主動告知醫療錯誤之阻礙因素

在本研究中，主動告知醫療錯誤之阻礙因素以「擔心被告」為首 要，其次依序為擔心「執照被吊銷」、「擔心病人不理性行為」、「擔心 醫病關係惡化」、「擔心自己名聲受損」、「擔心病患對我失去信心」、「擔 心被醫院處罰」與「擔心醫院名聲受損」。其中，「擔心被醫院處罰」

與「擔心醫院名聲受損」未達顯著，顯示造成醫師擔心因素來自醫師 本身，醫院對醫師主動告知不構成阻礙。

李元統(2007)探索台灣桃園縣 102 位醫師對於主動告知態度之研 究中指出：醫師在面對不當醫療時會「擔心訴訟」(61%)、「擔心罪惡 感」(20%)、「擔心名譽損失」(14%)、「擔心財務損失」(3%)與其他(2%)。

而其他是指醫師擔心沒有道德觀念的病人與家屬惡意衝突以及受傷 害的家屬公開地在執業場所外引起騷動，試圖影響正常的臨床執業。

此外，亦指出：在眾多反對主動告知的原因當中，「目前尚無適當的 模式系統可供參考」(30%)為主因，「害怕引起訴訟」(25%)是第二大 因素。而 Kaldjian 等人(2007)針對美國 538 位醫師與醫學生探討主動 告知醫療錯誤態度與行為，研究中指出：主動告知時會擔心「病人與 家屬負面反應」(87%)、「訴訟」(80%)、「同儕間名譽損失」(61%)、「專 業的處罰」(58%)、「來自同儕的責備」(56%)與「負面的名聲」(45%)。

綜觀本研究與國內外相關研究後，發現「擔心訴訟」、「擔心病人 不理性反應」與「擔心名聲受損」為主要降低主動告知之原因。相關

研究中，無著墨於醫院方面造成的阻礙，在本研究結果中，「擔心被 醫院處罰」與「擔心醫院名聲受損」亦呈現非造成醫師主動告知時之 阻礙因素。

在本研究中，主動告知醫療錯誤之阻礙因素在主治醫師與住院醫 師之間的差異上，主治醫師在阻礙因素普遍高於住院醫師，在「擔心 執照被吊銷」(6.52 vs 5.87, p<0.05)、「擔心醫院名聲受損」(5.02 vs 4.43, p<0.05)與「擔心病人不理性行為」(6.52 vs 5.54, p<0.001)達顯著差異。

但在國外研究發現：當談到主動告知時，主治醫師在「擔心訴訟」(76%

vs 83% vs 91%, p<0.001)、「擔心專業的處罰」(46% vs 66% vs 86%, p<0.001)、「擔心同儕間名譽損失」(54% vs 67% vs 76%, p<0.001)與「擔 心來自同儕的責備」(47% vs 62% vs 75%, p<0.001)，擔心程度較住院 醫師與醫學生低(Kaldjian et al., 2007)。可能因素為國內外醫療環境不 同，在台灣主動告知醫療錯誤尚未成熟，主治醫師需為整體醫療負 責，同時也是住院醫師學習的榜樣，在面對醫療錯誤時，因本土研究 有限對於是否主動告知、如何告知、告知後的結果如何尚處於未知，

主治醫師皆需要謹慎考慮，故擔心程度較高。而國外主動告知醫療錯 誤已逐漸被大家所重視，相關研究亦趨完整，主治醫師面對主動告知 困難度較低，住院醫師則因經驗不足或缺乏訓練而導致困難度較高，

例如：Garbutt 等人(2007)針對美國 557 位小兒科醫師探討主動告知醫 療錯誤態度與行為的研究，指出：住院醫師比主治醫師認為主動告知 嚴重醫療錯誤是困難(96% vs 86%, p=0.004)。

在本研究中，主動告知醫療錯誤之阻礙因素在內外科間之差異，

內科醫師阻礙程度高於外科醫師，在「擔心被醫院處罰」(5.19 vs 4.37, p<0.01)、「擔心被告」 (7.04 vs 6.05, p<0.01)、「擔心執照被吊銷」(6.59 vs 5.92, p<0.05)、「擔心病患對我失去信心」(5.60 vs 4.97, p<0.05)、「擔

心醫病關係惡化」(5.77 vs 5.22, p<0.05)與「擔心病人不理性行為」(6.41 vs 5.73, p<0.05)達顯著差異。國外學者 Gallagher 等人(2006b)針對美國 1233 位及加拿大 1404 位醫師之研究結果指出：內科較外科同意主動 告知醫療錯誤是困難的(OR=1.6, 95% CI=1.3-1.9)。外科醫師通常處於 風險較高的情況，在主動告知經驗或應對比內科醫師充足，因此，內 科醫師對於主動告知困難度較高。