荷程度。

方法：針對與職業相關的肌肉骨骼疾病，一併考慮職場人因性危害及社會心理危 害進行疾病負荷推估：各職場危害的 PAF 由 2016 年「勞動環境安全衛生狀況認 知調查」資料估算，分析對象為 20-65 歲受僱於政府或私人企業的工作者，職場 危害以量表或題項測量，包括工作心理負荷、工作控制、工作回饋、職場正義、

工作時間、輪班方式及與全身或手部有關的各種人因性危害；肌肉骨骼疾病則使 用挪威肌肉骨骼傷害問卷測量；利用以對數為連結函數的二項式模型（Log-linked binomial model）計算各職場危害的盛行率比（prevalence ratio，以下簡稱 PR）

後，套入各職場危害之暴露盛行率計算 PAF；疾病負荷程度以失能損失年（Years Lived with Disability，以下簡稱 YLD）呈現，各疾病的嚴重度分布及失能權重套 用全球疾病負荷的數值，盛行個案的人數則由 2000-2016 年全民健保資料庫的處 方及治療明細檔（含門急診及住院）計算，計算的疾病包括頸部痛、肩膀痛、下 背或腰部的肌肉骨骼疾病三種，每種疾病在 2016 年盛行個案數和全球疾病負荷 的失能權重相乘後得到各疾病於 2016 年整體的 YLD，再乘上各職場危害的 PAF 後，即獲得各疾病可歸因於不同危險因子的 YLD，最後，除以臺灣 2016 年 20-65 歲的年中人口數，獲得每十萬人口因與職業相關的肌肉骨骼疾病造成之 YLD。

針對與職業相關的心腦血管疾病，使用文獻回顧的方式獲得職場社會心理危害及 職場噪音危害對冠心病及中風的相對危險性（relative risk，簡稱 RR），各職場社 會心理及噪音危害的暴露盛行率亦由 2016 年「勞動環境安全衛生狀況認知調查」

的資料計算，2016 年冠心病及中風盛行個案的人數則由 2000-2016 年全民健保資

料庫的處方及治療明細檔（含門急診及住院）計算，最後，使用與推估肌肉骨骼 疾病負荷的相同步驟，估算 2016 年每十萬人口因與職業相關的心腦血管疾病造 成之 YLD。

結果：職場人因性危害對男性受僱者頸部、肩部、下背或腰部肌肉骨骼疾病的 PAF 分別為 8.5%、12.4%、17.5%，2016 年 20-65 歲男性因此損失 10、11、309 YLD/10 萬人，而職場人因性危害對女性受僱者各部位的肌肉骨骼疾病之 PAF 分別為 11.1%、10.7%、17.8%，分別造成 20-65 歲女性損失 19、12、340 YLD/10 萬人；

職場社會心理危害造成男性受僱者頸部、肩部、下背或腰部肌肉骨骼疾病的 PAF 分別為 32.5%、21.3%、29.3%，對 20-65 歲男性分別造成 39、24、518 YLD/10 萬人，在女性部分 PAF 分別為 24.0%、19.5%、21.5%，可造成 40、23、411 YLD/10 萬人。在與職業相關的心腦血管疾病方面，冠心病的部分有 31.6%可歸因於職場 社會心理危害、缺血性中風有 9.5%，另有 3.1%的心腦血管疾病可歸因於職場噪 音危害，2016 年 20-65 歲民眾因職場社會心理危害造成的冠心病或缺血性中風損 失 21.7 及 4.1 YLD/10 萬人，因職場噪音危害造成心腦血管疾病的損失為 3.6 YLD/10 萬人。

結論：職場社會心理危害造成與職業相關的疾病負荷規模不容小覷，未來在減少 傳統危險因子的職場健康促進之外，宜多加考慮減輕職場社會心理危害之介入方 式，以期獲得更好的職業健康預防成效。

關鍵字：職業相關疾病、疾病負荷、族群可歸因分率、職場社會心理危害、肌肉 骨骼疾病、心腦血管疾病

Abstract

Background: Musculoskeletal disorders (MSDs) are the most common type of

compensated occupational diseases, and cerebro-cardiovascular diseases (CCVD) are the first leading cause of death in workers’ compensation of Taiwan. However, few studies have been conducted to estimate the contribution of psychosocial work hazards to work-related disease burden with a more comprehensive evaluation of multiple work hazards. In this study, comparative risk assessment (CRA) was used to estimate disease burden by incorporating population attributable fraction (PAF).

This method can not only obtain information of the extent of disease burden

attributable to a specific risk factor, but also compare the extent of burden of different diseases attributable to different risk factors. Results of estimation can provide evidence for prioritizing workplace risk factors in the design of intervention strategies.

Objective: This study aimed to examine work-related MSDs and CCVD burden

attributable to psychosocial work hazards in employees of Taiwan.

Methods: Ergonomic and psychosocial work hazards were both considered to

estimate burden of work-related MSDs. PAFs of each work hazard were calculated using data from a nationwide survey conducted by the Institute of Labor,

Occupational Safety and Health of the Taiwan Ministry of Labor in 2016. Study subjects for analysis were 20-65 year-old employees. Work hazards including job psychological demands, job control, job reward, workplace justice, working hours, shift work, and whole-body-related or hand-related ergonomic exposures were assessed with scales or question items. Symptoms of MSDs were measured by the Nordic Musculoskeletal Questionnaire. Prevalence ratio (PR) of each work hazard was calculated by log-linked binomial model, and then PAFs of work hazards were calculated by combining prevalence of exposure of each work hazard. Years lived with disability (YLD) was presented to assess the extent of disease burden with the proportions of severity and their disability weights from the Global Burden of Disease Study. Prevalent cases were calculated from claim data of the National Health Insurance Research Database (NHIRD) and the diseases included were neck pain, shoulder pain, and low back pain. Work-related YLD per 100 thousand 20-65 year-old population was calculated by multiplying number of cases by YLD and PAF

then dividing by mid-year 20-65 year-old population in 2016. RRs of psychosocial work hazards and workplace noise for coronary heart disease and stroke were

obtained from literature review to calculate PAFs for estimating work-related CCVD burden. Prevalence of exposure to each psychosocial work hazard and workplace noise was calculated with data from the above mentioned nationwide survey and the number of prevalent cases was calculated from claim data of NHIRD. Work-related YLD per 100 thousand 20-65 year-old population was calculated by the same method for the estimation of work-related MSDs burden.

Results: PAFs of ergonomic work hazards for neck, shoulder and low back pain were

8.5%, 12.4% and 17.5% in male employees, causing 10, 11 and 309 YLD/100,000 in the 20-65 year-old male population, respectively. PAFs of ergonomic work hazards for neck, shoulder and low back pain were 11.1%, 10.7% and 17.8% in female employees, causing 19, 12 and 340 YLD/100,000 in the 20-65 year-old female population, respectively. PAFs of psychosocial work hazards for neck, shoulder and low back pain were 32.5%, 21.3% and 29.3% in male employees, causing 39, 24 and 518 YLD/100,000 in the 20-65 year-old male population, respectively. PAFs of psychosocial work hazards for neck, shoulder and low back pain were 24.0%, 19.5%

and 21.5% in female employees, causing 40, 23 and 411 YLD/100,000 in the 20-65 year-old female population, respectively. 31.6%, 9.5% of coronary heart disease and stroke in employees was attributable to psychosocial work hazards, respectively, and 3.1% of CCVD in employees was attributable to workplace noise. In 2016,

psychosocial work hazards were estimated to cause 21.7 and 4.1 YLD/100,000 due to coronary heart disease and stroke, respectively, and workplace noise were estimated to cause 3.6 YLD/100,000 due to CCVD in the 20-65 year-old population.

Conclusion: Burden of work-related disease attributable to psychosocial work

hazards should not be overlooked. In addition to workplace health promotion through reducing traditional risk factors, strategies of reducing psychosocial work hazards should be implemented for more effective occupational health prevention.

Keywords: work-related disease, burden of disease, population attributable fraction,

psychosocial work hazard, musculoskeletal disorders, cerebro-cardiovascular diseases

目 錄

致 謝 ... I 摘 要 ... III Abstract ... V 圖目錄 ... IX 表目錄 ... IX

第一章 序論... 1

第二章 文獻探討 ... 5

第一節 職場社會心理危害及其相關理論... 5

一、 負荷—控制模型 ... 6

二、 付出—回饋失衡模型 ... 7

三、 職場正義... 7

四、 其他職場社會心理危害... 8

第二節 肌肉骨骼疾病之危險因子... 9

一、 個人相關因素... 9

二、 各類職業性危害... 10

第三節 心腦血管疾病之危險因子... 14

第四節 臺灣受僱者職場危害暴露與健康結果之現況... 22

第五節 疾病負荷的推估方法... 27

第六節 職場危害暴露及與職業相關的疾病負荷研究... 32

一、 與職業相關的肌肉骨骼疾病負荷研究... 32

二、 與職業相關的心腦血管疾病負荷研究... 37

第三章 研究方法 ... 43

第一節 與職業相關的肌肉骨骼疾病之族群可歸因分率與疾病負荷推估... 43

一、 研究工具與分析對象... 43

（一） 計算職場危害暴露盛行率與族群可歸因分率部分... 43

（二） 推估疾病負荷部分... 43

二、 職場危害暴露之測量... 44

（一） 職場社會心理危害之測量... 44

（二） 職場人因性危害之測量... 46

三、 個人相關因素之測量... 47

四、 肌肉骨骼疾病症狀之測量... 48

五、 統計方法... 48

（一） 個人因素之分布與職場危害暴露盛行率和疾病盛行率的計算.. 48

（二） 職場危害暴露與肌肉骨骼疾病相關性之估計... 49

（三） 族群可歸因分率之計算... 49

（四） 疾病負荷之計算... 51

第二節 與職業相關的心腦血管疾病之族群可歸因分率與疾病負荷推估... 53

一、 研究工具與分析對象... 53

（一） 計算職場危害暴露盛行率部分... 53

（二） 推估疾病負荷部分... 53

二、 職場危害暴露與心腦血管疾病相關性之估計... 54

三、 統計方法... 54

（一） 職場危害暴露盛行率之計算... 54

（二） 族群可歸因分率之計算... 55

（三） 疾病負荷之計算... 55

第四章 與職業相關的肌肉骨骼疾病之疾病負荷推估結果 ... 58

第一節 受僱者特質、職場危害暴露及疾病分布狀況... 58

第二節 職場危害暴露與肌肉骨骼疾病之相關性... 66

第三節 各行業職場危害暴露對肌肉骨骼疾病之族群可歸因分率... 71

第四節 與職業相關的肌肉骨骼疾病之疾病負荷規模... 83

第五章 與職業相關的心腦血管疾病之疾病負荷推估結果 ... 86

第一節 職場危害暴露與心腦血管疾病之相關性... 86

第二節 職場危害暴露之分布狀況... 98

第三節 職場危害暴露對心腦血管疾病之族群可歸因分率... 100

第四節 與職業相關的心腦血管疾病之疾病負荷規模... 102

第六章 討論與結論 ... 104

第一節 職場危害暴露之高盛行率族群及與疾病的相關性討論... 105

第二節 職業相關疾病的可歸因危害因素與可避免的疾病負荷... 109

第三節 研究限制與建議... 114

一、 研究限制... 114

二、 建議... 116

（一） 對未來的政策... 116

（二） 對未來的研究... 117

三、 結論... 118

參考文獻 ... 119

附 表 ... 135

圖目錄

圖 3-1、中文版 NMQ 人體圖示 ... 48

圖 3-2、職業相關肌肉骨骼及心腦血管疾病負荷推估流程圖 ... 57

表目錄

表 2-1、各職場社會心理危害與肌肉骨骼疾病相關性的文獻整理 ... 12

表 2-2、各職場社會心理危害與心腦血管疾病相關性的文獻整理 ... 19

表 3-1、計算與職業相關的肌肉骨骼疾病之 PAF 及 YLD 的參數資料來源對照表52 表 3-2、計算與職業相關的心腦血管疾病之 PAF 及 YLD 的參數資料來源對照表56 表 4-1、2016 年臺灣各行業不同年齡層男性受僱者各項職場危害暴露盛行率 .. 63

表 4-2、2016 年臺灣各行業不同年齡層女性受僱者各項職場危害暴露盛行率 .. 64

表 4-3、2016 年臺灣各行業不同性別、年齡層之受僱者身體各部位肌肉骨骼疾病 之盛行率... 65

表 4-4、受僱者特質及職場危害與肌肉骨骼疾病之相關性整理 ... 68

表 4-5、各危險因子與受僱者肌肉骨骼疾病之羅吉斯迴歸結果整理 ... 70

表 4-6、20-35 歲男性受僱者各職場危害對肌肉骨骼疾病之盛行率比 ... 72

表 4-7、35-50 歲男性受僱者各職場危害對肌肉骨骼疾病之盛行率比 ... 73

表 4-8、50-65 歲男性受僱者各職場危害對肌肉骨骼疾病之盛行率比 ... 74

表 4-9、20-35 歲女性受僱者各職場危害對肌肉骨骼疾病之盛行率比 ... 75

表 4-10、35-50 歲女性受僱者各職場危害對肌肉骨骼疾病之盛行率比 ... 76

表 4-11、50-65 歲女性受僱者各職場危害對肌肉骨骼疾病之盛行率比 ... 77

表 4-12、受僱者職場危害對肌肉骨骼疾病之二項式模型分析結果整理 ... 78

表 4-13、男性受僱者職場危害對肌肉骨骼疾病之族群可歸因分率 ... 79

表 4-14、女性受僱者職場危害對肌肉骨骼疾病之族群可歸因分率 ... 80

表 4-15、2016 年男性受僱者因職場危害造成肌肉骨骼疾病之失能損失年 ... 84

表 4-16、2016 年女性受僱者因職場危害造成肌肉骨骼疾病之失能損失年 ... 85

表 5-1、職場社會心理危害與心腦血管疾病相關性之統合分析研究文獻整理 ... 92 表 5-2、2016 年臺灣主要行業受僱者與心腦血管疾病有關的職場社會心理危害之

暴露分布狀況... 99

表 5-3、臺灣受僱者職場社會心理危害對心腦血管疾病之族群可歸因分率 ... 101

表 5-4、2016 年臺灣受僱者心腦血管疾病之盛行人數、整體及因職場危害造成之 失能損失年... 103

附表 1 頸部痛之疾病嚴重度分布、失能權重及失能損失年 ... 135

附表 2 肩膀痛之疾病嚴重度分布、失能權重及失能損失年 ... 136

附表 3 下背痛之疾病嚴重度分布、失能權重及失能損失年 ... 137

附表 4 心腦血管疾病之疾病嚴重度分布、失能權重及失能損失年 ... 140

附表 5 2016 年臺灣受僱者性別、年齡及行業別之分布 ... 141

附表 6 2016 年臺灣 20-35 歲受僱者個人因素分布及職場人因性危害暴露盛行率 ... 142

附表 7 2016 年臺灣 35-50 歲受僱者個人因素分布及職場人因性危害暴露盛行率 ... 143

附表 8 2016 年臺灣 50-65 歲受僱者個人因素分布及職場人因性危害暴露盛行率 ... 144

附表 9 2016 年臺灣 20-35 歲受僱者職場社會心理危害之暴露分布狀況 ... 145

附表 10 2016 年臺灣 35-50 歲受僱者職場社會心理危害之暴露分布狀況 ... 146

附表 11 2016 年臺灣 50-65 歲受僱者職場社會心理危害之暴露分布狀況 ... 147

附表 12 2016 年臺灣 20-35 歲受僱者身體各部位肌肉骨骼疾病之盛行率 ... 148

附表 13 2016 年臺灣 35-50 歲受僱者身體各部位肌肉骨骼疾病之盛行率 ... 149

附表 14 2016 年臺灣 50-65 歲受僱者身體各部位肌肉骨骼疾病之盛行率 ... 150

附表 15 2016 年臺灣主要行業男性受僱者個人因素分布及職場人因性危害暴露 盛行率... 151

附表 16 2016 年臺灣主要行業女性受僱者個人因素分布及職場人因性危害暴露 盛行率... 152

附表 17 2016 年臺灣主要行業男性受僱者職場社會心理危害之暴露分布狀況 ... 153

附表 18 2016 年臺灣主要行業女性受僱者職場社會心理危害之暴露分布狀況 ... 154

附表 19 2016 年臺灣主要行業男性受僱者身體各部位肌肉骨骼疾病之盛行率 ... 155

附表 20 2016 年臺灣主要行業女性受僱者身體各部位肌肉骨骼疾病之盛行率 ... 156 附表 21 20-35 歲主要行業之男性受僱者個人因素及職場危害與主要肌肉骨骼疾

病部位之相關性... 157

附表 22 35-50 歲主要行業之男性受僱者個人因素及職場危害與主要肌肉骨骼疾 病部位之相關性... 158

附表 23 50-65 歲主要行業之男性受僱者個人因素及職場危害與主要肌肉骨骼疾 病部位之相關性... 159

附表 24 20-35 歲主要行業之女性受僱者個人因素及職場危害與主要肌肉骨骼疾 病部位之相關性... 160

附表 25 35-50 歲主要行業之女性受僱者個人因素及職場危害與主要肌肉骨骼疾 病部位之相關性... 161

附表 26 50-65 歲主要行業之女性受僱者個人因素及職場危害與主要肌肉骨骼疾 病部位之相關性... 162

附表 27 20-35 歲男性受僱者職場危害對肌肉骨骼疾病之羅吉斯迴歸 ... 163

附表 28 35-50 歲男性受僱者職場危害對肌肉骨骼疾病之羅吉斯迴歸 ... 164

附表 29 50-65 歲男性受僱者職場危害對肌肉骨骼疾病之羅吉斯迴歸 ... 165

附表 30 20-55 歲女性受僱者職場危害對肌肉骨骼疾病之羅吉斯迴歸 ... 166

附表 31 35-50 歲女性受僱者職場危害對肌肉骨骼疾病之羅吉斯迴歸 ... 167

附表 32 50-65 歲女性受僱者職場危害對肌肉骨骼疾病之羅吉斯迴歸 ... 168

附表 33 職場危害間斯皮爾曼相關係數 ... 169

附表 34 男性受僱者在各年齡及行業分層的職場危害對肌肉骨骼疾病之族群可 歸因分率... 170

附表 35 女性受僱者在各年齡及行業分層的職場危害對肌肉骨骼疾病之族群可 歸因分率... 171

附表 36 職場危害對肌肉骨骼疾病之族群可歸因分率在受僱者各年齡及行業分 層的權重... 1

附表 37 2016 年臺灣受僱者主要肌肉骨骼疾病之失能損失年 ... 2

第一章 序論

肌肉骨骼疾病與心腦血管疾病為常見的職業病(郭育良, 2007c)。根據美國華 盛頓州職災補償系統的統計，1999-2013年有43%的職災補償案為肌肉骨骼疾病，

在醫療花費的部分，醫治肌肉骨骼疾病也占了所有職災醫療約四成的費用，受僱 者因肌肉骨骼疾病而無法工作的時間，更將近占了所有因職災而無法工作時間的 五成(Marcum & Adams, 2017)；在臺灣，根據勞動部勞工保險局的統計，2009-2018 年肌肉骨骼疾病在所有職業病現金給付的案件中占了 63%(勞動部勞工保險局, 2018)，而利用 2015 年全民健康保險（以下簡稱「健保」）申報資料分析，排除 事故傷害的案件，有註記「與職業相關」的疾病中，肌肉骨骼疾病的人數雖僅占 三成多，但醫療總花費卻占全部「與職業相關」疾病的 85%(鄭雅文 et al., 2018)，

與職業相關的肌肉骨骼疾病所造成的疾病負荷可見一斑。另一方面，雖然心腦血 管疾病占職業病現金給付的案件數比率不高，在健保申報資料中占註記為「與職 業相關」疾病的人數與醫療花費比率也不高，但 2009-2018 年心腦血管疾病占職 災死亡給付案的比率卻高達 70%(勞動部勞工保險局, 2018; 鄭雅文 et al., 2018)，

對受僱者生命的衝擊也是相當嚴重。

常見的肌肉骨骼疾病患部為下背及上肢、頸肩(郭育良, 2007b; 勞動部勞工保 險局, 2018)，根據勞動部勞動及職業安全衛生研究所（以下簡稱「勞研所」）在 2016 年進行的調查結果，過去一年有肌肉骨骼疾病症狀的受僱者中，四成以上 症狀發生在頸肩，其次約有三成是在下背或腰部(H.-C. Liu, Cheng, & Ho, 2020; 謝 曼麗 & 許修鴻, 2018)；與肌肉骨骼疾病有關的職業性危害包括抬舉重物、推拉 物體、久坐、振動、重複性動作、不自然的姿勢等人因性危害，以及工作負荷與 控制、社會支持、長時間工作等社會心理危害，且此二種危害會同時影響工作者

肌肉骨骼疾病的發生(Bongers, de Winter, Kompier, & Hildebrandt, 1993; Buckle, 2005; Huang, Feuerstein, & Sauter, 2002; H.-C. Liu et al., 2020; van den Heuvel, van der Beek, Blatter, Hoogendoorn, & Bongers, 2005; 郭育良, 2007b)。與職業相關的心 腦血管疾病為近年來逐漸受到重視的職業健康問題，尤其在東亞國家——如日 本、南韓、臺灣——因為與職業相關的心腦血管疾病而猝死的狀況更是以「過 勞死（過労死，Karoshi）」著稱；與職業相關的心腦血管疾病除了由具心臟毒性 的化學性危害引發之外，其他主要的危險因子尚包含工作壓力、長工時、夜班輪 班等社會心理危害(Y. W. Cheng, Park, Kim, & Kawakami, 2012; E. A. Kim & Kang, 2013; Park, Kim, Cheng, & Horie, 2012; 郭育良, 2007a)。

爰上，職場社會心理危害對工作者所造成的疾病負荷是很值得討論的，然而 目前針對職場社會心理危害所做的職業病負荷推估研究卻非常地少(Leka & Jain, 2010)，其原因可能是由於社會心理危害不如傳統職業性危害（化學性、物理性、

生物性危害）容易測量，其與疾病之間的因果關係也較複雜且不特定，因此雖然 過去有大量實證研究社會心理危害造成工作者職業健康的問題，我們卻不甚了解 職場社會心理危害會造成工作者產生多大規模的健康問題、耗用多少醫療資源、

減損多少工作者的健康人年，進而在不清楚職場社會心理危害會造成多少疾病負 荷的情況下，職業健康安全體系在此類危害預防與對有相關疾病早期症狀的工作 者提供支持的政策，甚至在協助患有相關疾病的職災勞工復健、復工的機制上，

就缺乏提供政府制訂相關法令、建立體制、推動介入策略等有力的依據。

疾病負荷推估的目的即在提供政府進行上述作業時考量重要性或實施順序 的實證背景資訊(IHME, 2018)。目前全球疾病負荷（Global Burden of Disease，以 下簡稱 GBD）的推估，在「比較性風險評估（Comparative Risk Assessment，以下

簡稱 CRA）」中所使用的核心方法為「族群可歸因分率（Population Attributable

Fraction，以下簡稱 PAF）」(Forouzanfar et al., 2015; GBD 2017 Risk Factor

Collaborators, 2018b; GBD Risk Factors Collaborators, 2016, 2017; Lim et al., 2012)，

CRA 是使用系統性的方式去評估一個或多個危險因子對某一個族群造成的健康 影響或疾病負荷，而 PAF 則是指某個族群在某樣特定疾病上可歸因於由某項危險 因子造成的分率。2018 年釋出的最新 GBD 推估中，在職業病的部分，仍僅納入 多種化學性危害及氣喘原、粉塵/氣體/燻煙、噪音、職業傷害和人因性危害作為 職場上的危險因子，除傳統的化學及物理性危害之外，人因性危害所推估的疾病 也只有下背痛(GBD 2017 Risk Factor Collaborators, 2018b)，明顯顯示疾病負荷的推 估範圍於職業性危害種類和職業相關疾病類型的不足；若我們以計算 PAF 的兩個 參數——危險因子的暴露盛行率和危險因子對某疾病的相對危險性（relative risk，

以下簡稱 RR）——來推測，近幾十年來大量研究指出工作壓力、工作時序、組 織氣氛等多種職場社會心理危害造成工作者發生職業相關健康問題的高風險，以 及許多調查發現職場社會心理危害在工作族群中的高盛行率(H. C. Liu & Cheng, 2018; 林洺秀 & 郭智宇, 2014; 曾慧萍 & 鄭雅文, 2002; 邊立中, 鄭雅文, 陳怡 欣, & 陳秋蓉, 2014)，都可預測職場社會心理危害於現今職場所造成的疾病負荷 規模不會亞於傳統職業性危害對工作者健康造成的影響。因此，在現行大量職場 社會心理危害與職業健康結果之間的相關性研究之外，我們需要解決職業性危害 和職業相關疾病負荷推估不完全的問題，使未來在制定或調整勞動健康政策時，

可以提供政府加強社會心理危害等新興職場危害防制的相關實證資訊。

根據以上，本研究的目的在瞭解臺灣職場社會心理危害對受僱者造成職業相 關疾病（肌肉骨骼疾病及心腦血管疾病）之疾病負荷程度。透過可歸因於職場社

會心理危害的職業相關疾病負荷之呈現，在目前大量職業性危害與職業健康的相 關性研究之外，提供職場社會心理危害造成職業相關疾病之影響程度的資訊，更 進一步地，本研究在推估可歸因於職場社會心理危害的肌肉骨骼疾病負荷部分，

是以不同於 GBD、減低估算偏誤發生的方式，估算出更為準確的 PAF。最後，由 於職場社會心理危害所造成的健康衝擊尚未被凸顯，因此亟需類似本研究的實證 結果讓此類職業健康問題可以被看見，一來，可透過各種職場危害的 PAF 更有效 率地考量預防介入目標的優先順序，二來也才能提供政府在建立職業健康政策介 入、設計相關制度時更有力的證據與動力。

第二章 文獻探討

在本章中，將先簡介本研究中最主要要討論的職業性危害——社會心理危 害——的概念及相關理論，接著將整理本研究要推估的目標疾病——肌肉骨骼 疾病和心腦血管疾病——之危險因子，並凸顯在個人因素之外，工作者在作業 環境中會遇到的各種職場危害。再者，將呈現臺灣受僱者在作業環境中暴露於各 種職業性危害的現況，以及目前臺灣受僱者的健康情形。最後，將介紹現行進行 疾病負荷推估的方式，以及過去針對與職業相關的肌肉骨骼疾病和心腦血管疾病 所進行的疾病負荷推估研究。

第一節 職場社會心理危害及其相關理論

國際勞工組織（International Labour Organization，以下簡稱 ILO）於 1986 年 定義工作上的社會心理因素為：

「工作環境、工作內容、組織條件與工作者本身的能力、需求、文化和 個人在工作外顧慮的事項等的交互作用，它可能透過知覺及經驗而影響 健康、工作績效和工作滿意度。」

“Psychosocial factors at work refer to interactions between and among work environment, job content, organizational conditions and workers' capacities, needs, culture, personal extra-job considerations that may, through perceptions and experience, influence health, work performance and job satisfaction.” (ILO, 1986)

根據 Leka 等人所整理的資料，職場社會心理危害包括工作內容（job content），

如單一、無變化的工作特性；工作量和工作節奏，如有非常多的工作，或工作有

非常多的時間壓力；工作時序（work schedule），如工作時序缺乏彈性、長工時、

夜班輪班；工作控制，如低決策參與或對工作量、工作節奏的控制程度低；組織 文化及功能，如缺乏溝通、領導力不好、缺乏組織目標及架構；人際關係，如與 主管的關係不佳、人際衝突、缺乏社會支持、職場暴力；職涯發展，如不好的薪 水、沒有工作保障、缺乏社會價值等多種項目，而在過去的研究中，很常用來測 量職場社會心理危害的理論有 Karasek 的工作壓力模型（Job Strain Model，也多 稱為「負荷—控制模型」，Demand- Control Model）與 Siegrist 的付出—回饋失衡 模型（the model of effort- reward imbalance）(Leka, Griffiths, & Cox, 2003; Leka &

Jain, 2010)。

本節內容，將就前段所提的「負荷—控制模型」、「付出—回饋失衡模型」、

和組織文化與功能有關的「職場正義」、和人際關係有關的「職場暴力」，以及包 括工時與輪班的「工作時序」分段做簡介說明。

一、 負荷—控制模型

負荷—控制模型由 Karasek (1979) 提出，他認為當一個工作的性質是高心理 負荷（psychological demands），如沒有時間完成工作、工作步調很快等，以及低 工作控制（或稱「決策自主」，decision latitude），如單一或重複性高的工作、缺 乏決策參與或無法決定自己的工作內容，即為高壓工作（high job strain）；而為 了解工作者的工作內容，Karasek et al. (1998) 依此模型的概念發展出「工作內容 問卷（Job Content Questionnaire，以下簡稱 JCQ）」。本研究將使用此中文版問卷

（the Chinese Version of the JCQ，簡稱 C-JCQ）(Y. Cheng, Luh, & Guo, 2003; 曾慧萍

& 鄭雅文, 2002)作為工作負荷—控制的測量工具。

二、 付出—回饋失衡模型

付出—回饋失衡模型由 Siegrist (1996) 提出，此模型的發展晚於負荷—控制 模型，且其發展的主要目的是為回應工作控制在壓力概念上的不確定性，其中工 作付出中的內部付出談的是工作者在內在如何因應（coping）壓力，例如控制的 需求，外部付出談的是工作者在外顯的工作上要付出的程度，例如工作負荷，而 工作回饋則是指工作者從工作上可以獲得的各種東西，如：金錢、自尊、職位保 障等。付出—回饋失衡模型也有發展量表(Siegrist et al., 2004)，亦有中文版(Li, Yang, Cheng, Siegrist, & Cho, 2005; 曾慧萍 & 鄭雅文, 2002)，惟「工作付出」的概 念與工作負荷—控制相似，因此本研究將參考過去研究(de Jonge, Bosma, Peter, &

Siegrist, 2000)，僅以工作保障（社會控制）、職涯發展（社會控制）、社會支持（自 尊）及金錢回饋測量「工作回饋」程度。

三、 職場正義

在組織文化與功能的社會心理危害部分，常使用的是「職場正義」的概念。

Greenberg (1990) 認為，以前的研究者在討論「組織正義（organizational justice）」 時多著眼於分配正義（distributive justice）與程序正義（procedural justice），但 職場上應該還有一些正義是來自工作者與其所屬組織之間的互動，例如人際關係 或參與組織決策的程度。根據這樣的概念，Moorman (1991) 和 Colquitt (2001) 分 別發展出了測量職場正義的問卷，問卷包含 3 個面向：程序正義、分配正義及互 動正義（包含人際正義及資訊正義）；程序正義是在測量組織決策的過程是否有 公平的設計、是不是合乎倫理道德，分配正義是測量員工們所付出的和得到的是 不是公平、組織中資源和任務的分配是不是平均，互動正義則是測量員工們受到

對待的方式是否一致、大家獲得的資訊是否相等。本研究將使用參考此些問卷發 展出的中文版量表(Y. Cheng, Huang, Li, & Hsu, 2011)為測量受僱者職場正義的研 究工具。

四、 其他職場社會心理危害

在與人際關係有關的職場暴力部分，根據「歐洲生活與工作條件促進基金會

（European Foundation for the Improvement of Living and Working Conditions，以下 簡稱 Eurofound）」在第六次歐洲工作條件調查(Eurofound, 2017)中的說明：職場 暴力包括言語上的謾罵、性騷擾、身體上的威脅及羞辱的行為；在工作時序的部 分，Eurofound 的「工作時間品質指數（working time quality index）」包括許多面 向：工作期間（duration）的部分，除了有長工時（一週工作 48 小時以上）作為 指標，還包括沒有修復期（recovery period，班距之間超過 11 小時），以及單日 長工時（一天工作 10 小時以上）；非一般工作時間的部分包括晚班、週末班、輪 班，並將輪班分為二班制/三班制（daily split shift）、固定輪班（permanent shift）、

規律輪班（alternating/rotating shifts）及其他方式輪班；另外還詢問工作時間的 安排或協調的方式，以及工作者可支配的工時彈性。

第二節 肌肉骨骼疾病之危險因子

在肌肉骨骼疾病的部分，本研究挑選工作者最常出現的「下背痛（low back pain）」及「頸肩症候群（neck-shoulder syndrome）」做討論。

一、 個人相關因素

年齡、性別、肥胖程度是有關肌肉骨骼疾病最主要的個人因素。過去研究顯 示：下背痛好發於女性、中年族群，且整體疾病盛行率與疾病嚴重度會隨年齡的 增長而增加，高齡、女性亦為慢性頸肩痠痛的高危險群，另外肥胖也是下背痛及 頸肩痠痛的重要危險因子(Cassou, Derriennic, Monfort, Norton, & Touranchet, 2002;

D. Hoy et al., 2012; D. Hoy, Brooks, Blyth, & Buchbinder, 2010; Manchikanti, Singh, Falco, Benyamin, & Hirsch, 2014; Nilsen, Holtermann, & Mork, 2011; 郭育良, 2007b)。

一份針對日本男性進行的回溯型世代研究指出，無論使用體脂率（body fat percentage）或身體質量指數（body mass index，以下簡稱 BMI）作指標，肥胖 與下背痛都存在劑量效應的關係(Hashimoto et al., 2017)；2010 年一份結合芬蘭、

丹麥、比利時的工作族群——共 4 篇世代研究——所做的統合分析結果發現：

肥胖人口的下背痛盛行率比一般人高出一半（勝算比（odds ratio，以下簡稱 OR）

=1.53，95%信賴區間：1.18-1.98）(Shiri, Karppinen, Leino-Arjas, Solovieva, &

Viikari-Juntura, 2010)；2018 年結合 10 個西方工作族群或一般民眾的世代研究所 進行的統合分析結果則指出：過重的人發生下背痛的機率是一般人的 1.15 倍

（95%信賴區間（confidence interval，以下簡稱 CI）：1.08-1.21）、肥胖的人發生 下背痛的機率是一般人的 1.36 倍（95% CI: 1.18-1.57）(Zhang et al., 2018)。雖然

有研究指出：年齡及肥胖可能不是直接造成下背痛的危險因子，但它們會拖延到 疾病復原的時間(Ibrahimi-Kacuri, Murtezani, Rrecaj, Martinaj, & Haxhiu, 2015)；而過 重與肥胖雖然與下背痛所造成的失能有關，卻與頸部痠痛所造成的失能或與旋轉 肌腱撕裂傷的復原沒有顯著關係(Kessler et al., 2018; Wertli, Held, Campello, &

Schecter Weiner, 2016)。

參考以上個人因素與罹患下背痛的相關性研究結果，本研究在估算職業性危 害對下背痛的盛行率比（Prevalence Ratio，以下簡稱 PR）時，將以性別、年齡分 層、納入受僱者的 BMI 做控制；在頸肩症候群的部分，雖然個人因素與頸肩症 候群的關係不如與下背痛的關係那樣明確，但為了推估模式的一致性，在估算職 業性危害對頸肩症候群的 PR 時，也將使用相同的模型進行推估。另外，行業別 與受僱者的職場危害暴露風險和罹患肌肉骨骼疾病的風險有關(Eurofound, 2017;

Marcum & Adams, 2017; Park, Kim, & Han, 2018; X. Wang, Dong, Choi, & Dement, 2017)，因此在 PR 的推估模型中，亦將納入行業別做控制，並在估算 PAF 時，使 用行業別將職場危害暴露盛行率做分層，對各行業進行分別的估計。

二、 各類職業性危害

與職業相關的下背痛和頸肩症候群主要是透過兩個途徑發生：一是透過人因 性危害，例如抬舉物品、推拉、不自然的姿勢、久坐或久站、振動、身體負荷過 重、重複性動作等，另一個是經由社會心理危害產生工作壓力，身體出現壓力反 應，如壓力荷爾蒙的上升加深骨骼肌的緊繃，或是行為上的壓力反應，如身體活 動的減少，使得出現肌肉骨骼疾病；而這二種危害會同時影響工作者的健康 (Bongers et al., 1993; Buckle, 2005; Huang et al., 2002; I-WHO, 2008; Leka & Jain,

2010; H.-C. Liu et al., 2020; van den Heuvel et al., 2005; 郭育良, 2007b)。

過去有相當多的研究證實職場上的人因性危害會造成肌肉骨骼疾病：重複性 的動作、過重的身體負荷、不自然的姿勢會增加頸肩負擔進而引發頸肩症候群；

負重的工作、抬舉或搬運重物、長時間固定的姿勢和全身性振動則是罹患下背痛 的主因(NIOSH, 1997)。在社會心理危害的部分也有許多研究在討論其與肌肉骨骼 疾病之間的關係：Bernal et al. (2015) 以護理人員為研究對象做系統性文獻回顧，

若利用橫斷性研究的結果進行統合分析，高壓工作（高工作心理負荷、低工作控 制）及付出—回饋失衡對任一部位的肌肉骨骼疾病都具有顯著的相關性（高壓工 作對非高壓工作 OR=1.38、95% CI: 1.09–1.75，付出—回饋失衡對未失衡 OR=6.13、

95% CI: 5.32–7.07），但若以世代研究的結果進行統合分析，則僅剩高壓工作和低 社會支持為背痛的危險因子（高壓工作對非高壓工作 RR=1.52、95% CI: 1.14–2.01，

低社會支持對高社會支持 RR=1.82、95% CI: 1.43–2.32）；Juvani et al. (2016) 分析 芬蘭公部門工作者的世代研究資料，發現低職場正義只對女性工作者的肌肉骨骼 疾病有影響（高職場正義對低職場正義風險比（hazard ratio，以下簡稱 HR）=0.89、

95% CI: 0.80–0.99）；而追蹤同一份世代的最新結果發現，雖然高壓工作、付出—

回饋失衡和低職場正義在單獨存在時與肌肉骨骼疾病的發生無統計上的顯著相 關，但若高壓工作與付出—回饋失衡一起存在，就會提高肌肉骨骼疾病的發生率

（HR=1.49、95% CI: 1.15–1.93）(Juvani et al., 2018)；在職場暴力的部分，一份世 代研究的結果顯示，照護之家員工的職場暴力經驗與各種肌肉骨骼痠痛的發生有 關(Miranda, Punnett, Gore, & ProCare Research, 2014)；另一份在泰國利用橫斷性 資料分析的結果，則發現護理師的肌肉骨骼疾病除了與個人特質（如：年齡、BMI）

有關，也與職場暴力（OR=2.01、95% CI: 1.42-2.83）、長工時（OR=1.36、95% CI:

1.11-1.66）、夜班輪班（OR=1.27、95% CI: 1.16-1.40）有關(Thinkhamrop &

Laohasiriwong, 2015)；不過，在長工時和夜班輪班的部分，Caruso and Waters (2008) 整理過去的文獻發現並沒有一致的研究結果。

以上各職場社會心理危害與肌肉骨骼疾病相關性的研究結果整理如表 2-1。

由這些文獻可發現，職場社會心理危害與肌肉骨骼疾病相關性的研究多是以特定 行業的族群為研究對象，鮮有以整體受僱者為對象的研究，再者，此些研究在分 析時雖有納入性別、年齡等個人變項作控制，但卻未一併考量職場人因性危害對 職場社會心理危害與肌肉骨骼疾病相關性的干擾，相關性的估算結果可能會有偏 差，也存在將這些結果應用到一般受僱者的外推性問題。

表 2-1、各職場社會心理危害與肌肉骨骼疾病相關性的文獻整理

危害項目 文獻 研究設計 結果

高壓工作 Bernal et al. (2015) 統合分析研究

（護理人員）

- (橫斷性研究)高壓工作 對任一部位的肌肉骨 骼疾病 OR=1.38 - (世代研究)高壓工作對

背痛 OR=1.52 Juvani et al. (2018) 世代研究（公部

門工作者）

高壓工作單獨存在時與肌 肉骨骼疾病無關，但與付 出—回饋失衡一起存在時 HR=1.49

付出—回饋 失衡

Bernal et al. (2015) 統合分析研究

（護理人員）

(橫斷性研究)付出—回饋 失衡對任一部位的肌肉骨 骼疾病 OR=6.13

Juvani et al. (2018) 世代研究（公部 門工作者）

付出—回饋失衡單獨存在 時與肌肉骨骼疾病無關，

但與高壓工作一起存在時 HR=1.49

危害項目 文獻 研究設計 結果

職場不正義 Juvani et al. (2016) 世代研究（公部

門工作者）

低職場正義只對女性工作 者的肌肉骨骼疾病有影響

（高職場正義對低職場正 義 HR=0.89）

職場暴力 Miranda et al.

(2014) 世代研究（照護

之家員工）

職場暴力經驗與各種肌肉 骨骼痠痛的發生有關 Thinkhamrop and

Laohasiriwong (2015)

橫斷性資料

（護理師）

職場暴力 OR=2.01

長工時 Thinkhamrop and Laohasiriwong (2015)

橫斷性資料

（護理師）

長工時 OR=1.36

Caruso and Waters

(2008) 文獻回顧

（不特定對象）

過去的研究沒有一致性的 結果

夜班輪班 Thinkhamrop and Laohasiriwong (2015)

橫斷性資料

（護理師）

夜班輪班 OR=1.27

Caruso and Waters

(2008) 文獻回顧

（不特定對象）

過去的研究沒有一致性的 結果

社會支持 Bernal et al. (2015) 統合分析研究

（護理人員）

(世代研究)低社會支持對 背痛 OR=1.82

第三節 心腦血管疾病之危險因子

常見的心血管疾病（cardiovascular disease，簡稱 CVD）包括冠心病（coronary heart disease），如：心絞痛（angina）、突發性心臟病（heart attack）、心臟衰竭

（heart failure），以及中風（stroke）、周邊動脈疾病（peripheral arterial disease）

等，而主要引起心血管疾病的因素是行為上的危險因子，如：不健康的飲食、身 體不活動、吸菸、飲酒，進而導致高血壓、高血脂、高血糖、過重或肥胖此等中 介危險因子（intermediate risks factors）後，才逐漸發展為心血管疾病(AHA, 2019;

NHS, 2018; WHO, 2019)；因此，GBD 在推估心血管疾病負荷時，主要納入的危險 因子亦為上述各項行為上的危險因子或中介危險因子，而其他危險因子僅放入空 氣污染或或二手菸的暴露，並未針對職場危害暴露對心血管疾病負荷做推估(GBD 2017 Risk Factor Collaborators, 2018b)。

但事實上心血管疾病的發生也與職場危害暴露有關。已知會使工作者發生心 血管疾病的職業性危害為具心臟毒性的化學物質，包括一氧化碳、有機硝化物、

二硫化碳、氟氯碳化物、含氯有機溶劑、砷和砷化氫、鉛及銻(郭育良, 2007a)；

前述的二手菸暴露也有可能發生於職場並造成工作者健康上的危害(Hwang &

Hong, 2012; McNeely, Mordukhovich, Staffa, Tideman, & Coull, 2019)，而近年來還有 許多研究是在討論職場社會心理危害與心腦血管疾病之間的關係。

1980 年代，日本上畑鉄之丞醫師提出「過勞死」（過労死，karoshi）一詞，

統稱因工作量過大引發中風、心肌梗塞（myocardial infarction）、心臟衰竭而無法 再勞動或死亡的狀況，並提出此狀況與長工時、夜班輪班及工作壓力有關：這些 社會心理危害會引起工作者不健康的行為，如吸菸、飲酒、缺乏身體活動、睡眠

不足等，進而引發身體上的症狀，如高血壓、高血糖、高血脂、動脈粥樣硬化、

心律不整等，若再臨時加重工作量或出現突發事件，就可能促發腦出血、心肌梗 塞、腦梗塞、心絞痛、急性心臟衰竭、猝死等心腦血管疾病的發生(Uehata, 1991)。

過去的研究發現：各種職場社會心理危害造成的長期壓力會使壓力荷爾蒙

（如腎上腺素、皮質醇）不斷地釋放，進而造成高血壓、高血脂，也會加強交感 神經作用，影響發炎及免疫反應，或者透過自律神經的增強，心跳加速、呼吸變 快、血壓上升、兒茶氨酚及皮質醇增加，纖維蛋白分解活性的減低，以及心肌質 量增加、容易形成血栓等，最後造成心腦血管疾病的發生風險增加(Leka & Jain, 2010; Y. Z. Liu, Wang, & Jiang, 2017; Puttonen, Harma, & Hublin, 2010; Wirtz & von Kanel, 2017; 鄭雅文, 2007, 2013)；另一方面，工作壓力會引起較多的不健康行為，

例如不健康的飲食、吸菸、缺乏身體活動等，進而產生肥胖、高血壓、高血脂、

代謝症候群等健康危害，進而提高心腦血管疾病的發生風險(Leka & Jain, 2010;

Salvagioni et al., 2017; 鄭雅文, 2007, 2013)；而透過上述機制，職場社會心理危害 引發的疲勞（burnout），亦是職業相關心腦血管疾病的危險因子(Grippo & Johnson, 2009; Melamed, Shirom, Toker, Berliner, & Shapira, 2006; Salvagioni et al., 2017)。

長工時與夜班輪班是韓國在討論與職業相關的心腦血管疾病時特別提出的 職業性危害(D. S. Kim & Kang, 2010)，通常以透過不健康行為導致出現中介危險因 子的間接機制及直接的生理機制兩種方式來討論對心腦血管疾病的影響：前者指 的是長工時與夜班輪班使工作者有吸菸、飲酒、缺乏身體活動、睡眠不足/品質 不好或失眠、飲食時間不正常或營養攝取不均衡等不健康行為，進而造成高血壓、

高血糖、高血脂、肥胖、動脈粥樣硬化、心律不整等狀況，導致罹患心腦血管疾 病的風險增加；後者包括幾種路徑，其一是晝夜節律（circadian rhythms; diurnal

rhythms）的破壞，多種荷爾蒙的分泌發生紊亂，例如不斷分泌皮質醇、兒茶氨 酚此等壓力荷爾蒙，進而直接影響到心腦血管疾病的發生，其二與葡萄糖耐受不 良（impaired glucose tolerance）、高血脂、凝血作用不良有關，代謝症候群會增 加罹患心腦血管疾病的風險，再者長工時與夜班輪班會使 C 反應蛋白質（C reactive protein 簡稱 CRP）、白細胞介素（interleukin，如 T 細胞、輔助 T 細胞、

自然殺手細胞）等持續反應，而發炎反應會造成動脈粥樣硬化，另外長工時和夜 班輪班還會增加氧化壓力（oxidative stress），過多的自由基會傷害某些部位的腦 細胞，使心血管疾病的發生風險上升(Harma, 2006; Kecklund & Axelsson, 2016;

Puttonen et al., 2010; van der Hulst, 2003)。

長工時、夜班輪班對心血管疾病造成的影響可能會受到高工作心理負荷、低 工作控制、付出—回饋失衡等其他社會心理危害的干擾或調節(Harma, 2006;

Puttonen et al., 2010)。職場社會心理危害暴露會造成急性或慢性的心理壓力，接 著再透過幾種方式促使心腦血管疾病的發生，如：前段所述的發炎反應機制，或 是透過自律神經失調、HPA 軸線（hypothalamic-pituitary adrenal axis）的壓力反 應機制釋放壓力賀爾蒙，減低迷走神經及副交感神經作用，提升促炎性細胞因子

（pro- inflammatory cytokines）的產生(Wirtz & von Kanel, 2017)；透過唾液的採集，

過去的研究證實皮質醇、

-澱粉脢（-amylase）

、白細胞介素 6、C 反應蛋白質 等壓力反應物質存在於在高壓工作者體中(An et al., 2016)。此外，因為心理壓力 增加交感神經張力、提升血壓、造成心搏過速及血管收縮、增加纖維蛋白原及增 進凝血作用等狀況，會促使動脈硬化斑塊破裂（plaque rupture）及血栓形成，造 成心肌梗塞或死亡(Schwartz et al., 2012)。

過去也有許多研究在討論職場社會心理危害與心腦血管疾病之間的關係。

Kivimaki et al. (2012) 以歐洲地區 13 個獨立的世代研究資料（Individual-

Participant-Data meta-analysis in Working population，以下簡稱 IPD-Work）進行統 合分析，在校正性別、年齡、社經地位及相關危險因子（Framingham score）之 後，發現高壓工作引起冠心病的風險是非高壓工作的 1.42 倍（95% CI: 1.16-1.74）；

Dragano et al. (2017) 以 11 個 IPD-Work 的世代研究資料推算付出—回饋失衡造成 冠心病的 HR 是付出—回饋未失衡的 1.16 倍（95% CI: 1.01- 1.34），而若付出—回 饋失衡與高壓工作兩個壓力源同時存在，則罹患冠心病的風險值 HR 為 1.41（95%

CI: 1.12-1.76）；另外在冠心病的部分，高壓工作者罹病的機率是非高壓工作者的 1.61 倍（95% CI: 1.14-2.28），其中，高負荷的罹病機率是低負荷的 1.42 倍（95%

CI: 1.02- 1.99）、低控制的罹病機率是高控制的 1.44 倍（95% CI: 1.04-1.99）、低回 饋的罹病機率是高回饋的 1.77 倍（95% CI: 1.16-2.71）(Li, Zhang, Loerbroks, Angerer,

& Siegrist, 2015)；在腦中風的部分，以世代研究進行統合分析的結果，高壓工作 者發生中風的風險是非高壓工作者的 1.25 倍（95% CI: 1.12-1.39），以病例對照研 究分析，高壓工作者發生中風的風險是非高壓工作者的 1.74 倍（95% CI: 1.18-

2.55），整體來看，高壓工作者發生中風的風險是非高壓工作者的 1.33 倍（95% CI:

1.17-1.50）(Booth et al., 2015)。

過去也有多篇文獻回顧標註了職場不正義與冠心病的相關性(Eller et al., 2009; Sara et al., 2018; Theorell et al., 2016)，而在職場暴力的部分，一個結合 3 個 大型世代研究資料的統合分析結果，職場霸凌（偏向心理、行為上的暴力）在心 血管疾病的發生風險上是沒有職場霸凌的 1.59 倍（95% CI: 1.28- 1.98）、冠心病是 1.56 倍（95% CI: 1.18-2.07）、腦血管疾病 1.70 倍（95% CI: 1.19-2.44），且遭遇職 場霸凌的頻率越高發生心腦血管疾病的風險越高；職場暴力（偏向身體上的威脅）

在心血管疾病的發生風險上是沒有職場暴力的 1.25 倍（95% CI: 1.12- 1.40）、冠心 病是 1.21 倍（95% CI: 1.03-1.42）、腦血管疾病 1.25 倍（95% CI: 1.06-1.49），但職 場暴力的經驗與冠心病的發生沒有統計上顯著的劑量效應關係(T. Xu et al., 2018)。

在工作時序的部分，輪班工作造成的身體、心理、行為壓力在相互影響後造 成代謝症候群、糖尿病等(Esquirol et al., 2011; Puttonen et al., 2010; Szosland, 2010)，

最後發展為心腦血管疾病的相關性，在後續的文獻回顧中被定義為「中度相關」

(X. S. Wang, Armstrong, Cairns, Key, & Travis, 2011)。長工時是另一項影響心腦血管 疾病發生的工作時序因素(Kivimaki & Kawachi, 2015)，Kivimaki et al. (2015) 搜集有 發表及未發表的追蹤研究資料，分別對冠心病及中風做統合分析，結果發現長工 時對冠心病的發生無顯著相關，但週工時超過 48 小時以上就會顯著影響中風的 發生機率，且影響程度與工時之間存在劑量效應，意即，工時越長引起中風的風 險就越高；若只分析有發表的文獻，長工時引起冠心病的機率是正常工時的 1.25 倍（95% CI: 1.06-1.47）；另外，心腦血管疾病若是以自述的方式測量，則與工時 之間的相關就不顯著。

以上各職場社會心理危害與心腦血管疾病相關性的研究結果整理如表 2-2。

這些研究多來自於大型追蹤世代資料的結果，可以避免觀察性研究出現倒果為因

（reverse causation）的偏差，也可以減低隨機誤差（random error）的問題(Kivimaki

& Kawachi, 2015)。除此之外，過去研究發現環境噪音也會透過類似社會心理危害 造成心腦血管疾病的致病機制——引發內分泌或自律神經系統的壓力反應，使 得出現高血壓、高血糖、高血脂等中介危險因子——而產生心腦血管疾病(Guzik

& Channon, 2017; Hahad, Prochaska, Daiber, & Muenzel, 2019; Munzel, Gori, Babisch,

& Basner, 2014)，因此，本研究也納入職場噪音做心腦血管疾病負荷的推估。

表 2-2、各職場社會心理危害與心腦血管疾病相關性的文獻整理

危害項目 文獻 研究設計 結果

高壓工作 Kivimaki et al.

(2012) 統合分析研究 高壓工作對冠心病

RR=1.42 Li et al. (2015) 統合分析研究 冠心病：

- 高壓工作 RR=1.61 - 高負荷 RR=1.42 - 低控制 RR=1.44 Booth et al., 2015) 統合分析研究 腦中風：

- (世代研究)高壓工作 RR=1.25

- (病例對照)高壓工作 RR=1.74

- (整體)高壓工作 RR=1.33

付出—回饋 失衡

Dragano et al.

(2017) 統合分析研究 - (世代研究)付出—回饋 失衡對冠心病 HR=1.16 - 付出—回饋失衡與高

壓工作同時存在 HR=1.41

Li et al. (2015) 統合分析研究 低回饋對冠心病 RR=1.77 職場不正義 Eller et al. (2009);

Sara et al. (2018);

Theorell et al.

(2016)

文獻回顧 職場不正義與缺血性心臟

病（冠心病）有關

職場暴力 T. Xu et al. (2018) 統合分析研究 職場霸凌：

- 對心血管疾病 RR=1.59 - 對冠心病 RR=1.56 - 對腦血管疾病 RR=1.70 - 職場霸凌發生的頻率

越高發生心腦血管疾 病的風險越高 職場暴力：

- 對心血管疾病 RR=1.25

危害項目 文獻 研究設計 結果

- 對冠心病 RR=1.21 - 對腦血管疾病 RR=1.25 - 職場暴力對心腦血管

疾病無劑量效應 長工時 Kivimaki and

Kawachi (2015) 統合分析研究 冠心病：

- 長工時無顯著相關 腦中風：

- (已發表文獻)長工時 RR=1.25

- 工時越長引起中風的 風險越高

夜班輪班 Esquirol et al.

(2011); Puttonen et al. (2010); Szosland (2010)

文獻回顧 輪班工作可能引起身體、

心理、行為的壓力，且這 三者之間會相互影響，進 而，工作者會產生一些健 康問題，如代謝症候群、

糖尿病等，最後發展為心 腦血管疾病

X. S. Wang et al.

(2011) 文獻回顧 輪班與心腦血管疾病為中

度相關

由以上二節的文獻回顧可知，職場社會心理危害會提高工作者發生健康問題 的風險，加上職場社會心理危害於現今工作環境中普遍地存在(H. C. Liu & Cheng,

2018; 林洺秀 & 郭智宇, 2014; 曾慧萍 & 鄭雅文, 2002; 謝曼麗 & 許修鴻, 2018; 邊立中 et al., 2014)，可預期職場社會心理危害一定會造成相當程度的疾 病負荷規模，然而，目前職場社會心理危害對工作者造成身心健康的疾病負荷研 究是相當匱乏的。尤其是在臺灣，近十幾年間我們工作負荷的程度有上升的趨勢，

但工作控制卻是下降的趨勢(Y. W. Cheng, Chen, Burr, Chen, & Chiang, 2013)，在這 種高壓工作暴露的盛行狀況可能加遽的疑慮下，相關的疾病負荷更是不可忽視，

同時也是亟待檢驗並凸顯的問題，因此在本研究中，與職業相關的肌肉骨骼疾病 負荷研究除了納入職場人因性危害外，也一併納入工作心理負荷、工作控制、工 作回饋（含社會支持）、職場正義及工作時序（工時與輪班）來進行推估，職場 暴力因缺乏統合分析研究的文獻、證據力不足，且和與職業相關的肌肉骨骼疾病 之因果關係不明確、缺乏致病機制，故不放入模型作為疾病負荷推估之危險因子；

而在與職業相關的心腦血管疾病負荷研究部分，除了聚焦在職場社會心理危害對 心腦血管疾病造成的影響，亦納入職場上的噪音暴露做疾病負荷推估，但因臺灣

《菸害防制法》已於 2009 年起規定三人以上共用之室內工作場所全面禁止吸菸，

且過去有系統性文獻回顧的結果指出全國性的禁菸政策可有效地避免心血管疾 病的發生(Frazer et al., 2016; Jaakkola & Jaakkola, 2006)，2016 年勞動部勞研所進行 的「勞動環境安全衛生狀況認知調查」結果也顯示臺灣受僱者在職場上經常暴露 於二手菸的盛行率不高（7.4%）(謝曼麗 & 許修鴻, 2018)，因此本研究未納入職 場二手菸危害暴露進行疾病負荷的推估，另外，本研究的目標疾病鎖定在過去文 獻中較常討論與職業相關的心腦血管疾病——中風、心肌梗塞、心臟衰竭及心 絞痛。

第四節 臺灣受僱者職場危害暴露與健康結果之現況

勞動部勞研所（時為勞工委員會勞工安全衛生研究所）自 1994 年即開始三 年一次的「受僱者工作環境安全衛生狀況認知」調查，至 2016 年已進行八次，

最新一次（2016 年執行）的「勞動環境安全衛生狀況認知調查」共回收 22,397 份問卷（回收率 78.2%）、有效問卷 22,068 份，內含受僱於政府或私人企業的工 作者 18,602 人（84.3%）及雇主、自營作業者、無償家庭工作者 3,466 人（15.7%）

(謝曼麗 & 許修鴻, 2018)。

根據這份調查，以第十次行業分類來看，有 88.2%的受僱者在職場上有暴露 於任一種人因性危害的經驗，其中以營造業的暴露盛行率最高（95.4%），其次為 農、林、漁、牧業（93.0%），再者為資訊及通訊傳播業（92.0%）。職場環境方面，

有 15.0%的受僱者表示工作環境中經常有「聲音很大」的情形，且以礦業及土石 採取業為最高（57.8%），其次為營造業（32.3%），第三為製造業（23.4%）。在社 會心理危害的部分，工作心理負荷分數最高的是從事醫療保健及社會工作服務業 的受僱者（61.5 分，總分 100 分，以下亦同），其次為用水供應及污染整治業（60.9 分），再者為資訊及通訊傳播業（60.6 分）；工作控制最低的是從事支援服務業的 受僱者（43.2 分），其次是運輸及倉儲業（44.0 分），再者為用水供應及污染整治 業（44.4 分）；職場正義最低的亦為支援服務業（52.8 分），其次是營造業（52.8 分），再者為藝術、娛樂及休閒服務業（53.4 分）；在工作時序上，醫療保健及社 會工作服務業的受僱者多有夜班輪班的狀況（43.0%），其次是藝術、娛樂及休閒 服務業（38.2%），再者為住宿及餐飲業（32.4%）；每週工作時數以住宿及餐飲業 受僱者為最高（45.0 小時），其次為其他服務業（44.5 小時），再者為批發及零售 業（44.2 小時）；整體來說，男性夜班輪班的比率及一週工時都比女性高。

同份調查也指出：受僱者自評健康最不好的行業依序為支援服務業、農林漁 牧業、用水供應及污染整治業，過去一年曾因工作而受傷或生病的行業比例最高 者依序為營造業（20.21%）、用水供應及污染整治業（16.79%）、住宿及餐飲業

（16.25%），身體任一處有痠痛情形的行業比例最高者依序為，營造業（68.84%）、

農林漁牧業（65.71%）、運輸及倉儲業（62.69%）。而利用前一次（2013 年執行）

的「工作環境安全衛生狀況認知調查」資料進行分析的研究結果則指出：雖然受 僱於政府（公部門）的工作者無論在工作心理負荷、工作控制、職場正義、工作 時序等方面的工作條件都優於受僱於私人企業者，但在遭受言語、心理或肢體暴 力的經驗上，受僱於政府的工作者過去一年曾有經驗的比率都顯著高於受僱於私 人企業者的比率；在健康方面，受僱於政府者雖然在自評健康上較受僱於私人企 業者佳，也較沒有個人疲勞的狀況，但受僱於政府的工作者有對服務對象疲勞的 狀況卻較受僱於私人企業的工作者高，再以行業別細分來看，公部門的受僱者自 評健康最差的行業依序為廢棄物清除、處理及資源回收處理業、陸上運輸業及郵 政及快遞業，在私部門則為營造業、專門營造業及金屬製品製造業(H. C. Liu &

Cheng, 2018)。

在疾病的盛行率方面，過去有些利用「挪威肌肉骨骼傷害問卷」（Nordic

Musculoskeletal Questionnaire，以下簡稱 NMQ）對特定行職業進行調查的研究：

Chang et al. (2014) 發現有高達 95%以上的南臺灣檳榔作業員有下背、頸部、肩 膀、手或手腕的痠痛情形，且近七成不會去就醫；Bau, Chia, Wei, Li, and Kuo (2017) 發現有 81%上班需要久坐的女性上班族有頸肩痠痛的情形；而電腦科技公司的員 工則有 57%有頸部不適的問題(Tsauo, Jang, Du, & Liang, 2007)。臺灣有相當多討論 護理人員下背痛的研究，近幾年的調查結果，護理人員下背痛的盛行率介於 52-

73%之間(M. J. Chen & Weng, 2017; P. H. Lin, Tsai, Chen, & Huang, 2012; Shieh, Sung, Su, Tsai, & Hsieh, 2016)；其他職業如廚師，以 NMQ 調查的結果，有高達 84%五星 級飯店的廚師表示有肌肉骨骼疾病的症狀，並以頸、肩、下背或腰部的肌肉骨骼 疾病症狀盛行率最高（52-28%）(Chyuan, Du, Yeh, & Li, 2004)，而以健保的申報的 資料來看，中式餐飲廚師肌肉骨骼疾病的發生率約是一般民眾的 1.3 倍，且以網 球肘或高爾夫球肘的情況最嚴重(Shiue et al., 2008)；計程車司機的下背痛盛行率 為 51%(J. C. Chen, Chang, Chang, & Christiani, 2005)；高雄縣清潔隊員的下背痛盛 行率為 42%、手肘或手腕痛的盛行率為 31%(Yang et al., 2001)。

部分研究顯示下背痛的盛行狀況與長時間工作有關(J. C. Chen et al., 2005;

Shieh et al., 2016; Yang et al., 2001)，除此之外，估計職場危害暴露對肌肉骨骼疾 病之相關性的臺灣研究相當稀少。利用第一次（1994 年）「受僱者工作環境安全 衛生狀況認知」調查結果所進行的研究，估計偶爾或經常感受到工作壓力的 25-65 歲男性受僱者較很少感受到工作壓力者出現肌肉骨骼不適的機率分別是 2.2 及 2.9 倍，女性則分別為 3.2 及 4.2 倍(Y. Cheng, Guo, & Yeh, 2001)，另一個針對銀行 客服人員進行的研究則估計經常感受到工作壓力者出現肌肉骨骼不適的機率是 很少感受到工作壓力者的 6.5 倍(Y. H. Lin, Chen, Hong, & Lin, 2010)。這二份研究估 算出來職場壓力與肌肉骨骼疾病的相關性結果都較近期職場社會心理危害與肌 肉骨骼疾病相關性研究的結果高（參考表 2-1），且此二份研究皆是使用單一問題 測量受僱者自覺有工作壓力的頻率，並非使用本章第一節中提及常見的職場社會 心理危害量表測量壓力源的暴露，同時此二份研究也有與國外相同的研究限 制——並未納入職場人因性危害做校正（參考第二章第二節最終段），有鑒於此，

本研究試圖使用本土的全國性調查資料，以全部行業的受僱者為研究對象，目前

經常使用於研究中、具有信效度的量表為測量職場暴露與健康結果的工具，同時 考量受雇者的職場人因性及社會心理危害建立模型，估算臺灣職場危害暴露與肌 肉骨骼疾病的相關性。

在心腦血管疾病的部分，Hsu, Wang, and Bai (2019) 分析勞保職災給付的資 料，發現 2006-2013 年臺灣與職業相關的心腦血管疾病主要發生在 45-54 歲的工 作族群（42.2%）、其次為 35-44 歲的族群（25.5%），且在 2006-2013 年間，疾病 的發生率有逐漸上升的趨勢；再利用全民健保資料庫中一般民眾心腦血管疾病發 生狀況的資料進行推估，15-75 歲工作族群的心腦血管疾病，可歸因於與職業相 關的分率為 13.5%，且 PAF 隨著年齡層的增加有下降的趨勢。過去有部分研究在 關注醫師過勞的問題，2007-2011 年臺灣醫師急性心肌梗塞的盛行率為 0.4%、中 風盛行率為 2.5%、同時有中風與心血管疾病的盛行率為 27.4%；雖然醫師罹患中 風或急性心肌梗塞的狀況不比一般民眾嚴重，但同時有中風及心血管疾病的狀況 卻比一般民眾多（OR=1.09、95% CI: 1.01-1.18）(Y. T. Chen et al., 2015; Tam et al., 2017)。Y. Cheng et al. (2014) 以病例對照研究討論臺灣 60 歲以下的男性工作者罹 患冠心病的職業性危害因素，結果發現一週工時超過 60 小時、每天睡眠不足 6 小時會顯著增加男性工作者罹患冠心病的風險（OR=2.7 及 3.3）；R. T. Lin, Chien, and Kawachi (2018) 利用 2006-2016 年勞保職災給付的資料，將職業病類型為心 腦血管疾病的個案依行業別分類，對照勞動部各行業別工作時數的統計資料，發 現月工時與心腦血管疾病之間有非線性的相關性，當月工時為 169 小時時 RR=1.5

（95% CI: 1.0-2.1），之後 RR 逐漸攀升，至月工時 187 小時時最高（RR=5.7, 95% CI:

3.6-9.1）。由以上文獻可發現，臺灣在討論與職業相關的心腦血管疾病盛行狀況，

是利用工作族群與非工作族群或特定行業與一般民眾做比較，進而推論職場因素

與心腦血管疾病的相關性，而在職場危害的討論上，則多著重於長工時的暴露，

有別於西方研究還有多種其他職場社會心理危害與受僱者罹患心腦血管疾病之 相關性的探討；另一方面，我們也可以窺視到同時測量危害暴露與健康結果的研 究限制：利用全民健保或勞保職災給付資料庫獲得疾病資料的研究無法獲得研究 對象的職場危害暴露資訊，而由研究者自行取得研究對象暴露與疾病資料的研究 則只能針對特定族群進行，研究結果在外推上就會有所限制，因此，本研究試圖 使用透過各大型追蹤世代研究對職場危害暴露與心腦血管疾病相關性進行的統 合分析結果，串連本土全部行業受僱者的職場危害暴露資料與健康結果的資訊，

進行臺灣與職業相關的心腦血管疾病負荷的推估。

綜合以上，臺灣過去的研究結果顯示我國的受僱者是營造業面臨職業性危害 的風險較高，醫療與服務業的受僱者則面臨較多職場社會心理危害，不過臺灣並 沒有完整估計職場危害會造成多少疾病負荷的研究，在職場危害影響受僱者健康 的研究上，也多為針對特定行職業的研究，且在肌肉骨骼疾病和心腦血管疾病的 研究結果中，可發現「長工時」是臺灣在討論職業相關疾病的相關因素時會著重 的一項焦點，較少對其他社會心理危害（如高壓工作、職場正義）做全面性討論。