亞斯柏格症和高功能自閉症之智力表現情形

由於亞斯柏格和高功能自閉症在 ASD 光譜上的位置很相近，因此，

陸陸續續有研究開始討論亞斯柏格症和高功能自閉症的異同，其中 DeLong 和 Dwyer（1988）的研究發現 IQ 高於 70 的 AD，有很高的比例顯 現出 AS 的特質，這是在 IQ 低於 70 的 AD 身上所看不到的，所以他們認 為亞斯柏格症和高功能自閉症的相似性應該很高。由於在做診斷的時 候，常常無法很清楚的將 HFA 和 AS 做切割，在國外，就算是使用

DSM-Ⅳ作為診斷依據，臨床上也會發生，其實不是 AS 而是 HFA 的狀況（Miller

& Ozonoff, 1997），所以，瞭解高功能自閉症者的認知功能，或許可以 幫助我們瞭解亞斯柏格症者的認知能力。

本節搜尋 1990 年後，針對 AS 所做的智力研究作比較分析，十四篇 近期的研究中，AS 樣本大多採用 DSM-Ⅳ和 ICD-10 作為診斷標準，只有 一篇是使用 Gillberg 和 Gillberg 於 1989 年提出的診斷標準（Ehlers et al., 1997），我們早在本章第一節中就已經得知兩個系統對於 AS 的診斷 標準相當一致，而 Gillgerg 和 Gillerg 診斷標比較大的不同就是接受早 期語言發展遲緩以及認為 AS 有比較獨特的語言模式。期望從這些近期的 研究中，可以幫助我們瞭解 AS 學生的認知特質。

壹、亞斯柏格症和高功能自閉症者之智力比較

以神經心理學的角度，有些研究認為 AS 和 HFA 在認知組型上有不 同的表現模式（Klin et al., 1995），但也有研究認為兩者在認知和其 他社會、動作以及神經心理的測驗表現上並沒有差異（Howlin, 2000），

因此，至今，仍沒有足夠的證據及資料支持 AS 和 HFA 是兩群完全不同特 質的人，所以，欲瞭解 AS 的智力表現，先探究 HFA 的智能表現更是不可 缺少的。

許多研究試圖從心智理論（Baron-Cohen, Leslie & Frith, 1985）、

核心統整（Happé, 1994）和執行功能(Ozonoff, Pennington & Rogers, 1991)的角度將 AS 從 HFA 中分離出來，大部分的研究最後都發現自閉症 者在這三個部分都有缺陷，而 AS 則是在執行功能上有很大的困難。

Ambery、Russell、 Perry、Morris 和 Murphy（2006）的研究發現自閉 症者在執行功能上的困難主要是在彈性轉換及字詞產生（word

generation）上，並沒有發現有抑制方面的困難，且在中樞統合的部份，

也沒有發現 AS 有類似 AD 在這方面的缺陷。Ozonoff、Rogers 和

Pennington 在 1991 將 AS 和 HFA 比較後發現，兩組的執行功能表現都比 控制組差，但 AS 的心智理論相關測驗（ToM1、ToM2）則比 HFA 好，跟控 制組的表現差不多。顯出不論從三大領域或者臨床上的表現看來，HFA 和 AS 的認知特質存有些許不同的地方。

在智力表現方面，雖然大部分的研究認為 AS 的智力表現比 HFA 好，

且 VIQ 也比 HFA 高，但是，也有研究得到沒有差異的結果。最早 Szatmari、

Tuff、Finlayson 和 Bartolucci（1989）採用 Wing（1981）對於亞斯柏 格症描述的標準，選取 26 位 AS 以及 17 位 HFA 進行比較，發現兩者不論 是在 FSIQ、VIQ 以及 PIQ 表現都沒有顯著差異，只有在社會互動、語言 以及溝通的能力表現有不同，所以作者在當年下了一個結論，認為「AS 可以說是 PDD 的另外一種亞型，AS 和 HFA 之間的差異只出現在一些臨床 表現上」（Szatmari et al., 1989, p.132）。之後，Ozonoff 等人在 1991 年針對 10 名 AS 和 13 名 HFA 做比較，發現 AS 的 VIQ 比 HFA 高，且 HFA 的 VIQ 和 PIQ 之間有很大的差距，但在 AS 組中卻沒有這樣的狀況。

之所以會有這些互相矛盾的結果，研究者認為，可能是因為 AS 的診斷標 準不一致，造成外在效度無法確立的關係（Ozonoff, Rogers &

Pennington, 1991, p.1115）。Mankiviona 和 Prior（1999）也支持 AS 的 VIQ 較 HFA 高，且整體智力表現也比較好，然而 Miller 和 Ozonoff 在 2000 年的研究中卻提出了另外一個觀點，他們也發現 AS 組的全量表智 商及語文智商高於 HFA 組，但若將兩組的全量表智商控制，則這樣的差

異隨即消失，所以他們認為造成此差異的主要原因，應該跟亞斯柏格症 者整體的認知表現較好有關，而不是語文和作業之間的差異。

Ehlers 等人選取 IQ 皆＞70 的 AS、AD、注意力缺陷者(DAMP)各 40 名，比較他們 WISC-R（1977）上的表現（Ehlers, et al., 1997），其 重要結果摘要如表 2-3-1，我們可以發現不論是在 FSIQ、VIQ 及 PIQ 分 數表現上，AS 都是三組中表現最好的，而自閉症組則最差（

p

證實 AS 的整體能力比 AD 好；在語文量表的分測驗中，每一個分測驗 AS 的表現都比自閉症好，尤其是在理解分測驗，AS 是三組中表現最好的；

但在操作分測驗中，除了圖畫補充及連環圖系外，其他並沒有 AS 顯著高 於自閉症的趨勢。這個結果顯示，AS 在語文方面的表現顯著比自閉症者 還要好，而操作分測驗則為必比 AD 好，研究最後做邏輯回歸分析後發 現，用 WISC 作為區別亞斯柏格症和自閉症的工具，可以達到 49％的正 確診斷率，有不錯的預測效果。

表 2-3-1 Ehlers 等人（1997）的研究結果

註 AS: Asperge syndrome、AD: autism、DAMP: deficits in attention, motor control and perception

由於早期不論是對 HFA 或者是 AS，都尚未有一套明確的診斷標準及 定義，因此早期對 AS 和 HFA 所做的研究比較容易受到質疑，1990 年後，

針對 AS 和 HFA 智力表現做比較的研究較多（張正芬，吳佑佑，2006； Bruin, Verheji, & Ferdinand, 2006; Ehlers et al., 1997; Ghaziuddin &

Mountain-Kimchi, 2004; Gilchrist et al, 2001; Koyama, Tachimori, Osada, Takeda, & Kurita, 2007; Klin, Volkmar, Sparrow, Cicchetti,

& Rourke, 1995; Miller & ozonoff, 2000; Ozonoff, Rogers, &

p

WISC Factor ＜.05 ＜.01 ＜.001

常識 AS＞AD, DAMP

類同 AS＞DAMP AS＞AD

算數 AS＞DAMP AS＞AD

詞彙 AS＞DAMP DAMP＞AD AS＞AD

理解 AS,DAMP＞AD

記憶廣度 AS＞DAMP AS＞AD

圖畫補充 AS＞DAMP AS＞DAMP＞AD AS＞AD

連環圖系 AS＞DAMP AS,DAMP＞AD

圖形設計 AS＞DAMP 物型配置

符號替代

FSIQ AS＞AD

VIQ AS,DAMP＞AD

PIQ DAMP＞AD AS＞AD

Pinnington, 1991; Ozonoff, South, & Miller, 2000），茲將這些研究 依照發表年代的順序，歸納整理如表 2-3-2。

表 2-3-2 亞斯柏格症和高功能自閉症的智能比較研究摘要表

Ozonoff, Rogers,

& Pinnington (1991)

續表2-3-2亞斯柏格症和自閉症的智能比較研究摘要表

1.AS 的 FSIQ、VIQ 及 PIQ＞HFA，但 沒有顯著差異。

Miller &

Ozonoff,

Gilchrist et al, (2001)

續表2-3-2 亞斯柏格症和高功能自閉症的智能比較研究摘要表 Ghaziuddin &

Mountain-Kimchi

Bruin, Verheji,

&

續表2-3-2 亞斯柏格症和高功能自閉症的智能比較研究摘要表

1.AS 在 FSIQ、VIQ、PIQ、VCI、

PRI 都顯著高於 HFA。

2.AS 的 VIQ 平均（107.42）略 高於 PIQ 平均（102.75）。 3.HFA 的 VIQ 平均（89.5）略低 於 VIQ 平均（95.54）

1.FDI、POI 兩組沒有顯著差異，且 FDI 皆是兩者最低的。

FSIQ＝全量表智商、PIQ＝作業智商、VIQ＝語文智商、VCI＝語文理解、POI＝知覺組織、FDI＝專心注意、PRI＝處理速度

在這 11 篇研究中，有五篇得到 AS 的 FSIQ 並沒有顯著高於 HFA 的研 究結果（Ehlers et al., 1997; Koyama et al., 2007; Klin et al., 1995; Ozonoff, Rogers, & Pinnington, 1991; Ozonoff, South, &

Miller, 2000），只有一篇認為 AS 的 VIQ 並沒有高於 HFA（Ozonoff, South,

& Miller, 2000），其他的研究都支持 AS 的整體能力或語文智商優於 HFA，尤其以支持 AS 的 VIQ 顯著高於 HFA 的研究居多。雖然並非所有的 研究都得到 AS 的 VIQ 或 FSIQ 都高於 HFA 的結果，有些雖然得到 AS 的 FSIQ 或 VIQ 表現高於 HFA 將近 10 分，但卻沒有到達統計上的顯著（Koyama et al., 2007; Manjiviona & Prior ,1999; Ozonoff, South, &

Miller ,2000）。不過，我們還是可以認為，這兩點是 AS 和 HFA 在認知 表現上最大的不同，也是在區分他們兩者時最重要的兩項特徵。也就是 說，我們一般認為 AS 的整體智力表現可能比 HFA 好，或者 VIQ 比 HFA 高。

至於 AS 和 HFA 的相似處，除了他們的智商大多數都在平均數左右 外，專心注意為他們兩組共有的弱勢表現（Bruin, Verheji, & Ferdinand, 2006; Ehlers et al., 1997; Manjiviona & Prior, 1999），另外在分 測驗部分，圖形設計為共同優勢而理解為他們在語文分量表的弱勢

（Gilchrist et al., 2001），符號替代也較一般人差，常識的表現比圖

形設計還要好（Ozonoff, South, & Miller, 2000）。

近年來，針對 AS 和 HFA 的認知表現作比較的研究，大部分都認為他 們兩者的認知特質表現有所不同。Szatmari（2000）曾針對 AD 和 AS 蒐 集所有相關的成就測驗資料來比較他們的認知型態，整個研究分為兩個 階段，階段一為個案 6~8 歲時所做，第二個節階段延續第一階段，在個 案年齡 9～13 歲時所做，研究的結果有幾個較為重要的發現，（一）AS 的句子理解和算數成績顯著高於自閉症者。（二）隨著年齡增加，自閉症 組在非語文 IQ 有顯著降低的趨勢，在畢保得圖畫詞彙測驗（PPVT）的分 數有顯著上升，而在算數及閱讀則沒有上昇或下降的趨勢。（三）AS 組

隨著年齡的增加 IQ、視動整合及算數的分數沒有顯著差異，而在閱讀能 力有增加趨勢。這樣的研究結果顯示，自閉症組的某些能力會隨著年齡 的改變而有增加或退化的趨勢，而 AS 組在一般能力的退化情形沒有自閉 症者嚴重，穩定度較高，且在閱讀能力方面有增加的趨勢。

2004 年，Chaziuddin 以及 Mountain-Kimchi 兩人，單獨針對 22 名 亞斯柏格症（AS）以及 12 名高功能自閉症（HFA）在智力的表現上做比 較(Chaziuddin & Mountain-Kimchi, 2004)，該篇有四個主要的研究發 現：（一）AS 的 VIQ 和 PIQ 間有顯著差異但 HFA 沒有此現象；（二）AS 的 FSIQ 及 VIQ 顯著高於 HFA；（三）AS 有 VIQ 高於 PIQ 的趨勢，但在 HFA 組卻沒有這樣的趨勢；（四）在分量表部分，AS 的算數、常識及詞彙都 顯著優於 HFA（

p

張正芬、吳佑佑（2006）兩人同樣針對亞斯柏格症者和高功能自閉 症者在發展及症狀表現之間作比較，他們從 WISC-Ⅲ的分數中發現 AS 在 全量表智商（FSIQ）、語文智商（VIQ）、作業智商（PIQ）、語文理解智商

（VCI）、知覺組織智商等五個智商指數皆顯著高於 HFA，但兩組在專心 注意、處理速度上的表現並無顯著差異，且處理速度智商都是兩組中最 低的。AS 的語文智商高於作業智商但未達顯著差異，HFA 的語文智商則 低於作業智商但未達顯著差異，顯示兩組都沒有顯著的 VIQ-PIQ 差距。

最近一篇針對 AS 和 HFA 認知功能作比較的研究是 Koyama、T achimoru、 Osada、Takeda 和 Kurita 於 2007 年在日本所進行的，他們 選取 36 名 AS 及 37 名 HFA 施以日本版的 WISC-R、WISC-Ⅲ以及 WAIS-R，

兩組樣本的年齡範圍很廣（AS 的年齡範圍 5.6-30.5 歲；HFA 的年齡範圍 5.4-30.3 歲），發現 AS 的 VIQ 顯著高於 HFA，且 AS 的理解及詞彙分測驗

兩組樣本的年齡範圍很廣（AS 的年齡範圍 5.6-30.5 歲；HFA 的年齡範圍 5.4-30.3 歲），發現 AS 的 VIQ 顯著高於 HFA，且 AS 的理解及詞彙分測驗