國立臺東大學
健康促進與休閒管理碩士班碩士論文
指導教授：林大豐 博士
健走運動對精神分裂症長期住院患者 健康體適能的影響
研究生：張若君
中華民國 102 年 7 月
謝 辭
這份論文進行期間，筆者不論是生活及職場上異動頻繁，搬了三次家，換了 三份工作，重新學習適應四種大相逕庭的業務，可說是歷經許多波折。所以這份 論文能夠付梓，實在是要感謝許多人的協助、才能完成。
首先要感謝恩師林大豐教授的悉心指導及教誨，於研究期間不厭其煩的教 導，讓我在學習的過程中除了對身心適能領域更加了解，開啟知識上另一個新 頁，也學習到研究的理論基礎，對老師我有最無上的謝意。
另外兩位口試委員：劉美珠教授與陳瓊華教授，在百忙中願意參與我的口試 審查，並在研究過程給我多次的指導，讓這份論文更臻完善。我由衷地感謝兩位 老師。在論文修改過程的最困難時期，身心學領域的同學-盟基、俊佑等，感謝 你們的鼓勵與支持，在此一併獻上最深的謝意。
更感謝筆者當時工作醫院的那一群可愛的病友，因為他們的熱情參與，研究 才得以順利完成。其實研究過程病友一開始對健走運動皆參與度很高，但次數一 多，部份病友就開始找藉口拖延，所幸仍有23位能持續參與到最後，這些病友不 但本身的健康體適能獲得顯著改善，也不斷給予筆者正向迴饋，甚至還會滿懷期 待的主動詢問：「今天有要健走嗎？」，這也是筆者最大的收穫及感動。
最後，要特別感謝的是我親愛的家人，謝謝你們在我求學的日子裡，給我的 體諒與支持，讓我得以完成學業。謝謝你們！
張若君 2012.6於台東
I
健走運動對精神分裂症長期住院患者 健康體適能的影響
研究生：張若君 指導教授：林大豐
日期：2013.07
摘 要
本研究的目的在探討健走運動對精神分裂症長期住院患者健康體適能的影 響。研究方法是以花蓮縣某精神科專科教學醫院慢性病房精神分裂症長期住院患 者為對象，以23 名為實驗組、另 23 名為對照組。進行為期十週、每週三次、每 次30 分鐘之健走運動，運動後心跳達每分鐘 130 次以上（最大心跳率 55~70%）。
實驗期間實驗組以健走運動來訓練，對照組在同ㄧ時段不做任何訓練，僅維持一 般的臨床照護。
在健走運動介入前後所獲得之體適能測驗結果，均透過SPSS統計軟體作分析 比較。研究結果發現，十週健走運動對精神分裂症長期住院患者健康體適能項目 中的各項指標上皆有顯著改善，實驗組的B.M.I.、柔軟度、肌耐力、心肺耐力皆 顯著優於前測成績，心肺耐力並顯著優於對照組。
關鍵字：健走運動、精神分裂症、健康體適能
II
The Influence of Brisk Walking on Health-related Fitness of Schizophrenic Inpatients of a Psychiatric Center
Graduate student: Jo-Chun Chang
Adviser: Dah-Feng Lin, Ph. D.
M. Ed. Thesis, 2013
Abstract
The goal of this research was to discuss the influence of brisk walking on health-related fitness of schizophrenic inpatients of a psychiatric center. The participants were the schizophrenic patients of the chronic wards of a Hualian psychiatric center. The experimental group and the control group both contain 23members. The brisk walking was carried on for ten weeks, 3 times per week and 30 minutes each time. The heart rate must exceed 130 times per minute (55%~70% of the extreme heart rate) after each exercise. Only the members of experimental group would participate in the exercise training program, while the members of control group receive general clinical care only.
The test results prior and after the brisk walking would be analyzed using the SPSS statistical analysis software, So as to access the influence of brisk walking on health-related fitness of schizophrenic inpatients. It was anticipated that ten weeks, brisk walking training will improve the bodily composition, the muscle endurance, and the cardiopulmonary endurance of schizophrenic inpatients.
Keywords: brisk walking, schizophrenia, health related fitness
III
目 次
中文摘要... I 英文摘要...II 目 次...III 表 次...V 圖 次………..VI
第一章 緒論...1
第一節 研究背景...1
第二節 研究目的...4
第三節 研究假設...4
第四節 名詞解釋………5
第五節 研究範圍與限制...9
第六節 研究重要性...10
第二章 文獻探討 ...11
第一節 精神分裂症患者健康體適能之探討...11
第二節 健康體適能的概念與相關研究...20
第三節 健走運動的相關研究...30
第三章 研究方法 ...38
第一節 研究架構...38
第二節 研究對象...39
第三節 研究工具...39
第四節 研究步驟...41
第五節 資料處理與統計分析...43
第四章 研究結果與討論 ...44
第一節 精神分裂症長期住院患者背景資料...44
第二節 體適能前測兩組的差異...47
IV
第三節 體適能後測兩組的差異...49
第四節 兩組體適能前後測的變化...51
第五章 研究結果與建議 ...55
第一節 研究結果...55
第二節 建議...56
參考文獻...57
中文部份...57
英文部份...63
V
表 次
表2-1 以運動介入改善精神分裂症患者健康體適能的研究………21
表2-2 健走運動的相關研究………37
表4-1 研究樣本背景資料統計表………45
表4-2 體適能前測獨立樣本 T 檢定分析表………47
表4-3 體適能後測獨立樣本 T 檢定分析表………49
表4-4 身體質量指數前後測相依樣本 T 檢定分析表………51
表4-5 坐姿體前彎前後測相依樣本 T 檢定分析表………51
表4-6 一分鐘仰臥起坐前後測相依樣本 T 檢定分析表………53
表4-7 800（1600）公尺跑走前後測相依樣本 T 檢定分析表 ………54
VI
圖 次
圖2-1 運動、體適能與健康………21
圖2-2 身體活動、體適能、健康關係圖………28
圖3-1 研究架構圖 ...38
圖3-2 研究流程圖 ...43
1
第一章 緒論
精神分裂症是一種嚴重的精神疾病，也是慢性疾病的一種，患者的精神活動 與現實脫節，會呈現思考、情緒、知覺、行為等多方面的障礙，其精神病理主要 以認知障礙為主，對外界環境的認識判斷不但脫離現實，而且與現實環璄之互動 也發生病理性的變化（胡海國，1999）。精神分裂症多數患者無法在現實生活中 執行基本功能，在所有的精神疾病當中，預後可說是最差的，需要長期追蹤治療。
多數精神分裂症患者因為需要長期住院，受限於病房封閉式環境的影響，生 活型態多偏向於靜態，身體活動量不足，健康體適能不佳，容易罹患各種慢性生 理疾病，比起一般人平均壽命較短，並且有較高的死亡率。然而在一般的精神醫 療機構中，多以精神症狀控制為醫療焦點，忽略了生理層面的健康需求，其實長 期住院的精神分裂症患者因生活型態的影響，加上長期服藥的副作用，伴隨而來 的健康問題層出不窮，如糖尿病、心臟病、骨質疏鬆症、代謝症候群等。
目前國內對精神分裂症患者肥胖及代謝症候群等問題有諸多的調查性研 究，惟對精神分裂症長期住院患者的健康問題較缺乏實際的介入方案及成果探 討，有鑒於此，本研究先探討健康體適能與身體功能的相關性，及運動對健康體 適能的影響，加上以最簡便可行的健走運動作為介入性措施，希望能藉此了解健 走運動對精神分裂症長期住院患者健康體適能的改善有否助益。
第一節 研究背景
精神分裂症的病因目前尚無定論，大多以生理、心理、社會三大層面來推論，
根據家族統計，一般常人罹患精神分裂症的機率約為百分之一，精神分裂症患者 的兄弟姊妹或子女則為百分之十，故基因遺傳的影響無法排除（曾文星、徐靜，
2
1998）。關於精神分裂症的治療方式，目前臨床上是以藥物治療為主，其他如心 理治療、行為治療等為輔，常用的治療方式有以下數種：抗精神病藥物治療、電 器痙鑾治療、行為治療、心理治療、認知行為治療。其中以藥物治療最為重要，
除了可以緩解病患在急性期出現的種種精神症狀，長期規律的服藥亦可預防疾病 的再發（劉智民，2000），另外輔以其他不同的專業治療，方能使精神分裂症病 患達到穩定的狀態。在疾病的預後方面，有大約四分之一到三分之一的患者症狀 會好轉，約三分之一的患者仍會呈現輕度的症狀，其餘的則會呈現慢性精神分裂 症的殘餘症狀，因為日常生活功能退化，需要待在養護機構長期收治（曾文星、
徐靜，1998）。
諸多研究顯示，精神分裂症患者的平均壽命短，死亡率亦比一般人高。精神 分裂症患者的平均壽命比起一般人約短20%（Marder, S. R. et al., 2004）。精神分 裂症患者與一般人相較的死亡比率（mortality ratio）為1.57（Zimmermann, Kraus, Himmeric, Schuld, & Pollmacher, 2003）。就算排除自殺的因素，精神疾病患者的 死亡率亦較一般人來的高（Beebe, 2008；Davidson, 2002；Faulkne, Soundy, & Lloyd, 2003），主要就是精神疾病患者當中有較高比率的患者合併有肥胖，及因肥胖所 導致的諸多生理問題，探究原因，與精神分裂症患者的生活型態有關，如缺乏規 律的身體活動、飲食習慣不良、抽煙、缺乏正確的保健觀念及受藥物副作用的影 響等。
本研究對象所屬醫院為花蓮縣某精神科專科教學醫院，被衛生署定位為精神 病患的長期收容機構，所收治的病患主要以必需長期療養的精神病患為主，其中 精神分裂症患者佔90%以上，精神科慢性病床共有406床，患者的平均住院天數 超過一年，平均以二年至三年為最多。故醫院不但可說是患者的另一個家，相對 的，對於病患身心各層面的健康照護也有莫大的責任。然而精神科急性病房的病 人受到精神症狀的干擾較為嚴重、住院天數較短，在計畫執行上常因上述原因受 限而中斷。所以，醫護人員必須在病人受到精神症狀干擾減緩時，灌輸他們正確 的治療及健康概念。慢性病人精神症狀較為穩定，且住院天數較長，因此有較多
3
的機會讓病人認識及參與運動的相關計畫，故本研究進行的地點選擇慢性病房的 原因也是在此。
研究顯示，精神分裂症患者僅有彽程度的身體活動，精神分裂症長期住院患 者受此影響，健康狀況普遍不佳。雖然目前國內對精神分裂症患者肥胖及代謝症 候群等問題有諸多的調查性研究，惟對精神分裂症長期住院患者的健康問題較缺 乏實際的介入方案及成果探討，有鑒於此，本研究嘗試以最簡便可行的健走運動 作為介入性措施，探討此項運動對精神分裂症長期住院患者健康體適能的改善有 否助益。
4
第二節 研究目的
本研究針對精神分裂症長期住院患者參加健走運動後健康體適能的改變與 否作相關探討，期望能提出初步之研究成果，提供精神科專業醫療人員對如何運 用健走運動以提升長期住院病患的健康體適能有進一步了解，故本研究之目的 為：
探討健走運動對精神分裂症長期住院患者健康體適能的影響。
第三節 研究假設
依據研究目的，本研究假設如下：
一、健走運動能改善精神分裂症長期住院患者的身體質量指數。
二、健走運動能強化精神分裂症長期住院患者的肌肉耐力。
三、健走運動能強化精神分裂症長期住院患者的身體柔軟度。
三、健走運動能提升精神分裂症長期住院患者的心肺耐力。。
5
第四節 名詞解釋
本研究所使用名詞的操作型定義如下：
一、健走運動（brisk walking）
依照中華民國健身運動協會（2009）所詳定之健走運動方式可依其強度分為 基礎健走法、體能健走法、高級健走法三種：
（一）基礎健走法
重點在於正確的姿勢。健走時身體線條儘量拉高，雙眼注視前方，頭抬高，
頸、肩均放鬆，肩向下向後，不要駝背，腹部微微收縮，使下背部壓平，骨盆 內收，應位於身體正下方，步幅大小以舒適為原則。
（二）體適能健走法
維持身體拉高的姿勢，行走速度加快時記得腰部別向前彎，膝蓋放鬆，手 肘彎曲 90°，行走時手臂前後擺動，往前擺動時拳頭高度約到胸部，不可超過 肩膀，往後則到腰部，可感到胸肌有被拉開的感覺。加快速度時不是加大步幅 而應加快腳步並以雙手擺動的速度作配合，腳跟先著地，重心在前腳掌肉墊 處，腳尖再用力推離地面。
（三）高級健走法
加快速度時臀部前後扭轉（不是左右搖晃），像走鋼索似的一隻腳走在另 一隻的正前方，儘量加快腳步，步幅大小則順其自然，腳尖用力推離地面，手 肘用力向後擺動，但不得超過臀部。
本研究所進行的是屬於體適能健走法，運動內容為熱身運動5分鐘、步行運 動持續20分鐘、緩和運動5分鐘。安排為期十週、每週三次、每次30分鐘之健走 運動訓練，運動後心跳達每分鐘130次以上（最大心跳率55~70%）。
6
二、長期住院
胡海國教授（1999）針對台灣的流行病學調查資料顯示，台灣地區的精神病 患人數預估為全國總人口之千分之三左右（約六萬餘人）。而其中住院期間超過 一年以上者佔76%，而十年以上者亦佔 33%，病患平均住院日數為 8.7 年（劉智 民，2000）。依據美國衛生部為慢性精神病患所下定義：一年中住院期間超過三 個月以上及五年內有一年以上住院經驗者均屬之。
本研究所界定之長期住院係指目前在本研究所屬之精神科專科教學醫院慢 性病房接受住院治療，且住院期間屆滿六個月稱之。
三、精神分裂症（schizophrenia）
根據美國精神醫學會所制定的「精神疾病診斷準則手冊第四版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, DSM-IV）」之精神分裂症診斷準則如下 所列：
（一）特徵性的症狀：兩項（或兩項以上），每一項出現時期至少一個月，且 其出現佔有相當高的時間比例。
1.妄想（delusion）
2.幻覺（hallucination）
3.解構的語言（如時常表現語言脫軌或語無倫次）
4.整體而言混亂（disorganized）或緊張（catatonic）的行為
5. 負 性 症 狀 （ negative symptoms ）， 意 即 情 感 表 現 平 板 （ affective flattening）、貧語症（alogia）、或無動機（avolition）
（二）社會/職業功能障礙
（三）連續有病徵的時期至少延續六個月，且此時期內至少有一個月時間，症 狀符合準則一，此六個月並可包含前驅症狀或殘餘症狀的時期。
（四）分裂情感性疾患及情感性疾患的排除條款
7
1.不曾與重鬱發作、躁狂發作、或混合發作同時出現。
2.若曾發生情感性發作，其總發作期間，相對而言甚為短暫。
3.此障礙並非由於某種物質使用（如：藥物濫用、臨床用藥）或一般性醫 學狀況的直接生理效應所造成。
4.若有自閉性疾患或其他廣泛性發展疾患的病史，除非明顯的妄想或幻覺 存在至少一個月，才可作精神分裂症的額外診斷。
本研究所界定之精神分裂症患者係本院精神科專科醫師根據以上「精神疾 病診斷準則手冊第四版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, DSM-IV）」所診斷之精神分裂症患者。
四、健康體適能（health physical fitness）
本研究依據行政院衛生署國民健康局（2009）所公佈之健康體適能（health physical fitness）作為施測項目，分為身體組成（body composition）、柔軟度
（flexibility）、肌力/肌耐力（muscular strength）及心肺功能（cardiovascular endurance）四項。
有關健康體適能各分項之概念與操作型定義分數如下：
（一）身體組成（body composition）
身體內脂肪與非脂肪等身體組成的相對比率。即人體含有脂肪的百分比 率。
本研究採間接測量身體質量指數（Body Mass Index, 簡稱 B.M.I.），計算 方式為體重（公斤）除以身高的平方（公尺平方）。
（二）柔軟度（flexibility）
指人體在關節活動時，呈現最大動作範圍的能力，會受到附著在關節周圍 的韌帶、肌腱及肌肉延展性的影響。
本研究根據受試者坐姿體前彎上半身前傾的方式做測量，計算單位為公
8
分。
（三）肌力/肌耐力（muscular strength）
肌肉收縮動作呈現的耐久能力。
本研究根據受試者一分鐘仰臥起坐完成之次數為施測方法。
（四）心肺耐力（cardiovascular endurance）
指人體在活動時，攝取與使用氧氣的能力。
本研究採用800（1600）公尺跑走測驗，根據受試者（女性完成 800 公尺 及男性完成1600 公尺）測驗所需的分秒數，計算出其心肺耐力指數。
最後將各項健康體適能之測量成績對照九十年度國民體能檢測專案之簡 易常模表（請見附錄），將得分高低分成五個等級。分別為：身體質量指數項 目有過輕、稍輕、適當、稍重及過重五個等級；柔軟度、肌力/肌耐力、心肺 耐力則分為不好、稍差、普通、良好及很好五個等級。
9
第五節 研究範圍與限制
本節分別就研究範圍與研究限制，敘述如下：
ㄧ、研究範圍
本研究對象以目前在花蓮縣某精神科專科教學醫院慢性病房接受住院治 療，住院期間超過6 個月，並由精神科專科醫師診斷為精神分裂症的住院患者為 對象，.共有 46 人，分為實驗組 23 人，對照組 23 人。
進行為期十週、每週三次、每次30 分鐘之健走運動，其運動後心跳達每分 鐘130 次以上（最大心跳率 55~70%）。實驗期間實驗組將以健走運動來訓練，對 照組在同ㄧ時段不做任何訓練，僅維持一般的臨床照護。
在健走運動介入前後所獲得之體適能測驗，均透過SPSS 統計分析軟體作後 續的分析比較，探討運動介入對長期住院之精神分裂症住院患者健康體適能的影 響。
二、研究限制
長期住院之精神分裂症患者受疾病負性症狀影響，對各項活動之參與動機普 遍不高，加上以往較少從事運動的關係，參與健走活動之持續力亦有待加強，以 上皆為本研究受限之處。
10
第六節 研究重要性
本節就本研究的重要性，敘述如下：
一、探討精神分裂症長期住院患者的健康體適能。
目前國內少有對精神分裂症長期住院患者作健康體能方面之研究，多數研 究探討的都是與藥物相關之代謝症候群或體重控制。我國傳統的精神醫療照護模 式多侷限在藥物治療及環境治療，其實住院中的精神病患，受限於的病房封閉式 環境，一般都有身體機能退化的問題，長期缺乏運動的結果，體能往往逐漸走下 坡，故本研究試圖針對精神分裂症長期住院患者健康體適能進行探討及提供介入 性之措施。
二、探討健走運動對精神分裂症患者健康體適能之效益。
各精神醫療機構對病患的活動設計，普遍缺乏規律性、一致性的安排，縱 然醫院有安排各種職能活動及娛樂活動，但多數患者受到疾病負性症狀的影響，
常因缺乏動機，很少規律地參加活動，蜻蜓點水式的活動參與，根本達不到運動 的效果，雖然健走是極為普遍運動項目，但目前國內尚未有人以此做為介入性的 運動措施，進而探討健走運動對精神分裂症患者健康體適能的影響。
三、提供精神醫療機構安排病患活動之參考。
精神醫療機構，若能安排病患參加規律進行的運動，才能真正發揮運動的效 益。本研究嚐試以規律進行的健走運動方式，探討在精神醫療機構中，以此作為 健康體適能改善措施之可行性，提供精神醫療機構對病患活動安排之參考。
11
第二章 文獻探討
本研究之目的在探討健走運動對精神分裂症長期住院患者健康體適能的影 響，期望能提出初步之研究成果，並且對於如何運用健走運動以提升長期住院病 患的健康體適能有進一步了解。
本章分為三小節來進行本研究之文獻探討，第一節為精神分裂症患者健康體 適能的探討；第二節為健康體適能的概念與相關研究；第三節再對健走運動的相 關研究作探討。
第一節 精神分裂症患者健康體適能之探討
本節將從精神分裂症簡介、精神分裂症的藥物治療及副作用、精神分裂症患 者的健康體適能分別做探討。
一、精神分裂症簡介
精神分裂症的盛行率隨著不同國家、不同種族而有差異。精神分裂症的終身 盛行率為千分之七至千分之九（楊聰財、譚宏斌，2004）。胡海國（1999）針對 台灣的流行病學調查資料顯示，台灣地區的精神病患人數預估為全國總人口之千 分之三左右（約六萬餘人）。以內政部公布的統計數據顯示，民國98 年 9 月底 領有身心障礙手冊的慢性精神病患者計10 萬 5810 人。10 年來增加 1.2 倍，占 身心障礙者總人數比率首度達1 成，呈逐年快速增加趨勢。其中住院期間超過一 年以上者佔7%，而十年以上者亦佔 33%，病患平均住院日數為 8.7 年（劉智民，
2000）。依據美國衛生部為慢性精神病患所下定義：一年中住院期間超過三個月 以上及五年內有一年以上住院經驗者均屬之。
12
早在1910 年代 E. Kraepelin 就以實際觀察出來的主要臨床特性，將一組精神 疾病患者定義為早發性痴呆症（dementia praecox），同時期 E. Bleuler 觀察到此 類患者的精神功能障礙，是個體自我精神功能未能與現實情境協調，表現出思考 連絡鬆散、情緒反應遲滯、矛盾或猶疑不決與自閉性行為等，因此定名為為精神 分裂症（胡海國，1996）。
精神分裂症所呈現之症狀包括思考、知覺、情感等多方面的廣泛障礙，患者 的精神活動與現實情況脫節，人格亦呈現崩解之狀態（楊聰財、譚宏斌，2004）。
目前臨床精神科醫師在診斷精神疾病時，皆根據美國精神醫學會所制定的「精神 疾病診斷準則手冊第四版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, DSM-IV）」之精神分裂症診斷準則（孔繁鐘、孔繁錦，2001）來確立診斷，關於 精神分裂症的診斷準則如下所列：
（一）特徵性的症狀
下列各項兩項（或兩項以上），每一項出現時期至少一個月（若被成功地 治療，時期可能稍短），且其出現佔有相當高的時間比例：
1.妄想（delusion）
2.幻覺（hallucination）
3.解構的語言（如時常表現語言脫軌或語無倫次）
4.整體而言混亂（disorganized）或緊張（catatonic）的行為
5.負性症狀（negative symptoms），意即情感表現平板（affective flattening）、 貧語症（alogia）、或無動機（avolition）
（二）社會/職業功能障礙
自從疾病開始發生後，有相當高比例的時間主要功能領域諸如工作、人際 關係、或自我照顧等，有一種或一種以上的功能明顯低於發病前的水準。
1.連續有病徵的時期至少延續六個月，且此時期內至少有一個月時間，症 狀符合準則一（即活躍期症狀），此六個月並可包含前驅症狀或殘餘症 狀的時期。
13
2.分裂情感性疾患及情感性疾患的排除條款：
（1）活躍期症狀不曾與重鬱發作、躁狂發作、或混合發作同時出現。
（2）若在活躍期症狀出現時曾發生情感性發作，其總發作期間，相對於 包含活躍期及殘餘期的總時期而言甚為短暫。
（3）物質使用/一般性醫學狀況的排除條款：此障礙並非由於某種物質 使用（如：藥物濫用、臨床用藥）或一般性醫學狀況的直接生理效 應所造成。
（4）與廣泛性發展疾患的關係：若有自閉性疾患或其他廣泛性發展疾患 的病史，除非明顯的妄想或幻覺存在至少一個月，才可作精神分裂 症的額外診斷。
精神分裂症依其臨床表現分為五個亞型：緊張型、混亂型、妄想型、未分化 型、殘餘型。依發病時間長短及症狀表徵又可分為：亞慢性、慢性、急性惡化之 亞慢性、急性惡化之慢性、緩解中五個病程（孔繁鐘，1999）。精神分裂症的診 斷編碼極其複雜，依據以上不同亞型及病程共可區分為31 個數碼，根據美國精 神醫學會所制定的精神疾病診斷與統計手冊第四版（簡稱 DSM-IV），精神分裂 症病徵之病程至少要持續6 個月，病程共分為三個時期：前驅期、活躍期、殘餘 期。前驅期或殘餘期症狀包括：負性症狀（如：人際退縮、缺乏動機等）、角色 功能受損、異常行為、個人衛生及自我照顧能力變差等。
每個病患因不同的亞型、發病的時間、過程、症狀而有個別差異，更因週遭 的環境、家庭、社會、求醫的過程等因素而呈現不同的問題及需求。住院中的慢 性精神分裂症患者，往往因負性症狀的影響，影響其活動能力及健康狀態。
二、精神分裂症的藥物治療及其副作用
精神科的藥物治療起始於西元1950 年代，精神病人的病況隨著精神科的藥 物發展獲得很大的改善，其中抗精神病藥物是最主要的一種。目前臨床上對精神
14
分裂症的治療方式多以藥物治療為主，因藥物作用機轉不同概分為第一代傳統型 及第二代非典型抗精神病用藥（林式榖，2006）。然而第一代傳統型的抗精神病 藥物僅能治療部份正性的精神症狀（如：幻覺、妄想、語無倫次等外顯行為與言 語），對於病人的負性症狀（如動機減退、人際退縮、情感遲滯、沒有活力等行 為表現）卻較少見效果。仍有大約四分之一到三分之一的精神分裂症患者對第一 代的抗精神病藥物反應有限（林立寧、何曉旭、林信男，2004）。一般來說，第 一代傳統型的抗精神病藥物最常見的副作用就是錐體外徑症候群（extrapyramidal symptoms），會出現藥物所引發的急性肌肉緊張（acute dystonia）、運動不能
（dyskinesia）、手抖（tremor）、靜坐不能（akathethia）、肌肉僵硬等症狀；抗 精神病藥物的長期使用亦可能導致持發性運動不能（tardive dyskinesia）造成長 久或永遠異常的不自主運動（林式榖）。以上這些藥物副作用往往讓病人和家屬 尚未感受到藥物所帶來的好處，就先體會到藥物所帶來的痛苦和不適，故部份病 人和家屬因為害怕藥物的副作用而自行停藥或拒絕進一步的治療。有鑑於此，
1980 年後期，陸續開發出多種新型的抗精神病藥物（如：clozapine, risperidone, olanzapine, quetiapine, amisulpiride, sertindole, ziprasidone, zotepine 等），此類藥 物被發現可同時治療正性和負性的精神症狀，且能降低錐體外症候群的發生，故 被稱為非典型抗精神病藥物（atypical antipsychotics），又稱為第二代抗精神病 藥物（曾雯琦、楊政議、林彥如、陸汝斌，2009）。
目前臨床上常見的抗精神病用藥副作用之一為體重增加，不論是第一代傳統 或第二代非典型的抗精神病藥物都發現有此問題。臨床研究發現，服用抗精神病 藥物治療的精神分裂症患者比起一般人罹患代謝症候群的比率至少高出兩倍之 多（Hert et al., 2006）。長期服用第二代非典型抗精神病藥物導致體重增加的影 響尤其明顯（Davidson, 2002； Faulkner, Soundy, & Lloyd, 2003；Zimmermann et al., 2003）。國內的研究顯示，長期住院的慢性精神病患者當中，B.M.I.≧24kg/m² 之盛行率為66%（藍毓莉，2006）。非典型抗精神病藥物對身體質量指數（B.M.I.）
無直接影響而是間接的影響（鄭沁綺，2007）。可能造成體重增加的機轉尚無定
15
論，多數認為因為第二代抗精神病藥物作用在較多的接受體，例如阻斷血清素
（serotonin）、多巴胺（dopamine）、腎上腺素（adrenergic）α1 受體、以及組 織胺（histamine）第一型（H1）的接受體，導致病人可能在藥物治療後因食慾上 升或口渴而進食量增加或飲用較多飲料（包括含糖或高熱量的飲品），或因藥物 的鎮靜作用較為嗜睡，而讓身體的活動量減少等造成病人的體重增加（林立寧、
何曉旭、林信男，2004）。病人在服用第二代抗精神病藥物後，臟器脂肪的增加，
產生胰島素拮抗作用，造成血中胰島素濃度升高，進而出現高血糖及高血脂等代 謝異常的情形，最後衍生成第二型糖尿病或冠狀動脈疾病（曾雯琦、楊政議、林 彥如、陸汝斌，2009）。
三、精神分裂症患者的健康體能
精神分裂症患者的平均壽命比起一般人約短20%（Marder et al., 2004）。精 神分裂症患者與一般人相較的死亡比率（mortality ratio）為 1.57（Zimmermann, et al., 2003）。諸多研究顯示，精神疾病患者罹患身體疾病的比率高於一般人，並 且就算排除自殺的因素，精神疾病患者的死亡率亦較高（Beebe, 2008；Davidson, 2002；Faulkner, Soundy, & Lloyd, 2003），根據國外所研究的精神分裂症患者的 死因分析，高達60﹪皆與體重增加所導致的相關合併症有關（Zimmermann et al., 2003）。主要的原因就是精神疾病患者當中有較高比率的患者合併有肥胖，及因 肥胖所導致的諸多生理問題，如：血脂肪及葡萄糖代謝異常、第二型糖尿病、冠 心病、高血壓、中風、肺氣腫、下背痛等，多數皆有心血管疾病的危險因子（Stephen et al., 2004；Beebe, 2008；Zimmermann et al., 2003）。
體重增加及相關疾病所招致的危險性，已成為精神分裂症的首位死亡原因，
並超過藥物所挽救的生命（包括自殺率降低）（張文和，2005）。國外研究顯示，
精神分裂症患者當中出現肥胖問題的比率高達 40%~62%，尤其女性的比率較 高。體重增加的幅度依個人不同，約在10 公斤上下（Allison et al., 1999）。依性
16
別比較發現，精神分裂症患者當中有 76.35%的女性及 35.5%的男性具有肥胖的 問題（Beebe, 2008）。長期住院之慢性精神病患的高血壓和血壓偏高盛行率及 B.M.I.≧24kg/m2 體重過重盛行率皆較台灣一般民眾為高，並且發現研究對象的 生活型態及其 B.M.I.值與血壓值顯著相關（藍毓莉，2006）。國外研究也提出，
精神障礙患者比一般人較少從事身體活動（Beebe, 2005）。可能是因疾病的負性 症狀；所處的環境設施；缺乏健身方面的資訊；以及因藥物產生的鎮靜作用所影 響（Beebe, 2008）。
精神分裂症患者除了因長期服藥副作用所導致的生理問題，也面臨長期住院 的生活型態對健康造成之影響。藥物就像一刀兩刃，持續服藥可以緩解精神症 狀，進而提高生活品質，但藥物的副作用反過來又對生活品質產生負面影響（韓 笑樂、王紹禮、成秀芳，2007）。針對慢性精神病患生活品質的相關研究發現，
長期住院的慢性精神病患之生活品質平均得分為49.95 分（總分為 80 分），屬中 等程度（陳懋昌，2005）。但是精神分裂症患者當中，最不滿意的是缺少活動，
患者的日常生活顯得單調，且普遍覺得自己身體不健康（成和玲，1994）。另一 項針對精神分裂症患者生活品質的追蹤研究亦顯示，健康層面為其主觀生活滿意 度中最不滿意的項目之一（王淑清，2006）。綜觀目前我國的長期照護服務，多 以滿足住民的生理需求為主，長期照護機構的住民普遍缺少活動及人際互動，有 大約五成住民醒著的時間，都是坐著等待、坐在電視機前打瞌睡、無所事事等（劉 姵伶，2004）。其中精神分裂症長期住院患者，因為疾病衍生的負性症狀，發展 出一種久坐行為（sedentary behavior），這種靜態的生活型態顯而易見，每日的生 活除了常規性的刷牙、洗澡、進食、服藥，多數的時間皆無所事事，嚴重者可終 日獨坐一隅，無任何身體活動及人際互動，隨著住院時間的延長，年齡不斷增長，
身體功能自然下降（韓笑樂等，2007），久之必然也對健康造成不良影響。以長 期照護機構內精神分裂症患者健康體適能的研究來看，精神分裂症患者在柔軟 度、肌力與心肺耐力方面皆落後於一般健康國民的標準。整體而言，長期照護機 構精神分裂症患者健康體適能的普遍不佳，但精神分裂症患者對參與休閒活動皆
17
抱持正面的態度（禚昌麟，2008）。
綜合以上諸多的研究發現，要擁有良好的生活品質，就必須要有好的健康體 適能為基礎（卓俊辰，2002）。精神分裂症患者在長期使用抗精神病藥物治療後 易有體重增加的問題，加上生活型態改變，絕大多數的精神分裂症患者皆有運動 不足的問題，導致身體機能衰退，影響病患的健康與生活品質。因此培養健康體 適能，先從改變生活型態做起。另外，長期服用抗精神病藥物而導致之體重增加 及肥胖等副作用，後續可能合併心血管疾病、糖尿病等疾病，故不可等閒視之，
醫護人員除了要認識藥物對病人的幫助外，也必須重視因藥物的副作用對病人身 體所造成的危害（林立寧、何曉旭、林信男，2004；曾雯琦、楊政議、林彥如、
陸汝斌，2009）。因此體重增加的問題非常值得作進一步的預防與介入。
四、運動介入對精神分裂症患者健康體適能的影響
今日的醫療照護趨勢與發展已朝向全人照護與健康促進，而非僅關注於疾病 本身，精神分裂症患者除了因長期服藥副作用所導致的生理問題，也面臨長期住 院的生活型態對健康造成之影響，故精神科的醫療專業人員不該只將治療的重點 放在改善病患的精神症狀，而必須以更積極的態度、更多元的方式及早介入處理 長期用藥及住院產生的健康問題，協助病人改變因住院而偏於靜態的生活型態，
規劃較健康的生活模式，例如教導病患控制體重的重要性，以其他非藥物的介入 方式來改善精神分裂症患者的身體功能都是可以採行的方法，其中尤以運動為目 前較常見的介入方式。
以運動介入改善精神分裂症患者健康狀況的各類研究中，多數皆以改善身體 質量指數及體重控制為主題，對象多為有肥胖問題的精神病患，其結果均顯示運 動介入對體重控制有顯著成效。李宜育（2006）對復健期肥胖精神病患進行為期 八週的體重控制方案，研究結果發現實驗組的身體質量指數、體脂肪比、腰圍、
臀圍、飲食認知、飲食行為與對照組比較皆達顯著差異（p＜.05）。陳柏宏（2007）
18
以體重控制方案對服藥中的精神病患進行成效評估，研究結果發現實驗組在參與 體重控制團體後，其身體組成部分、血糖、體能及職能功能方面均有顯著影響，
三酸甘油脂及膽固醇雖未達統計上意義，但仍有下降。吳梅桂（2008）對服用抗 精神病用藥克慮平（clozapine）導致肥胖的精神分裂症患者，透過減重飲食及規 律性活動兩種方式同時介入，研究結果發現可以明顯的降低患者的體重、身體質 量指數、體脂肪百分比、腰圍及臀圍，除此之外還可以減少患者體內三酸甘油酯，
胰島素，類胰島素生長因子結合蛋白第三型等濃度及並增加類胰島素生長因子 -1/類胰島素生長因子結合蛋白第三型的比值，明顯的降低心血管疾病的危險因 子。而高百源（2007）的研究則發現，運動介入能有效的降低因服用抗精神分裂 藥物引起之體重增加，但是對空腹血糖及血液生化數值並無顯著的影響。留淑婷
（2009）藉由持續12週、每週3次、每次30~60分鐘的踏步機有氧運動，探討中低 強度運動介入對服用Clozapine之肥胖慢性精神分裂症病患身體組成、血脂肪、精 神症狀與憂鬱程度的相關影響。研究結果發現運動組在介入後對身體質量指數、
臀圍、腰圍、貝克憂鬱量表的憂鬱程度（睡眠習慣改變、失去對性方面的興趣）
獲得顯著改善。
在生活品質方面，陳中（2007）以有氧運動介入，探討對體重過重精神分裂 住院患者之健康相關生活品質的影響，不論在運動介入的前、中、後，在整體健 康相關生活品質四大範疇中，均以生理健康範疇平均得分最高。顯示經由運動介 入12週後，運動組在生理健康方面較對照組有改善，其餘心理、社會及環境範疇，
無論對照組或運動組均無顯著差異。
除了體重控制之外，運動介入亦對精神分裂症患者其他生理功能有所改善。
蔡宜廷（2007）以8週的有氧舞蹈運動介入，探討精神分裂症患者的健康體適能 和健康生活品質的影響，其研究結果，在健康體適能方面，受試者的心肺適能及 柔軟度獲得顯著改善。在健康生活品質方面，病患的睡眠問題、宿便問題獲得改 善、活動力增加、情緒、人際關係、成就感與自信心明顯提昇。除此之外，國內 少有研究針對精神分裂症患者的健康體適能作改善性的運動介入及研究探討。
19
表2-1 以運動介入改善精神分裂症患者健康體適能的研究
作者 年代 研究主題 研究結果
李宜育 2006 體重控制介入方案對復 健期肥胖精神病患減重 之成效探討
實驗組的身體質量指數、體脂 肪比、腰圍、臀圍、飲食認知、
飲食行為與對照組比較皆達顯 著差異。
蔡宜廷 2007 有氧舞蹈介入對精神分 裂患者健康生活品質之 影響
心肺適能及柔軟度有顯著改 善。睡眠、宿便問題改善、活 動力增加、情緒、人際關係、
成就感與自信心明顯提昇。
高百源 2007 運動介入管理對抗精神 分裂藥物引起的體重增 加之影響
運動介入能有效的降低因服用 抗精神分裂藥物引起之體重增 加，但是對空腹血糖及血液生 化數值並無顯著的影響。
陳中 2007 有氧運動對體重過重精 神分裂住院患者之健康 相關生活品質的影響
運動組生理健康較對照組有改 善，其餘心理、社會及環境範 疇，均無顯著差異。
陳柏宏 2007 服藥中的精神病患參與 體重控制方案之成效評 估—以某區域教學醫院 為例
身體組成部分、血糖、體能及 職能功能方面有顯著影響，三 酸甘油脂及膽固醇雖未達統計 上意義，但仍有下降。
吳梅桂 2008 精神分裂症患者服用克 慮平導致的肥胖與心血 管疾病相關危險因子之 探討及透過減重飲食與 規律性活動介入對其改 善效果之研究
明顯的降低患者的體重、身體 質量指數、體脂肪百分比、腰 圍及臀圍，及其他影響心血管 疾病之生化數值。
留淑婷 2008 中低強度運動對服用 Clozapine 之肥胖精神分 裂症病患身體組成、血 脂肪、精神症狀與憂鬱 程度的影響
身體質量指數、臀圍、腰圍、
貝克憂鬱量表的憂鬱程度獲得 顯著改善。
20
第二節 健康體適能的概念與相關研究
本節將從健康體適能的意涵、體適能與健康的關係來加以探討。
一、健康體適能的意涵
根據行政院體育委員會的定義，體適能是指身體具備某種程度的能力，足以 安全而有效地應付日常生活中身體所承受的衝擊和負荷，免於過度疲勞，並有體 力享受休閒及娛樂的能力（行政院體委會，2009）。體適能指的身體的適應能力，
包括目標性、功能性的身體適應能力。健康體適能則是以維護或增進人體生理及 心理的健康為目標的綜合能力（廖本民，2006）。體適能是所有活動的基礎，除 了與健康和疾病狀況有密切相關，對於生活品質、學習和工作效率及活動參與等 問題，皆有很大的影響（方進隆，1997）。要知道自己的體能狀態，有一些客觀 標準可以檢測，其中一項就是「體適能」。體適能一直都是國內外相當重視的健 康主題，因為體適能與健康疾病或生活品質有密切關係。如果能夠在平時增加身 體活動量，或是養成規律的運動習慣，體適能就能夠提升或維持在較理想的狀態
（方進隆，2005）。
體適能（physical fitness）包含兩部分：與運動競技有關的體適能（sport-related fitness）、與健康有關的體適能 （health-related fitness）（行政院衛生署國民健康 局，2009）。卓俊辰（2001）指出，體適能具體要素包含肌肉力量、肌肉耐力、
柔軟性、心血管循環耐力及身體脂肪百分比等。上述五種體適能要素，與健康的 關係較為密切，應歸類於「與健康有關的體適能」；敏捷性、平衡感、協調能力、
速度、反應時間及瞬發力等體適能要素，與運動能力表現的關係較為密切，應歸 類於「與運動技巧有關的體適能」。
影響體適能的因素很多，不論是先天的遺傳基因或後天的社會環境、個人態 度、身體活動等，都能夠影響體適能的表現，並且與健康狀態緊密相關。
21
影響體適能的各種因素如下圖所示：
圖2-1 運動、體適能與健康
資料來源：Bouchard & Shephard, (1994). Physical activity, fitness, and health:the model and key concepts.
在體適能的分類中，與健康有關的體適能稱之為健康體適能（health-related fitness），依據教育部（2009）公佈的健康體適能項目，包含：身體組成、心肺適 能、肌力、肌耐力、柔軟度共五大類。分述如下：
（一）身體組成
身體組成評估指標包含體重、身體質量指數、體脂肪百分比、腰臀圍。身 體由骨骼、肌肉、脂肪以及其他組織所組成。身體組成是指各組織佔全身的比 例。大致可分為二個主要部份：脂肪組織及淨體重。身體的脂肪組織可以分為
遺傳基因
體適能
＊ 身體型態
＊ 肌肉組織
＊ 活動能力
＊ 心肺功能
＊ 代謝 身體活動
＊ 休閒運動
＊ 職業
＊ 其他事務
健康
＊ 全人健康
＊ 死亡率
＊ 疾病罹患率
其他因素
＊ 個人態度
＊ 生活型態行為
＊ 環境條件
＊ 社會環境
22
兩類，一為必要性脂肪，如骨髓、肝臟、肺臟等，若缺乏脂肪，正常生理機能 的運轉會受到影響，另一類則稱為貯存性脂肪，大多堆積在皮下。過多脂肪的 囤積與心臟病、高血壓、膽囊疾病、糖尿病等疾病都有密切的關聯。淨體重包 括了肌肉、骨骼、內臟及其他結締組織（細胞、纖維和基質組成）等，即指脂 肪組織以外之重量。身體組成焦點著重在體脂肪佔全身組織的比例（教育部，
2009）。
（二）心肺適能
心肺適能通常被認為是健康體適能要素中最重要的一項。它所代表的是 人體氧氣供輸系統能力的優劣。具體而言，包含了：肺呼吸、心臟以及血循環 系統的機能，因此，在健康上特別受到重視（教育部，2009）。
心肺耐力代表一個人的心臟與肺臟，從空氣中攜帶氧氣，並將氧氣輸送 到組織細胞加以使用的能力。人類終其一生無時無刻不需要靠著心肺循環系統 的正常運作來提供身體所需的養分並排除代謝廢物，因此心肺耐力是人體最重 要的體適能要素之一，也可以說是我們心臟、肺臟、血管與組織細胞的有氧能 力指標。若能提昇心肺耐力，不僅可使我們可活動持續較久而不至於很快地感 到疲倦，也可使我們日常的工作更有效率，並可應付緊急的突發狀況。此外，
以健康的角度而言，擁有良好的心肺耐力可以降低許多慢性病（如心血管疾病）
的發生機率，因此發展良好的心肺耐力是體適能運動的主要重點之一（卓俊 辰，2001）。
美國運動醫學會（American College Sports Medicine, ACSM, 2000）（以下 簡稱A.C.S.M.）建議成人每週運動次數應達3-5次，運動強度為最大心跳率的 60-90%，但需要依照年齡做調整，因為假使強度太低，則達不到運動的效果，
運動持續時間則應介於20-60分鐘，運動方式以任何可以持續運用到大肌肉群 的活動皆可行，本質上仍應顧及節奏性及有氧運動之要求，才能使個人健康獲 得改善。綜合上述要點歸納如下：增進心肺耐力的最有效方式即是規律地（每 週3至5次）實施全身性（使用身體主要的大肌群）、有節奏性、強度穩定（感
23
覺微喘但可以說話的程度，不要過於勉強）且時間長（一般建議在30分鐘以上，
遵照“循序漸進＂原則）的有氧運動，如健走、慢跑、騎腳踏車、游泳或水中 律動、走登山步道、跳有氧舞蹈、划船、溜冰等。開始運動時，應先做醫學檢 查和體適能檢測，然後依照自己的健康和體適能情況逐漸增加運動的時間和強 度，避免運動量太大或運動強度過強的運動方式。由於心跳率與有氧運動的強 度息息相關，而且施測容易，因此可在運動時量測心跳的數值，以使我們能將 運動的強度控制在安全而有效的範圍內。
在進行有氧運動前，需做適當的熱身運動（如可先走路或輕鬆騎腳車至 身體發熱後，再做伸展操），以提高運動效果，並可避免運動傷害的發生。有 氧運動結束後，需逐漸降低運動強度並維持一段時間，以避免產生不適感或發 生危險，並可加速代謝物質的排除；然後再針對運動部位認真伸展，使肌肉保 持彈性且型態較佳。
（三）肌肉適能--肌力與肌耐力
肌力會隨著年齡的增長而逐年下降，一般人通常在 20-30 歲時肌力會達 到高峰，30 歲以後便逐漸降低，每年約減少約 1%。肌力及肌肉質量在 30-80 歲間，約下降30-50%，肌肉大小也會在 60 歲後逐漸減小。尤其是在 50-60 歲 間肌力的衰退最明顯，女性又比男性更加顯著（田詠惠、林貴福，2006）。
肌肉適能主要包含肌肉二大能力，分別為肌力（指人體肌肉收縮時，一 次能發出的最大力量）及肌耐力（指肌肉承受某種適當的負荷時，視肌肉運動 反覆次數的多寡或持續運動時間的長短為代表）。肌肉適能好者，其肌肉、關 節等部份有較好的保護，並有減緩受傷的防護功效及維持較勻稱的身材。此部 分依肌力與肌耐力做探討。
肌力是指肌肉在對抗阻力時所發出的力量，一般所稱的肌力指的即是最 大肌力，也就是肌肉在一次最大用力時所測出來的值。一個人如果能擁有良好 的肌力，不僅在日常生活中可以較輕鬆地完成需要用力的的各種動作，也比較 不容易疲勞或受傷。惟有透過適當的肌力訓練，才能增進肌力；然而有許多人
24
（特別是女性）對之望而生畏，以為會十分辛苦，甚至擔心會長出如健美先生 般的超大肌肉。事實上，對於追求健康的一般社會大眾而言，適當的肌力訓練 是不僅不會出現上述情況，而且有下列的好處：
1.維持肌力水準，減少肌肉量流失，提升基礎代謝率（B.M.R.）
透過適當的肌力訓練能減緩肌力下降的速度，如此除了可以讓我們 平常在提重物或做各種動作時能更得心應手外，也可使肌肉量不致快速 減少。由於身體基礎代謝率（B.M.R.）的高低與肌肉量息息相關，所以 若想要避免中年發福，就應做適當的肌力訓練。
2.減少罹患慢性疾病的機率、延緩老化
適當的肌力訓練，可以增進骨質的密度，使骨骼更強壯，發生骨質 疏鬆症的機率也會較低。此外，肌力訓練也可以改善老年人的平衡感，
避免發生摔倒或其他的意外事件。在疾病的預防方面，肌力訓練能提高 身體好膽固醇與壞膽固醇的比值、穩定血糖濃度等，所以有效的肌力訓 練能較不會感到虛弱無力，也能減少慢性疾病的發生機率，使身體的行 動年齡更年輕。
3.提昇運動能力、避免運動傷害的發生或再生
運動技術的發揮，在於身體相關部位的肌肉能在適當的時機下產生 適宜的力量。一個好的肌力訓練計劃，不僅能提升身體的基礎體能、使 關節的穩定性增加，也可以增進神經傳導的效率，使身體機能得以有效 地發揮，運動時也較不會發生運動傷害。此外，當人體的肌肉骨骼系統 受傷時，除了要透過積極的藥物或手術等治療手段外，復健的過程也是 相當重要的，而肌力訓練即是復健過程中的一個要項。通常治療運動傷 害的目標，在於建構強健的肢體功能，以避免運動傷害的再次發生。
肌力訓練的原則和注意事項與肌耐力的訓練相似，差別在於肌力訓練較 常使用“高強度低反覆次數”的方式，以相當於 80%以上的最大肌力之重量反覆 8 次以下。不過由於強度較強，相關的安全防護絕不可省略，並且應學習正確
25
的動作，以免因技巧不當而造成運動傷害。
肌耐力是指肌肉在維持某一非最大強度的收縮時，所能持續用力的時間 或反覆次數。肌耐力對於我們的工作或日常生活都十分重要，因為平常在做任 何動作或維持某個姿勢時，若肌耐力不佳，不僅很快就會感到疲勞，而且還可 能造成傷害。所以，維持良好的肌耐力對於促進健康、預防傷害、增進生活品 質與提高工作效率都有很大的幫助。現在許多人有駝背、肩頸僵硬、下背痛等 問題，除了可能是柔軟度不佳外，肌耐力的不足也是另一個可能的主要因素。
影響肌耐力的因素很多，例如肌耐力會因日常生活中經常的使用而增 加。相對的，因年齡逐漸地增加，會使肌肉組織的功能逐漸退化，如果再加上 平時適當強度的活動機會減少，則肌耐力的表現當然會逐漸降低。
當肌耐力衰退時，肌肉本身往往無法勝任日常的活動及工作的負荷，因 而容易產生肌肉疲勞及疼痛的現象，而最佳的解決之道即是規律地從事肌力
（含肌耐力）訓練。在進行肌力訓練時，應遵循下列的基本原則：
1.超負荷原則
當我們的肌群受到比原本的肌力水準還高的訓練強度或訓練量 時，會刺激組織的成長，因而能增進肌力水準。所以，若要達到超負荷 的水準（卻又不會造成過度訓練），就應完整地評估日常的體能活動情 況和運動能力。
2.漸進性原則
身體各方面的進步絕對不會因為幾次的訓練就大幅地成長，所以不 應急躁或好高騖遠，以免受傷。此外，在肌力訓練的過程中，肌力會逐 漸進步，使得最初的設定已達不到超負荷的標準，因此，需逐步調高訓 練變數（如阻力大小），才能使肌力持續不斷地進步。
3.特殊化原則
通常肌耐力的訓練多是以“低強度高反覆次數＂的方式來實施。對 於想增進運動能力的人而言，肌力訓練的動作模式要盡可能地與實際的
26
運動動作相符（如用力時的關節角度、速度）。 4.個別化原則
每個人的肌肉生理適應能力和生活型態等皆不盡相同，需求也不一 樣，所以不同的個體應有不同的訓練計劃。因此，訓練前完整的評估是 很重要的，訓練計劃不當，不僅事倍功半，還可能造成運動傷害的問題。
（四）柔軟度
所謂柔軟度即是指人體關節的最大可活動範圍。柔軟度可區分為靜態與動 態兩種：靜態柔軟度指的是以關節為支點的肢體活動範圍，動態柔軟度則為關 節對於相對運動的抵抗能力（一般所稱的柔軟度，通常指的是靜態柔軟度）。 柔軟度與心肺耐力、肌力及肌耐力一樣，是人體健康體適能的重要項目之一。
柔軟度適當的人體態優美、活動自如，而且運動的表現較佳，發生運動 傷害的比例也較低（即使受傷，其程度通常也較輕微）。由於現代人活動量較 低，經常維持相同的姿勢（如久坐、久站）過久，又大量地使用科技資訊設備，
久而久之自然會造成柔軟度不佳的現象；不僅關節的活動範圍受限、體態不佳
（如駝背），也很容易因為肌肉的持續緊繃而產生疲勞與痠痛的情形（如肩頸 僵硬或下背痛）。因此，具有理想的柔軟度可使我們免於這些文明病的困擾，
也較不容易疲勞或痠痛。值得一提的是：關節的活動度適當即可，並非越大越 好；柔軟度過大的人若無適當的肌力、協調性與反應能力，則反而容易發生傷 害。
影響柔軟度的因素有：
1.年齡：一般而言，人在成年後，隨著年齡的增長，柔軟度會逐漸變差，
此時若沒有規律地做伸展運動，則柔軟度的退化將更明顯。因此，柔軟 度也可做為人體老化程度的一個指標。
2.性別：平均來說，女性的柔軟度比男性好，其原因可能與身體的構造與 生活習慣有關。
3.骨骼構造：人體各關節的骨骼構造是影響柔軟度的主要因素之一。
27
4.肌肉與肌腱：肌肉與肌腱的型態、構造及其彈性也是影響柔軟度的重要 因素之一。
5.結締組織：在關節附近的結締組織（如韌帶）在缺乏活動的情況下，彈 性會逐慚消失，而使關節的活動範圍受限。此外，如果關節附近的韌帶 太過於鬆弛，會造成關節的不穩定，因而容易發生運動傷害。
6.皮膚：包圍在關節附近的皮膚也會影響到柔軟度，例如疤痕、硬塊或老 化的皮膚等，都會使柔軟度降低。
7.脂肪：脂肪若堆積在關節附近，會影響到關節的活動度。
8.身體活動狀況：經常讓肢體適當活動的人，較易保持理想的柔軟度。此 外，運動的特殊性也會使某些關節相對地更為柔軟或僵硬。
整體而言，健康體適能的評估層面包含上述5 種，而要達到良好的柔軟性、
肌力、肌耐力、心肺適能以及身體脂肪百分比，即必須透過規律的運動來達成（卓 俊辰，2001）
二、體適能與健康的關係
依據行政院衛生署（2009）所公布 2008 年國人十大死因，惡性腫瘤（癌症）
連續第27 年仍居十大死因之首，2008 年十大主要死因前三項順位依序為排名第 一的惡性腫瘤；心臟疾病與腦血管疾病。十大主要死因死亡人數占總死亡人數的 75.6%，其中以惡性腫瘤占 27.3%最多；其次為心臟疾病與腦血管疾病分別占 11.1%與 7.5%。雖然癌症依然是國人死因之首，但近幾年可清晰看出，與生活型 態有關的慢性疾病如腦血管疾病、心臟疾病、糖尿病等以及因三高（高血壓、高 血脂、高血糖）引起的各種疾病，對國人健康威脅更大。黃文俊（2002）整理分 析台灣歷年十大死因發現自八十年代起，十大死因中多數都是慢性疾病，例如：
腦血管疾病、心臟疾病、糖尿病等。慢性疾病的原因甚多，其中最為肯定的就是 飲食不當與缺乏運動。
28
盧俊宏（2002）提出規律運動、心理健康與生活品質彼此間的關係，生活品 質端視身心健康與生活滿意與否而來。而影響身心健康與生活滿意的因素分別屬 於身體及心理社會兩方面的健康；而達到身體和心理社會健康的最初源頭，還是 要接受運動和保留規律運動。
卓俊辰（2001）指出，藉由規律的運動或保持良好的健康體適有益於個人整 體健康的維護。然而身體活動與運動在定義上有所不同。所謂的身體活動
（physical activity）泛指所有透過骨骼肌的收縮而產生的動作，需要消耗能量。
適當的身體活動有益於身體健康，例如：做家事、爬樓梯等等。運動（exercise）
則是為了維持或改善一項或多項的體能要素，有計畫地從事有組織及反覆性的身 體動作。例如：慢跑、快走、游泳等，不但能增加熱量的消耗，同時也可增進心 肺功能，降低心血管等疾病的發生機率。
關於身體活動，體適能與健康三者之間的密切關係，如下圖所示：
圖2-2 身體活動、體適能、健康關係圖（卓俊辰，2001）
要達到健康的狀態，必須要建構基本的身體活動型態，以提升心肺耐力、肌 肉適能、身體柔軟度及改善身體組成。
為了增加身體活動機會，得先在生活作息中，刻意安排運動的時間，以養成 規律運動的習慣。然而調查發現，2007 年台灣地區規律運動的人口比例為 20.2%
（行政院體委會，2009），可見目前有規律運動習慣的民眾不多，更何況是住院 健康
身體組成
柔軟度
心肺耐力 肌肉適能
基本的身體活動
29
中的精神病患。一般對身體健康狀態的評估，除了必須到醫院進行各種實驗室檢 查（如：放射線、心電圖、抽血檢驗生化數值等），一般常用非侵入性的簡便評 估方式為健康體適能的檢測。
體適能活動在體重控制和預防疾病方面相當重要。但一般民眾卻普遍缺乏運 動，更何況是住院或安養機構中的病患。研究發現，安養機構中的老人只有 36
﹪有規律運動的行為。而目前有從事規律運動的老人在自覺健康狀態及上下之的 肌力測試得分均顯著較目前無規律運動者高（李月萍、陳玉敏、邱美汝，2007）。
身體缺乏活動（physical inactivity）是指身體活動量不足，無法達到維持身體健 康的最低標準。人類唯有經常運動，才能保持最佳的體能與健康狀態。運動可以 促進肌肉力量、耐受性、彈性，增進心肺功能、減少焦慮和肌肉緊張度、及協助 維持正常體重和身體的組成結構（鄭淑芬，2003）。運動也對心臟疾病、高血壓、
糖尿病、骨質疏鬆症、憂鬱症等之預防與治療有幫助，但必須是有效的規律性運 動（黃雅文，1991；ACSM, 2000）。身體活動量不足、食物精緻化及過量是造 成肥胖、代謝症候群的主要原因。代謝症候群又是「三高」疾病的前兆，應注意 健康生活形態以預防代謝症候群發生。減重如果僅靠飲食控制而不從事適當的運 動，將會使肌肉量流失，基礎代謝率下降，所以應該規律地運動以提昇體適能。
我國學者方進隆（2005）提到 A.C.S.M.或運動科學相關的團體，皆鼓勵民眾 以結構式的介入方式（structure intervention）來提升體適能。例如在日常生活中 抽出一段時間，有規律或結構式地來從事運動，就像體適能三三三的推廣理念，
希望民眾每週至少運動三天，每天至少三十分鐘，運動時強度要達到每分鐘心跳 率130 次左右，以這種方式來促進體適能的提升，達到健康促進的目的。
30
第三節 健走運動的相關研究
本節將分別探討健走運動的健康效益，健走運動的類型，最後再探討健走運 動與健康體適能的相關研究。
一、健走運動的健康效益
在各種運動項目中，健走是公認最簡便、免費且不易造成運動傷害的運動。
因為走路是人類出生後即開始學習的動作行為，所以在執行上貼近原始本能，憑 藉著對動作模式的熟悉與不易受傷的運動優勢，相當適合長期規律地實施（田詠 惠、林貴福，2006）。方進隆（2005）提到，一般人要做到結構式的規律運動比 率不多，所以又有所謂生活型態的介入方式（life style intervention）被提出推廣，
這個方式的理念是在生活中儘量把握住增加身體活動的機會，像是減少搭乘電 梯，提早一站下公車，邊看電視邊活動筋骨，藉以增加一些身體活動的機會。每 天至少能從事適度的負荷活動（約快走）約三十分鐘，或者每週的身體活動的能 量消耗一千大卡至二千大卡。初略估計，要消耗一百大卡約要走路或跑步1600 公尺（1 mile），或者走路三千步（30步約一大卡），故衛生署曾大力推廣「日 行萬步，健康保固」的理念，每天走路一萬步約消耗能量三百多大卡。
調查發現（國民健康局，2005），自陳有運動的人口中，最常從事的運動項 目依序為散步（26.94%）、健走或慢跑（19.16%），可見步行運動也算是台灣 運動人口中最為普遍的運動項目。其實，走路本身就是最好的運動。透過步態分 析可以發現，行走事實上是個單腳站立的行為，因為人體在移動時隨時都有一隻 腳著地，故為一種肌力訓練運動，這有賴於巧妙的平衡能力及腿部肌肉力量的運 作才能完成，故可同時訓練平衡感及肌力。「平衡」是一種用進廢退的能力，即 使有相當年紀，只要稍經訓練，都能獲得顯著的進步（游敬倫，2009）。耐力型 的運動可以使人的身體生理機能獲得改善，但多數人在一剛開始運動時產生的運
31
動傷害都是因為突然間運動量太大、太急切且過於吃力所致。很多人因而使運動 習慣中斷，甚至完全放棄。例如常見的慢跑運動，其實常造成運動傷害。慢跑時 腳步必須承受3.5~4倍身體重量，而快走大約只承受1~1.5 倍身體重量（郭乃真，
2008）。與慢跑相較，健走可降低身體負荷，減緩活動時對膝、踝關節的衝擊（林 宛臻、林麗娟，2009）。快走則是一種動作自然而又健康的運動方法，雖然運動 強度不如跑步，但是快走一小時也可以消耗大約三百卡的熱量。而且快走運動者 所發生的運動傷害比跑步者少（卓俊辰，1999）。整體而言，快走運動是較安全 的，且因健走運動不需要繁複困難的運動技巧，不需要昂貴的器材設備，並且被 認為可以達到中等強度的能量消耗。因為接受度與可近性較高，是日常生活中容 易養成的運動方式，對於較少運動的族群而言也是一種很好的推廣方式（林莉 茹、李蘭、黃瓊華、古乃先、張奕涵，2009；蔣宜芳、黃昱銘，2008）。
一般來說，如果體重過重又很久不曾運動或是40歲以上的人，在運動項目的 選擇上，健走可能是最理想的（李柏慧、劉淑燕，2005）。林宛臻、林麗娟（2009）
針對停經後女性身體組成變化提出運動處方建議，其中，健走運動可有效增加身 體活動度，達到控制體重效果，也證明運動處方能有效改善婷經後婦女之身體組 成。對老人而言，適合的運動種類應具備易學、緩慢與全關節的特色。並且需要 考量其學習能力，減少對肌肉、骨骼、關節之負擔以預防運動傷害，因此散步、
健行、游泳等都是對老年人而言不錯的運動（李月萍、陳玉敏、邱美汝，2007）。
健走運動老少咸宜，不啻為一種低成本高效益的運動方式。對本研究對象精 神分裂症患者來說，由於長期服藥及住院所導致生理機能衰退，往往使精神分裂 症患者在日常生活中的行動力趨於遲緩，對許多動作的控制能力亦無法像一般正 常人一樣靈活，因此容易發生跌倒等意外傷害。故實施健走運動對精神分裂症患 者而言，應該也是一種執行度高且能兼顧安全的運動。
32
二、健走運動的類型
依照中華民國健身運動協會所詳定之健走運動方式可依其強度分為基礎健 走法、體能健走法、高級健走法三種（2009）。
初學者或心肺功能較差者可採用“基礎健走法＂，待技巧逐漸純熟且心肺功 能漸漸提昇後，再進階為“體適能健走法＂（使健走成為中等強度的心肺功能訓 練運動）。至於“高級健走法＂（即競走）可算是一種高強度的運動，適合心肺 功能良好且欲向自我能力挑戰的人去嚐試。我們可藉由不同的健走技巧、健走速 度或健走時間將運動量逐漸提高，使訓練課程不但具有挑戰性，也能使心肺功能 不斷地提昇。
以下介紹各種健走方式之形式：
（一）基礎健走法
基礎健走法目的是在培養我們良好的健走姿勢。健走時身體線條儘量拉 高，雙眼注視前方，頭抬高，頸、肩均放鬆，肩向下向後，不要駝背，腹部微 微收縮，使下背部壓平，骨盆內收，應位於身體正下方，步幅大小以舒適為原 則。下面詳述一些應注意的要點：
1.健走時身體的中心線應儘量拉高。
2.雙眼平視前方，頸部放鬆。
3.肩膀向下向後放鬆，不要駝背。
4.雙手自然地擺動。
5.腹肌輕輕地收縮。
6.骨盆應內收於身體的正下方。
7.不要故意跨大步，步伐大小以舒適為原則。可將雙腳併攏站立，身體自 腳踝以上向前倒，然後將單腳前踏以免跌倒，此一步幅的大小就是每個 人的自然步幅。
8.以腳跟著地，然後再全腳掌著地，最後是腳尖離地，整個過程腳掌均朝
33
向正前方。
（二）體適能健走法
維持身體拉高的姿勢，行走速度加快時記得腰部別向前彎，膝蓋放鬆，手 肘彎曲 90°，行走時手臂前後擺動，往前擺動時拳頭高度約到胸部，不可超過 肩膀，往後則到腰部，可感到胸肌有被拉開的感覺。加快速度時不是加大步幅 而應加快腳步並以雙手擺動的速度作配合，腳跟先著地，重心在前腳掌肉墊 處，腳尖再用力推離地面（中華民國健身運動協會，2009）。
（三）高級健走法
加快速度時臀部前後扭轉（不是左右搖晃），像走鋼索似的一隻腳走在另 一隻的正前方，儘量加快腳步，步幅大小則順其自然，腳尖用力推離地面，手 肘用力向後擺動，但不得超過臀部。
綜合以上介紹的健走類型，卓俊辰（1999）提到在最初階段快走速度以感 覺舒適、自然有節奏為原則，剛開始運動或心肺功能較差的人不必過於勉強，
應視身體的狀況循序漸進地增加運動量；千萬不要操之過急，否則不僅容易受 傷，也可能因強烈的挫折感而放棄。運動進行時，手臂以放鬆的方法正常擺動，
勿故意加力量擺振。正確的快走姿勢是抬頭挺胸，以腳跟先接觸地面，然後全 腳掌著地，再由腳尖離開地面。待身體的肌肉以及呼吸能夠適應快走的速度，
可視情況增加快走的距離，當體適能逐漸建立，便可以大步邁出並走快了。原 則上，不需快走得喘不過氣來，使呼吸適當地加速、加深並配合步伐節奏，最 後，快走的速度要足以刺激心肺系統，使發生訓練效果。當快走時發生很吃力、
很喘而幾乎有跟不上的感覺時，最好能減緩速度大約一分鐘左右，等呼吸稍微 恢復之後再增加速度。亦可以快慢兩種速度交替步行，這種方法比較容易達成 預期的距離目標。
