由於久坐行為議題在國內學術研究較為缺乏，研究者搜尋 2016 年 12 月之前，以
「久坐行為、坐式生活、靜態行為」為關鍵字搜尋華藝線上圖書館期刊論文系統，發現 僅有 6 篇期刊是以此為研究主題，一篇兒童坐式生活與體適能之探討 (黃文俊，2000)；
一篇女高中生坐式生活與體適能之分析 (黃文俊，1999)；一篇為體感遊戲與坐式生活者 之探討 (周宛嬋、方進隆，2013)；一篇為靜態行為與認知老化之探討 (古博文、 陳俐 蓉、許志宏，2016)；一篇為老年人靜態行為問卷之發展 (古博文、孫文榮、陳俐蓉，2016)；
僅一篇坐式生活與疾病死亡率的探討 (李彩華，1998)，文中指出坐式生活是導致慢性病 發生的主因，包括心臟病、糖尿病及高血壓等。總之，針對此議題的實證研究在國內仍 待發展。
因此，研究者主要以 PubMed 期刊資料庫搜尋，本章所要探討主題之相關文獻，
PubMed 為 美 國 國 家 醫 學 圖 書 館 的 美 國 國 家 生 技 資 訊 中 心 (National Center for Biotechnology Information [NCBI])，所製做的生物醫學相關文獻書目索引摘要資料庫，
刊載了十餘種具有同儕審查制度的國際期刊，資料類型包括：生物醫學、行為科學、生 命科學、生化學、醫學等，也是刊載行為流行病學文章的主要資料庫。研究者以 sedentary behavior, sedentary lifestyle, sitting time, prolonged sitting, TV viewing 等英文關鍵詞，搜尋 與本研究主題 (chronic diseases, heart disease, cardiovascular disease, Type 2 diabetes, hypertension, high blood pressure) 有關之文獻，篩選條件以高齡族群為研究對象優先選 入；全年齡層次之；成年及其他年齡研究對象，如非關鍵文獻則不列入。上述篩選文獻 過程，由 2 位具有高齡者健康促進研究經驗者，共同討論是否符合本研究主題。
一、 久坐行為之定義
久坐行為 (sedentary behavior)，來自拉丁語 ”sedere”，意旨「坐著」。其概念是源自 於「沙發馬鈴薯」，原文” couch potato”，意旨：極為懶惰的人，整天躺著或坐在沙發上 看電視。Mingo 與 Armstrong (1987) 撰寫 The Official Couch Potato Handbook 一書中，
清楚記載長時間看電視對於人類身心健康的可能影響，而此概念幾十年來演變至今，已
成為久坐行為中，最主要的生活方式之一。
然而，久坐行為和身體活動是截然不同，容易和不活動 (inactivity) 或輕度身體活動 (light intensity physical activity) 的 概 念 混 淆 。 以 人 體 消 耗 的 代 謝 當 量 (Metabolic equivalents [METs]) 來說，久坐行為的代謝當量介於 1.0~1.5 METs；反之，輕度身體活 動是介於 1.5~3METs ，而中高強度身體活動則是消耗 3~8 METs (Ainsworth et al., 2000)。
另外，「站著」不動雖然也屬於低代謝消耗，但是站姿會運用到下肢的大肌肉群，是一種 等長收縮的反重力姿勢，根據生理學的研究解釋，站著的代謝效率與坐著並不相同，因 為長時間坐著不動，才會抑制骨骼肌中的蛋白脂脂肪酶 (Lipoprotein lipase) 停止分解，
對於脂質代謝有相當大的阻礙，並會降低葡萄糖的攝取 (Bey, Hamilton, 2003; Hamilton, Hamilton, Zderic, 2004; Hamilton, Hamilton & Zderic, 2007) 。此外，如果是坐著從事身體 活動 (如：踏步或伸展) ，也與靜止的久坐行為不相同 (Owen et al., 2011) 。整體而言，
久坐行為是指人們醒著時，長時間坐著或躺著的行為，是靜止、低代謝當量消耗，且不 超過 1.5 METs 的活動。因此，國內也有學者將 sedentary behavior 譯為「靜態行為」 (古 博文等，2016)，強調身體狀態為清醒時坐著或躺著的姿勢。由於目前在定義上並沒有明 確的結論，就 sedentary 原始意義來說，本研究統一採用久坐行為一詞。
二、 久坐行為之行為流行病學架構
Sallis 等 (2000) 學者指出，當有些疾病的原因被發現可能牽扯到個體行為時，傳統 流行病學的解釋則受到限制，因為流行病學並不提供如何改變行為，對於心血管疾病、
糖尿病、癌症等造成的影響，以及其他具體的行為指導方針。據此，突顯了行為流行病 學架構的重要性。目前，已經有大量的證據發現，某種程度的不健康行為模式，是導致 慢性疾病、殘疾和死亡的主要原因，Owen 等 (2010) 學者，彙整久坐行為與健康結果 相關研究，提出「久坐行為流行病學架構」的研究方案指導方針，共分為六階段，研究 者將其翻譯於圖 2-1 呈現：
第一階段：檢驗的久坐行為對於心血管代謝生物標記物 (Biomarkers) 和健康結果之間 的關係。過去十年，此階段的研究已經在世界各國健康領域迅速的增加。
第二階段：發展有效的測量工具，以準確測量人們在生活中的久坐行為。並且，必需要 檢驗的自陳式量表的信度及效度 (Clark et al., 2009)。尤其以人口學基礎的研 究，更需要高品質的測量工具。
第三階段：找出需要介入的高危險族群之特徵，並確認久坐行為發生的情境，是在工作 時、家中、休閒時還是通勤時。
第四階段：找出久坐行為之關聯因素。目前，各國的研究已經開始了解久坐行為與環境 之間的關係，但初步的結果仍較為模糊，沒有一致性的解釋 。
第五階段：發展與驗證久坐行為介入之成效。此階段的基礎在於前四個階段的結果，針 對特定族群進行試驗和干預，可行的介入措施是減少或中斷職業、家庭或通 勤的久坐時間，並試驗減少與中斷久坐時間相關的生物標記物的變化 (三酸 甘油脂、葡萄糖、胰島素) 。
第六階段：將研究轉化為實質的健康政策或健康指標。學者認為，透過上述的研究步驟，
預計未來 ACSM/AHA 對身體活動與公共衛生提出健康指標時，將會納入如 何減少及中斷久坐時間的指標。
圖 2- 1 久坐行為流行病學架構 (譯)
資料來源：Owen, N., Healy, G. N., Matthews, C. E., & Dunstan, D. W. (2010). Too much sitting: the population-health science of sedentary behavior. Exercise and sport sciences reviews, 38 (3), 105-113.
doi:10.1097/JES.0b013e3181e373a2.
三、 久坐行為之生態學模式
以生態學的角度解釋，一個行為會受到多個層次的影響，包括個人、社會組織/社區、
環境和政策 (Sallis, Owen, & Fisher, 2008)。其觀點強調理解影響行為的環境因素為何，
例如引起久坐行為的物理環境和社會環境 (Barker, 1968; Sallis et al., 2008)。物理環境是 指軟硬體設施 (設備、設施及場地) 、距離、氣候等；而社會環境因素則包括重要他人、
組織團體、社會安全乃至政府政策 (Sallis et al., 2008)。然而，學者認為長時間坐著的行 為，很可能是受到不同物理和環境的決定因素而交互影響，因為個體行為會隨著環境的 設置塑造而成，並且圍繞在整個社會結構當中 (Owen et al., 2011)。過去，以生態學模式 了解身體活動與環境屬性之間的關係，已經有足夠的理論及證據的支持 (Sallis et al., 2008; Sugiyama, Neuhaus & Owen, 2012; Saelen & Handy, 2008)。現今，同樣的理論概念，
亦可應用於了解久坐行為之相關影響因素，能有助於未來發展健康行為改變的介入措施 (Owen et al., 2011) 。總而言之，探討整體久坐行為的決定因素，有其研究之重要性，才 能針對久坐的高危險族群，制定有效的健康策略。
有鑑於此，近年來健康行為科學的研究趨勢，積極期望能透過政策與實質環境建置 策略，以長時間且大範圍的影響多數人的健康行為。因此，Owen 等 (2011) 已經對於影 響久坐行為的生態模式，提出具體的描述及突顯久坐行為的四大結構 (圖 2-2)，包括：
(一) 居家久坐：指個體習慣具有舒適性、便利性，可節省勞力的裝置，例如：沙 發、躺椅、電視遊樂器及遙控器等。
(二) 休閒久坐：指個體對活動有負面看法，像是不安全、不舒服、沒有吸引力、
不方便等；或經常處於久坐的休閒環境，例如：公園座椅的環境設計，或選 擇屏幕娛樂 (電影、遊樂場)、運動觀賞等。
(三) 職業久坐：指個體因工作環境或學校環境，而長時間坐在桌子前面使用電 腦、上課、辦公或開會等。
(四) 通勤久坐：個體對於主動的交通方式 (腳踏車、走路) 有負面的感受，而傾向 於使用自動化的交通工具 (汽、機車或大眾運輸)，並在過程中會接收到促進久 坐的訊息，例如：電視新聞、廣告、安全標誌。
圖 2- 2 久坐行為生態學模式
資料來源：Owen, N., Sugiyama, T., Eakin, E.E., Gardiner, P.A., Tremblay, M.S., & Sallis, J.F. (2011). Adults' sedentary behavior determinants and interventions. American journal of preventive medicine, 41(2):189–196.
政策環境
行為環境
特徵 管道
久坐行為結構 久坐知覺環境
個人的
交通運輸 能源政策 個人和組
織的宣導
資訊環境 社會文化
環境
自然環境
久坐行為生態學模式中，同時涵蓋了各個年齡層的影響因素，因為無論孩童、青少 年、成年人及老年人的都有可能長時間久坐。然而，這些環境屬性和社區交通基礎設施，
並不是唯一的久坐行為決定因素。個人的動機、喜好以及家庭，甚至社區規範、社交網 絡等，也會是人們處於久坐行為的重要因素。另外，此模式也假設不同層級因素會交互 影響。舉例來說，在一個正常的社會規範是坐著開會、坐著上課、坐著看電影或在家躺 著休息。在此社會規範下的人們，會好奇為什麼會有人選擇站著開會。然而，這些規範 可能也受到環境政策的作用，成為人類習以為常的習慣，例如：總是設置休息區或提供 座椅，以及在公共場合中禁止站立等。
綜上所述，現階段的研究工作是需要進一步了解久坐行為的健康結果和潛在的混 雜因素為何 (Harvey, Chastin, & Skelton, 2013) ；因為，久坐行為決定因素，來自一個 多元的生態結構。
四、 久坐行為之盛行率
各國對於兒童、青少年及成年人的久坐行為研究，已經有相當多的數量，但很少研 究針對高齡族群，提出減少久坐行為的政策建議及給予詳細的訊息。可能的原因在於，
目前高齡者久坐行為的研究結果仍不一致，需要更多不同國家的證據相互比較，才能進 一步了解高齡人口整體久坐時間的情形及久坐行為過量的比例。以下根據 Harvey 等 (2013) 彙整目前各先進國家探討高齡者，久坐行為盛行率之相關研究，包括澳洲、加拿 大、日本、挪威、西班牙、英國、美國，詳見表 2-1：
24
aNew South Wales Physical Activity Survey (NSW PAS) (1996) /
aThe Australian diabetes obesity and lifestyle study (Aus Diab) (2004–2005)
/面訪/通常/一週
a45 and Up Study (2006–2008) 郵寄問卷/通常/每天
bAustralian Longitudinal Study on Women’s Health (2002–2011)/
郵寄問卷/通常/每天
25
aCanadian Community Health Survey (CCHS) (2007)/
aCanadian Fitness Survey (CFS) (1981,baseline)/
aCanadian Community Health Survey (CCHS) (2008–2009)/
調查方法?/回憶期?/每天
Dogra 與 Stathokostas (2012)/
每天久坐時間/三個時間類別/
n=1,806/> 65 歲/♂51.1%
與對照組相比 (高 TV/低 MVPA)，高 TV/
26
bNord-Trøndelag Health Survey 3 (HUNT 3) (2006–2008)/
自填問卷/每天/報告期?
bPA and SB with health-related quality.
(Baseline 2001) /
結構式家庭訪問/每天/週間及週末
Balboa-Castillo 等 (2011)/
平均每天坐著/ 四分位數/
n=1,097/> 62 歲/♂50.8%
每週坐著的時間與每週身體活動時間，分別
每週坐著的時間與每週身體活動時間，分別