第五章 討論
第三節 研究限制
一、資料蒐集方面
1. 本研究因議題較敏感，故埰用立意取樣，最終選出不同權屬、不同 層級的六家醫院，且集中於中部及南部，雖然回收率高達82.9%，
但僅能代表此六家醫院。因此，存在外推性不足問題，無法代表全 台灣醫院醫師。
2. 因本研究議題較敏感，醫師因社會預期效應而填答態度傾向正面，
結果可能趨於高估。
二、研究設計方面
1. 醫院文化可能影響醫師主動告知意願，在本研究只以公立與非公立 來代表醫院文化可能有所不足。
2. 醫療錯誤定義有事先定義，但由於每位受試者主觀認知的不同，可 能會有偏差。
3. 醫師經驗列為控制變項，但醫療錯誤與主動告知經驗僅分有經驗與 無經驗兩類，並未針對涉入程度細分為輕微醫療錯誤與嚴重醫療錯 誤來做分析。
參考文獻
英文文獻
Baker, T. (2005). The medical malpractice myth. Chicago and London: The University of Chicago Press.
Bismark, M., Dauer, E., Paterson, R., & Studdert, D. (2006). Accountability sought by patients following adverse events from medical care: the New Zealand
experience. CMAJ Canadian Medical Association Journal, 175(8), 889-894.
Blendon, R.J., DesRoches, C.M., & Brodie, M. (2002). Views of practicing physicians and the public on medical errors. New England Journal of Medicine, 347,
1933-1940.
Brennan, T.A., Leape, L.L., & Laird, N.M. (1991). Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. New England Journal of Medicine, 324, 370-376.
Cleopas, A., Villaveces, A., Charvet, A., Bovier, P.A., Kolly, V., & Perneger, T.V.
(2006). Patient assessments of a hypothetical medical error: effects of health outcome, disclosure, and staff responsiveness. Quality & Safety in Health Care, 15(2), 136-141.
Clinton, H.R. & Obama, B. (2006). Making patient safety the centerpiece of medical liability reform. New England Journal of Medicine, 354(21), 2205-2208.
Danzon, P.M. (1985). Medical Malpractice: Theory, Evidence, and Public Policy.
Cambridge: Harvard University Press.
Espin, S., Levinson, W., Regehr, G., Baker, G.R., & Lingard, L. (2006). Error or "act of God"? A study of patients' and operating room team members' perceptions of error definition, reporting, and disclosure. Surgery, 139(1), 6-14.
Fischer, M.A., Mazor, K.M., Baril, J., Alper, E., DeMarco, D., & Pugnaire, M. (2006).
Learning from mistakes. Factors that influence how students and residents learn from medical errors. Journal of General Internal Medicine, 21(5), 419-423.
Gallagher, T.H. & Levinson, W. (2005). Disclosing harmful medical errors to patients:
a time for professional action. Archives of Internal Medicine, 165,1819–1824.
Gallagher, T.H., Garbutt, J.M., Waterman, A.D., Flum, D.R., Larson, E.B., Waterman, B.M., et al. (2006a). Choosing your words carefully: how physicians would disclose harmful medical errors to patients. Archives of Internal Medicine, 166(15), 1585-1593.
Gallagher, T.H., Waterman, A.D., Ebers, A.G., Fraser, V.J., & Levinson, W. (2003).
Patients' and physicians' attitudes regarding the disclosure of medical errors.
JAMA, 289(8), 1001-1007.
Gallagher, T.H., Waterman, A.D., Garbutt, J.M., Kapp, J.M., Chan, D.K., Dunagan, W.C., et al. (2006b). US and Canadian physicians' attitudes and experiences regarding disclosing errors to patients. Archives of Internal Medicine, 166 (15), 1605-1611.
Garbutt, J., Brownstein, D.R., Klein, E.J., Waterman, A., Krauss, M.J., Marcuse, E.K., et al. (2007). Reporting and disclosing medical errors: pediatricians' attitudes and behaviors. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 161(2), 179-185.
Harvard Medical Practice Study. (1990). Patients, doctors, and lawyers: Medical injury, malpractice litigation, and patient compensation in New York: The report of the Harvard Medical Practice Study to the State of New York. Cambridge:
Harvard University Press.
Hevia, A. & Hobgood, C. (2003). Medical error during residency: to tell or not to tell.
Annals of Emergency Medicine, 42(4), 565-570.
Hingorani, M., Wong, T., & Vafidis, G. (1999). Patients' and doctors' attitudes to amount of information given after unintended injury during treatment: cross sectional, questionnaire survey. BMJ, 318(7184), 640-641.
Hobgood, C., Tamayo-Sarver, J.H., & Weiner, B. (2008). Patient race/ethnicity, age, gender and education are not related to preference for or response to disclosure.
Quality & safety in health care. 17(1):65-70.
Hobgood, C., Tamayo-Sarver, J.H., Elms, A., & Weiner, B. (2005). Parental
preferences for error disclosure, reporting, and legal action after medical error in the care of their children. Pediatrics, 116(6), 1276-1286.
Kaldjian, L.C., Jones, E.W., Wu, B.J., Forman-Hoffman, V.L., Levi, B.H., &
Rosenthal, G.E. (2007). Disclosing medical errors to patients: attitudes and
practices of physicians and trainees. Journal of General Internal Medicine, 22(7), 988-996.
Kohn, L.T., Corrigan, J.M., & Donaldson, M.S. (2000).To Err is Human：Building a Safer Health System. Institute of Medicine Report. Washington,DC：National Academy Press.
Lamb, R.M., Studdert, D.M., Bohmer, R.M., Berwick, DM., & Brennan, T.A. (2003).
Hospital disclosure practices: results of a national survey. Health Affairs, 22(2), 73-83.
Localio , A.R., Lawthers, A.G., Brennan, T.A., Laird, N.M., Hebert, L.E., Peterson, L.M., et al. (1991). Relation between malpractice claims and adverse events due to negligence, results of the Harvard Medical Practice Study III. New England Journal of Medicine, 325(4), 245-251.
Matlow, A., Stevens, P., Harrison, C., & Laxer, R.M. (2006). Disclosure of medical errors. Pediatric Clinics of North America, 53(6), 1091-1104.
Mazor, K.M., Reed, G.W., Yood, R.A., Fischer, M.A., Baril, J., & Gurwitz, J.H.
(2006). Disclosure of medical errors: what factors influence how patients respond?. Journal of General Internal Medicine, 21(7), 704-710.
Mazor, K.M., Simon, S.R., Yood, R.A., Martinson, B.C., Gunter, M.J., Reed, G.W., et al. (2004). Health plan members' views about disclosure of medical errors.
Annals of Internal Medicine, 140(6), 409-418.
Mills, D.H. ed. (1977). Report on the Medical Insurance Feasibility Study.
Sacramento: California Medical Association and California Hospital Association.
Reason, J.T. (1990). Human error. Cambridge, MA: Cambridge University Press.
Robblee, J.A. & Nicklin, W.L. (2003). Views of practicing physicians and the public on medical errors. New England Journal of Medicine, 348(12), 1184-1185.
Schimmel, E.M. (1964). The hazards of hospitalization. Annals of Internal Medicine, 60:100-110.
Schwappach, D.L. & Koeck, C.M. (2004). What makes an error unacceptable? A factorial survey on the disclosure of medical errors. International Journal for Quality in Health Care, 16(4), 317-326.
Steel, K., Gartman, P.M., Crescenzi, C., & Anderson, J. (1981). Iatrogenic illness on a general medical service at a university hospital. New England Journal of
Medicine, 304(11), 638-642.
Straumanis, J.P. (2007). Disclosure of medical error: is it worth the risk?. Pediatric Critical Care Medicine, 8(2 Suppl), S38-43.
Studdert, D.M., Thomas, E.J., Burstin, H.R., Zbar, B.I., Orav, E.J., & Brennan, T.A.
(2000). Negligent care and malpractice claiming behavior in Utah and Colorado.
Medical Care, 38(3), 250-260.
Vincent, C., Neale, G., Woloshynowych, M. (2001). Adverse events in British hospitals: Preliminary retrospective record review. BMJ, 322, 517-519.
Weiler, P.C., Hiatt, H.H., Newhouse, J.P., Johnson, W.G.., Brennan, T.A., & Leape, L.L. (1993). A measure of malpractice. Cambridge: Harvard University Press.
Weissman, J.S., Annas, C.L., Epstein, A.M., Schneider, E.C., Clarridge, B., Kirle, L., et al. (2005). Error reporting and disclosure systems: views from hospital leaders.
JAMA, 293(11), 1359-1366.
Wilson, R.M., Runciman, W.B., Gibberd, R.W., Harrison, B.T., Newby, L., &
Hamilton, J.D. (1995). The Quality in Australian Health Care Study. Medical Journal of Australia, 163(9), 458-471.
Witman, A.B., Park, D.M., & Hardin, S.B. (1996). How do patients want physicians to handle mistakes? A survey of internal medicine patients in an academic setting.
中文文獻
田中真由美著、李尚霖譯(2005)，哈佛醫師之路，原水文化出版公司。
石崇良(2005)，醫療錯誤之流行病學，台灣醫界，8(4)，510-520。
何曉琪(2001)，醫療錯誤之國際發展與研究取向之優劣術－美國、澳洲、 英國 及台灣之實證分析，國立台灣大學衛生政策與管理研究所碩士論文。
吳俊穎(2004)，由醫療糾紛的觀點看台灣實證醫學未來之發展，台灣醫學，8(4)，
573-581。
李元統(2007)，揭露事實真相的困境- 醫師們準備好面對了嗎?，國立雲林科技大 學應用外語系碩士論文。
李文星、林彥芝、王昱豐(2005)，從錯誤中學習─淺談醫療不良事件通報，慈濟 醫學，17(4)，15-22。
林東龍(2004)，醫療糾紛之社會控制：社會學的分析，國立中山大學中山學術研 究所博士論文。
林彥克(1997)，醫師對醫療品質的認知與態度之研究-以某醫學中心為例，國立台 灣大學醫療機構管理研究所碩士論文。
邱淑媞(2007)，病人及大眾對於醫師主動揭露醫療錯誤之看法－對實證文獻之回 顧，臺灣公共衛生雜誌，26(5)，339-352。
侯勝茂(2004)，九十三年度醫院病人安全工作目標執行建議參考手冊，財團法人 醫院評鑑暨醫療品質策進會，線上檢索日期：2008年08月22日，網址：
http://www.tjcha.org.tw。
財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會[醫策會]病人安全資訊網(2007年3月15 日)，病人安全在台灣名詞定義，線上檢索日期：2008年8月15日，網址：
http://www.patientsafety.tw/big5/default.asp。
張必正(2003)，醫師對於病人安全相關議題的認知、看法與因應行為之研究－以 北部醫院醫師為例，國立台灣大學醫療機構管理研究所碩士論文。
莊淇源、蕭炳昆(2004)，病患安全與醫療疏失-淺談重症加護病房注意事項，醫療 資訊雜誌，13(1)，91-102。
許夙君(2005)，從臨床治理觀點探討醫學中心病人安全的風險因素，國立成功大 學高階管理碩士在職專班碩士論文。
楊秀儀(2002)，論醫療糾紛之定義、成因及歸責原則，台灣本土法學，39，121-131。
楊秀儀(2003)，醫院之醫療糾紛責任風險預估與因應策略探討，醫務管理期刊， 4(2)，37-56。
楊長興(2006)，醫管辭彙，台北：合記圖書出版社。
楊哲彥、楊秀儀(2004)，台灣地區中醫與西醫醫療糾紛的差異，中醫藥雜誌， 15(1)，1-15。
劉洪香水(2005)，院內通報系統之建置－以南部某醫院為例，國立中正大學資訊 管理研究所碩士論文。
韓揆(2005)，醫療糾紛概說，台灣醫院協會，38(3)，1-12。
附錄
親愛的醫師，您好！
本調查問卷想瞭解您對主動告知醫療錯誤的看法。受訪對象為台灣六間醫院之醫師，採抽樣問卷調查。研究目的主要在於了解在 醫師煮主動告知醫療錯誤之阻礙因素以及促進條件，並分析二者對醫師主動告知及致歉意願之影響。其研究成果將可在醫學倫理教育、
醫務管理工作、醫療政策制訂、及推動病安活動上，提供重要參考。
本問卷採匿名式問卷填答，所調查之基本資料無涉及受試者私密資料，亦無法從問卷資料回推受試者身份；問卷一旦經由受試者 填答並回覆，即代表受試者同意其回答之內容可直接受監測者、稽核者、人體試驗委員會及主管機關檢閱。本研究絕對遵守醫學倫理 原則及保密之義務，承諾絕不違反受試者身分之機密性。且在相關法律及法規要求下將不公開。如果發表試驗結果，受試者之身分仍 將保密，其資料保存期限為三年。因此，請就您實際狀況回答即可，您所提供的資料僅限於學術研究使用，不會移作其他用途，請放 心填答。非常感謝您的支持與協助！
敬祝 工作順利 健康快樂
中國醫藥大學醫務管理學研究所 指導教授 戴志展
研 究 生 劉師秀 敬上
名詞定義
1.「跡近錯失」：錯誤本來要發生，但因為運氣好或即時的介入而未發生。
2.「輕微醫療錯誤」：錯誤造成傷害但不會永久且不會有生命威脅。
3.「嚴重醫療錯誤」：錯誤造成永久傷害（甚至死亡）
或短暫的生命威脅傷害。
壹、主動告知醫療錯誤的阻礙因素
請就您對下列敘述的同意程度圈選給分（0~10 分）（0 為最不同意、10 為最同意）
1.醫師會擔心「被醫院處罰」而降低主動告知醫療錯誤的意願： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2.醫師會擔心「被告」而降低主動告知醫療錯誤的意願： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 3.醫師會擔心「執照被吊銷」而降低主動告知醫療錯誤的意願： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 4.醫師會擔心「醫院名聲受損」而降低主動告知醫療錯誤的意願： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 5.醫師會擔心「自己在業界名聲受損」而降低主動告知醫療錯誤的意願： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 6.醫師會擔心「病患對我失去信心」而降低主動告知醫療錯誤的意願： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 7.醫師會擔心「醫病關係惡化」而降低主動告知醫療錯誤的意願： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 8.醫師會擔心「病人不理性的行為會影響日常作業」而降低主動告知醫療錯誤的意願： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 貳、主動告知醫療錯誤的促進條件
請就您對下列敘述的同意程度圈選給分（0~10 分）（0 為最不同意、10 為最同意）
1.「病人疾病嚴重度高」時，會傾向主動告知醫療錯誤，您的同意程度是 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2.「醫療錯誤嚴重度高」時，會傾向主動告知醫療錯誤，您的同意程度是 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 3.「病患年齡高」時，會傾向主動告知醫療錯誤，您的同意程度是 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 4.「病人社經地位高」時，會傾向主動告知醫療錯誤，您的同意程度是 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 5「病人教育程度高」.時，會傾向主動告知醫療錯誤，您的同意程度是 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 6.「與病人的熟悉度高」時，會傾向主動告知醫療錯誤，您的同意程度是 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 7.「與家屬的熟悉度高」時，會傾向主動告知醫療錯誤，您的同意程度是 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 8.「病人可理性溝通」時，會傾向主動告知醫療錯誤，您的同意程度是 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 9.「家屬可理性溝通」時，會傾向主動告知醫療錯誤，您的同意程度是 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 10.「病人對病情的了解度高」時，會傾向主動告知醫療錯誤，您的同意程度是 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11.「家屬對病情的了解度高」時，會傾向主動告知醫療錯誤，您的同意程度是 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
参、行為(請根據因我個人疏失造成的醫療錯誤填答)
1.將來是否會主動向病人告知因我造成的「輕微醫療錯誤」？ □一定會 □可能會 □可能不會 □一定不會 2.將來是否會主動向病人告知因我造成的「嚴重醫療錯誤」？ □一定會 □可能會 □可能不會 □一定不會 3.將來是否會就我造成的「輕微醫療錯誤」主動向病人致歉？ □一定會 □可能會 □可能不會 □一定不會 4.將來是否會就我造成的「嚴重醫療錯誤」主動向病人致歉？ □一定會 □可能會 □可能不會 □一定不會
肆、經驗(請根據因我個人疏失造成的醫療錯誤填答)
1.是否發生過 □跡近錯失(near miss)，□輕微(minor)醫療錯誤，□嚴重(serious)醫療錯誤，□無經驗（可複選）
2.是否曾經主動向病人告知 □輕微醫療錯誤，□嚴重醫療錯誤， □無經驗（可複選）
3.執業以來是否曾經有醫療訴訟： □無□1 次□2 次□3 次□4 次□≧5 次
伍、基本資料
伍、基本資料