神經外科

在文檔中 Chi Mei Medical Center 實習醫師教學訓練計劃 (頁 83-88)

一、訓練目標

本院神經外科於民國七十七年三月正式成立,民國八十年經神經 外科醫學會評鑑為訓練中心,可訓練各醫學院肄業之六、七年級實習醫 生,訓練目標如下:

1. 熟練病史詢問技巧。

2. 熟練基本神經學檢查技巧。

3. 基本神經影像學判讀。

4. 基本病房侵入性檢查、治療技巧。

5. 基本病房病患之照顧。

6. 開刀房無菌觀念建立。

7. 醫學倫理之教導。

8. 通過國家醫師執照考試。

二、師資

本院現有九位神經外科專任主治醫師,各醫師學有專長並負責醫 學會重要職務。

(一)科主任:

張進宏主任:教育部部定副教授、神經外科醫學會理事,神經脊椎外科 醫學會理事,專長腦瘤手術、電腦刀手術,腦中風顱內出 血手術及脊椎外科。

(二)主治醫師:

邱仲慶院長:教育部部定教授、神經外科醫學會名譽理事,專長腦血管 瘤手術、腦瘤手術及脊椎外科。

林宏榮副院長:教育部部定助理教授、奇美醫院副院長、急診醫學會理 事,專長腦瘤手術、脊椎外科、急診醫學。

葉昭宏醫師:教育部部定助理教授、前神經脊椎外科學會秘書長、前中 風中心主任,專長顱底腫瘤、腦血管瘤及脊椎外科。

郭進榮醫師:教育部部定教授、腦創傷中心主任、教師培育中心主任、

神經醫學研究室主任,專長頭部外傷、腦中風顱內出血手 術及週邊神經外科手術。

宋冠欽醫師:專長脊椎腫瘤、脊椎創傷及退化性脊椎病變之處理。

陳志偉醫師:教育部部定助理教授、專長頭部外傷、腦腫瘤手術,腦中 風顱內出血手術及週邊神經外科手術。

洪翊傑醫師:專長慢性及神經性疼痛介入性治療、立體定位手術、頭部 外傷、脊椎手術

三、教學資源

(一)神經外科病房主要在 6A 及 6B 病房,住院床數八十床,其中包含有 16 床加護病床。

(二)加護病房內除了必要的基本設備外,神經外科加護病房內有三台顱 內壓監測系統、三台腦溫腦壓監測系統,一台 TCD(穿顱超音波)。

(三)每年住院總數約 2400 例,每年手術病例約 1600 例,其中腦瘤約 120 例、脊椎腫瘤約 30 例、顱底動脈瘤約 25 例、脊椎手術約 650 例、

腦中風顱內出血約 100 例、週邊神經手術約 100 例。

(四)神經外科開刀房有兩間均配備有顯微鏡,科內有一台專門作經鼻竇 腦下垂體手術內視鏡。一台手術導航系統及術中神經監測器。

(五)科內有頭顱骨模型 3 個(病房、手術室、門診)

(六)科內藏書約有 50 冊,適合實習醫學生有 Sobotta, CIBA, Neurological Surgery Illustration 約有 10 冊,方便實習醫學生隨時參考。

(七)科內辦公室有 2 台電腦可以 24 小時連線院內圖書館查詢醫學期刊,

而院內對於重要醫學雜誌都有訂購電子刊物,包括 Journal of Neurosurgery, Spine, Stroke, Neurology, JNNP。

四、訓練課程

實習醫學生受訓以二週為一期,訓練課程重點如下:

(一)頭部外傷:包括 EDH,SDH,ICH 診斷及如何處理。

(二)脊椎外傷:包括脊椎損傷、骨折之基本處理概念。

(三)腦血管疾病:包括腦中風出血、動脈瘤破裂之處理原則。

(四)顱內腫瘤:介紹腫瘤惡性分期及預後,以及治療方式。

(五)脊椎腫瘤:包括最常見腫瘤之處置。

(六)脊椎外科:脊椎退化性疾病之處理原則及何時需手術治療。

(七)小兒神經外科:包括小兒腫瘤、水腦症及脊膜膨出等常見疾病 處理。

(八)功能性神經外科:包括巴金氏症腦部剌激手術及外科治療以及立體 定位手術。

(九)周邊神經外科:包括正中神經壓迫、尺神經壓迫之外科處置。

(十)總結包括國考複習重點提示、模擬考等。

五、訓練方式 (一)病房工作:

1.實習醫學生必須與住院醫師共同負責住院病患之完全照護,遇 有危險性病患,應報告總醫師與主治醫師。

2.新住院病人之神經學檢查及 Admission Note 應於 24 小時內書 寫完畢,並於手術前做好 preoperative assessment。

3.每天早上八點應隨主治醫師查房診視病人,學習幫忙處理病 患,並依主治醫師意見修改醫囑、診斷及治療方法。

4.每日應檢查病患傷口狀況,在上級醫師指導下可完成侵入性治 療(鼻胃管置放、尿路置放、中央靜脈導管)。

5.每日應完成 progress note,如病患有特殊檢查如 CT、MRI、

Angiogram 時,應追蹤其檢查結果並詳細紀錄於病歷。

6.病患住院過程中如有緊急狀況產生,需與住院醫師立刻處理並 報告總醫師及主治醫師,若需轉加護病房則病歷上需詳細紀錄 病情及處置方法。

7.於病患出院三日完成出院病歷。

8.每月按時完成實習醫學生個人之學習手冊,並交由科主任評核。

9.實習醫學生每週接新病人數目至少超過三個,但以不超過 10 個 為限,而上級醫師指派三位病患讓實習醫學生全程照顧包括:

住院 Admission note、progress note、醫囑、侵入性治療等。

10.實習醫學生每週至少交一篇住院病患之住診教學紀錄並請主治 醫師修改之。

11.實習醫學生於兩週內需登錄所執行侵入性治療之案例包括至少 三次週邊靜脈導管、三次尿路導管放置、一次中央靜脈導管放置。

12.住院醫師及主治醫師有責任對於實習醫學生所紀錄之病歷進行 改正。

(二)門診工作:

每週至少參加教學門診一次,工作內容包括對新病人的詳細病史詢 問、神經學檢查及一般處置,並建構處理病患之臨床思路,再與主治 醫師討論,此外必須詳細完成教學門診之紀錄。

(三)手術室工作:

1.當月跟診之主治醫師的手術日,需於早上 8:30 前進入手術室,幫

備、消毒、舖單等動作、術中無菌觀念以及術後傷口包紮處理,

以及搬運病患時應注意引流管路的維護。

3.手術室工作核心能力要求:要有正確無菌觀念及正確刷手技巧之 外,對於簡單傷口處理要求實習階段必須具備縫合傷口能力。

(四)學術研討會

1.每週一上午 07:30~08:30 於教學大樓 B1 會議室實習醫師讀書會 2.每週二上午 7:30~8:20 於 8 樓討論室術前病例研討會

3.每週三上午 7:30~8:30 於第 5 醫療大樓國際會議廳大外科晨會 4.每週四上午 7:30~8:00 於 8 樓空橋討論室,神經外科晨會暨個案報

5.每週五上午 7:30~8:30 於第 5 醫療大樓國際會議廳全院演講 (五)每週五下午 4:00~5:00 於 8 樓空橋討論室病例巡迴教學

(六)每週四上午 8:00~8:30 於 8 樓空橋討論室 第一週神經外科雜誌抄讀會

第二週神經外科、神經內科、放射科聯合討論會 第三週神經外科 Mortality & Morbidity 討論會

第四週神經外科、神經內科、放射科、病理科聯合討論會 (七)每半年與急診聯合討論會

六、考評機制及回饋重點

1.實習醫學生按月由主治醫師、住院醫師考核,包括:臨床知識表現、

與家屬之應對、照顧病患之情形與平時表現,表現優者由科主任提出,

按外科部相關規定予以嘉獎,並優先留任為住院醫師,另使用

mini-CEX 來作為有效的評估學習效果及回饋,以達到雙向互動的學習 目的。

2.實習醫學生按月繳交當月學習護照,包括二週內主治醫師、總醫師授 課內容綱要、照顧病患資料以及在上級醫師指導下所進行侵入性治療 案例數,由科主任評估學習狀況。

3.實習醫學生於每全院性演講或課程訓練後必須填寫問卷,針對上課內 容、授課講師進行評估,以方便作為日後改善之基礎。

4.科主任每季不定期與實習醫學生舉行會議以了解學習狀況及生活狀 況,若有問題可藉此反映。

5.神經外科二週訓練結束後,由總醫師舉行考試,不及格者須加強輔導。

6.醫院每年固定舉行國考複習班,請學有專精資深醫師予以授課輔導,並 模擬國考答題方式予以加強,期望各位受訓實習醫學生都能通過國家醫 師執照考試。

7.上級醫師除了專業上傳授醫學知識之外,需教導實習醫學生全人的照護 理念,並傳授醫學倫理使醫學生更能體會醫學之道。

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