結論

本研究旨在了解醫師對於主動告知之阻礙因素與促進條件，以及 二者對告知及致歉意願之影響。透過發放自填式結構式問卷，立意抽 樣不同權屬與不同層級之六家醫院，以其醫院之醫師為對象，有效樣 本為423份，回收率為82.9%。

一、主動告知醫療錯誤之阻礙因素 1.阻礙因素

阻礙程度由高到低分別為：「擔心被告」、「擔心執照被吊銷」、

「擔心病人不理性行為」、「擔心醫病關係惡化」、「擔心自己名聲 受損」、「擔心病患對我失去信心」、「擔心被醫院處罰」、「擔心 醫院名聲受損」。

2.阻礙因素來自醫師本身

「擔心被醫院處罰」與「擔心醫院名聲受損」未達顯著，顯示造 成醫師擔心因素來自醫師本身，醫院對醫師主動告知不構成阻礙。而 與國外研究相較後，發現「擔心訴訟」、「擔心病人不理性反應」與

「擔心自己名聲受損」為主要降低主動告知之原因。

3.主治醫師阻礙程度高於住院醫師

主動告知醫療錯誤之阻礙因素在主治醫師與住院醫師間之差 異，主治醫師在阻礙因素普遍高於住院醫師。但在國外研究發現，主 治醫師擔心程度較住院醫師與醫學生低。可能原因為國內外醫療環境

有所差異，國外相關文獻十分豐富，而台灣主動告知醫療錯誤尚未成 熟，本土研究有限，對於告知後存在不確定感，且主治醫師需為整體 醫療負責，同時也是住院醫師學習的榜樣，在面對醫療錯誤時，主治 醫師皆需要謹慎考慮，故擔心程度較高。

4.內科醫師阻礙程度高於外科醫師

主動告知醫療錯誤之阻礙因素在內外科間之差異，內科醫師阻礙 程度高於外科醫師。外科醫師通常處於風險較高的情況，在主動告知 經驗或應對比內科醫師充足，因此，內科醫師對於主動告知困難度較 高。

二、主動告知醫療錯誤之促進條件 1.促進條件

促進條件由高至低依序為：「病人及家屬可理性溝通時」、「病 人及家屬對病情了解度高時」、「與病人及家屬熟悉度高時」、「醫 療錯誤嚴重度高時時」、「病人疾病嚴重度高時」、「病人教育程度 高時」、「病人社經地位高時」、「病人年齡高時」。

2.醫病關係良好時促進程度高

依據促進程度排序，發現前三項高促進程度者皆與病人及家屬有 關，顯示當醫病關係良好時，醫師較傾向主動告知醫療錯誤。國外研 究亦指出：與病人維持良好的醫病關係可以保護自己遠離訴訟，因此 醫病間存在良好關係時，醫師比較勇於主動告知醫療錯誤。

3.病人特質促進程度低

「病人年齡高時」未達顯著，表示醫師在抉擇主動告知之際不受 病人年齡影響。而根據促進程度排序，發現後三項低促進程度者皆屬 於病人特質，顯示病人特質在抉擇主動告知時影響較小。醫師角度可 能認為高教育程度及高社經地位病人較容易溝通，但另一方面此類病

人有能力蒐集相關資料，甚至獲取相關人脈來對抗醫師，因存在兩種 互斥方向之可能性，導致「病人教育程度高時」與「病人社經地位高 時」促進程度較「病人及家屬可理性溝通時」、「病人及家屬對病情 了解度高時」、「與病人及家屬熟悉度高時」、「醫療錯誤嚴重度高 時時」、「病人疾病嚴重度高時」來得低。

4.有告知經驗者促進程度高、有訴訟經驗促進程度低

有告知經驗者普遍促進條件較高，可能原因為醫師告知後獲得良 好的回應，心理因而獲得緩解，也無出現負面衝擊，使得醫師願意繼 續主動告知。有訴訟經驗者普遍促進條件較低，當醫師經歷過訴訟，

了解訴訟不僅造成醫師財務損失，甚至影響心理，進而影響生理，期 望將訴訟可能性降至最低，因此願意主動告知意願較低。

三、主動告知及致歉醫療錯誤之意願 1.主動告知意願比例

醫師對於主動告知醫療錯誤的意願可分為輕微醫療錯誤與嚴重 醫療錯誤，輕微醫療錯誤中，有 366 人(86.5%)可能會或一定會主動 告知。嚴重醫療錯誤中，有295 人(69.7%)可能會或一定會主動告知。

2.主動致歉意願比例

醫師對於主動致歉醫療錯誤的意願可分為輕微醫療錯誤與嚴重 醫療錯誤，輕微醫療錯誤中，有 366 人(86.6%)可能會或一定會主動 致歉。嚴重醫療錯誤中，有334 人(79%)可能會或一定會主動致歉。

3.告知及致歉比例偏低

國內醫師不僅在主動告知比例偏低，在主動致歉比例亦較低。可 能原因為國內對於主動告知醫療錯誤之議題仍處於模糊地帶，尚未受 到醫界重視，病人也未積極爭取就醫權利。

四、主動告知之阻礙因素與促進條件對告知及致歉意願之影響 1.影響主動告知及致歉輕微醫療錯誤之共同因素

影響主動告知及致歉輕微醫療錯誤之共同因素有「擔心自己名聲 受損」、「醫療錯誤嚴重度高時」、「病人社經地位高時」、「病人教育程 度高時」、「與病人及家屬熟悉度高時」、「病人及家屬可理性溝通時」

及「病人及家屬對病情了解度高時」。

2.影響主動告知及致歉嚴重醫療錯誤之共同因素

影響主動告知及致歉嚴重醫療錯誤之共同因素有「擔心被告」、

「擔心自己名聲受損」、「擔心醫病關係惡化」、「擔心病人不理性」、「病 人疾病嚴重度高時」、「醫療錯誤嚴重度高時」、「病人年齡高時」、「病 人社經地位高時」、「病人教育程度高時」、「與病人及家屬熟悉度高 時」、「病人及家屬可理性溝通時」及「病人及家屬對病情了解度高時」。 3.影響嚴重醫療錯誤之阻礙因素比輕微醫療錯誤多

當發生嚴重醫療錯誤，醫師擔心一旦告知或致歉，反而引來負面 結果，因此，對於是否要主動告知或致歉需要考慮相當多因素。

4.所有促進條件皆顯著影響主動告知及致歉嚴重醫療錯誤

當發生嚴重醫療錯誤，醫師皆認為應該要主動告知，也表示會主 動告知，也就是說，醫療錯誤嚴重度高，認為應該要告知比例與會告 知比例皆相對提高。因此，促進條件皆顯著影響告知及致歉意願。

5.加入控制變項後，嚴重醫療錯誤於控制前後差異不大

醫師對告知或致歉嚴重醫療錯誤認同度高，因此，在醫師經驗不 同、醫師特質不同與醫院特質不同下，仍對告知或致歉嚴重醫療錯誤 存在相同的看法。