根據衛生福利部 (2012) 公布 101 年 65 歲以上老年人十大主要死因順位及比例依 序為：(1) 惡性腫瘤 24.5%；(2) 心臟疾病 (高血壓性疾病除外) 12.4%；(3) 腦血管疾病 8.3%；(4) 肺炎 7.9%；(5) 糖尿病 6.9%；(6) 慢性下呼吸道疾病 5.6%；(7) 高血壓性疾 病 4.0%；(8) 腎炎、腎病症候群及腎病變 3.3%；(9)敗血症 2.9%；(10) 事故傷害 2.5%；
十大主要死因占老年人死亡總人數的 78.2%，其中仍以慢性疾病的死因為主。然而，美 國疾病管制局 (Centers for Disease Control, 1989) 早在 1989 年的慢性疾病報告中指出，
罹患冠狀心臟病的危險因子中，以坐式生活型態所佔的比例最高。可見，久坐對於慢性 疾病的危害甚鉅。
在生理學上，Bey 與 Hamilton (2003) 以及 Hamilton, Hamilton, 與 Zderic (2004) 的 研究提供了有力的證據，指出 Muscular unloading 與長時間的久坐有密切的關係，並可 能產生有害的生理後果。因為長時間坐著不動，會限制刺激局部肌肉的收縮，導致骨骼 肌中的脂蛋白脂酶 (Lipoprotein lipase, LPL) 活化受到抑制，進而減少三酸甘油酯 (Triglyceride) 的代謝和高密度脂蛋白質 (HDL) 的生產，以及降低葡萄糖 (Glucose) 的 吸收 (Bey & Hamilton, 2003; Hamilton, Hamilton, & Zderic, 2004)。長期下來，則成為引 發糖尿病、高血壓及心臟病的元兇。
另一方面，Hamilton 等 (2008) 針對有規律運動的成人進行研究，指出坐著看電視 的時間與腰圍、收縮壓、血糖、三酸甘油脂、HDL，有非常不利健康的劑量反應。雖然，
Hamilton 的研究結果並非是高齡者的直接證據，但這意味著即使有規律運動，只要長時 間久坐即不利於健康的假說。更何況，隨著年齡的增加，高齡者進行中高強度身體活動 能力會逐漸降低 (Nelson et al., 2007)。總而言之，減少久坐對於高齡者來說，是更難克 服的問題，也比起其他年齡層更為重要。
接著，本文進一步蒐集與探討高齡者久坐行為與心臟病、糖尿病及高血壓之相關研 究，彙整如下。
一、高齡者久坐行為與心臟病之相關研究
心臟病是導致死亡的主要疾病，由於提供心臟血液及氧氣的冠狀動脈發生硬化或阻 塞，導致血液無法通過血管而引起心臟疾病相關問題 (方進隆，2014)。其危險因子包括 高血脂 (三酸甘油脂過高>200mg/dl、膽固醇過高>240 mg/dl、低密度蛋白質過高>190 mg/dl、高密度蛋白質過低<40 mg/dl)、高血壓、糖尿病、肥胖等心血管疾病或代謝疾病，
以及吸菸、缺乏運動等不健康的行為。近年來，開始有研究證據顯示，久坐行為是造成 心臟病的獨立危險因子。據此，本研究將高齡者久坐行為與心臟病相關文獻彙整如下。
表 2- 2 高齡者久坐行為與心臟病之相關研究摘要表 ActiGraph AM-7164 活動變化紀錄器，可記錄每分鐘<100 計數的坐式行為累積時間 (數 值越小代表活動強度越低)，如果坐著時每分鐘≥100 計數，則不計算在內，因此 Bankoski 認為整體久坐時間會有健康的風險，久坐行為的強度 (每分鐘<100 計數) 也是重要的危 險因素。接著，Gardiner 等 (2011a) 的研究將看電視時間做為獨立探討的變項，結果顯 示高齡女性，每天看電視>3 小時比每天看電視<1.14 小時組，有 1.42 倍的機率容易罹患
代謝症候群，而男性則無顯著的關係存在，其久坐時間也顯示相似的結果 (OR=1.56) 。 此研究明確指出，不同性別在看電視時間及久坐時間，對於代謝症候群的結果並不相同。
另外，以心血管疾病為結果變數的部分，Chomistek 等 (2013) 針對女性族群進行的 前瞻性研究，探討久坐行為與心血管疾病之關係，包括：冠狀動脈心臟病 (coronary heart disease [CHD])、非致死心肌梗塞、致死心肌梗塞及中風等疾病類型，結果發現每天坐著 超過 10 小時，與每天坐著低於 5 小時的組別相比，有 1.18 倍的風險比率會罹患 CHD。
Seguin 等 (2014) 也是探討高齡女性，結果發現每天久坐 ≥11 小時組比≤4 小時組，有 1.27 倍的風險比率罹患 CHD。Wijndaele 等 (2011) 以 45–79 歲為樣本，結果發現每增 加 1 小時看電視時間，會增加 8%的心血管疾病死亡風險。
綜上所述，這些研究結果皆加權調整身體活動量的干擾因素，及各種社會人口干擾 因素，並一致性的發現久坐行為與心血管疾病之間的正向獨立關係。但 Chomistek 等 (2013) 、Seguin 等 (2014) 及 Wijndaele 等 (2011) 的研究對象年齡層，並非 60 歲或 65 歲以上之高齡者。並且，國際上仍缺乏針對亞洲國家高齡者的研究證據，關於久坐行為 與心臟病的罹患率。
二、高齡者久坐行為與糖尿病之相關研究
根據民國 102 年健康危害行為監測調查，65 歲以上罹患糖尿病的高齡者，有 20.5%
自述曾罹患糖尿病 (衛生福利部國民健康署，2013)。ACSM 的診斷標準，只要在任何時 間血糖>200mg/dl、空腹血糖>126 mg/dl 或口服葡萄糖耐受測驗 2 小時候的血糖>200mg/dl，
上述三項有其中一項者，即為糖尿病 (方進隆，2014) 。目前的證據指出，年齡越大，
依據表 2-3 的文獻，Gennuso 等 (2013) 的研究以加速度計測量，顯示高齡者久坐時 間，盛行率平均一天 9.4 小時 (± 2.3)，而長時間久坐與高血糖有關。Gardiner 等 (2011a) 的研究，僅發現高齡女性的看電視時間一天大於 3 小時比一天小於 1 小時，有 1.45 倍的 機率會有血糖不耐症的情形；但整體久坐時間與血糖之間，則無顯著相關。Gao 等 (2007) 調查看電視時間與 Stamatakis 等 (2012) 透過加速度計測量整體久坐時間，其研究結果 與血糖 (空腹血糖及糖化血色素值) 之間的關係，亦無達到統計上的顯著性。
Gao (2007) 在電視時間的測量，是以自述過去一週平均每天看幾小時電視，而血糖 的數據是以空腹 12 小時的血液採樣。另外，Stamatakis (2012) 的研究雖顯示看電視時間 與糖化血色素有關係，但久坐行為數據是詢問受訪者過去四週，在週間及週末看電視、
DVD 或看影片時間的加總，血糖測量是以糖化血色素為觀察的變數。另外，Gennuso (2013) 是以加速度計測量整體久坐時間與空腹 12 小時的血糖數據；Gardiner 是詢問受 訪者過去一週看電視的總時間；另外以 IPAQ 國際身體活動量表，測量過去一週的週間 及週末平均坐著的時間，並蒐集空腹 9 小時以上的血液樣本採集。總而言之，上述的四 種研究結果並不一致，且測量久坐行為與血糖之間的方式也不盡相同，或許是研究結果 不一致的原因之一，但仍待更多的研究證據持續累積。
三、高齡者久坐行為與高血壓之相關研究
四、小結
綜合上述，雖然目前少數相關研究結果有其矛盾之處；但大部分顯示，高齡者花費 過長的時間於久坐行為，則會提高罹患慢性疾病之相對風險。但國際上仍缺乏亞洲國家 高齡者的確切證據，探討有關久坐行為與慢性疾病風險之關係。