Chi Mei Medical Center 實習醫師教學訓練計劃

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奇美醫療財團法人奇美醫院

Chi Mei Medical Center 實習醫師教學訓練計劃

【七年級】

醫學教育委員會 修訂

2016 年 10 月

(2)

目 錄

序 壹、前言

編輯緣起………..………... 1

貳、學程綱要 目標及內容………. 2

教學及訓練………. 5

參、實習須知 實習醫學生服務守則………. 6

實習醫學生職責………. 7

實習醫學生臨床導師制度作業辦法………. 8

優良實習醫師評選辦法………. 9

實習醫學生全人醫療訓練方案…….………...….… 10

參與學術討論會規範…….……….………….….. 11

放射線科每月案例有獎徵答規則…….……… 12

病歷書寫規範………. 13

病歷書寫品質提昇辦法………. 22

圖書館使用須知……….……… 23

手術室須知………. 24

員工宿舍申請資格、分配暨審查辦法………. 26

肆、各科簡介 內科部………..………... 32

一般內科………. 39

感染科……….……… 43

心臟血管科……….……… 46

腎臟科……….……… 53

胃腸科……….……… 56

內分泌科……….……… 59

胸腔內科……….……… 64

血液腫瘤科……….……… 66

風濕免疫過敏科……….……… 68

神經內科……….……… 70

外科部……….……….………... 74

(3)

一般外科……….……… 76

神經外科……….……… 80

泌尿外科……….……… 85

整形外科……….……… 88

胸腔外科……….……… 91

小兒外科……….……… 94

心臟血管外科……….……… 96

骨科部……….……… 99

婦產部……….……….………... 101

兒科部……….……….………... 109

眼科部……….………….………... 116

耳鼻喉科部……….……….……….…….. 126

家庭醫學科……….………….………... 130

麻醉部……….………….………... 149

影像醫學部 放射診斷科………. 151

精神科……….……….………... 168

復健部……….……….………... 170

急診醫學部……….……….………... 173

加護醫學部………. 197

病理中心………. 200

皮膚科………. 203

牙醫部……….….………... 205

口腔顎面外科學科…….……… 209

牙髓病科學科………….……… 223

牙周病科學科………….……… 231

贗復牙科學科…….……… 237

齒顎矯正學科…….………. 245

兒童牙科學科……….……… 250

牙體復形學科……….……… 252

中醫部………..………... 253

伍、附錄

尖銳物品扎傷處理流程………. 276

(4)

壹、前言

編輯緣起

近年來,由於社會的多元化、醫學發展的專業化以及醫療環境的 複雜化,加上醫學倫理道德觀不斷被社會挑戰與批判,醫學教育在整 個醫療體系的地位日益受到重視。實習醫學生訓練的良窳關係著未來 住院醫師乃至整個醫師生涯的成功與否,影響至鉅。

為了讓本院的醫師肩負起教導實習醫學生的責任,以及為了讓實 習醫學生在實習期間知道應該學習的事項,乃由教育委員會實習醫師 小組籌劃,由各科醫師貢獻智慧編成實習醫師訓練手冊。從民國 94 年度起,醫策會規劃實習醫學生必需接受「畢業前一般醫學訓練」課 程,本院也配合醫策會對醫學教育的規劃而實施「畢業前一般醫學訓 練」 。各科的教學課程中也將此核心課程列入學習的範疇,內容除包含 各科專業技能之訓練外,更添加有關醫學倫理,法律及實證醫學之基 本訓練,使其更為完備,並更名為「實習醫學生教學訓練計劃」 ,期能 達實習醫學生〝全人醫療〞之教育目標。

希望本院醫師同仁及實習醫學生能以此計劃所列內容為指引,達

到教學相長之效,共促本院醫療及教學品質提昇。

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貳、學程綱要

目標及內容

我國的醫學教育體系規定醫學系課程的修業期間是六年,但在取得醫學士 資格以前,必須經過一年的實習訓練。依照這一體系,實習醫學生訓練是在完 成醫學系課程的修習之後才實施的訓練,應視為一種「準醫師訓練」,而非一般 學生的「課程修習」。我國的實習醫學生訓練學程雖亦授與學分,但其本質和學 生是不一樣的。

本院的實習醫學生訓練學程,其主要目標是讓受訓者熟習醫療專業必須具 備的基本知識、技能、及態度。基本的醫學知識及技能曾在臨床見習訓練期間 學過,實習醫學生訓練希望讓受訓者對於這些基本知識加以複習並追求新的知 識,對於基本的技能則反覆加以練習,以期達到精熟的境界。以下四項技能的 熟習是實習醫學生訓練學程的具體內容。

(一)基本的診斷處置技術

1.詢問病史與傾聽病人陳訴的技能。

2.正確做理學檢查的技能。

3.適當使用實驗室檢查的技能(了解各種檢查的危險性及有用性)。 4.選擇診斷檢查的技巧(了解各種檢查的費用及成本效益)。

(二)獲取及儲存知識或資料的技術:

1.由記憶深處尋取知識以及將核心知識記憶於腦海深處的技術。

2.由圖書館尋取知識的技能。

3.由電腦檔案尋取知識或將知識儲存於電腦的技術。

4.由上級醫師及同事獲取知識的技術。

(三)解決病患問題的技術:

1.對於特定的醫學問題能提出有意義的詢問,收集分析資料,尋求原因,

設定優先順序,做有效的處置計劃。

2.了解病患的各種問題之間的病態相互關係。

3.依據問題做適當的推論,依據或然率及醫學決策的原則做適當的判斷。

4.能夠判斷資料(包括病患資料、文獻資料)的可靠性、正確性、有用性。

5.操作各種基本的診斷及處置措施的技術。

(四)與病人、家屬、同事做有效溝通的技術。

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度,經由實際上與病人的接觸,來對病人的身體及心理的苦痛、情緒反 應、生病後社會經濟層面的影響、病患家屬的心理感受,做深入的體驗,

並培養醫師的專業態度及品格特徵。醫學專業態度的發展及品格特徵的 培養主要是要靠自己的歷練與省思,在習以為常的師生互動以及與病 患、病患家屬的接觸之中,培養出對於重要價值的領悟與執著,發展出 做為優秀醫師的品格。

下列態度的養成是實習醫學生訓練學程的具體內容:

(一)對病人和同事的態度:

1.對病人必須有責任感、關心病人的福利。

2.尊重病人的隱私和權利。

3.對病患、病患家屬、同事和其他工作者的感受要能夠加以體會。

4.對病患及其家屬的訴苦要能體諒、對他們的需求要給予適時的回應。

5.花費時間和精力在有助於病患的工作,並注重效率。

6.爭取病患和其家屬的信任。

7.尊敬一起照顧病人的其他醫護人員。

8.適時表明自己身份,誠心誠意照顧病人,注重醫療團隊精神,不踰矩。

9.保持不卑不亢的工作態度,避免婦人之仁。

(二)社會態度:

1.關心大眾的健康需求。

2.重視醫師對病人之責任及醫師對社會之責任。

(三)學習態度:

1.保持追求知識的好奇心。

2.把握及爭取學習的機會。

3.尊重生命,視病人為自己學習醫學的老師。

4.嚴謹治學,謙虛為懷。

5.經常反省自己的診斷及處置是否正確適當,避免重覆犯錯。

6.病人的痊癒是最重要的,病患照顧與個人的學習相衝突時,以病患照顧 為優先。

7.靈活運用時間,對自己的工作要有責任心,也要儘可能準時參加討論會 及病房活動。

8.教學相長,應勇於發問。

(7)

(四)對自己的態度:

1.面對壓力、不確定性、悲傷等情況要能自我調適,並適時請教有經驗的 人。

2.認清自己的能力有限,不逞強,願意接受別人幫忙。

3.勤奮工作,不斤斤計較個人利益、得失。

4.重視任何醫療處置的成本效益。

5.設定界限,能在個人生活需求及醫業生活需求之間尋求平衡點。

(8)

教學及訓練

實習醫學生訓練的場所主要是各科病房、開刀房、門診等醫療單位,與上 級主治醫師、住院醫師一齊工作,在工作中接受其指導,一方面也應指導下級 見習醫師。因此,實習醫學生的訓練方式基本上是一種「在工作中學習」及「在 教學中學習」,為了解決病人的問題,經由主治醫師、住院醫師、實習醫學生醫 療團隊的互動之中學習。在這一醫療團隊的成員中,

住院醫師與實習醫學生的關係最為密切,二者是工作和學習的伙伴,實習醫學 生在住院醫師的監督指導之下,實地負責病人的診療工作,實習醫學生必須經 常與住院醫師就病人的病情做討論,一方面獲得診療指示,一方面實習醫學生 應有的技能及態度。實習醫學生及住院醫師都必須就病患的問題查閱資料,提 供彼此討論互動的材料,來解決病患的問題。

病歷記錄是實習醫學生訓練的主要重點,實習醫學生的病歷記錄愈詳細愈 有系統愈好,除了病人此次住院的情況診治之外,還要有縱貫的整理,也就是 以時間為主軸來評估疾病與病人之間的關係,在決定處置方針後,要把自己的 想法寫出來,說明為什麼做如此的決定。許多照顧病人的基本習慣必須在實習 醫學生訓練期間養成,診斷要在可能做到的範圍內力求準確可靠;處置要儘量 在診斷確定後才實行,處置實行後要積極追蹤並做觀察、修正及記錄。

臨床教學是實習醫學生訓練學程的主要施教方式,臨床教學是指導者(主 治醫師或住院醫師)與學習者(實習醫學生)以病人或病人的醫學問題做為中 心(指導內容)所產生的互動關係,學習者最後均要承擔起維護及促進病患健 康或社區健康的責任。臨床教學的特點是:1.以個別病人的醫學問題為指導的中 心,而且採取互動的方式,與單向的具有固定內容的灌輸式教學完全不同。2.

指導者直接監督學習者,而且指導的後果會對病患發生重大的影響。3.指導者對 學習者會產生「角色塑造」的影響,亦即指導者的行為、態度、思考方式、處 理方法等等均成為一種模範或典型,而為學習者所模倣,所仿效。4.學習者在臨 床教學的過程中,學會或熟習醫師所應具備的知識、技術、及態度,而逐漸發 展成熟,亦即臨床教學的過程與學習者的專業發展過程密切地互相配合。

學習者是臨床教學的焦點,學習者應該具備主動學習的「責任感」以及「熱 忱」,與被動式的聽課完全不同,學習者在臨床教學的過程中,除了負有病患照 顧及解決病人問題的任務之外,也同時在自我塑造、自我發展,以期將來能扮 演好做為醫師的專業性角色。

在臨床教學中,學習者必須直接接受指導者的監督,因為做為上級醫師的 指導者是承擔病患照顧最主要責任的人。學習者應將在課堂或書本學到的理

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參、實習須知

實習醫學生服務守則

一、 奇美醫院(以下簡稱本院)為辦理國內醫學院選送之醫學系五~七年學生 及牙醫系六年級之實習醫學生訓練,特訂本院實習醫學生服務規則。

二、 實習醫學生於實習訓練過程中,應特別注重醫德及人際關係之培養,發揮 主動學習之精神。

三、 實習醫學生應遵守各科部主任、主治醫師及各級住院醫師之規定及指導。

四、 實習醫學生應每日隨同上級指導醫師或科部主任巡視病房,並隨時報告病 人之病情。

五、 實習醫學生應按時巡視自己負責之病人,對其病情之進展、治療之經過、

成效或反應,加以詳細評估並記載於病歷,遇病人病情重大變化,應立即 報告上級指導醫師。

六、 實習醫學生得在上級指導醫師監督下開立處方或施行診療工作,並有專責 照護床數,其上限不得超過 10 床:規範不分 UGY 或住院醫師之層級,統 一訂定 Primary Care 床數為至少 3 床。

七、 實習醫學生應善盡安慰病人之責任,至若關乎病人診斷、治療方針及預後 等重大問題,應先請示上級指導醫師後,始可向病人或其家屬說明。

八、 實習醫學生應參與各科值班,並於值班之初主動向當日上級值班醫師(PGY 或住 院醫師)報到及討論值班事宜,其值班原則如下:

五年級(clerk):視科別需要,每週值班一次,以不超過晚上 10 點為原則,且不

排假日班。

六年級(clerk):每月以不超過 4 班為原則,至晚上 10 點止,且不排假日班。

六年級(Intern):每月以不超過 6 班為原則,假日以兩班為上限。

七年級(Intern):每月以不超過 8 班為原則,假日以兩班為上限。

九、 實習醫學生出勤及請假管理辦法:

(1)實習醫學生應依規定出勤,未出勤者須請事假,不得無故未到。

(2)實習醫學生一年內有二週假期,規範於婦兒科中間休一週,選修科別 一週。

(3)週六出勤則視當科規定,無補休制度。

十、 實習醫學生請務必依規定出勤,倘無故未出席三天,則比照院內員工以曠 職論,將予以退訓處理。

十一、要愛惜公物及不得做出損及病人權益之事。

十二、實習醫學生課程由醫學教育委員會統籌安排。

十三、為助於臨床學習需要,規範實習醫學生應注重服裝儀容整齊,不得穿著 牛仔褲、球鞋、涼鞋及拖鞋。

十四、違反本規則者,由各科部依情節輕重提出扣其實習成績或重實習之建

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奇美醫療財團法人奇美醫院實習醫學生職責

86 年 05 月 09 日制定

104 年 12 月 10 日修訂 醫學教育委員會 1.目的:說明實習醫學生工作任務範圍、責任和義務,使執行業務時有一致性遵循標準。

2.範圍:全院實習醫學生。

3.權責:本文件內容增/修訂需經醫學教育委員會通過,教學中心為本文件管理單位。

4.定義:無。

5.作業內容:

5.1 實習醫學生於實習訓練過程中,應特別注重醫德及人際關係之培養,發揮主動學習之精 神。

5.2 實習醫學生應遵守各科部主任、主治醫師及各級住院醫師之規定及指導。

5.3 實習醫學生應每日隨同上級指導醫師或科部主任巡視病房,並隨時報告病人之病情。

5.4 實習醫學生應按時巡視自己負責之病人,對其病情之進展、治療之經過、成效或反應,

加以詳細評估並記載於病歷,遇病人病情重大變化,應立即報告上級指導醫師。

5.5 實習醫學生得在上級指導醫師監督下開立處方或施行診療工作。

5.6 實習醫學生應善盡安慰病人之責任,若涉及病人診斷、治療方針及預後等重大問題,應 先請示上級指導醫師後,始可向病人或其家屬說明。

5.7 實習醫學生應參與各科值班,並於值班之初主動向當日上級值班醫師(PGY 或住院醫師) 報到及討論值班事宜,且值班時應恪遵值班守則,照顧病人。

5.8 實習醫學生請務必依規定出勤,倘無故未出席三天,則比照院內員工以曠職論,將予以 退訓處理。

5.9 短期實習醫學生來院實見習並無休假制度,倘欲請假或變更實見習時程,須檢附相關證 明及校方書面同意函,始予准假並得依規定辦理異動。

5.10 實習醫學生作業繳交規範:

5.10.1 Intern:請利用住院醫囑系統點選個人當科primary care 名單及類別(『A 類:含 Admission Note』、『B 類:含 Progress Note 及 Discharge Note』及『C 類:

全人照護教育記錄單』;C 類部份倘科內有安排住診教學且有寫此記錄單 者,請務必於系統上選擇〝C 類〞),另從 primary care 名單中挑選一案例 執行實證醫學臨床應用以 PICO 方式書寫於實證醫學記錄單中,且須經負 責指導醫師簽名後,每月繳交一份至教學中心存查。

5.10.2 Clerk:每科需完成一份 primary care 名單,且須經所屬團隊住院醫師及主治醫師簽名 後交至教學中心存查。

6.相關文件:無。

7.使用表單:無。

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實習醫學生臨床導師制度作業辦法

86.12.10制定 …

105.02.02修訂

一 . 宗 旨 : 為 實 際 協 助 實 習 醫 學 生 臨 床 之 學 習 , 增 進 教 學 與 學 習 之 效果,特訂定此辦法。

二.原則:

實習醫學生來院後,應參加臨床導師制度,得由教學中心實習醫師訓練 小組安排一位導師。

三.臨床導師資格:需具以下二條件:

1. 主治醫師以上(含)。

2. 具有教學熱忱者。

四.臨床導師的權責與福利:

1. 每位導師原則上輔導長期實習醫師一至二人,但得視參與師生人數作 適當調整。

2. 臨床導師指導學生,應有固定時間,由師生自行安排,其內容由導師 決定(不限於醫學知識),其會談次數如下:

中山clerk:每月一次;並有書面記錄。

長期intern:每三個月會談一次;並有書面記錄。

3. 臨床導師得依學生狀況給予個別輔導。

4. 每三個月擲回之臨床導師輔導記錄,得支領每位學生每月2,000元之 導師費。

5. 出席教學中心舉辦之迎新餐會、忘年會及歡送餐會者,於當月核發導 師費$2,000元;倘臨床導師亦是當科教學負責人,則檢附「教學負責 人工作檢核表」至教學中心申請,亦於當月份給予科部外教學績效積 分。

五.學生的權責:

1. 學生應參加臨床導師制度。

2. 學生有接受導師指導之義務,無法參加時應事先請假;並主動與導 師聯繫,每三個月個別會談至少一次,並有書面記錄。

3. 學生遇有學習、工作或生活上等問題時可尋求導師協助。

4. 學生排定導師後,除特殊原因經呈報教學中心實習醫師訓練小組同 意外,不得變更。

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優良實習醫師評選辦法

89.08.09 製訂 98.06.10 修訂

一、目的:

鼓勵實習醫學生認真學習,並建立正確醫師人格,以期造就全方 位之醫療專業人才。

二、對象:

適用西醫、牙醫及中醫長期(一年期,可含外放)之實習醫學生。

三、辦法:

以全年實習成績平均取數名提報醫學教育委員會確認。

四、名額:

原則上以當年度實習總人數決定提報名額:

實習總人數 提報名額 01-10 1 11-20 2 21-30 3 31-40 4 41-50 5

◎以此類推 五、獎勵:

獲選者分別頒發獎狀一只及獎學金一萬元整。

(獎狀報請校方於畢業典禮表揚;獎學金則於院內歡送會頒發)

六、本辦法之實施與修改,應經醫學教育委員會討論提報醫務會議同意。

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實習醫學生全人醫療訓練方案

原由:不了解病人(全人)的人,如何能成為一位好的醫療人員且受 病人尊重與感謝。因此希望您能就您在本院的實/見習訓練的期 間內,擇一病人,在深度訪談後,寫出一篇一千字以上全人醫 療照護之心得報告。

報告題目:自訂 內容得包括:

1. 該病人得病之經過與日常生活上的不便及身體或心靈上所受的 痛苦

2. 病人在求醫及治療過程上的經歷與感想 3.病人對病情的自我期許及所做之努力 4.病人對家人及朋友的期許及感謝 5.病人對醫師的期許及感謝

6.病人對其他醫事人員的期許及感謝 7.病人對醫院的期許及感謝

8.本人照顧此病人之心得及對此病人的期許與感謝

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參與學術討論會規範

一、全院專題演講(Special Lecture)

(一)每週之週五 07:30 至 08:30。

(二)開放予全院各科主治醫師負責邀請院外具學術地位之知名學者及專家 蒞院演講。

(三)內容包括醫學、醫學倫理與法律及醫院行政等。

二、全院臨床病理討論會(CPC)

(一)每二個月舉行一次。

(二)由病理科主持。

三、全院臨床倫理討論會(CEC)

(一)每三個月舉行一次。

(二)由醫學倫理委員會選定科別主講及主持。

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【遊戲規則】 (請詳閱)

1. 原則上,每個月會提供一或二個病例作為 X 光教學片有獎徵答的 題目。

2. 有獎徵答對象:本院住院醫師和實習醫師。

3. 每月 5 日會公佈當月的題目,每月 20 日截止作答,每月月底於本 網站公佈答案及得獎名單。

4. 放射線部將於每 3 個月或 6 個月舉辦-教學片講解課程,時間與 地點將擇期公佈。

5. 每人每月只能有一次上網寫答案的機會,所以請審慎作答。

6. 獎勵辦法:每月取三名,包括二名住院醫師及一名實習醫師,每人 獎金 2000 元(評分方式包括答案的正確度及答題的理由二項)。

7. 若有任何疑問或意見,請撥分機 53142 洽詢放射科教學總醫師。

8. 任何有關有獎徵答的事項均會在網路上公佈。

註:該月住院醫師填答之分數若均低於 60 分,則取一名最高分者獎 勵之!

每月案例有獎徵答

放射線科

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病歷書寫規範

102.10 病歷資訊管理室 制定 104.09 六版

一、目的

為確保病歷書寫完整性,提供醫事人員臨床診療紀錄的依據與指導,進而 提升病歷書寫品質,特訂本規範供紀錄者參考。

二、適用範圍

門診、急診及住院病歷紀錄 三、名詞定義

(一)病歷:依據醫療法第六十七條所定義病歷應包括之資料,包括以下各 項

1.醫師依醫師法執行業務所製作之病歷。

2.各項檢查、檢驗報告資料。

3.其他各類醫事人員執行業務所製作之紀錄。

(二)病歷紀錄的功能

1 記載病人的病史和身體檢查資料 2 顯示臨床醫師處理及過程

3 病人的治療反應

4 提供其他參與照顧的醫療人員共同溝通的橋樑 5 醫療法律用途

6 向健保申請費用之依據 7 醫院或專科學會評鑑所需 8 避免醫療糾紛

9 研究統計 四、權責單位

本文件增/修訂需提至病歷委員會討論並經醫務會議通過,方可實施。

五、書寫病歷的注意事項

(一)醫療人員在為病人作診療、處置或檢查後均應製作紀錄。

(二)病歷應依規定儘速完成不得拖延。

(三)所有紀錄內容必須明確清楚、文字整潔,醫學字彙縮寫需符合本院病 歷委員會制定之病歷縮寫規範,入、出院病歷診斷不可使用縮寫。

(四)紀錄時必須標明紀錄時間,應包括年月日。

(五)紀錄不得任意修改,如需修改則在原紀錄上畫線簽名,並註明年、月、

日。電子病歷紀錄修改,依「電子病歷製作及管理辦法」執行。

(六)簽名(中文可辨識),蓋章以及電子簽章。

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(七)病人若有任何狀況的改變以及重要問題都必須記要,一直到狀況穩定 或問題被解決為止

六、門診病歷書寫規範

(一)初診病歷:

1 初診時的病歷應做詳細的紀錄,每一位病人應詳細詢問病史。

2 初診病歷必須詢問抽菸、喝酒、嚼檳榔習慣,並紀錄主訴、個人及現 在病史、過敏史、家族病史、職業、旅遊史、資料提供者。

3 經過診療後應紀錄身體檢查、暫定診斷及治療計畫。

4 初診病人應有鑑別診斷名稱,除主訴外,應輸入相關症狀及重要的病 情資料。

(二)複診病歷:

1 應包括內容:

*病情變化之描述

*檢查結果之數續及判定

*診斷是否確實、處置是否有效之評估

*上次門診用藥效果或副作用

*目前病情是否穩定

*是否需要增加其他檢查

*處方是否需要改變

*對病人之指導

*下次約診時間

2 醫師依病人之主述或就診目的,輸入必要的內容。回診時,醫師必須 描述上次就診與這次回診之間的病人主觀症狀變化或這次回診的訴求 及目的。

3.Assessment 不應該只是一個「疾病診斷名」而已,除了診斷病名外,

應該加上疾病的「狀態」。ICD-9-CM 代碼欄位名稱為「臆斷代碼」,疑 似診斷排除後,其 ICD-9-CM 代碼應移除。

4 診療計畫除了增加檢查或改變處方外,應加入對病人之指導及下次約 診時間。

七、急診病歷書寫規範

(一)急診病人處理具有急迫性,應特別紀錄抵達時間、發病或受傷至抵達 急診室之時間,如何抵達,檢查及治療開始時間、離開急診之時間。

(二)入院時之神智狀態、生命徵象,以及持續監測後續變化紀錄,

(三)應紀錄過去病史,過敏史、身體檢查,臆斷並適時修正診斷,理學檢

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八、住院病歷書寫規範

(一)入院紀錄(Admission Note)

1.由主治醫師負責,住院醫師或專科護理師繕打並在病人住院後 24 小時內 完成系統內各欄位資料。

2.是 General history 的簡化型,重點為此次住院主訴(Chief complaints)相 關的病史(History)及身體檢查(Physical examination),要求完整與詳 細。在臆斷(Impression)中詳列各種可能的鑑別診斷(足以解釋醫囑中 各種檢驗、處置及治療的理由) 。

3.基本資料(Basic Data)

(1)病人的基本資料(basic data)讓醫護人員了解患者的個人及健康背景,

有助於評估患者的問題,建立與患者及其家人和睦的關係,並制定其 立即或長期醫療計劃。

(2)必須知悉患者的職業,因為他們的問題或疾病可能與職業有關。同時 也需職業資料以便評估病人是否有殘障及需要復健。

(3)對於病人籍貫或種族的認知,不但有助於判斷以何種語言跟病人及家 屬交談,更能思考其是否罹患與某此些族群相關的疾病。

(4)知道病人的住處則有助於與病人及家屬的接觸,治療及追蹤照顧的策 劃,且可知道患者的疾病與地區的流行病是否相關。

4.主訴(Chief Complaints)

(1)紀錄來醫院看病的主要原因,盡量以病人的口語方式將其最憂慮的症 狀及其發生的時間作簡短的敘述。避免使用代表診斷與診斷相關的詞 句。

(2)按照病史的發生順序記載,如: since 2w 1w 3d ago; 或, for x days, weeks, months

(3)應表明主訴發生的模式,如能標示主訴的時程變化更佳。如,acute onset of right limb weakness since 01.Jan.2012 with a improving course;或,

insidious onset of memory impairment since 2011 with a slowly progressive course

5.現病史(Present Illness)

(1)應針對當下病人主訴之症狀進行回溯性記載,可結合過去病史和主訴 以呈現疾病的過程。隨後的段落中,有系統地記載有助於診斷及治療 的資料包括症狀、過去的檢查及治療和對治療的反應等。其中包括相 關的負面症狀及病史,以提供鑑別診斷的參考依據。

(2)每個症狀進一步詳細紀錄。位置、性質、嚴重度、時間(何時發生、

持續多久、頻率),惡化或緩解因素和合併出現症狀等。例如:咳嗽---

(19)

有沒有痰?痰量多少,顏色,什麼時候咳,嚴重度,是否合併胸痛,

咳血,夜汗。

(3)其它醫療院所就診經過,診斷,效果,使用藥物和檢查報告。與上述 無關的敘述應予省略,例如說:「他昨天晚上肚子痛先去看看開業醫 師,但無效所以今天就到本院就診」,應問該開業醫師的診斷治療內容。

(4)和現在發病有關的過去病史例如:肺結核和礦工糖尿病酒癮使用類固 醇等肺癌者其工作環境是否有吸二手煙史(工作多久?每日吸二手煙的 時間)腹痛者其過去的腹部手術肝硬化病人是否有肝炎病史,發現多 久?

(5)疾病常出現的症狀但尚未出現者(significant negative)例如:肺癌病人沒 有咳血,或沒有體重減輕肺炎病人有咳嗽但沒有痰闌尾炎病人有 Psoas sign,但沒有 obturator sign

(6)入院的理由或適應症也應簡要陳述。

6.過去疾病史(Past Medical History)

(1)紀錄過去的疾病、手術及治療摘要包括內科病痛、住院史及服用的藥 品等。應特別注意過去曾發生過的病情或經驗是否可能造成此次生病 之潛在因素。

(2)有無捐過血,有無做過健康檢查都很重要。捐血被接受過,表示他沒 有 hepatitis B、C,ALT normal,沒有 HIV/HTLV infection,沒有 syphilis。

(3)問病人是否有接受過手術?原因為何?

(4)問病人最近是否看過別的醫師?是否作過哪些檢查?

(5)非相關疾病若是活動性的須詳細陳述, 若是非活動性的只須簡要陳 述。

7.個人史(Personal History) (1)教育:簡述其教育狀況。

(2)宗教:簡述其宗教狀況。

(3)工作史:有無當兵或曾從事可能與疾病相關的職業如油漆工的鉛中毒。

(4)婚姻:簡單敘述其配偶及子女的年齡、健康狀況和疾病。

(5)藥物使用史:常服用藥物紀錄。

(6)Drug history: due to? duration? response? side effect? tolerance?

(7)生活型態

A. Alcohol: X bottle or can or glass/day for ? years; since 西元年 xxxx,

或年紀 x y/o。

B. Smoking: since 西元年 xxxx,或 年紀 xx y/o

(20)

有過敏及反應(例如是否曾過敏至呼吸衰竭或休克?)。

(9)旅遊史、接觸史:曾經於何時至何處旅行?接觸哪些人?或動物?

8.家族史(Family History)

有血源的家族成員包括父母、祖父母、兄弟姐妹及其他(叔、嬸)的年齡及 健康狀況,特別注重與本疾病相關之病史。

9.系統回顧(Review of System)

(1)病人求診時雖不會遺漏和主訴相關的症狀,但對於其他系統器官的症 狀或變化卻未必會主動告知醫生,因此只有經由系統回顧才會將正在 進行或已靜止的問題完全顯現出來。

(2)症狀常是非特異性的而且與很多系統相關,因此每一種症狀被分配在 最常發生的系統上,任何正面的症狀應詳細敘述以評估是活動性或非 活動性問題。

(3)系統回顧的項目可以設定勾選方式,負面的症狀列在最後(如 no nausea, vomiting or diarrhea),對於陽性結果(postives findings)或有意義的陰 性結果(negation findings)應進一步加以說明。

10.身體檢查(Physical Examination)

(1)外觀、身高、體重、意識、生命徵象是評估病人整體狀況基本且必須 的項目。

(2)紀錄應呈現所發現的主要事實,正常或不正常的發現都要寫下,不可 整個 system 寫上 normal,若有異常發現就寫出異常的敘述。

(3) 針 對 有 問 題 的 身 體 部 分 應 以 Inspection 、 Percussion 、 Palpation 、 Auscultation 進行描述。

11 檢查摘要 (實驗室及理學檢查)

(1)住院前且於書寫當時已完成的檢查資料:抽血(BUS routine)、放射科 檢查(X-ray、echo、CT、MRI or angiography 等)的描述、EKG 等。

(2)如果住院前相關檢查已完成但於書寫當時結果尚未出現資料可於 management planning 處書寫”follow the laboratory data”。

12 臆斷(Impressions)

(1)依照緊急性及重要性列出所有問題(不一定為診斷)這些亦應列在問題 導向單張。

(2)如有需相關排除之疾病,應於鑑別診斷欄位進行書寫。

(3)如果臨床證據尚未達到診斷的 criteria,可用 suspect、favor、doubt 等 詞來表。

13 治療計畫(Management Planning)

(1)根據 impression 預計所做的相關處理,因此在思考上應該是以問題導 向(problem-oriented)進行對應書寫。

(21)

(2)在臨床實務上又可分為 diagnostic planning,therapeutic planning 與 educational planning。

(3)病人的疾病因個人狀況而有所不同,故不應有所謂的 admission routine。

(4)主訴及現病史及身體檢查是否適當的對應於診斷及治療計劃。

(二)病程紀錄(Progress Note) 1.紀錄內容:

(1)應詳細且完整紀錄病人之臨床病情變化。

(2)注意病歷紀錄前後的連續性,如有特殊變化前隨時書寫,加護病房每 天至少記載兩次。

(3)在醫囑中的任何一項處置(包含會診、各項檢查…等)或用藥,都應在 Progress note 中紀錄並說明理由與結果;對侵入性處置或檢查應記載 執行結果及該處置後病人情況,與家屬病情解釋等紀錄。

(4)當病人有突發的病情或接受各項特殊處置,例如:CVP,

9.2.1.chest/Abd. Tapping, lumbar puncture..etc 都應有詳細的紀錄。

(5)使用藥物、特殊檢查、侵入性處置及抗生素使用天數應紀錄於 TPR sheet 上。

(6)值班時段之重要醫囑應於病歷中記載其原因及追蹤其結果。

(7)各科會診應經過整理後於病歷中呈現。

(8)跨團隊聯合討論醫療會議結果,如 ICU、癌症、其他專科或醫技單位 等,應紀錄於 Progress note。

(9)住院滿七日以上,應每週完成 weekly summary,以紀錄病人該週病情 變化。

(10)主治醫師應於住院 4 日內記載 VS Note,爾後每周紀錄。

(11)所有醫事人員紀錄病歷應執行電子簽章。

2.紀錄方式:

(1)住院病歷均應書寫 problem List,並以列點方式書寫。

(2)依照病人之 active problems 逐一以 POMR/SOAP 方式每日書寫(避免 一成不變),避免全部的 problems 寫一個 SOAP。

A.POMR 方式在每一問題內以 S.O.A.P 方式寫作

B.以病人為主體,先寫共同 S.O.再用 Problem list 討論每一問題的 A.和 P.。

原則上建議用(2)S.O.A.P.方式寫作。

C.Weekly summary, Transfer/Acceptance Note, On/off service Note 其中之

(22)

D.Discharge summary(出院當天用)

(3)主治醫師應每日巡診且於病歷中留有紀錄。

(4)主治醫師對於書寫內容需加以修改並加註意見並執行電子簽章 (5)如實習醫師紀錄則須有住院醫師(主治醫師)核簽並加必要之指正。

(6)由住院醫師紀錄並簽章(於簽名前加填〝R1〞○○○),如由實習醫師 紀錄則住院醫師須加以督導簽名。

(7)如有轉科或轉入加護病房,應記載 transfer note,而接收的科別或加護 病房應記載 Acceptance note。以利別科醫師後續的治療。

3.Progress Note in ICU (病程紀錄)

(1)加護病房每天至少記載兩次 progress note。

(2)至少每日有一次 progress note 採用 POMR/SOAP 方式書寫。

(3)如有病情緊急變化(ex., loss of consciousness, change of hemodynamic status, etc),應該在 progress note 中詳細記載各種變化,檢驗報告及如 何處置。

(4)如當日有新的檢驗報告(ex, culture, image, etc.)或會診結果應與其相關 病情彙整後記載於第二次的 progress note 。

(5)如需安排重大或侵入性之治療或檢查(ex. CT, MRI, angiography, lumbar puncture, etc.),應於病歷中詳細說明其適應症。

(6)有重要藥物之改變(eg, antibiotic),應於病歷中詳細說明其原因。

(三)手術紀錄 (OP note)

(1)紀錄術前、術中、術後的步驟,及手術日期時間。內容還應包含:麻 醉方式、病人的姿勢、消毒的程序、Approach 的方式切線位置(佐以 圖片)註:如局部麻醉宜紀錄麻醉藥及劑量。

(2)手術發現、reposition、reconstruction 的方式、Drainage 及 dressing 的方 式、預估流血量,輸入量及排出量、給藥及照顧病人的要點。

(3)手術後的病人當天要寫 post-operative note,內容除了手術前後診斷、

手術及麻醉方法、手術發現、簡略手術過程、繪圖(包括引流管位置)、 傷口種類(clean, clean-contaminated, contaminated, dirty)、建議加強紀 錄事項:手術中失血、輸液及輸血情形外,並強調病人在恢復或病房 的狀況,包括外觀(general appearance)、意識(mental state)、生命現象 (vital signs)、四肢血流灌注(peripheral perfusion)及氧合狀態

(oxygenation status)等全身變化及傷口或引流局變化,術後每日要記載 病程紀錄,除了上列重點外並注意病人主訴、系統或局部的合併症。

(四)各類同意書

應由醫師或麻醉醫師於執行檢查、手術或麻醉前,告訴病人

(23)

適應症、過程、成功率及可能併發症,並請病人或家屬填寫 同意書及完成簽具同意書的時間。

(五)生命徵象紀錄表

除由護理人員記載 TPR 外,醫師亦應記載特殊治療、手術、

藥物或突發事件(如 loss of consciousness, change of

hemodynamic status…等) 記載於紀錄表上,以便了解整個治療 經過。

(六)醫囑單(Order sheet)

(1)醫囑開立作業原則請參照病安暨醫品委員會制訂之「醫囑開 立即處理作業規範」。

(2)由住院醫師以上各級醫師開立並電子簽章,如由實習醫師所 開立之醫囑,需經住院醫師或主治醫師認可核簽

(3)修改同僚之醫囑原則上應告知,尤其是資淺者修改資深者的 醫囑時,一定要與之討論後才可修改。

(4)至少一星期 renew 一次。(為提昇用藥安全,病人住院每滿 7 天或長期醫囑修改五個以上者須 order renew。)

(5)出院醫囑(discharge order)亦應作適時之紀錄(包括 discharge、Discharge Against Medical Advice DAMA 或死 亡),並依診斷優先順序填出院診斷,condition,OPD follow up date, and discharge medications。

(七)出院病歷摘要(Discharge Summary)

(1)入院診斷:紀錄病人住院時的診斷,其診斷名稱不得以簡字 或縮寫方式書寫。

(2)出院診斷:出院之最後診斷由主治醫師依主要診斷、次要診 斷與合併症等次序填寫。診斷及手術名稱不得以簡字或縮寫 方式書寫。

(3)主訴:簡單扼要的描述病人住院的理由與現病況。

(24)

(4)身體檢查:以呈現病情改變之狀況,不宜流於形式外觀、意識、

生命現象、是評估病人整體狀況的基本且必須的項目,正常或 不正常的發現都要寫下,不可整個 System 寫上 Normal。。

例如 Vital signs:

Temp: 36.5℃

BP (right arm): 112/70 mmHg (sitting);120/72(standing) Pulse rate: 90 per min; regular

Respiration rate: 12 per min; normal respiration

pattern Inspection、Palpate、Percussion、Auscultation (5)住院治療經過:

A.病人突發的病情或各項特殊處置應有詳細的紀錄。

B.在醫囑中的處置應詳細說明。

C.手術病人應詳細紀錄手術方法、過程及發現和傷口變化情 形。

D.醫學專有名詞儘量使用全名,勿用英文縮寫。

(6)合併症:應詳實紀錄,避免標示 Nil。

(7)出院指示:

A.出院動向,依病人狀況描述。

B.出院診療計畫:給予疾病照護及衛教明確的說明,包括出 院帶藥及藥物服用注意事項、教導管路護理及傷口護理方 式、疾病自我照護衛教。

(25)

102.07 制訂 105.08 修改

病歷書寫品質提昇辦法

一、目的:針對住院病歷審查成績統計分析結果,醫學教育委員會對於成績優 良及不佳學員,提出相關獎懲機制,以期持續提昇病歷寫作品質。

二、對象:收治住院病人科別之住院醫師(R1~R3)、PGY 醫師、實習醫學生及專 科護理師。

三、依據:依每季住院病歷審查小組作業之平均成績,進行成績評比決定獎懲 名單。

四、獎勵:

1.獎勵資格:每季病歷書寫審查成績大於 80 分者,並依分數排序取前幾 名予以獎勵,內外科系中之獨立審查科部得各設一個保障名額予以獎 勵,若從缺則由內外科系分數較高者遞補之。

獨立審查科部:內科系-兒科部、加護醫學部、精神科;外科系:婦產部 2.獎勵組別及名額:

A.內科系住院醫師組:5名。

B.外科系住院醫師組:5 名。

C.急診醫學部住院醫師組:2名。

D.PGY 醫師組:5 名。

E.實習醫學生組:5 名。

F.內科系專科護理師組:7名。

G.外科系專科護理師組:6名。

3.獎勵方式:

每組第一~三名各頒發獎金二千元及獎狀乙紙,第四名以後各頒發獎金 一千元及獎狀乙紙,另公告表揚。

五、懲處:

每季未達病歷書寫及格成績 72分者,則請當科主任加強督促,並進行加強 審查作業,倘審查成績仍無改善者,提至醫教會檢討改進。

六、附註:

獎勵及懲處成績標準得依實際狀況調整之。

醫學教育委員會

(26)

圖書館使用須知

一、圖書館服務項目包括:圖書、期刊雜誌、視聽資料的閱覽及外借、參考諮 詢、館際合作、電子資源檢索、電腦影音使用、館內影印、免費掃瞄服務 等。

二、進館時請憑識別證感應刷卡進館,以利本館統計圖書館使用率。

危險物品、食物及飲料不得攜入館內,可攜帶含杯蓋之容器盛裝杯水,但 請小心勿將飲水濺出,或污染書籍/電腦設備。

進館可攜帶隨身小提包,大件書包可存放於寄物櫃,櫃內物品請於離館時 隨手帶走,不得放置隔夜,非入館者請勿佔用寄物櫃。

三、借還書:借書請出示識別證,需本人親至流通櫃台辦理,還書可請人代還、

或投入還書箱內。

圖書每人借閱上限為 5 本,借期為一個月,視聽資料 2 件、借期 1 週,可 跨全院區(含柳營、佳里院區)借、還書,到期前可以續借,並提供已借 出書籍、視聽資料線上預約服務。

期刊雜誌借閱上限為 3 本,借期為 3 天。

參考工具書及報紙限館內使用,不得外借。

四、電腦列印及影印:科別掛教學中心之實習生,可憑識別證到流通櫃台更換 教學中心預儲值專用卡列印及影印。其他科別者,請自行以 100 元的倍數 儲值列印點數。

黑白列印及影印 A4、B4 每張扣一點、A3 每張扣二點,彩色列印及影印 A4、

B4 每張扣六點、A3 每張扣十二點。

自行儲值者使用餘額可以移轉給其他在職同仁,保障殘值。

影印機有免費掃瞄功能,不必感應過卡即可掃瞄。

五、館內公用電腦請憑個人人事號登入使用,視聽設備可自由使用,電腦請勿 任意下載及安裝各種應用軟體。使用館內資源請遵守著作權法規定,違者 請自負法律責任。。

館內提供無線網路上網服務,有需要同仁可至流通櫃台申請。

館內開放個人攜帶筆電或智慧型裝置(iPad、手機等)入館使用。

六、電子資源管理系統 ERMG 具遠端認證連線機制,院內 WiFi,或在院外以電 腦、筆電、或其他智慧型裝置,都可連線使用。

館際合作:於合作專案期間,開放免費申請。

(27)

手術室須知

一、 工作人員進出管理:

1.進入手術室須刷卡進入。

2.手術室刷卡密碼只限手術室工作同仁使用(非手術室工作同仁或暫時學習者,請按鈴由 護理站協助開門,或借用刷卡使用)。

3.廠商進入手術室儀器保養或維修機器時,須至工務室或醫工組領取工作證後至手術室 護理站登記並領取廠商證配戴後方可進入手術室。(若廠商只在等候室進行儀器保養及 補貨則不需)。

4.廠商跟刀、補貨須至手術室護理站填寫登記本,並領取廠商證配戴後方可進入手術室,

工作結束後需將廠商證繳回護理站。

5.手術室外賓不需填寫登記本,護理站有準備「來賓證」,以提供外賓配戴。

6.工作人員帽子顏色區分:

6.1 綠色---醫師、手術室護理人員、專責、工作室人員。

6.2 粉紅色---麻醉部護理人員。

6.3 藍色---非手術室工作人員,例如:外單位人員、廠商等。

7.進入手術室須換上清潔刷手衣褲及專用鞋,並戴上帽子、口罩,頭髮、口鼻、耳朵不 可外露。離開手術室須換下刷手衣褲,並除去帽子、口罩。

8.手術室專用拖鞋不可穿出手術室(緊急狀況除外)。

9.不可穿著綠色刷手衣外出,否則依手術室委員會規定罰款 500 元。

二、 更衣室管理:

1.凡新進人員每人分配一支鑰匙自行保管,調任、離職或留停須繳回,遺失照價賠償。

2.手術室內全面嚴禁吸煙。

3.隨時保持更衣室環境整齊清潔,開放式置物櫃不得放置食物,衣服、鞋子、雨具按指 定地點放置,其餘物品應擺放整齊,並於每日下班後取走,勿長期放置。

4.個人衣櫃請隨時上鎖,勿將鑰匙懸掛在衣櫃外,私人物品請放置櫃內並上鎖,貴重物 品請勿帶入手術室。

5.單位環保人員需將每日乾淨工作服歸位,並維護室內整潔,由單位主管負責監督。

6.個人衣服及工作服請依規定放置,避免交互感染。換下之工作服應翻至正面,將口袋 內物品取出再丟入污衣袋,紙膠、簽字筆、剪刀、衛材等勿置放於更衣室。

(28)

三、討論室(餐廳)設備管理:

1.討論室(餐廳)為半限制區。

2.工作人員請著綠色刷手衣、帽或隔離衣並更換手術室專用鞋用餐。

3.電視機、電腦:使用後離開時請隨手關閉。

4.冰箱:由每班環保人員清潔管理,大夜班環保人員總清理。

5.飲水機、電鍋、蒸飯箱:使用後請保持周圍環境整潔

6.白板:全院公告用及教學用,員工天地提供人員張貼訊息請署名。

7.單槍使用請洽手術室教育組。

8.周邊環境:維持桌椅排列整齊,除用餐時間外桌面淨空。

9.外送餐點由店家自行電話通知點餐者至餐廳取餐,外送者可送至茶水間前。

10.進出請隨手關門。

(29)

奇美醫療財團法人奇美醫院宿舍管理辦法

第一條、目的

為維護員工宿舍環境整齊清潔及公共秩序,使住宿員工獲得良好之 休息空間,特訂本辦法。

第二條、適用範圍

奇美醫院/台南分院。

第三條、管理部門

總務室管理組。

第四條、管理原則

住宿人員戶籍限下列區域以外或經特別批准者,並填寫 「住宿申請表」(附錄一)向管理組舍監申請入住:

一、戶籍地距本院 30 公里以外(東區、北區、中西區、南區、安南區、安 平區、永康區、仁德區、歸仁區、新化區、新市區、安定區、西港區 等以外區域)之下列人員:

1.護理人員。

2.醫技人員。

3.行政人員(輪三班或行動不便者優先)。

二、戶籍限東區、北區、中西區、南區、安南區、安平區、永康區以外之 下列人員:

住院醫師、實、見習醫師。

*但需值班之醫師,若宿舍尚有空位,可給予暫住;若床位已不足,

須配合自通知後 1 個月內搬出。

三、特殊情形,如行動不便、住所偏遠交通不便或特別理由經單 位一級主管同意並呈院方核准者。

四、住院醫師升任主治醫師,須於一個月內主動辦理退宿。

第五條、凡經認可住宿人員如在七日內未進住者,得視為無意住宿而取消其資格。

第六條、住宿人員須遵守本規章,維持宿舍生活之規律與秩序。

第七條、住宿人員應共同遵守下列規則

一、寢室內之清潔工作應由室內居住人員自行輪流打掃,並經常保持房間之

(30)

勿堆放過久以防產生異味。

二、住宿同仁不得私自更換房間及轉借他人使用,若有特殊理由需更換者,

須重新辦理申請。

三、有竊盜或其他違規行為者,即刻予以退宿並視情況呈報院方議處。

四、宿舍內不得吸菸、酗酒、賭博或妨害風化及其他不正當行為。

五、宿舍內一律禁止炊事,不得私自使用電湯匙、電爐、微波爐、酒精爐、

高耗電之電氣設備等,並不得存放違禁品及易燃物品與飼養寵物。

六、宿舍內不得喧嘩或使用器具造成噪音擾亂他人及附近安寧;晚上 11 點 以後不准用洗、脫、烘衣機。

七、不得私自申裝電話、有線電視。

八、請節約能源,外出前務必關閉空調及電器電源。

1.冷氣請設定 26℃以上。

2.舍監人員將不定期至宿舍內查核,並公告未關燈及電源寢室房號及該 寢室人員,若屢勸仍未改善即呈報院方予以退宿。

九、交誼廳中書報、雜誌為醫院公物,嚴禁私自攜至房間內;閱讀完後請歸 回原位。

十、交誼廳晚間十點以後,應將電視音量調小,以免影響他人之休息;最後 離開人員請關閉電源。

十一、基於逃生動線安全考量寢室門口、走廊勿堆放物品。

十二、宿舍網路之使用,依宿舍網路管理辦法執行。(附錄三)

十三、退宿時須將寢室內個人床鋪、桌椅及私人物品清理乾淨,未清理者罰 款壹仟元。

十四、院方如有調整宿舍之需要,須於一個月內接受重新分配住宿地點與房 間,屆期未完成者取消住宿資格,並不得再申請住宿。

十五、遇火災、地震,請依各樓層緊急逃生方向圖疏散。

十六、為配合消防安全規範,請配合將各樓層電梯前安全門請保持常關狀 態,切勿上鎖。

十七、依據消防法規定及考量同仁住宿安全,安排一年兩次,由舍監陪同安 全衛生室、工務室人員至各房間進行各項消防安全設備維修及宿舍安 全檢查。

第八條、住宿人員有下列情事,第一次取消其住宿資格半年,第二次則取消住 宿權利;僅提供輪班時之值班休息室;重大違規另呈報院方議處。

一、蓄意破壞公用物品或設施者。

二、擅自留宿外人或異性朋友者。

三、經常妨礙宿舍安寧、清潔,屢勸不改或以虛偽手段申請住宿認可者。

四、私自複製鑰匙。

五、違反宿舍管理辦法,事證明確者。

(31)

第九條、收費標準

備註: 1.含水、電等費用

2.住宿費計月薪資扣款,院區收費標準如上表所列,計費以每

月 1 號、15 號為切割日,15 號(含)以前採減半扣款,16 號以後採全 額扣款。

第十條、本辦法總務室核定公佈日起施行,每年定期檢討,必要時隨時檢討修訂。

院區別 宿舍名稱 房間形式 收費標準

(元/月/人) 備註

永康

員工 活動 中心

單人房 5,000 有採光 4,000 無採光 雙人房 3,000 有採光 四人房 1,200 無採光

鹽埕 雙人房 3000 有採光

(32)

奇美醫療財團法人奇美醫院

員工住宿申請表

姓名 人事號 職 稱

單位 性別 □男□女 輪 班 □是 □否

戶籍地址

電話 手機 手機:

院內傳呼:

緊急聯絡人

關係 電話 手機:

電話:

以下由承辦單位填寫 住宿日

期 年 月 日 住宿費

床位 永 康

員工活動中心

□單人房有採光□單人房無採光□雙人房□四人房 房號:_____________

鹽埕

房號:_____________

審核

紀錄 □符合 □不符合 住宿資格

審核 舍監 管理

組長

總務 主任

備 註

1.宿舍為單身使用,不得留宿異性朋友與外人。

2.所填資料經查證不實,總務室得逕行取消住宿資格,要求一個月內退宿。

3.欲申請宿舍之新進人員,請填寫完此表單並繳回,由舍監安排住宿房間,

報到當天舍監統一介紹宿舍環境及發給鑰匙。

4.如有任何疑問,請洽(06)2812811-52035 石小姐(永康) 附錄一

(33)

奇美醫療財團法人奇美醫院

員工宿舍住(退)宿注意事項

105/10/01 總務室制定 一、 員工宿舍全棟採門禁管制管理,一樓大門及 B2 出入口均設有讀卡機,進入時以

識別證刷卡進入。報到後未取得識別證之前,汽、機車請勿停至 B2 停車場,避 免因門禁無法進入。

二、 員工宿舍區計有 8 個樓層,11F 交誼廳採 24H 開放制,設置有電視、沙發及三份 報紙,提供住宿人員使用。為營造優良居住環境品質,每日 22:00 至隔日 07:

00 時段內,在交誼廳談話或看電視,請盡量降低音量。

三、 14F 員工活動中心,每日開放時間自 07:00 至 22:00 止,全年無休,並禁止攜 帶食物及飲料入內。

四、 宿舍房間基本配置有床、床墊、衣櫃、桌、椅、檯燈、小冰箱,人員進駐時請確 認,如有欠缺,立即向警衛或舍監反應。固定式設備有冷氣機、網路、電熱水器、

小夜燈。

註:實、見習醫師另提供棉被、枕頭、床套。

五、 頂樓平台設有室內、外曬衣架,各樓陽台禁止曬衣,以免破壞環境美觀。

六、 各樓層洗衣間設有投幣式洗衣機及烘乾機各壹台,另設有免投幣式脫水機;頂樓 平台設有室內、外晒衣場。

七、 各樓茶水間前白板提供意見反應留言(如設備故障、生活公約),請填上房號、

日期與電話,方便舍監協調。

八、 茶水間設有飲水機及 6F、8F、10F、12F 設有電鍋。

九、 住宿期間電梯管控磁扣及房間鑰匙須妥善保管,磁扣如有遺失酌收 500 元工本 費、鑰匙每隻酌收 50 元工本費,交由舍監重製。

十、 人員退宿時,請事先整理打包私人物品,洽舍監或警衛辦理繳回公物及 房間鑰 匙,完成退宿手續。

十一、本宿舍為單身宿舍,嚴禁留宿異性及外人。如有訪客時,請至一樓警衛室填寫 訪客登記簿,訪客開放時段為每日自 08:00 至 22:00 止。

十二、宿舍如有任何問題,請向舍監石雅惠小姐反應(院內分機:52035、群組 26-5660、手機 0934-029507)

十三、醫院遇有緊急需要時,會透過廣播請求協助,請住宿同仁配合,謝謝!

附錄二

(34)

奇美醫療財團法人奇美醫院

舍網路管理作業標準

102.07 總務室制定 102.07 新修版

一、目的

為保障員工宿舍使用宿舍網路權益,並維持宿舍網路暢通,特訂本標準。

二、適用範圍

永康總院、柳營院區、佳里院區及台南分院之員工宿舍。

三、名詞定義

四、權責單位

宿舍網路之管理部門為本院資訊室統轄之。

五、作業內容

1.禁止使用可擷取之非正式開放或非授權之資訊相關軟體。

2.禁止竊取或非法更改他人資訊。

3.禁止利用宿舍網路從事違反智慧財產權之相關行為。

4.禁止利用宿舍網路從事非法商業行為。

5.禁止在網路上干擾其他使用者,或破壞網路節點等相關軟硬體,例如散 佈電腦病毒、嘗試入侵未經授權的電腦系統等。

6.禁止傳送具威脅性、猥褻性、不友善資料、不實之文字與涉及誹謗行為。

7.禁止利用宿舍網路私自架設無線網路 AP 、路由器、FEP 伺服器等影響網 路運作設備。

8.為確保宿舍網路品質,禁止傳輸大量資料及使用 P2P 軟體佔用頻寬。

9.若發生上述非法使用情形,如有涉及民事、刑事責任者,由使用者自行 負責。

附錄三

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肆、各科簡介

內科部

一、訓練目標

(一)為提昇實習醫學生之臨床經驗,內科學教學訓練實為主要之基礎訓 練,藉由親自參加各項臨床及教學活動,對各種症狀或徵候,病 態或疾病及臨床技能有充分之了解及操作,並培養醫師責任感及 正確醫學倫理概念,學習與其他醫事人員和諧搭配及醫病關係溝 通技巧。

(二)內科部為內科教學訓練之負責單位,包括有心臟血管科、胃腸肝 膽科、胸腔科、腎臟科、神經科、新陳代謝科暨內分泌科、血液 腫瘤科、過敏免疫風濕關節科及傳染病科等九個次專科,依各科 作業需要設有各次專科門診及病房、心導管檢查室、內科檢查室

(包括心電圖、心臟超音波、胃腸內視鏡、腹胸超音波、呼吸功 能及腦波、神經肌電檢查)及血液透析室。各實習醫學生學習課 程經由分派至各單位,從協助住院醫師照顧病患中學習病人的照 顧及在主治醫師教學互動中了解疾病之症狀徵候及臨床技巧,而 培養內科醫學之素養及興趣。

二、訓練資源與教學資源 計劃主持人

姓名 現職 職責 教職及專長

計劃

主持人 王憲奕 臨床技能中 心主任

規劃及完成培育計畫

安排指導醫師之教學活動

監督教學活動之順利推展及訓 練計劃之完成

評估訓練計劃之成效及其修訂

與其它訓練醫院之溝通協調

部定副教授

內科專科醫師及指導醫 師

腎臟科專科醫師及指導 醫師

內科專任主治醫師 14 年

計劃 協同 主持人

鄭高珍 內科部部長

協同規劃及完成培育計畫

協同安排指導醫師之教學活動

協同監督教學活動之順利推展 及訓練計劃之完成

協同評估訓練計劃之成效及其 修訂

協同與其它訓練醫院之溝

部定副教授

內科專科醫師及指導醫 師

胸腔內科專科醫師及指 導醫師

重症醫學專科醫師及指 導醫師

內科專任主治醫師 25

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(二)內科師資

內科專任主治醫師名單及教職明細

教學

主治醫師 科別 教職

教學

主治醫師 科別 教職 1 ※林勤益

胃腸肝膽科

副教授 31 ※謝俊民

胸腔內科 及 重症醫學

副教授

2 ※許銘仁 助理教授 32 ※鄭高珍 副教授

3 ※郭樂明 助理教授 33 ※江國華 助理教授

4 ※郭行道 副教授 34 ※柯獻欽 講師

5 ※孫啟書 講師 35 ※蔣士仁 副教授

6 ※馮意哲 36 王保山

7 ※林育民 37 鄭舒帆

8 ※謝秉欣 38 ※楊煦星 助理教授

9 ※林政頤 39 ※楊俊杰

10 ※陳志成

心臟 血管內科

副教授 40 ※陳欽明 副教授

11 ※黃崔源 41 ※沈修年 講師

12 ※鄭成泉 42 ※陳志金 助理教授

13 ※吳文憲 助理教授 43 鄭鴻志

14 ※周銘霆 助理教授 44 ※馮盈勳

血液腫瘤科

副教授

15 ※蔣俊彥 45 ※黃健泰

16 ※施志遠 46 ※陳威宇

17 ※謝元凱 47 ※吳鴻昌

18 ※張瑋婷 48 ※郭雨萱

19 ※洪俊聲 49 ※鍾焜明

一般內科 20 ※黃志強

腎臟內科

副教授 50 葉子洪

21 ※王憲奕 副教授 51 ※郭妍伶

22 ※甘偉志 助理教授 52 ※王淑慎

23 ※簡志強 副教授 53 ※陳宏安

風濕免疫科

助理教授

24 ※吳佳純 54 林永章

25 ※呂宜樺 55 ※林峻宇

26 ※江銘彥 56 ※湯宏仁

感染科

副教授 27 ※楊純宜

內分泌科

講師 57 ※蘇柏安 助理教授

28 ※田凱仁 助理教授 58 李健明

29 嚴逢杰 59 ※余文良 副教授

30 ※葉乃誠

註※:為內科專科訓練指導老師105.05.01 製

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(三)內科部醫務秘書:

楊蓓芬小姐、薛瑜婷小姐、王昱涵小姐 (四)臨床訓練場所:

1.奇美醫院為甲類教學醫院

2. 內科部具有心臟內科、消化內科、感染科、腎臟科、新陳代謝 內分泌科、血液腫瘤科、胸腔內科、過敏免疫風濕科及一般內 科。

3.內科部病床數共 430 床,其中一般內科 39 床為獨立一般醫學內 科教學病房。

4.內科部門診每週 155 診,平均每月門診 46831 人次。

5.內科急診病人平均每日 348 人次。

6.奇美醫院柳營院區及台南科學園區門診中心提供「部份訓練醫 院」訓練場所,使住院醫師熟悉城鄉差距及基層醫療。

(五)教學及教學設備

1.內科部訂有內科實習醫學生訓練計劃,以做為醫學生之依據。

2.內科部設有內科專科醫師教育小組,內科部主任為教育小組召集 人,內科部各細專科主任、一般內科主任及教學行政住院總醫 師為小組成員,每月定期開會(每月第三週週四上午 7:30),必 要時開臨時會。醫院副院長得列席參加小組會議。

3.病理部提供訓練場所及專任病理醫師指導內科部實習醫學生病 理檢體之判讀。

4.內科部具有專屬討論室配備有完整電腦教學設備及 PACS 及依 醫院會議室管理辦法使用大型會議室及電化教室。

5.內科部具有主治醫師及住院醫師研究室配備有完整電腦教學及 上網設備,可供實習醫學生使用。

6. 圖書館可經由院內外網路連線查詢館藏公用目錄 OPAC,亦可 經由院內外網路 24 小時連線使用電子資源(電子期刊、電子書、

資料庫)。定期購入教學與研究必需之圖書/期刊,提供學員參 考;每月公佈新書資訊,提供電子文獻檢索系統,定期舉辦資 料庫利用說明會,並可免費取得國內外館際合作服務等。圖書 館 103 年新增館藏共 208 冊;目前館藏總量為 11301 冊,包含 醫學/人文/倫理/法律/品質/病人健康教育等:館藏醫學類 9921

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病人健康教育 302 冊,每年依需求進行圖書增刪。

7.內科部具遠距教學設備,可與「部份訓練醫院」及「合作醫院」

進行視訊學術討論會。

8. 本院設立臨床技能中心,底下設置:

1.模擬環境,並擬定使用管理辦法,利用模擬訓練環境、設備、

OSCE 考場、高擬真假人、腹腔鏡模擬箱、動物實驗中心、達文 西機械手臂手術系統操作、IRS 即時反饋系統等,提供西醫、牙 醫及各職類醫事人員豐富教學資源。

2.建置國家 OSCE 考場(15 間診間,共 15 站、1 套錄影設備),

提供本院及輔導南區中小型醫院醫師/醫事單位受訓學員 OSCE 訓練/測驗,以帶動南區教學。本院亦設立 OSCE 西醫組/牙醫組 /中醫組/各醫事人員組進行訓練。

3.研究大樓設立兩間動物實驗中心(Wet lab),提供實習醫學生、住 院醫師每月二次動物實驗與微創手術教學;胃腸內科則安排內 視鏡鏡檢訓練讓住院醫師能實際操作及練習。

三、訓練課程

(一)症狀或徵候

發燒、全身倦怠、頭痛/頭暈、貧血、心悸、胸痛、咳嗽/呼吸困難、

腹痛、體重減輕、食慾不振、噁心/嘔吐、黃疸、排便異常、水腫、

寡尿、下背痛、關節痛、皮疹、焦慮/憂慮等。

1.病態或疾病

休克、意識障礙、腦血管疾病、敗血症、糖尿病、高血壓、冠 狀動脈心臟病、心臟衰竭、上/下呼吸道感染、慢性阻塞性肺病/

氣喘、呼吸衰竭、消化道出血、肝炎/肝硬化、腎衰竭、尿路感 染、蜂窩組織炎/丹毒。

2.臨床技能 理學檢查技巧

全身觀察、生命徵象(含血壓、體溫、脈搏、呼吸速率)、身高 及體重的測量、意識狀態的評量、皮膚檢查、頭部及顏面檢查、

眼睛檢查(含眼底鏡)、耳朵、鼻、口、咽喉檢查、頸部檢查、淋 巴結檢查、胸肺檢查、心血管及周邊脈搏檢查、腹部檢查、背

數據

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參考文獻

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