一、社區環境因素對高齡者久坐行為影響之重要性
社會生態學理論，主要用來研究個人與環境之間的關係。過去在身體活動研究領域，
已透過環境因子來的分析，來探討高齡者身體活動之影響 (Nagel, Carlson, Bosworth &
Michael, 2008; Van Cauwenberg et al., 2012; Hanibuchi, Kawachi, Nakaya, Hirai & Kondo, 2011)。一致性的結論是，社區環境 (neighborhood environment) 亦稱鄰里環境，對於提 升高齡者身體活動量扮演關鍵的作用。
然而，Owen, Leslie, Salmon 與 Fotheringham (2000) 等學者指出，環境的改善會促 進人們的身體活動量之外，亦會減少花費過多的時間在久坐行為上，但公共衛生及健康 領域，應更加重視環境因素對於久坐行為的作用為何。Owen 等 (2011) 提出的久坐行為 生態模式，明確指出個人、社會和物理環境因素，對於久坐行為皆會造成潛在影響。根 據 Van Cauwenberg 等 (2014a) 研究推論，由於過去研究探討已經發現居家環境因素 (例如電視的設置) 是影響看電視行為的主要決定因子，因為社區環境亦可能會阻礙高齡 者走出戶外進行活動。換句話說，社區環境的打造應該更具吸引力或更友善，才能「方 便」高齡者，輕易地離開自己的住所進行戶外活動，遠離他們的電視。
澳洲國家高齡者老化生產中心 (National Seniors Productive Ageing Centre) 針對澳 洲直轄市的 55 歲至 94 歲高齡者 (n=561)，進行社區環境特質與幸福感之調查，發現社 區環境特質，扮演了老年人晚年幸福感的重要影響，包括整體健康、心理健康與社會凝 聚及社會孤獨 (Windsor, Pearson, Crisp, Butterworth, & Anstey, 2012)。居住環境之所以會 對高齡者帶來深刻的影響，主要是高齡者居住在同一個社區裡，可能已經有很長的一段 時間，對於社區環境產生的正向或負向的感受，會長期潛在的影響晚年的健康狀況狀況。
Owen, Salmon, Koohsari, Turrell 與 Giles-Corti (2014) 最新提出的「久坐行為與健康環境 地圖」，明確指出環境因素、久坐行為及預防慢性疾病的研究指南，強調每一個元素之間 的關聯性，需要證據的支持 (如圖 2-3) 。
圖 2- 3 久坐行為與健康：預防慢性疾病之物理環境、社會環境架構
資料來源：Owen N, Salmon J, Koohsari MJ, Turrell G, Giles-Corti B. (2014). Sedentary behaviour and health:
mapping environmental and social contexts to underpin chronic disease prevention. Br J Sports Med, 48(3):174-7.doi: 10.1136/bjsports-2013-093107.
由圖 2-3 可以得知，本研究即是依其部分的概念架構進行本研究之設計，其中社區 環境 (neighborhood environment) 的內容為本研究所要探討之環境面向。該面相內容根 據國內現有的測量工具為劉影梅 (2004) 所翻譯的「國際盛行率研究─影響身體活動環 境模組」(International Prevalence Study [Ips] On Physical Activity Optional Environmental Module) ，此量表共 17 題 (7 題核心題、4 題建議題、6 題可選題)，依序為： (核心題) 居住人口密度、商店的易達性、公共交通設施的易達性、人行道的設置、自行車道的設 置、休閒設施的易達性、夜晚治安； (建議題) 走路安全性、社會環境、吸引人的環境、
擁有汽機車數量； (可選題) 人行道的維護、自行車道的維護、白天治安、騎自行車安 全性、道路連結性、有無目的地等。
然而，Owen 等 (2000) 認為，不同環境對身體活動或久坐行為會有不同影響，要增 加身體活動量，不僅要提供個人層面的教育宣導或建立社會群體層面的支持網絡，也要 改善個體所生活的環境，如圖 2-3 中的工作、家庭、學校、社區等面向，才能提供正向 行為的支持生態及有利於個人的健康促進環境。但劉影梅 (2004) 的研究中，受到同一 個地區調查的限制 (僅臺北市某一行政區) ，認為環境因素差異並不大，看不出其效應，
應進行不同區域的生態比較意義較大，故沒有進行知覺環境因素的分析。有鑑於此，本 研究應以不同地區人口為調查對象，以延伸過去的研究限制。
二、社區環境因素與高齡者久坐行為之相關文獻
目前國際上針對環境因素與久坐行為的研究較為缺乏，但有日漸增加，不過進一步 針對高齡族群的研究，是少之又少。故此部分的探討將包括成年人的相關研究文獻。開 始較少探討社區環境與久坐行為之間的關係。
由於，環境的限制可能會阻礙人們走出戶外進行身體活動 (Eyler et al., 2003; Troped et al., 2001)，讓久坐行為容易成為日常生活的主要選項之一。研究指出，物理環境因素 的限制包括：長途的服務 (醫院) 、不便利的交通運輸、不連續或不平坦的人行道、擁 擠的交通、路邊圍欄 (石頭) 、噪音、不明亮的街道 (路燈) 等 (Clarke & Nieuwenhuijsen, 2009; Rantakokko, Manty, & Rantanen, 2013) 。因此，社區提供移走的設施 (鄰近大眾運 輸) 、美化環境、治安維護以及安全的步行設施，可預期減少高齡居民的看電視時間，
增加高齡者的移動性 (Mobility) (Van Cauwenberg et al., 2014) 。以下分別彙整各國社區 環境因素與久坐行為相關研究 (表 2-6)。
56 vs 403.4 min/day, p<0.05)；以加速度計測量顯示高宜走性社區比低宜 走性社區有更多 (2.9%) 的整體久坐時間
2. 男性、年輕人、無工作、高教育程度、, 白領階級、與小孩同住等社 會人口因素有較高的久坐時間
57
bVan Cauwenberg 等 (2014a)
註：GIS=Geographic Information System (地理資訊系統)；a=成年人、b=高齡者、c=所有年齡層 (18–89, 16-92)；資料來源：本研究整理
根據表 2-6 顯示，澳洲與美國的研究皆發現，人們居住在不適合步行的社區環境，
會有較高的久坐時間，包括：容易有過量的看電視時間 (Sugiyama et al., 2007)，以及較 高的通勤距離 (開車與坐車的公里數) (Frank et al., 2007)。比利時的研究則指出，人們生 活在一個適合步行的社區環境，與過量的久坐時間有顯著的正向關係 (Van Dyck et al., 2010)，與 Sugiyama 等 (2007) 和 Frank 等 (2007) 的研究結果相反，Van Dyck 等 (2010) 認為，社區宜走性的物理環境雖然能增加身體活動，但亦可能伴隨著過多的久坐時間。
另外，德國的研究發現，居住在交通不安全的社區環境，可以顯著的預測過多的久坐時 間 (Wallmann-Sperlich et al., 2013)。而 Koohsari 等 (2014) 之研究顯示 ，整體環境宜走 性較低有 1.43 倍的機率會有較長的通勤久坐時間。其中，住家附近較少商店、低密度的 居住地區和較少十字路口等屬性，皆顯著與長時間通勤久坐有顯著的關係存在。然而，
上述的研究僅一篇針對高齡者的調查 (Van Cauwenberg et al., 2014a)。
三、小結
總而言之，知覺社區環境屬性與久坐行為之間的關係，目前仍缺乏一致性的結果 (Van Dyck et al., 2012) 。根據上述文獻的探討，主要的關聯性是建立在社區環境因素與 看電視行為上，較少研究針對其他特定的久坐行為，如：使用電腦、閱讀、社交久坐等，
可能的原因是這些其他久坐行為對於健康的影響仍無明確的結論 (de Rezende et al., 2014)。總之，了解社區環境因素與久坐行為之間的關係，是行為流行病學研究重要的焦 點之一 (Owen et al., 2011)。過去研究社區環境因素與久坐行為之相關文獻，鮮少針對高 齡族群進行了解。然而，環境因素與身體活動之間的關係已經有許多研究提出證據，未 來的焦點應放在久坐行為上，因為如何透過改善環境來減少高齡者久坐的行為，使其能 積極、簡易的走出戶外，將是未來健康促進需考量的重要環節之一。