一般外科

在文檔中 Chi Mei Medical Center 實習醫師教學訓練計劃 (頁 79-83)

一、簡介

一般外科包括下列的次分科:內分泌外科、乳房外科、上消化道外科、

肝膽胰外科、大腸直腸外科、移植外科及外傷科等。臨床上本科住院 病人主要為癌症等重症病人,也接受外院轉診之病人;在研究方面,

本科有完善的功能區分之研究室,提供主治醫師、住院醫師,甚至實 習醫學生(六及七年級)研究環境。

二、教學師資及資源

本科目前有專任主治醫師九位,其中外科部暨一般外科田宇峯主任為 教育部部定助理教授,移植外科孫定平主任及外傷科陳明鎮主任為教 育部部定助理教授,其他各位主治醫師在專業領域及次專科領域各學 有專精。

三、訓練期間:

二週至一個月

四、學習目標(實習醫學生七年級)

(一) 基於教育部公告之「實習醫學生臨床實習指引」,研擬各項教學訓 練計畫,規劃各項醫院實習醫學生後期臨床教育重要課題,使其 藉臨床見習獲得臨床觀察機會,由此印證由課本所學之技能。

(二) 使實習醫學生瞭解醫院作業常規,而為接受實習醫學生訓練之準 備,如病歷寫作、實證醫學、溝通技巧、醫學知識等相關能力。

(三) 學習接觸病患,探詢病史,施行一般理學檢查,熟練基本檢 查技巧,並教導醫學倫理、全人醫療、病人安全、醫病溝通、醫 事法規、實證醫學之建立。

五、學習內容 (一)病房教學

1.實習醫學生跟隨之醫療團隊包括有主治醫師、住院醫師,從旁學 習上級醫師如何照顧住院病患,發現 病患有新狀況、以及學習處

2.實習醫學生於上級醫師從旁跟隨指導下,學習新住院病人之詳細 理學檢查及完整病史詢問,並學習書寫入院紀錄(admission note)

及病程紀錄(progress note)。

3.每日應隨主治醫師查房診視病人,學習各種除臨床專業知識及醫病 溝通技巧,並與主治醫師討論臨床上所遇到的問題,從而培養基本 臨床技能及全人照護知能。

4.每日應隨主治醫師及住院醫師觀查病患傷口狀況。

5.實習醫學生每週參加住診教學活動,主治醫師或教師須就合適之病 人教導實習醫學生分析其病情、醫學影像、檢驗等,並適時示範 診療,使實習醫學生瞭解病人病情,考慮醫學倫理與法律等相關 問題。

6.住院醫師及主治醫師有責任對於實習醫學生所紀錄之病歷進行改 正。

(二)門診教學

每月至少參加主治醫師開設之教學門診一次,工作內容包括對新 病人的詳細病史詢問、理學檢查及一般處置,並建構處理病患之 臨床思路而再與主治醫師討論,此外必須詳細完成教學門診之紀 錄。

(三)手術室教學

1. 於當月跟診之主治醫師之手術日,需跟隨上級醫師進入手術 室,以熟悉外科手術整體流程、正確無菌觀念以及相關醫學專 業知識。

2. 實習醫學生著重於一般外科手術之基本訓練包括:儀器認識、

術前準備(包含TRM-brief之流程)、消毒、鋪單等動作、術中 無菌觀念建立以及術後傷口包紮處理、搬運病患時應注意管路 的維護,以及術後病人照護之重點。

3. 手術室工作核心能力要求:要有正確無菌觀念及正確刷手技巧。

4. 另安排臨床技能中心課程,以練習相關無菌操作、外科綁線、

縫線等相關外科臨床技能訓練。

(四)學術研討會

1.每月第一週週一上午7:40舉行期刊閱讀。

2.每月第二週週一上午7:40舉行一般外科、放射科、病理科聯合臨 床病理討論會。

3.每單數月第三週週一上午7:30舉行一般外科、內分泌科、放射科、

核醫科、病理科聯合討論會。

4.每雙數月第三週週一上午7:30舉行一般外科、消化內科、放射科、

病理科聯合討論會。

5.每月第四週週一上午8:00舉行永康、柳營兩院消化內外科聯合討 論會。

6.每月第四週二上午7:10-7:40舉行一般外科住院及實習醫學生讀 書會。

7.每週二上午7:40-8:30舉行一般外科臨床病例討論會。

8.每月第三週週二上午7:40-8:30舉行一般外科死亡及併發症病例 討論會。

9.每月第四週週二上午7:40-8:30舉行一般外科、小兒外科、麻醉科 聯合討論會。

10.每週三上午7:30~8:30舉行大外科晨會。

11.每週四上午8:00舉行跨團隊消化道癌聯合討論會。

12.每週四上7:30舉行跨團隊乳癌聯合討論會。

13.每週四上午7:50舉行跨團隊肝癌聯合討論會。

14.每週四下午14:00舉行科主任巡迴病歷教學。

15.每雙數週週六上午7:30舉行一般外科讀書會。

(五)科內教學活動

1.一般外科簡介: 一般外科工作環境、科內活動及見實習時期相關 安全防護說明。

2.手術室教學:腹腔鏡手術教學。

3.主治醫師教學:急性腹症臨床相關知識及全人照護探討。

4.實證醫學相關課程:期刊搜尋及導讀。

5.臨床專業課程: 腸胃道手術、疝氣手術、下消化道疾病。

6.臨床技能中心課程: 無菌操作、外科綁線、縫線教學。

7.全人醫療相關課程:臨床傷、造口照護教學。

8.病歷寫作指導。

六、考評機制及回饋重點

(一)實習醫學生按月由主治醫師、住院醫師考核,包括:臨床知識表現、

病歷寫作與平時表現等,表現優者由科主任提出,按外科部相關規 定與以嘉獎。

(二) 實習醫學生按月繳交當月學習護照,包括二週內主治醫師、總醫 師授課內容綱要、各項相關學習活動記錄(如書寫之病歷、期刊 閱讀之成果、出席率等),由科主任評估學習狀況。

(三) 實習醫學生於每次全院性演講或課程訓練後必須填寫問卷,針對 上課內容、授課講師進行評估,以方便作為日後改善之基礎。

(四) 實習醫學生於科內訓練時期結束後,繳交實習醫學生學習課程滿 意度調查表,以達到雙向回饋機制的效果。

(五) 科主任、主治醫師每月會與實習醫學生舉行會議以了解學習狀況 及生活狀況,若有問題可藉此反映,以進行持續的教學改進。

(六) 上級醫師除了專業上傳授醫學知識之外,需教導實習醫學生全人 的照護理念,並傳授醫學倫理使醫學生更能體會醫學之道。得依 照 迷 你 臨 床 演 練 評 量 ( mini-clinical evaluation exercise , mini-CEX)、客觀結構式臨床能力試驗(objective structured clinical examination , OSCE )、 或 直 接 操 作 觀 察 ( direct observation of procedural skills,DOPS)之評量表,以考核實習醫師臨床上評估 病人、人道精神、臨床判斷及臨床技能等能力。

(七) 一般外科訓練結束後,由總醫師舉行考試,不及格者須加強輔導。

在文檔中 Chi Mei Medical Center 實習醫師教學訓練計劃 (頁 79-83)