主題探討
「探討自閉症者之特質、就業狀況 及支持策略」
期末報告
主辦單位：行政院勞工委員會職業訓練局
標案名稱：「102 年度區域性身心障礙者職業重建服務資源中 心（北基宜花金馬區）」
承辦單位：國立臺灣大學 報告日期：102 年 12 月 26 日
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目 錄
第一章 緣起與目的 ... 1
第一節 緣起 ... 1
第二節 目的 ... 2
第二章 文獻回顧 ... 3
第一節 自閉症者之特質 ... 3
第二節 自閉症者之就業狀況 ... 14
第三節 影響自閉症者就業之因素 ... 18
第四節 自閉症者之支持/輔導策略 ... 20
第三章 主題探討方法與過程 ... 53
第一節 對象 ... 53
第二節 主題探討過程 ... 53
第四章 研究結果發現 ... 62
第一節 自閉症求職者之特質 ... 62
第二節 自閉症求職者之就業狀況 ... 68
第三節 就業服務人員提供自閉症求職者之就業服務支持 策略現況 ... 71
第五章 討論與建議 ... 87
參考文獻 ... 97
附件一 第一次專家會議記錄 ... 錯誤! 尚未定義書籤。 附件二 第二次專家會議記錄 ... 錯誤! 尚未定義書籤。 附件三 第三次專家會議記錄 ... 錯誤! 尚未定義書籤。 附件四 職場宣導單張（範例） ... 104 附件五 期初審查會議紀錄 ... 錯誤! 尚未定義書籤。
附件六 期初審查後修正說明 ... 錯誤! 尚未定義書籤。
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附件七 期初審查後修正通過 ... 錯誤! 尚未定義書籤。
附件八 期中審查會議記錄 ... 錯誤! 尚未定義書籤。
附件九 期末審查會議紀錄 ... 錯誤! 尚未定義書籤。
表目錄
表 1 自閉症障礙程度--身心障礙者保護法 ... 7
表 2 社會適應能力障礙程度評定標準 ... 8
表 3 語言功能障礙程度評定標準 ... 9
表 4 身心障礙者之就業狀況—2011 年 08 月之調查 ... 14
表 5 就服員可運用職場支持之策略 ... 50
表 6 全國身心障礙者職業重建個案服務資訊管理系統資料運用 狀況表... 54
表 7 案主功能項目 ... 59
表 8 人口學資料分析 ... 65
表 9 工作相關經驗/訓練與穩定就業成功與否關係 ... 66
表 10 就業能力項目評估與穩定就業成功與否關係 ... 66
表 11 就業狀況與相關服務狀況 ... 69
表 12 工作能力與求職者能力適配度 ... 72
表 13 編碼用支持策略之定義 ... 74
表 14 個案需支持功能項目及支持策略人數統計表 ... 83
圖目錄 圖一 資料分析步驟………..58
圖二 運用應用行為分析策略進行支持策略規劃範例………..91
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第一章 緣起與目的
第一節 緣起
幼兒自閉症(early infantile autism)自 1943 年第一次被 Dr. Leo Kanner 以「對他人極度冷漠」為特徵提出報告後(Kanner,1943)，開始 有各相關領域專業人員以不同的角度試圖瞭解這個能影響一個人生 活各層面的疾病，而帶動了研究與臨床發展。由於研究帶動診斷準則 的調整，評估工具越臻完善，社會大眾的意識也隨著專業人員的專業 知識與敏感度提升而增加，自閉症的盛行率有逐漸攀升的趨勢，在西 方國家，每千人約有 6-15 人診斷有自閉症(Johnson, Myers, & the Council on Children with Disability, 2007; 賴孟泉&高淑芬, 民 99)，
台灣在 2005 年運用健保資料庫所估算出的自閉症盛行率為每萬人約 有 4.41 人，雖與西方國家的盛行率差距甚遠，但同樣是呈現逐年成 長的趨勢(Chien, Lin, Chou, & Chou, 2011)。依據內政部統計處(2013) 公告 100 年底的統計，領有自閉症身心障礙手冊約 11212 人，此數據 不包含可能因同時罹患其他疾病而領有多重障礙手冊的人口。以此推 估，未來需要就業支持服務之自閉症者亦會有增加的趨勢。
自閉症發生成因目前尚無單一且一致的看法，但大部份的研究相 信神經發展合併基因因素是主要的成因(Johnson, et al, 2007; 賴孟泉、
高淑芬, 民 99)，而由於其遺傳機轉為多基因遺傳，因此個體表現差 異性極高，行為表現之型態、強度、頻率皆因人而異，職業重建服務 人員在面對自閉症求職者時，要從疾病診斷或身心障礙手冊來預測服 務對象可能會需要之服務策略的困難度高於其他障別，服務人員必須 充分瞭解自閉症者之特質，才能有效評估個案在就業過程中的個別需
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求，提供適時、適量且適性的支持介入，並協助發揮個人優勢，發揮 適性安置的精神。
第二節 目的
本主題探討的主旨是 (1) 瞭解接受支持性就業服務之自閉症求 職者之特質與就業狀況； (2) 探討就業服務人員（以下稱就服員）針 對自閉症求職者之就業問題所提供之支持策略，以提供職業重建服務 人員在提供自閉症求職者支持策略時之參考。
依據上述目的，產生探討問題為：
一、 接受支持性就業服務自閉症求職者之就業狀況如何？自閉症求 職者就業與否是否受到特質因素的影響？
二、 針對自閉症求職者之就業問題，就服員所提供之支持策略為何？
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第二章 文獻回顧
根據本主題探討之目的，下面將依自閉症者之特質、自閉症者之 就業狀況、影響自閉症者就業之因素、自閉症者之支持/輔導策略進 行文獻回顧。
第一節 自閉症者之特質
壹、診斷與定義
目前最廣泛被國內使用的診斷準則為美國精神醫學學會精神疾 病診斷與統計手冊第四版修訂 (DSM-IV-TR) ，歸類於廣泛性發展疾 患 (Pervasive Developmental Disorder)，其特徵是在社會、溝通及行為 上有顯著困難，包括：自閉症 (Autistic Disorder) 、亞斯柏格症候群 (Asperger’s Disorder) 、兒童期崩解性疾患 (Childhood Disintegrative Disorder)、雷特氏疾患 (Rett’s disorder) ，以及其他未註明之廣泛性 發展疾患 (Pervasive Developmental Disorder, Not Otherwise Specified, PDD-NOS)包含非典型自閉症 (atypical autism)（孔繁鐘，民 96）。
但大多數專家和家長使用自閉症來統稱自閉症、亞斯伯格症候群、及 其他未註名之廣泛性發展疾患。
一、自閉症診斷標準
自閉症係指三歲以前表現異常及/或有缺陷的發展；其特點為在 社交互動、溝通及侷限、重複的行為三方面之功能異常（胡海國、林 信男，民 95）。
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根據美國精神醫學學會精神疾病診斷與統計手冊第四版修訂，自 閉症必須 (1) 具備 (a) 兩項社會性互動方面本質上的障礙、 (b) 一 項溝通方面本質上的障礙，以及 (c) 行為、興趣和活動方面出現侷限、
重覆和刻板模式的障礙； (2) 三歲以前發病，在 (a) 社會互動功能、
(b) 使用語言為社交溝通工具功能或 (c) 象徵或想像的遊戲功能上 至少有一種功能有延遲或異常現象；且 (3) 障礙無法用雷特氏疾患 或兒童期崩解性疾患加以解釋。
(一) 社會互動方面本質上的障礙，包括：
1. 使用多重非語文行為 (如：凝視、臉部表情、身體姿勢、及 手勢) 協助社會互動上有明顯障礙。 無法發展出符合其發展 水準的同儕關係。
2. 缺少主動尋求與他人分享快樂、興趣或成就（如對自己喜歡 的東西不會炫耀、攜帶、或指給別人看）。
3. 缺少社會或情緒的交互性/互惠性。
(二) 溝通方面本質上的障礙，包括：
1. 完全沒有或遲緩的口語發展（沒有伴隨用其它補償性溝通方 式的企圖，如手勢或模仿）。
2. 有適當語言能力者，啟動或維持與他人對談的能力有明顯的 障礙。
3. 刻板和重覆的使用語言，或特異的字句。
4. 缺少符合其發展水準的多樣且自發性的假扮遊戲或社會模 仿遊戲。
(三) 行為、興趣和活動方面出現侷限、重覆和刻板模式的障礙，包括：
1. 包括一種或一種以上刻板而侷限的興趣模式，興趣之強度或 對象中至少有一個有異常現象。
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2. 明顯無彈性地固著於特定而不具功能性的常規或儀式行 為。
3. 刻板和重覆的動作舉止（如揮動或扭動手或手指，或複雜的 全身性動作）。
4. 持續專注於物體的一部份。
二、亞斯伯格症候群之診斷標準
亞斯伯格症候群係指具有自閉症相同型式的社交互動本質障礙 及極限、固定、重複的興趣及活動項目為特徵的障礙；與自閉症主要 的不同點在於亞斯伯格症候群患者沒有語言或認知發展的延緩或遲 滯（胡海國、林信男，民 95）。
根據美國精神醫學學會精神疾病診斷與統計手冊第四版修訂，亞 斯伯格症候群必須 (1) 具備兩項社會性互動方面本質上的障礙； (2) 一項行為、興趣和活動方面出現侷限、重覆和刻板模式的障礙； (3) 上述障礙造成社會、職業或其他重要領域功能在臨床上的重大損害；
(4) 臨床上沒有明顯的一般性語言遲緩 (如：到兩歲能夠使用單字、
三歲能夠使用溝通短句) ； (5) 在認知或符合年齡的自我協助技能、
適應性行為 (有關社會互動除外) 及兒童期對環境的好奇心等方面 的發展，在臨床上並沒有明顯遲緩的現象；以及 (6) 不符合其他特 定廣泛性發展疾患或精神分裂病的診斷準則。
根據 2013 年 5 月美國精神醫學學會最新公布的精神疾病診斷準 則手冊第 5 版中（Diagnostic and statistical manual of mental disorders, DSM-5），為了能夠涵括自閉症內部的高度異質性，取消了過往的疾 病分類法，而以泛自閉症障礙(autism spectrum disorder, ASD)來統稱，
泛自閉症涵蓋了以往為人熟知的自閉症(autistic disorder)、亞斯柏格症
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(Asperger’s disorder)、其他未註明的廣泛性發展障礙及兒童期崩解症，
主要的症狀則以「在社交及溝通缺損方面的症狀」及「在侷限重覆行 為及興趣方面的症狀」兩個層面來定義，出現症狀時間不限於三歲前 出現，而改為須註明症狀於兒童早期出現（丘彥南、賴孟泉、徐如維、
劉宏仁，民 100）。
三、自閉症之法規定義
根據《身心障礙及資賦優異學生鑑定標準》，「自閉症」係指因 神經心理功能異常而顯現出溝通、社會互動、行為及興趣表現上有嚴 重問題，致在學習及生活適應上有顯著困難者。其鑑定基準包括：(1) 顯著社會互動及溝通困難；(2) 表現出固定而有限之行為模式及興趣
（身心障礙及資賦優異學生鑑定標準，民101）。
根據《身心障礙者保護法》，「自閉症」係指合併有認知功能、語 言功能及人際社會溝通等方面之特殊精神病理，以致罹患者之社會生 活適應有顯著困難之廣泛性發展障礙。其障礙等級可分為極重度、重 度、中度及輕度（表 1）（身心障礙者之分級與鑑定標準，民 92）。判 斷自閉症障礙程度之社會適應能力及語言功能分別描述在表 2 及表 3 中（身心障礙者之分級與鑑定標準，民 92）。
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表 1 自閉症障礙程度--身心障礙者保護法
等級 自閉症障礙程度
極重度
社會適應能力極重度障礙。
社會適應能力重度障礙，語言功能極重度或重度障礙。
社會適應能力中度障礙，語言功能極重度障礙。
需完全仰賴他人養護，或需要密切監護，否則無法生存者。
重度
社會適應能力重度障礙，語言功能中度或輕度障礙。
社會適應能力中度障礙，語言功能重度或中度障礙。
社會適應能力輕度障礙，語言功能極重度障礙。
經過特殊教育和矯治訓練，通常可發展出最基本的日常生活自理能 力，但無法發展出工作能力，仍需仰賴他人照顧者。
中度
社會適應能力中度障礙，語言功能輕度障礙。
社會適應能力輕度障礙，語言功能重度或中度障礙。
經過特殊教育和矯治訓練，通常在在庇護性環境內可自理日常生活，
或有可能訓練出簡單的工作能力者。
輕度
社會適應能力輕度障礙，語言功能輕度障礙。
通常智能在一般範圍內，仍需要特殊教育和矯治訓練後，才能在適當 的環境下工作者。
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表 2 社會適應能力障礙程度評定標準
社會功能包括：身邊自理、人際互動、家庭適應、學校適應、工作適應及社會適 應等綜合功能。
等級 社會適應能力障礙程度
極重度
缺乏生存能力之極重度社會功能障礙者屬之。
這類病人從完全缺乏生活自理能力至僅能取食物食用，若無人照料難 以生存。
大都處於自我刺激或反覆動作狀態，幾乎完全缺乏與他人之互動。
未達學齡之病人，其身邊自理與社會性發展商數為三十以下者。
重度
具有部份家庭適應能力之重度社會功能障礙者屬之。
這類病人通常具備部份生活自理能力（需提示或協助），能被動參與 少數熟悉固定的團體生活活動，幾無工作適應能力；
常常處於自我刺激或發呆或反覆動作狀態，僅對強烈的、新奇的、或 熟悉的外來刺激有反應。
未達學齡之病人，其身邊自理與社會性發展商數為三十至五十者。
中度
具有部份學校或工作適應能力之中度社會功能障礙者屬之。
這類病人通常具備完全生活自理能力，能遵守部份學校規定，亦能學 習部份課業，或於庇護情境從事單純反覆性工作，但少數主動與人互 動，別人主動可能以正常或怪異固定之方式反應。
未達學齡之病人，其身邊自理與社會性發展商數為五十至七十者。
輕度
社會功能近乎正常至輕度障礙者屬之。
這類病人通常具備完全生活自理能力，學校學習和一般學生相似，可 在保護性環境工作，與人亦能有情感交流，但仍表現出過份依賴退縮，
或過份友善、多話、開放的行為，而且視線接觸與同儕社交活動及其 身邊自理與社會性發展商數達七十以上者。
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表 3 語言功能障礙程度評定標準
語言功能主要指語言之理解與表達能力。
等級 語言功能障礙程度
極重度
缺乏有意義的語言溝通功能者屬之。
這類病人最多僅能理解極少數生活有關之事物；
表達方面最好者只能以推拉等肢體動作及怪異行為表需要，及少數未具 功能之仿說。
未達學齡之病人，其語言發展商數達三十以下者。
重度
顯著偏差與遲滯之溝通功能，以仿說、推拉及不易瞭解的生氣、怪異行 為為主要表達方法，僅具表達少數日常生活需要（如吃、喝、出去）者 屬之。
病人之理解能力僅限於較常接觸之事物；
表達能力最多只能以單字或詞主動表達少數基本需要，但可主動或被動 的仿說詞或句。
未達學齡之病人，其語言發商數達三十至五十者。
中度
具有簡單對話能力，但語言理解與表達均有明顯之偏差。
這類病人對有興趣的問題、熟悉的問題，可以主動或在提示之下發問，
發問的語句常是簡短、固定、反覆、怪異的；
對熟的語句仍夾雜仿說和代名詞反轉現象（但少於五０％）；
可以句子或詞表達部分生活上自己立即的需要。
未達學齡之病人，其語言發展商數為五十至七十者。
輕度
語言功能近乎正常至輕度障礙者屬之。
語言理解與表達能力可符合家庭、學校、工作生活之基本需要，但較一 般人略遜；
語法結構正常，但使用之情境不甚恰當；
詞彙較少、句子較短、或像背書似的；聊天、講笑話等能力較差；談話 時缺乏主動，或只是「告訴」對方而少「聽」對方內容而反應，反應可 能離題，談話中斷時缺乏使談話繼續下去的能力。
未達學齡之病人，其語言發展商數達七十以上者。
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貳、自閉症者之特質
自閉症者之主要表現特質包括（Lal & Shahane, 2011; Australian Government; Dew & Alan, 2007; Standifer, 2011）：
一、 語言及溝通困難 (language and communication difficulties) ：自 閉症者在語言及溝通上的困難除了表達性的困難外，亦包含來 自於對口語文字上之理解有困難。他們對於要將字詞與物品和 活動連結有困難，在沒有具體的視覺提示下，例如沒有實際物 品讓自閉症者看到和指出，自閉症者對於要理解抽象字詞更困 難。此外，具有表達能力者，常會刻版及重覆的使用語言，或 使用怪異不合時宜的字句，許多亞斯柏格症者在用詞上會使用 較艱澀的詞彙，影響與人溝通的品質。
二、 社會關係建立困難 (social relations difficulties) ：自閉症者在啟 動與他人互動之能力以及對他人啟動互動之回應上有困難，缺 乏同理心 (empathy) ，對他人的感覺及想法無法完全或有限制 的瞭解，似乎僅存在著自己的感覺及想法；對他人之感覺完全 沒有反應；對周遭之人或/及環境也完全不瞭解/不知曉。造成互 動上困難的主要原因是相互注意協調能力(joint attention)及符 號運用(symbol use)上的缺失。相互注意協調能力上的缺失，導 致自閉症者在面對及注意同組夥伴、在人群與物品間轉換注視 (shifting gaze) 、與其他人分享其感覺等困難。而在符號使用上 之障礙，讓自閉症者使用傳統具有意義之表情、手勢，學習使 用物品或象徵性工作上困難。
三、 具體思考 (concrete thinking) ：不論認知程度為何，自閉症者 對於明確的/直截了當的事實及描述的理解遠優於象徵性或抽 象性語文概念理解。自閉症者對於理解幽默語句、開玩笑、有
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雙重意義的字詞語句，例如：諷刺的/譏諷的批評，以及成語和 諺語有困難。自閉症者的神經認知功能在處理輸入的資料時，
傾向注重細節，忽略整體背景狀況（Bailey, Phillips, & Rutter, 1996），因此，他們或許可以透過具像方式學習工作步驟與技巧，
但卻很難瞭解這些步驟與最終目的的關係（Standifer, 2009）。
四、 感覺處理困難 (sensory processing difficulties) ：自閉症者對於 感覺刺激 (如視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺或動作) 有過度 反應 (過度敏感或過度不敏感) 之傾向。對於過度敏感之照明、
聲音和碰觸，會試著找尋如何避免這些感覺，如自閉症者對於 觸覺過度敏感的話，在工作中可能無法忍受農藝/園藝中一直需 要碰觸泥土、碎石頭之活動。對於過度不敏感之感覺會試圖找 尋更多刺激，如自閉症者有高度疼痛耐受度的話，在工作中，
會容易受傷而不自知。
五、 分心 (distractibility) ：自閉症者專注於及持續注意一個職務會 有困難。同樣地，知道要注意的職務及注意力從一個職務上轉 移到另外一個職務上也有困難。
六、 組織的困難 (organizational difficulties) ：組織需要整合數種元 素及排列這些元素以達到某個既定目標。由於自閉症者無法將 資訊整合成一個完整的事件，他們無法專心於立即發生的活動 及想要的成果。由於組織能力的困難，也造成自閉症者學習複 雜職務的步驟時，無法瞭解步驟與步驟間的關係或每個步驟對 於最後成果之重要性，更導致自閉症者在執行能力(executive function)的表現上，對於要做的職務或/及內在需求之優先順序，
無法做出正確判斷，因此，對於需計劃執行順序的高層次任務 的操作較為困難。
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七、 缺乏啟動性（Initiation）：受到認知功能的影響，很多自閉症者 在社會環境中表現出缺乏啟動性，他們可以在接受每個指令後 完成一件事情每件事情，但若非他們有興趣的事情，或是已經 被訓練為一個連貫性的動作，自閉症者很難主動開始執行一個 活動，就像演戲一樣，導演沒有喊 action，演員就不會開始動 作。這樣特質，會導致無法主動去尋求學習的機會、獲取有助 於工作表現的資訊、或主動要求協助等，增加自閉症者要獨立 在競爭性職場上工作的困難。（Jordan & Powell, 1996；Hume, Loftin, & Lantz, 2009）
八、 固著 (fixation) ：某些自閉症者會非常熱衷參與、學習及思考 他們感興趣的主題；若具有口語能力，會花長時間與人討論及 對話，但是不會注意他人是否對此主題有興趣或不感興趣
（Standifer, 2009）。自閉症者可能會固著於押韻、計數、條列項 目或細節；若不具備口語能力者，可能會出現重複動作、前後 擺動身體等固著行為；有些自閉症者會注意書籍超出書架而一 定要將書本放到書架，書本一定要齊平（Standifer, 2009）。這些 行為雖然對於職場中其他同事主管感到困擾，但可配合其固著 行為，讓固著行為變得有功能性。如：若對於書籍一定要擺整 齊，可以從事貨品上架或書籍歸檔等工作；若物品一定要洗乾 淨，則可在實驗室中從事洗試管之工作。
九、 對於改變之抗拒 (resistance to change) ：自閉症者有建立及堅 持常規/慣例之癖好。若沒有以常規完成工作的話，可能會出現 焦慮及苦惱。此乃因為自閉症者想要從環境中找到模式、規則 及組織。一旦模式建立後就要維持下去，因此，建立起的模式/
慣例就得保證沒有機會改變。當面臨主要照顧者或主要監督者
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的改變、面臨常規及期待改變時或自閉症者有焦慮現象時，其 依照建立起的模式/慣例執行工作就更為明顯。原因可能是自閉 症者不確定會有甚麼樣的常規或期待改變？會有甚麼樣的社交 情況？會犯甚麼樣的錯誤？太多的不確定性，導致焦慮不安。
十、 類化困難 (difficulty with generalizations) ：自閉症者似乎對於 將所學技巧應用到不同情境上有困難。如自閉症可能學會洗盤 子，但可能不會應用同樣的技巧洗碗。自閉症者可能學會規則，
但不瞭解其真正的目的，而無法應用原則在不同情境。如自閉 症者不知道物理空間 (physical space) ，因此會與要對談之人站 的太近，教導自閉症者要站在距離要對談之人的 100 公分處，
自閉症者雖然學會，但是會一直想要測量自己與要對談之人間 的距離是否符合標準，且與父母談話時也堅持一定要維持這樣 的距離。
十一、 問題行為：問題行為表現包含自我傷害、傷害他人、大叫或 破壞物品、重複的動作舉止等，不是每個自閉症者都會出現問 題行為，且問題行為常常是由於自閉症者之特質無法被尊重或 滿足所引起，他們可能由於對外在環境感到挫折、感官過度被 刺激或缺乏刺激、生理不適、焦慮不安等原因，透過問題行為 來表達，可透過一些教育介入方式來處理這些問題行為。
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第二節 自閉症者之就業狀況
壹、國內自閉症者之就業狀況
根據 2011 年身心障礙者勞動狀況調查結果顯示，國內身心障礙 者之勞動力參與率為 19.13%，自閉症者之勞動力參與率僅 16.25%，
失業率有 26.02%（表 4），僅次於失智症及頑性癲癇症（內政部，民 102）；自閉症者之平均月薪資為 14,689 元，雖較 2009 年之平均薪資 11,618 元增高（行政院勞工委員會職業訓練局），但在同一年度中，
僅高於智能障礙者之 13,796 元，遠低於所有身心障礙者之平均薪資 23,640 元。自閉症者平均每週工作 5.09 天，每週工時約為 32.63 小時，
則與其他障礙類別相似。由此可見自閉症者之就業困難（內政部，民 102）。自閉症者之職務類型以基層技術工及體力工（47.09%）為主，
其次為服務及銷售工作人員（27.29%），再其次為事務支援人員
（8.25%）（內政部，民 102）。
表 4 身心障礙者之就業狀況—2011 年 08 月之調查
身心障礙類別 人數 勞動力參與率(%) 失業率（%）
總計
1,085,001 19.13 12.35
視覺障礙 55,794 17.85 12.39
聽覺機能障礙 118,112 16.91 7.94 平衡機能障礙 3,721 10.94 16.15 聲音或語言機能障礙 13,319 29.65 6.38 肢體障礙 386,050 24.53 12.20
智能障礙 97,173 22.33 11.64
重要器官失去功能 123,498 17.41 10.03
顏面損傷者 4,528 38.32 12.06
植物人 4,772 - -
失智症 33,791 1.74 50.66
自閉症障礙 10,707 16.25 26.02
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表 4 身心障礙者之就業狀況—2011 年 08 月之調查（續）
身心障礙類別 人數 勞動力參與率(%) 失業率（%）
慢性精神病患者 112,165 15.59 20.43 多重障礙者 111,174 9.54 10.72 頑性(難治型)癲癇症 4,648 38.21 27.32
罕見疾病 1,651 24.80 7.92
其他障礙 3,888 36.02 12.84
貳、國外自閉症者之就業狀況
根據美國教育部全國性長期轉銜研究 (U.S. Department of
Education’s National longitudinal Transition Study (NLTS2) )結果顯示：
11,000 名年齡在 15 到 21 歲之身心障礙青年中，自閉症者的就業率為 33%，而所有身心障礙青年之就業率為 59%，自閉症青年所賺的錢是 所有身心障礙青年之 86%（8.9 美元/時 vs. 10.40 美元/時），且近半之 自閉症者少於 7.25 美元/時，近半自閉症者之工時少於 20 小時/周，
皆低於所有身心障礙就業青年（Standifer, 2012）。根據英國之統計，
全國約有 332,600 位處在工作年齡之自閉症者。但根據全國之調查在 所有自閉症者中僅有 6%擁有全時有酬工作，且在高功能自閉症或亞 斯伯格症者僅有 12%擁有全時工作（The National Autistic Society）。
美國針對全國性復健服務局 (National Rehabilitation Services Administration, RSA) 之分析結果顯示：經由職業重建服務之個案其 成功就業比例約在 42%到 66%之間（Schaller & Yang, 2005; Lawer, Brusilovskiy, Salzer,& Mandell, 2009; McDonough & Revell, 2010）。
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參、適合自閉症特質之工作
每位自閉症者對於某些特定職業有其優勢及偏好，就業服務員應 配合自閉症者之興趣與優勢開發就業機會，然而，有些職業之特性可 與自閉症者之特質做適性搭配，這些職業之特質包括：
一、 不需太多社交技巧的工作：由於有些自閉症者會有社交互動上 之困難，因此，工作需要較多社會互動的話，可能較不適合自 閉症者從事，如：銷售（Alpine Learning Group, 2008）。
二、 工作內容具有可預測性：這些工作每天都會完成且每天做的事 情也不會有太大變異，但工作內容不一定要一定要重覆性很高，
如郵差、紙類回收；清潔；維持圖書目錄之圖書館助理（Alpine Learning Group, 2008; Jawaid, Riby, Owens, White, Tarar, &
Schulz, 2012）。
三、 重複性工作：針對認知程度較低的個案，適合重復性高的工作，
如分發郵件（Alpine Learning Group, 2008）。然針對認知功能正 常者，若工作具有可預期性及能夠依據自閉症者調整時間表的 話，則工作並不一定需要是一種重複性工作（Keel, Mesibov, &
Woods, 1997）。
四、 涉及視覺活動之工作：有些自閉症者較擅長完成以視覺為主之 職業活動，這些包括：分類、配對、收集（Alpine Learning Group, 2008）。
五、 可不需運用大量口語描述或解說學習之工作：由於自閉症在理 解語文 (language) 上有困難或在接收口語訊息的處理速度較 慢（Hume et al., 2009），因此，工作上若需要大量的口語解說 的話，可能不太合適（Alpine Learning Group, 2008）。
六、 工作職務清楚且沒有或極少有讓自閉症者分心的工作區域
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（Keel et al., 1997）。
七、 依據自閉症者之興趣與優勢，自閉症者可能之就業選擇包括：
引擎修理；平面藝術；品質管理；調查和控制庫存；郵件收發 服務；法律研究；電腦程式設計；網路維護或設計；數據庫維 護 (如更新項目、處理重複或過時的監測數據等)；餐飲服務業，
如：桌邊服務、清潔進餐區域、洗碗及在自助餐線上打菜；文 書工作，如：影印、簿記、會計、圖書館工作或助理、準備要 攝製縮微膠捲的文件、校對、打草稿、資料輸入；在餐館、食 品雜貨店、超市、大賣場、書店或實驗室中貯存貨品；實驗室 中清洗試管或為研究準備特定物品；組裝線工作；照顧農作物 或動物；公園維護等（Keel et al., 1997; Standifer, 2009）。
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第三節 影響自閉症者就業之因素
很長的一段時間，自閉症者被認為能夠成功就業的機率很低。雖 然有些研究證明自閉症者可以成功就業，但自閉症者仍被認為在成功 獲得工作及穩定就業上有極大的困難 (Hagner & Cooney, 2005;
Hurlbutt & Chalmers, 2004)。隨著有效策略的發展、新的科技，以及 支持服務的使用，更多的自閉症者可藉由職業重建服務得以成功就業 (Schaller & Yang, 2005)。目前人們更清楚的了解自閉症者之身心特質，
發展出更有效的溝通系統，以及設計出有效地支持策略，使自閉症者 可以獨立的生活於社區中（Dew & Alan, 2007）。
影響自閉症者就業之因素包括（李宜珊、陳郁佳，民 97;
García‐Villamisar & Hughes, 2007; Hagner & Cooney, 2005; Jawaid et al., 2012; Keel, et al., 1997; Lawer et al., 2009; Lattimore, Parsons, &
Reid, 2006; Schaller & Yang, 2005）：
一、 支持性就業服務：研究結果顯示全方位提供適當且可預期的「長 期及持續性」的支持性就業服務可增加自閉症者成功就業。服務 內容包含就業安置服務及職場支持，職場支持包括就業適應服務、
追蹤輔導、持續支持、穩定就業服務。
二、 雇主與同事之接受度：雇主及同事之接受度及願意學習創造一個 適合自閉症者之工作環境，有助於穩定就業。
三、 工作相關技巧：可運用結構化的教學及提示系統教導自閉症工作 者在就業職場中所必須具備的工作技能，以達到雇主能夠接受的 生產量；並能發展自閉症者工作環境中的自然支持系統，協助維 持工作技能的運用，可以有較好的就業成果表現。
四、 溝通與社交能力：雖然工作儘量選擇溝通需求量較少之工作，但 工作仍須具備些許程度的溝通能力，因此發展自閉症者的基本溝
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通能力可有助於穩定就業。針對自閉症者之社交技巧，應強調訓 練職場上所需之社交技巧如：問候同事、適合在職場對話的主題、
以及如何開始和結束對話等，此外也要提供同事與自閉症工作者 互動技巧的建議。
五、 家庭支持：家庭成員一同參與自閉症工作者的支持計畫方案，可 有助於成功就業。對於自閉症工作者若能提供讚美和增強，可增 加工作者的工作動機；定期與就服員保持聯繫，協助在工作中所 遭遇之困難，以及與雇主培養良好關係，以密切掌握自閉症工作 者在就業情境中隨時會遇到的狀況。
六、 感官刺激：由於自閉症者的感覺閾值較常人不同，對於感官刺激 會有過度敏感或是沒有反應的現象產生。在就業上，職場環境的 物理設施極有可能影響自閉症者工作適應良好之因素。例如：職 場內溫度狀況、機器運轉產生之聲響等。
七、 固著行為或儀式化行為：變化性的工作對於自閉症者而言是難以 駕馭的，因此固定流程以及可預測行程之工作較有助於工作表 現。
八、 問題行為：例如攻擊行為、自傷行為等越多，就業成功率越低。
九、 其他因素：可正向預測成功就業的其他個人因素尚包含教育程度 至少 10-15 年者、年齡較大者。在服務相關的因素，除上述羅列 之因素外，尚包含在就業服務上花費較高者、曾經接受職業重建 服務且結案過者、提供適性之就業服務模式都與穩定就業有正向 相關因素。
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第四節 自閉症者之支持/輔導策略
壹、支持之定義
「支持」（support）是支持性就業服務中讓身心障礙者能夠成功 就業非常重要的因素。支持之目的乃是要增進身心障礙者之技能及職 場環境的適應能力（Szymanski & Parker, 1996）。
一、支持內容/項目
為了讓身心障礙求職者能夠穩定就業，就業服務員所提供的支持 內容包括（李崇信，民 91; 北區身心障礙者職業輔導評量資源中心，
民 101）：
1. 工作意願/動機之增進：為了讓個案能夠穩定就業，就業服務 員會運用支持策略 (如：增強物) 以增進或維持個案之工作 動機/意願。
2. 溝通與人際互動能力之增進：協助個案發展在工作中與他人 建立關係與溝通所需要的行為模式與支持；協助個案適應新 工作所產生的人際壓力與人際不適應現象，化人際關係為助 力，增進個案就業的調適。此部分包括三種型式：(1)與職務 相關：為了要完成職務所需要的互動及關係。(2)職務間選擇 性互動：工作完成後，不是必須但使工作更加有趣的互動。
(3) 休息及自由時間的互動。就業服務員應協助個案建立溝 通系統、規則與方式，輔助器具如語音合成器、電腦、圖表 等之使用。教導個案合宜的進退禮儀，見到同事主動打招呼、
對同事友善及有禮貌。教導個案如何主動向主管或同事求助，
以及對於交付的工作應主動回報。教導個案如何與同事合作、
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配合及協助。針對與人互動所產生之壓力，協助個案找到合 理發洩方式及對於壓力的管理策略。
而就支持介入情境而言，可分為自然情境與模擬情境。從 吳佳蒨與紐文英（民 101）從 21 篇國外針對高功能自閉症及 亞斯伯格症者介入社交技巧訓練的研究分析發現，模擬情境 的效果由於容易控制，因此成效較自然情境佳。然社交技巧 畢竟還需運用於自然情境中，就服員可依據不同需求規劃訓 練情境。
3. 工作技能訓練：根據個案之能力評量及工作分析的結果，支 持性就業服務員有計畫、系統及組織的運用適性的教學方式 教導個案工作內容與技巧，以培養工作能力、學習新職務、
維持已學會的職務、專心及專注於職務、持續長時間之工作。
如建立工作所要求之標準 (產量與品質) 及個案之啟動工作 能力，根據個案之不能或有困難處，以工作所要求之標準為 目標，漸進式的訓練個案；又如將複雜的職務分成許多部份 或步驟，逐步及循序漸進的教導個案，以達到個案能夠獨立 完成所有步驟的目的。
4. 自我管理能力之建立：使個案具備獨立維持適當行為、因應 與工作相關壓力、控制使用不恰當的語言、執行自我決策的 能力。
5. 工作耐力之增進：循序漸進地讓個案能夠適應工作對於身體 與心理能力的要求，以期個案能夠從部分工時工作者逐漸進 步到全時工作者。
6. 職務再設計與輔助器具之運用：在個案被安置的現場，進行 工作分析，如果發現某些工作職務，因外在因素而非因缺乏
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完成職務相關的技能導致身心障礙者無法勝任或不易完成時，
應進行職場工作環境、工作設備、工作條件的調整，提供就 業所需的輔助器具及調整工作方法以改善其工作情況及效率。
若身心障礙者在體能上有所限制或不便的地方，無法達成工 作要求時，可以藉由兩個同樣或類似能力的個案共同分擔此 工作，如：時間上的平均分擔或工作任務上的分工。根據個 案的特性與工作現場的需求，藉由相關輔具的開發及運用，
協助個案執行職務，如小推車、檢核表、計數器等，將對個 案不利的條件減到最低。
7. 異常行為處理：自閉症者除了會有刻板和重複的動作舉止容 易影響職場同仁外，由於其特質所引起對外在環境的挫折與 焦慮，若缺乏適當的調適及處理方式，容易造成問題行為的 產生。就服員應在輔導過程協助個案建立自我調適方式及職 場的處理機制。
8. 與工作相關之自我照顧能力訓練：若個案在自我照顧活動之 執行上仍有困難的話，就業服務員可訓練個案或轉介訓練資 源，以增進自我照顧活動上之獨立，尤其是進食、如廁、職 場中的移動與移位、保持適切之儀容、午餐及休息期間之適 當行為、保持良好的出勤紀錄、薪資之規劃與管理，以及金 錢之使用等活動。交通能力之建立也是不可或缺的部分，教 導個案從其居住的地方到工作地點或由一個工作地點到另一 工作地點所需要的交通技能，如：知曉及遵循交通安全規則；
知曉地圖之使用；道路認識；搭乘大眾交通工具所需之技能 包括：認識公車路線牌號、購買車票、上下車相關事宜、過 站或下錯站之處理等。
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9. 自然支持系統之建立：職業重建服務最終期待乃是希望個案 能夠獨立地在職場執行職務，與雇主、督導或同事維持適當 之人際關係，然而，有些個案需要持續性的監督與協助，以 幫助個案確保工作機會並改善其在職場內之社會關係。因此，
就服員應在職前就對職場內雇主、督導與一般員工提供宣導，
協助正確瞭解自閉症之特質及基本的處理方式；就業後，尋 求職場之合作，設計提供個案所需之訓練或支持性服務策略，
並在就業服務員逐漸減少支持個案的情況下，由職場內正式 或非正式支持型態或/及個案自己的人際網絡和社區內的公 眾資源，協助提供個案之支持（花敬凱，民 97）。這些自然 支持資源可能在個案就業時自然發生，但需要透過就業服務 員之規劃或引導，以達到最大協助與支持個案之功能。
二、職場支持輔導的提供方式
身心障礙者所需要之支持方式可分為 (1) 密集式、 (2) 間歇式，
及 (3) 不定期三種方式。不定期係指當個案換職務、換工作、更換 主管、更換自然支持者時，所需之不定期支持（北區身心障礙者職業 輔導評量資源中心，民 101）。
三、支持的強度
身心障礙者所需要之支持強度係指每日工作中所須支持時間。依 支持強度可分為 (1) 需提供支持強度佔每日工時之 67%以上， (2) 需提供支持強度佔每日工時之 33%-67%，以及 (3) 需提供支持強度 佔每日工時之 33% (含) 或以下（北區身心障礙者職業輔導評量資源 中心，民 101）。
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四、支持的頻率
身心障礙者所需要之支持頻率係指每週所須支持之次數。依支持 頻率可分為 (1) 每週 4-5 次， (2) 每週 2-3 次，以及 (3) 每週 1 次以 下（北區身心障礙者職業輔導評量資源中心，民 101）。
五、支持的期程
身心障礙者所需要之支持期程係指所須支持的期程長短。依支持 期程長短可分為 (1) 3 個月以上， (2) 1-3 個月，以及 (3) 1 個月或以 下（北區身心障礙者職業輔導評量資源中心，民 101）。
貳、支持/訓練策略
由於自閉症造成自閉症者之身心特質，導致就業困難，目前對於 自閉症者的核心症狀最有效的介入以「應用行為分析 (Applied Behavioral Analysis, ABA)」為基礎所發展出的方法最具有實證研究支 持（Dew & Alan, 2007）。這些方法包含：單一嘗試訓練 (Discrete Trial Training, DTT)、正向行為支持（positive behaviour support）、自我管 理（self-management）訓練、社會故事 (Social Story) 與結構化教學 (Training and Education of Autistic and Related Communication
Handicapped Children, TEACCH) 等。一般而言，就服員應考量自閉 症者之興趣、特質及職場環境規劃有效的支持策略，除運用以「應用 行為分析」為基礎所發展出的方法之外，就服務員可運用之支持策略 尚包含：職務再設計 (job accommodation)、雇主與同事教育。
一、 應用行為分析理論
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「應用行為分析」係從行為原理所發展出來的治療與教學方法，
著重發展技術來改善行為，目前雖多用於自閉症與有行為問題特殊兒 童，但亦可廣泛運用於各種人類重要行為領域，例如生活訓練、親子 互動、體能鍛鍊等（鳳華等，民 101）。此方法採用系統化的方法去 觀察、評量及分析一個人的行為與環境互動的關係，並應用一個人的 自發性反應行為及操作制約的科學原理，以一對一或小組教學方式，
建立重要適應行為及生活自理能力，包括：提升學習動機、社交技巧、
溝通、語言、認知能力及改善或減少不適應行為或問題行為，且產生 的行為改變是要能夠在時間上持續、類化到環境上（鳳華等，民 101）。
「應用行為分析」用於自閉症者可以有效的減少或停止特定行為 (特別是某些沒有任何理由可以解釋的行為或沒有辦法停止的問題行 為) ，以改善自閉症者社會適應、溝通，以及某些特定目標技能。運 用應用行為分析法在對自閉症者就業服務之步驟包括：
1. 發現問題行為：在進行後續評估、觀察、分析問題行為前，
一定要先發現/找出個案有呈現干擾其找到工作或穩定就業 之問題行為。此問題行為乃是欲改善或減少之目標行為 (target behavior) 。
2. 評量：當有欲改善或減少之目標行為時，通常使用功能性 行為評估（Functional Behavior Assessment）去診斷問題行 為的產生原因。功能性行為評估係採用各種不同的方法 (包括：直接觀察、晤談、問卷、功能性分析前因後果)，
評估個人生理、社會、情緒及環境對於問題行為之影響，
從而制訂行為介入方案的連續過程。功能性行為評估強調 在問題行為發生 (Behavior, B) 時，仔細檢視觸發該行為 之原因 (Antecedent, A) (甚麼人 who，在哪裡 where，甚麼
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事 what，如何 how，甚麼時候 when，以及為什麼 why) 及在 該行為後的環境反應 (Consequence, C) ，以及檢視該行 為的可能功用 (C)。
3. 擬定支持/輔導/訓練計畫：根據評估的結果，發展後續的 行為介入計畫 (Behavioral Intervention Plan, BIP) ，介入 的方式不再是單一行為的改變，還必須考慮到環境中的各 項因素，並嘗試從各項因素中做調整。
4. 執行支持/輔導/訓練計畫：行 為 問 題 的 處 理 策 略 可 分 為 四 部 份：事 前 控 制、行 為 訓 練、後 果 處理 及 生 態 環 境 的 改 善 。
事 前 (前 因 ) 控 制 ： 主 要 在 控 制 觸 發 行 為 之 原 因 ， 以 預 防 問 題 行 為 之 發 生 。 採 用 之 方 法 包 括 ：
調 整 情 境 因 素：如 個 案 對 於 新 工 作 地 點 會 有 困 擾 ， 可 試 著 先 帶 個 案 去 熟 悉 環 境 與 同 事，慢 慢 地 增 加 在 新 工 作 地 點 的 時 間，等 個 案 對 新 工 作 地 點 熟 悉 後，可 以 減 少 個 案 對 於 新 工 作 地 點 的 困 擾，也 增 加 個 案 之 適 應 性 。
調 整 工 作 相 關 因 素：如 訂 定 時 間 表、製 作 工 作 程 序 檢 核 表；事 先解 說 新 工 作 內 容，逐 漸 增 加 工 作 的 難 度 與 分 量，等 個 案 熟 悉 後 再 給 予 全 部 工 作 內 容 等 。
行 為 訓 練：行 為 訓 練 的 方 式 可 採 用 提 示（ 刺 激 控 制 ）、 模 仿、行 為 塑 造 (shaping)、連 鎖、行 為 契 約、自 我 管 理 、 系 統 減 敏 感 、 肌 肉 鬆 弛 法 等 。
後 果 處 理 ： 當 問 題 行 為 出 現 時 ， 應 立 即 處 理 ， 讓 適
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當 的 替 代 行 為 與 原 因 情 境 產 生 相 關 ， 如 此 ， 才 能 達 到 效 果 和 功 能 。
增 強 (reinforcement) ： 在 行 為 後 提 供 或 去 除 某 事 物 而 增 加 行 為 的 頻 率。廣 泛 來 說 分 為 正 增 強 與 負 增 強 。 正 增 強 (positive reinforcement)係 指 行 為 發 生 後 所 尾 隨 的 增 強 物 造 成 行 為 發 生 頻 率 的 增 加。如 果 行 為 後 所 尾 隨 的 事 件 是 可 以 使 個 人 感 到 滿 足、愉 快 進而 增 加 行 為 發 生 的 頻 率，則 該 事 件 就 是 一 個 正 增 強 物 (positive reinforcer)。 負 增 強 (negative reinforcement) ：負 增 強 係 指 行 為 發 生 後 ， 因 為 除 去 讓 個 人 感 到 厭 惡 的 事 件 或 刺 激 ， 可 以 增 加 該 行 為 發 生 的 頻 率。而 此 一 厭 惡 事 件 或 刺 激 稱 為 負 增 強 物 (negative reinforcer) （ 負 增 強 物 也 被 稱 作 嫌 惡 事 件 或 嫌 惡 刺 激 ） 。
增強物 (reinforcer) 的選擇必須因人制宜，依據 個別的喜惡需求來安排，大致分為五個類型：(1) 消 費性增強物：如：糖果、餅乾、飲料、水果等可吃的 東西。(2) 活動性增強物：如：戶外活動。(3) 操作性 增強物：如：個人喜歡玩的玩具等。(4) 擁有性增強 物：使個人持有的東西，如：行為表現好就送他一支 筆。(5) 社會性增強物：係指個人所喜歡接受的語言 或身體刺激，如：口頭上的讚美、注意、身體上的 接觸（包括重要人的關懷或讚許、輕拍、擁抱及握 手等）、臉部的表情（包括微笑 、眼神接觸、點頭 表示許可等）、名次等。此類型增強物通常需要透過
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學習才能知道其價值。並且必須觀察瞭解個案喜歡什 麼人、在乎什麼人，其次亦須觀察個案怕什麼人，由 適合的人，例如個案比較怕的、在乎的人或督導來提 供增強物才可達到社會性增強物的意義。
懲 罰 (punishment)：懲 罰 係 指 在 行 為 產 生 之 後 所 得 到 的 嫌 惡 事 件 的 呈 現，或 正 向事 件 的 消 除，而 使 該 行 為 發 生 的 頻 率 降 低。懲 罰可 分 為 兩 類，第 一 類 是 在 行 為 發 生 之 後 呈 現 嫌 惡 事 件，如：工 作 做 錯 遭 到 主 管 責 難；第 二 類 的 懲 罰 是 在 行 為 發 生 之 後 正 向 事 物 的 去 除 (隔 離 ) ， 如 ： 工 作 遲 到 的 話 就 要 扣 薪 水 。
懲 罰 的 時 候 必 須 注 意 是 否 會 與 個 案 產 生 「 對 立 」 的 現 象 ， 若 是 矯 正 行 為 時 ， 在 「 行 為 契 約 」 中 應 明 白 列 出 獎 賞 /懲 罰 規 則，如 此，以 確 保 自 閉 症 者 瞭 解 獎 賞 或 懲 罰 的 意 義，增 加 對 於 行 為 產 生 後 之 後 果 的 適 應 性 。
對 於 純 粹 想 要 吸 引 人 注 意 之 個 案 ， 當 其 行 為 頻 率 太 高 時，採 用「 隔 離 」（ 如 漠 視 他 ）的 方 法 是 有 效 的 ， 但 是 他 的 行 為 如 果 已 經 侵 犯 到 別 人 ， 並 發 生 問 題 或 困 擾 時，就 業 服 務 員 就 必 須 去 面 對 問 題、積 極 處 理，不 能 僅 採 行「 漠 視 他 」的 處 置 方 式 。
「 懲 罰 」 與 「 負 增 強 」 之 不 同 點 在 於 ： 在 負 增 強 中，嫌 惡 事 件 在 行 為 發 生 後 會 被 移 走；而 在 懲 罰 中 ， 嫌 惡 的 結 果 則 是 隨 著 行 為 發 生 而 來 。
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一 般 人 常 用 的 處 罰 方 式 ， 如 ： 斥 責 、 恐 嚇 或 體 罰，對 於 自 閉症者並沒有效果，建議不要使用，
若 要 採 取 處 罰 方 式，則 建 議 採 用 服 務 他 人、寓 罰 於 教 、 或 隔 離 的 方 式 。
消 除：消 除 係 指 增 強 物 的 終 止。某 種 行 為 發 生 之 後 本 來 會 給 予 的 事 件，從 此 不 再 隨 著 行 為 發 生 而 出 現，藉 此 減 少 行 為 的 發 生。例如 公 司 對 加 班 的 員 工 提 供 加 班 費 做 為 獎 勵，但 發 現 員 工 利 用 加 班 上 網 玩 遊 戲，因此 就 取 消 加 班 費 制 度，随 之 加 班 行 為 減 少 。
生 態 環 境 的 改 善 策 略 種 類：建 立 正 常 化 的 生 活 形 態、
改 變 社 會 態 度 、 提 供 選 擇 與 控 制 的 機 會 、 建 立 親 密 的 社 會 關 係 、 提 供 溫 暖 與 鼓 勵 的 社 會 環 境 、 提 供 學 習 與 訓 練 機 會 。
(一) 單一嘗試訓練
單一嘗試訓練（或稱之為分割訓練或回合訓練）乃是應用「應 用行為分析法」之刺激控制原理所進行的一種具體訓練技術，
可有效幫助建立新的行為，執行訓練通常是一對一，方式是將 所要學習的技巧，分割成數個簡單且結構化之步驟，一個步驟約為 5-20 秒，然後，每次僅教導一個步驟，漸進式的學習到完整之技巧。
單一嘗試訓練之原則為：
1. 運用「應用行為分析法」之 ABC 原則來找出所要訓練之 行為或技巧，以及訓練時應採取的策略。
2. 執行之原則：
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（1） 將每一項要教的技巧分成數個具體且簡單的小步驟，
然後一步步地練習；
（2） 重複密集地 (intensive) 訓練每個小步驟，當一個小步 驟個案可以獨力完成後，再加入一個小步驟，繼續重 複密集地訓練此兩個步驟，直到個案學習到完整技 巧；
（3） 每個步驟都應有明確的開始和結束，開始可以為這次 訓練的主題說明，接續內容應包含 5 個元素：指示(cue)、
提示(prompt)、反應、結果、休息。指示應該簡短，
在給予指示的同時或之後可以給予提示，以促使個案 做出正確的反應，若個案做出正確的反應，應立即給 予正向回饋，若錯誤，則立刻使之知道反應錯誤，在 告知結果後應停頓 1-5 秒後，再繼續下一次的訓練
（Smith, 2001）。
（4） 對於個案之學習成果使用強化物及強化手段，例如稱 讚、擁抱、小點心等，以增強技巧之學習或行為之改 善。
舉例說明，若要教個案學會配對物品，如有瑕疵及沒有瑕疵的 釘子：首先要教個案學習將一模一樣的物品配對。如：先把一根釘 子 (沒有任何瑕疵) 放在個案面前的桌子上，然後把一根同樣的釘 子給個案，並說：“把這根釘子放在跟它一樣的東西的旁邊” (配 對) 。若個案不會，訓練者可示範給個案看，當個案知道要如何做 時，則重複練習，確定個案可在不需提示的情況下完成此步驟； 當 個案可在不需提示的情況下配對沒有瑕疵的釘子後，接下來，在桌 子上擺放兩件物品（一根沒有瑕疵的釘子和一個有瑕疵的釘子），
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個案所需要完成的任務是區辨擺放在其前面之釘子哪個有瑕疵，哪 個沒有瑕疵。 在整個過程中一定要使用“提示”和“強化”來促 使個案做出正確的選擇，完成要求。
單一嘗試訓練是運用應用行為分析的一個重要策略，訓練的長 度可以從每天幾分鐘到幾小時，密集的訓練可以是一整天，中間提 供 1-2 小時的休息，此外，每小時也應該有 10-15 分鐘的休息，每 一個段落的訓練可以是 2-5 分鐘，每個段落之間應該有 1-2 分鐘的 休息。訓練通常是一對一在沒有干擾的環境下教學，因此常被批評 是人力成本過高。但單一嘗試訓練已透過實證對於自閉症兒童的溝 通、社會能力及自我照顧技巧的訓練有很大的幫助，雖然有些研究 指出個案在訓練後會無法在有干擾的環境下或指示不清處的狀況 下做出正確的反應，因此，建議合併其他能夠促進自閉症者啟動行 為、類化行為及獨立表現的教學技術，更能發揮單一嘗試訓練的效 果（Smith, 2001）。
(二) 模仿
模仿（imitation）訓練必須符合四個原則，(1)模仿行為的刺激 來自於新的示範；(2)模仿行為反應是在示範刺激後立即發生的；(3) 示範刺激與模仿行為之間具有形式相似性；(4)示範是模仿行為的 控制變項。
模仿訓練常用於訓練新的行為，透過一個新的示範引發新的行 為發生，初期建議一次訓練一個動作，非一連串的動作。由於模仿 的發生必須透過接受示範的刺激，因此在運用此技巧前，必須確認 個案具備將「注意力」放在示範上的能力，測試的方式可以透過評 估個案是否能依照指示「坐在位置上」、「看著就服員」、「將手放在
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桌子上」、「注視呈現在眼前幾件物品中之一件」，建議至少評估三 次，若發現個案不具備足夠的專注力，則必須先教導專注的能力。
在訓練的過程中，若個案無法對示範做出反應，可運用肢體引導來 提示個案做出反應（鳳華等，民 101）。
運用在就業服務上，當就服員發現個案在執行職務的過程中，
有某一步驟不會執行或執行錯誤，即可運用模仿策略來單獨訓練，
需謹慎注意的是，若就服員示範後，個案仍使用原來的技巧操作，
則應重新示範，而非糾正，此時，就服員可運用肢體引導協助個案 做正確的操作。例如：個案有擦玻璃速度無法符合雇主要求的問題，
分析其工作步驟為(1)準備工具、(2)在報紙上噴清潔劑、(3)由左至 右、上到下以旋轉方式擦拭玻璃、(4)檢查是否清潔。發現個案因 為擦拭時缺乏順序，導致玻璃擦不乾淨，需耗費大量時間檢查及重 做，因此完成速度無法達到雇主要求。確認問題是在第三步驟，則 可運用模仿策略，透過就服員示範後，請個案模仿，但若個案仍任 意從一個位置開始，則就服員可在示範後，直接將個案的手拉到左 上角位置，當個案可以不透過引導即從左上角開始，則引導可褪除，
當所有引導及示範都褪除後，模仿訓練才算完成。
(三) 行為塑造
行為塑造（shaping）是一連續性的過程，透過系統性的增強，
逐步使行為表現達到最終目標行為，並降低之前較不符合最終目標 行為的表現。此法可運用在訓練新的行為，也可以用於改變行為發 生的頻率、強度、長度等。行為塑造的優點是其僅運用正向增強。
每個階段訂定一個更接近最終目標行為的近似行為作為階段目標，
當行為符合階段性的行為目標時才給予增強，而上一個近似行為則
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相對被削弱。缺點是行為塑造技巧較為耗時、耗人力，階段目標行 為需具體明確定義，且需密集的監測，正確反應一出現立即給予增 強。若反應進展不規律時，需將行為切割為更小單位（鳳華等，民 101）。
運用在就業服務上，舉例來說，我們可以運用行為塑造技巧訓 練在便利超商工作的個案能具備有客人一進門即用雇主要求的聲 量呼喊「歡迎光臨」。最終目標行為即為客人一進門時用雇主要求 的聲量呼喊「歡迎光臨」，就服員可以逐步設定階段性的目標為：
階段一: 聽到門鈴聲會動嘴唇。
階段二: 聽到門鈴聲會動嘴唇並發出聲音。
階段三: 聽到門鈴聲會說出歡迎光臨。
階段四: 聽到門鈴聲會以旁邊的人可以聽到的聲量說出歡迎光臨。
階段五: 聽到門鈴聲會以門口的人可以聽到的聲量說出歡迎光臨。
在第一階段，當發現個案在聽到門鈴聲有動嘴唇就立刻給予增強，
一旦進入階段二，若個案行為表現為「聽到門鈴聲會動嘴唇」則不 增強，一定要有發出聲音才增強，因此「聽到門鈴聲會動嘴唇」的 行為則被削弱。
上述之階段性目標應依個案的表現來設定，例如，若個案在 能穩定表現階段一後，出現能夠在聽到門鈴聲時會說出歡迎光臨，
則不需要有階段二的訓練。因此，在訓練的過程中，就服員必須要 非常密集的觀察，若個案已經可以表現出階段三的行為而未被查覺，
仍在增強階段一的行為，則可能導致訓練失敗。
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(四) 行為連鎖訓練
行為連鎖(chaining)訓練運用特定順序聯結刺激與反應以達到 最終期待的目標行為表現，透過訓練可以促進發展性障礙者表現獨 立性，也可以對已經具備的行為技能再增加行為。研究證實此法可 有效增加自我照顧、職業訓練、獨立生活各項能力。
行為連鎖訓練的第一個步驟為工作分析，目的是要建立為達成 目標行為的行為序列以及評估接受訓練個案在訓練前，對該行為序 列的熟悉程度，以便執行連鎖訓練。工作分析是將達成最終行為表 現的過程分為數個步驟，每個步驟又可再包含幾個次要步驟。工作 分析可以透過觀察有能力完成的人、諮詢專家或親身試法來發展出 系列式的步驟，且每個步驟必須是可教導、可具體觀察的單位。例 如：目標行為是清潔廁所，可以透過觀察目前已經在執行此工作的 清潔人員進行分析，將清潔廁所分為清潔地板、清潔便池、倒垃圾、
清潔洗手檯、擦鏡面五個主要步驟，每一個主要步驟又可依據受訓 練者不同年齡、先前具備的技能程度等來做次要步驟的分析。
完成有效能的工作分析與設定各步驟評估標準，以及完成訓練 前的能力基準線後，接下來的步驟就是依據工作分析步驟執行行為 連鎖訓練，訓練一個步驟正確完成才能提供增強，每完成一個步驟 的結果就是下一個步驟的刺激。訓練程序可以選擇順向連鎖訓練
（forward chaining）、全工作連鎖訓練（total-task chaining）、逆向 連鎖訓練（backward chaining）、跳躍式逆向連鎖訓練（backward chaining）。順向連鎖訓練是依照工作分析的步驟時間發生順序來教 導，若有錯誤發生，可以運用提示、示範、指導等方法來修正直到 正確行為出現，才可以給予增強，能夠正確執行步驟一後，才開始 訓練步驟二，接下來必須正確執行步驟一加步驟二，方可提供增強，
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如此依序訓練。全工作連鎖訓練是順向連鎖訓練的變型，訓練也是 依循時間發生的步驟，但每次都會完成一連串的行為序列，當受訓 者在執行過程中發生錯誤，訓練者會提供協助，直到讓受訓者可以 達到目標行為。逆向連鎖訓練是由最後一個行為步驟開始訓練，其 他的步驟則由受訓者完成。而跳躍式逆向訓練也是從最後一個行為 步驟開始訓練，但訓練的順序不需要按照步驟順序，其目的是減少 逆向訓練的時間（鳳華等，民 101）。
(五) 正向行為支持
正向行為支持（positive behavior support）強調「預防」問題 行為發生，運用功能性行為評估，減少引起發生問題行為的前提事 件，以多元觀點及教學訓練方法，訓練新的行為以替代問題行為的 發生。當確認問題行為後，介入計畫應包含 3 個部分：(1)前提事 件策略與環境調整以預防問題行為發生。(2)教導替代行為與新的 技巧。(3)增強新的技巧並減少問題行為（Schall, 2010）。
前提事件策略的目的就是要避免問題行為發生，在職場上最常 使用的策略即是適當的工作媒合，應針對個案的自閉症特質及興趣 來媒合，需考量的要點包含工作職務內容、知覺影響、空間規劃、
提示系統、職場文化、能提供彈性的職場以及能夠提供選擇的職 場。
教導替代行為與新技巧的目標是教導兩種不同意義的行為，第 一，替代問題行為的新行為，新的行為必須要能夠產生與問題行為 一樣的功用；第二，是增加個案對不同情境的忍受度。此階段由於 尚在學習，建議不要在職場進行訓練，因為在職場中必須要以工作 為首，容易因工作而打斷訓練。建議可以職場外設計相似的情境或
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利用影片學習，並做大量的練習。當學習到新的技巧後運用增強技 巧來增加新行為的發生，達到減少問題行為發生的目的。
(六) 社會故事
社會故事乃是於 1991 年由 Carol Gray 所提出（The Gray center for social learning and understanding）。社會故事乃是用與社會提示、
觀點及一般反應相關之特定形式與格式來描述一種情境、一個技能 或概念（The Gray center for social learning and understanding）。社會 故事是運用不同功能句型書寫成的一篇短文，藉以教導自閉症者人 際互動等行為，包括瞭解不同人的觀點、社會互動規則等，通常針 對小孩會使用第一人稱撰寫，若為青少年或成人則使用第三人稱
（The National Autistic Society），依據個別使用語言的程度來調整 用字（Rust & Smith, 2006）。為了協助理解能力較差或失能程度較 重者，可以了解社會故事內容，建議除了文字之外也可使用圖片或 照片（Reynhout & Carter, 2006）。
社會故事的編撰步驟
社會故事的編撰步驟包括下面三個步驟（Gray & Garand, 1993;
The National Autistic Society）：
1. 確認目的及情境：確認社會故事的目的及應用的特定情境，
它可能是某項社會技能 (social skills) ，或是在某一個情境下，
雖然有介入和調整仍持續讓個案感到困難的狀況。
2. 資料蒐集：一旦確認目標情境後，即進入資料蒐集階段。主 要是透過直接觀察和訪談個案的重要他人 (如教師、家長) ， 了解該情境中的各項特徵 (如與誰在一起時會發生、在哪裡
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發生、該行為持續多久、何時開始和結束、發生了哪些事情 及原因等)；個人資訊 (如年齡、喜好興趣、注意力、能力及 理解程度等) 以了解個案的優弱勢能力，以及行為的基準資 料 (baseline information) 。這些資料作為設計社會故事和後 續比較的基礎。
3. 形成社會故事：以文字撰寫社會故事，在與個案及其重要他 人討論先前得到的資訊後，使用數種不同型式的句子，以特 定方式組合形成社會故事。社會故事主要包含六種句型：描 述句（descriptive sentences）、觀點句（perspective sentences）、
指示句（directive sentences）、肯定句（affirmative sentences）、
控制句（control sentences），以及合作句（cooperative sentences）
（Gray, 2000; Rust & Smith, 2006; The National Autistic Society）。
(1) 描述句：是指以客觀及正確的方式做事實的陳述，不包含 意見和推論，如「大多數的人都要工作。」
(2) 觀點句：用來描述個人的意見、想法或感覺，如「當老師 唸書給我們聽的時候，大多數的同學都很喜歡。」
(3) 指示句：對特定情境建議該如何回應，也是對個案行為的 一種溫和指示，如「當我生氣時，我可以放下工作到休息 室做深呼吸運動。」
(4) 肯定句：具有提醒或安撫的作用，強調一個重要的價值觀 或規則；通常肯定句會緊跟在一個描述句、觀點句或指示 句之後。如 (每個客人進來時我儘可能向他們說『歡迎光 臨』。) 「這樣做是好的。」
(5) 控制句：乃從自閉症者的觀點，指出在社會情境中，他們
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可以選用哪些策略幫助自己記得欲表現的行為；例如「當 我到達職場向主管報到時，我要記得提醒自己：要用『打 招呼和詢問』的方式。」（The National Autistic Society）
(6) 合作句：描述在自閉症者學習新技能時，將會得到什麼樣 的協助，同時也提醒老師、家長或同儕可以如何協助他們。
如「如果我忘記下一步要做甚麼的時候，我可以詢問我的 主管，主管會告訴我下一步要做甚麼。」「如果我用了『打 招呼和詢問』的方式，小萍還是不理我時，我可以請教老 師，老師可以幫助我。」（The National Autistic Society）
社會故事的撰寫原則
1. 社會故事應符合個案的需求，所要教導的正向行為宜符合個 案的能力、特質及問題情境。社會故事的內容應包括引言、
主要內容和結語，且採用正向語言 (positive language)。
2. 社會故事之標題及內容應能吸引個案閱讀的興趣，避免使用 造成個案焦慮或苦惱的句子。
3. 社會故事的長度、使用的語彙或採用圖片輔助必須具體並符 合個案的年齡及閱讀能力。
4. 句子的內容儘量接近事實或與事實吻合，描述句宜指出情境 中的重要特徵，指示句則避免使用武斷的語氣。當特定結果 不保證一定發生時，採用「有時、經常、可以」等，以符合 現況。
5. 符合社會故事的句型安排比率為每二至五個描述句、觀點句、
肯定句或合作句，零至一句指示句或控制句，因為社會故事 的重點在提供社會線索，而非告訴個案一定要怎麼做，所以
