內分泌科

在文檔中 Chi Mei Medical Center 實習醫師教學訓練計劃 (頁 62-67)

一、本科疾病之範圍

本科最常見知疾病為糖尿病、甲狀腺病、副甲狀腺疾病、腎上腺症、

高血脂症、肥胖症、無月經症與痛風及代謝症候群等。可分為兩大類。

(一)內分泌疾病:

下視丘、腦垂體、甲狀腺、副甲狀腺、胰臟內分泌與糖尿病、

腎上腺皮質及髓質、性腺、染色體異常及其他類似賀爾蒙作用之 疾病。

(二)新陳代謝疾病:

營養障礙:包括肥胖、營養不良及維他命缺乏等。

醣類代謝障礙:糖尿病肝醣貯藏症等。

脂肪代謝障礙:高血脂症等。

胺機酸代謝障礙:苯酮尿、胱氨酸異常

鈣及礦物質異常:如佝僂症、骨質疏鬆症等。

其他代謝障礙:如核酸之代謝、黏多糖之代謝異常症等。

二、實習醫學生訓練計劃

(一)使實習醫學生熟悉各種內分泌疾病的鑑別診斷及處理,尤其在激素 之變化及臨床上造成之影響。

(二)熟習一般新陳代謝疾病,如糖尿病、高脂蛋白血症、痛風症等的 診斷及治療,數據的判讀、併發症的處理;特別是糖尿病酮酸血 症、高血糖高滲透壓性昏迷症等的急救。

(三)培養醫師之責任感及正確醫學倫理觀念。

(四)學習與其他醫事人員和諧搭配,使醫療工作順利進行。

(五)學習與病患有良好的溝通。

(六)培養受訓醫師對新陳代謝內分泌科學之興趣。

三、訓練方式:

由總醫師排定受訓醫師的實習日程表並參與診療作業,以獲取實際經 驗,此外並須參加科內各種討論會,使學習成果更加紮實。

四、訓練內容:

(一)臨床診療方面:

1.門診工作:

(1)對初診患者,詳問病情,經過體格理學檢查,做簡單扼要之 病歷記錄,及初步診斷,列舉其它可能疾病之鑑別診斷步驟 並與主治醫師討論。

(2)實習專科主治醫師之診療方法,處方原則等隨時提出問題討 論。

(3)學習門診新陳代謝病患之處理,包括飲食指導、衛教、藥物 之調整、併發症之處理等。

2.病房工作:

(1)主動詢問總醫師,參與學習各種內分泌檢查及判讀,例如:

各種賀爾蒙刺激試驗或抑制試驗。

(2)於主治醫師病房巡房時,提出所負責診治病患之研判及診斷

,對診斷步驟之建議等如何診治病患。

(3)於主治及住院醫師指導下,書寫新舊之治療醫囑並接受上級 醫師之指導更改治療計劃。

(4)對負責診治患者之任何特發事件之緊急處理,如處理有困難 時得向住院醫師報告請求協同處理。

(5)負責病程紀錄之書寫必須用 SOAP 之方式至少每日一次需要 時得隨時書寫。

(6)於住院醫師指導下實施動靜脈穿刺。

(二)學術活動:

1.每週一、週四參與晨會新入院病人之病例報告,積極參與討論並 將討論之結果記錄於病例中。

2.每週在住院總醫師或主治醫師之指導下舉辦 1-2 次之讀書研討會 討論之內容以常見之疾病及一般性概念為主或個案教學,以便增 加臨床經驗。

五、臨床實習內容:

每一位實習醫學生由總醫師指派跟隨一位住院醫師學習,在主治醫師 領導下形成一個工作小組。於上級醫師指導下從事與病人之診療有關

(一)實習醫學生對於指派之病人應詳加照顧每天和住院醫師巡視病情

,討論診療之方針,並在病歷上完成記錄。對於新進院病人必須 負責病史之詢問,親自執行理學檢查,研究轉介醫師之報告書,

當天完成一切例行檢查和病歷之書寫,隔天晨會時報告,並討論 之。

(二)協助住院醫師完成病人各種必要的診斷與治療工作,並得於上級 醫師指導下,從事某些特殊診療步驟,以獲取更多經驗。

(三)實習醫學生須在內科各單位輪值。值班時,在輪值住院醫師指導 下,負責該病房所有病人的醫療狀況,病危之病人於交班時,必須 有詳細之交班,以即時掌握病情。

(四)實習醫學生若有急事需請假,需告知並徵得住院醫師及主治醫師 (或總醫師)之同意。

(五)在不影響正常醫療作業之下,儘量參加各種討論會,並在總醫師 指定下,於某些討論會提出病例報告及讀書報告。

六、病房實習須知

(一)每天準時參加內科部及各次專科排定之教學活動,並在晨會中提 出病例報告與總醫師討論病情。

(二)主治醫師查房時,無特殊原因不得遲到或不到。

(三)每天跟隨住院醫師診視、處理病人之各種問題及書寫 SOAP 之病 歷紀錄。

(四)在住院醫師之指導下學習操作 NG tube, Foley Catheter,腹水、

胸水之抽取,Lumbar Puncture,CVC 置放,endotracheal tube intubation 等技術。

(五)按規定參加內科部所排定之值班。

七、實習醫學生之工作範圍

應負責病患之第一線照顧,包括:

(一) 如有需要時,在住院醫師之指導下實施抽血、靜脈注射、放置 靜脈導管。

(二) 如有需要時,在住院醫師之指導下實施尿液、糞便、痰、腦脊 髓液、胸水、腹水及關節液之常規檢查。

(三) 如有需要時,在住院醫師之指導下實施心電圖操作、導尿管、

鼻胃管之放置及血液培養。

(四)開具各類檢驗單、備血單。

(五)病危病人檢查或運送之隨行。

(六)重病病人之急救。

(七)病人臨床檢驗資料之整理及分析。

(八)參與晨會,病歷之整理報告,主治醫師迴診及各類教學活動。

八、考核

(一)病房實習表現成績 80%、其他綜合考評 20%。

(二)病房實習表現成績包括:

1.直屬主治醫師之評分 80%。

2.總醫師之評分 20%。

3.考核:使用工具依內科訂定,如住院醫師考評表,mini-CEX, OSCE, 個案討論會報告、教學滿意度評核表等。

九、參考書籍:

1.Williams RH: Textbook of Endocrine, 11th ed WB Saunders Co, Philadelphia, 2007.

2.DeGroot LJ. Cahill GF et al: Endocrinology, 3 Vol Grune and Stration, New York 5nd ed., 2006.

3.Mazzafeerri EL: Endocrinology-A review of Clinical Endocrinology.

4.Dillon: Handbook of Endocrinology

5.C. Ronald Kahn et. 21: Joslin’s Diabetes Mellitus, Lea and Febiger, Philadelphia

6.Werner SC, Ingbar SH: The Thyroid. Fundamental and clinical text, 6th ed. 1991.

7.Harrison Principle of Internal medicine 17th ed 2008 8.Cecil Textbook of Medicine 23th ed 2007

9.Basic and Clinical Endocrinology 8th ed 2007 10.Manual of Endocrinology and Metabolism

期刊:

1.Acta Diabetologica 2.Clinical Endocrinology 3.Diabetes

4.Diabetic care

5.Diabetes Metabolism: Research and Reviews.

6.Diabetic Medicine 7.Diabetologia 8.Endocrine Review

9.Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 10.European Journal of Endocrinology

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