心房顫動易產生血栓導致缺血性中風
奇美醫學中心提醒：氣溫驟降 年紀大 及 慢性病者 應留意心血管健康 奇美醫學中心心臟血管內科主治醫師 蔣俊彥
奇美醫學中心心臟血管內科主治醫師蔣俊彥表示：心房顫動易產生 血栓導致缺血性中風，提醒民眾氣溫驟降，年紀大及慢性病者應留意
心血管健康。
案例：『71 歲男性，有高血壓和糖尿病史在診所長期服藥，一年多前突發性頭暈心悸 到奇美醫學中心急診，十二導程心電圖顯示陣發性心房顫動(見附圖一)，在藥物控制下很 快回到正常竇性心律(見附圖二)，另外在跟病人和家屬討論後使用新型口服抗凝血藥物來 預防血栓減少腦中風，並衛教病人須規則服用該藥及注意事項，目前在奇美醫學中心心 臟血管內科主治醫師蔣俊彥門診持續穩定追蹤治療。』
附圖一 附圖二
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心房顫動是一種普遍但需要注意的心律不整
奇美醫學中心心臟血管內科主治醫師蔣俊彥指出：近年來臺灣人口越來越老化，高 齡人口越來越多，慢性疾病的比例也越來越高，隨之心房顫動的盛行率也愈來越多。心 房顫動是種心跳快速且不規則的跳動(見附圖三)，可以從多種儀器檢查來診斷，如：十二 導程心電圖、二十四小時或十四天心電圖、穿戴式裝置有持續三十秒以上的心電圖變化 來診斷。
附圖三
「心房顫動」在心臟血管內科門診是很常見的心律不整，會造成心悸、呼吸困難，
甚至胸悶，常常發生在年紀大的病人，尤其在有許多慢性病的老年人，一旦發生心房顫 動有時就會產生嚴重的肺水腫甚至休克。心房顫動也是無形的殺手，很多心房顫動的病 人其症狀不明顯而忽視它，心房顫動的病人容易在心臟左心房的左心耳的位置會形成血 栓，一旦形成血栓隨著心臟搏動把血栓打到身體各處，就容易因此發生缺血性腦中風及 其他血管栓塞的併發症，在研究顯示有 2 到 3 成的腦梗塞是因為心房顫動引起的，其血 栓風險隨著一些共病的多寡有不同程度的中風危險。
根據國際採用的 CHA2DS2-VASc 分數來評估心房顫動發生腦中風的風險，包括了心 衰竭(1 分)、高血壓(1 分)、年紀超過 75 歲(2 分)、糖尿病(1 分)、曾經發生過腦中風或腦 缺氧(2 分)、心肌梗塞或周邊血管動脈疾病(1 分)、年紀介於 65 到 74 歲(1 分)和女性(1 分) 等 8 項危險因子，分數越高，表示每年的中風風險越高，如果 8 項總分大於或等於 2 分，
建議使用口服抗凝血藥物。
心房顫動的抗凝血藥物治療
奇美醫學中心心臟血管內科主治醫師蔣俊彥說明：心房顫動因為容易會在心臟的左
心耳形成血栓，導致急性缺血性腦中風及其他動脈栓塞，因此增加病人發生中風比例 3 倍到 5 倍，造成病人身體及工作和家庭很大的負擔，所以心房顫動抗血栓的治療在臨床 上格外重要，其治療方面也有許多的選擇，其中心房顫動最主要的藥物治療為抗凝血藥 物，可以減少心臟血栓的形成進而減少缺血性腦中風發生，但近年來手術方面(如：冷凍 電燒手術、迷宮手術和左心耳封堵術)來預防血栓也愈來越普遍，醫師須整體考慮病人身 體狀況和出血風險和治療狀況有不同的治療方式，因此建議病人治療前需要跟醫師做進 一步了解和討論。
過去心房顫動的病人常使用傳統 Vitamin K 抗凝血藥物來預防血栓、但因為該藥出血風險高 和與食物或藥物上有交互作用容易干擾到藥物濃 度波動 因為這兩項缺點在使用該藥上需要多多 注意，這十年來已有四種新型口服抗凝血藥物引 進台灣，台灣健保署也在 2012 年開始給付四種 新型口服抗凝血藥物給符合該適應症的病人，這
些新型口服抗凝血藥物除了使用上較方便以外，在一些大型研究上發現，出血的副作用 都比傳統的 Vitamin K 抗凝血藥物較減少許多，減少缺血性腦中風的風險等同或優於傳統 的 Vitamin K 抗凝血藥物，資料也顯示對於心房顫動的病人，這類新型口服抗凝血藥物，
更適合亞洲國家的臺灣來使用。
奇美醫學中心心臟血管內科主治醫師蔣俊彥表示：近日時序已開始進入冬天，氣溫 明顯驟降，提醒民眾須留意自己的脈搏跳動，如心臟有小鹿亂跳、心悸、暈眩、胸痛等 症狀，應儘速就醫釐清症狀。由於心房顫動成因複雜，必須全面考量病人的身體狀況，
應與醫師討論了解不同治療方式可能帶來的風險，以找出最適合自己的治療方式。也建 議病人須好好規則服藥且接受醫師和藥師衛教，才能達成完善的療效及減少風險。
蔣俊彥醫師門診示意圖
奇美醫療財團法人奇美醫院心臟血管內科主治醫師 蔣俊彥
【專長】
高血壓、心律不整、心衰竭、心導管檢查及介入性治療、冠狀動脈疾病等。
【門診時間】
星期 一 二 三 四 五 六
上午 ● ●
下午 ●
晚上 ●
