亞斯柏格症者的歷史背景與發展

自閉症於1943年被發表後，1978年首次正式出現在世界衛生組織 所編的ICD-9中（WHO, 1978）

，1980年，美國心理學會也跟進，在DSM-Ⅲ(APA, 1980)將自閉症的診斷標準列於其中，初期雖然有些許爭議和 模糊的地方，但歷經幾次的修訂，至1992 的ICD-10、 1994 的DSM-IV 及2000年的DSM-IV-TR版本，對自閉症的診斷標準已獲得大家的認同，

而國內也在民國86年的特教法將自閉症列入，屬於法定的12個障礙類 別之一。

亞斯柏格症於自閉症發表的隔年，由Dr. Asperger以德文在歐洲 報告和自閉症非常相似的症候群（Asperger, 1944），不同的是，報 告中的病童先會講話後會走路，且語言發展近乎正常，此外，二者在 人際關係及同一性的特徵幾乎完全一致。因係以德文發表，當時在歐 陸未受到重視，直至1981年，Lorna Wing將Dr. Asperger的報告翻成 英文後，才逐漸引起世人的關注。在這以前，這一群孩子多被診斷為 自閉症（Autism Disorder，以下簡稱AD），因為他們同樣有社會互動 的困難，並且伴隨著固著行為，和大家所熟知的自閉症者之特徵非常 相像，但經過進一步瞭解後，通常都會發現他們整體的功能和認知表 現 比 AD好 ， 所 以 ， 這 一 群 孩 子 又 被 納 入 所 謂 高 功 能 自 閉 症 者

（High-functioning Autism，以下簡稱HFA）的名稱下。再經過一段 時間的觀察後，漸漸有人發現，這一群孩子並沒有顯著的語言發展遲 緩的現象，且認知型態以及行為表現和那些智力較高的自閉症者的孩 子又不太一樣，至此，主張將AS獨立出來自成一類的呼聲逐漸產生。

和AD相比，AS直至1992年，在WHO所頒佈的ICD-10中才獨立出來，

過兩年，APA承襲這樣的架構，在DSM-Ⅳ中也將AS從AD中劃分出來，此

二系統對AS的診斷大致相同，它們一致的指出AS有：（一）社會性互 動質的障礙；（二）行為、興趣、活動方面有刻板、狹隘的形式；（三）

語言、認知方面沒有臨床上顯著發展遲緩的現象；（四）生活自理、

適應行為、對環境的好奇符合同齡的發展，沒有臨床上顯著的遲緩現 象（此點二診斷系統略有不同，ICD-10強調的是三歲前的發展和同齡 兒童相似，DSM-IV 則未特別指明年齡）；（五）此障礙不符合其他特 定的PDD 或精神分裂症的診斷準則（張正芬、吳佑佑，2006）。

雖然ICD和DSM兩大系統對於AS和AD都各有其明確且尚稱一致的的 診斷標準，但是比較兩大診斷系統後，仍可發現AS和AD在診斷標準上 也有其相似之處，因此容易造成混淆，茲以最近修訂的DSM-IV-TR（APA, 2000）對AS和AD的診斷標準來說明兩者的異同，從表2-1-1中，我們可 以發現他們兩者（一）都有社會互動質的障礙（二）都有行為、興趣 拘限、刻板的問題（三）此障礙都會造成他們在社會、職業或其他重 要領域適應上的困難。

表 2-1-1 AD 和 AS 在 DSM-IV-TR（APA, 2000）的診斷標準

AD AS

A. A total of six (or more) items from (1), (2), and (3), with at least two from (1), and one each from (2) and (3):

1. qualitative impairment in social interaction, as manifested by at least two of the following:

a. marked impairment in the use of multiple nonverbal behaviors such as eye-to-eye gaze, facial expression, body postures, and gestures to regulate social interaction b. failure to develop peer relationships appropriate to

developmental level

c. a lack of spontaneous seeking to share enjoyment, interests, or achievements with other people (e.g., by a lack of showing, bringing, or pointing out objects of interest)

d. lack of social or emotional reciprocity

2. qualitative impairments in communication as manifested by

A. Qualitative impairment in social interaction, as manifested by at least two of the following:

1. marked impairment in the use of multiple nonverbal behaviors such as eye-to eye gaze, facial expression, body postures, and gestures to regulate social

interaction

2. failure to develop peer relationships appropriate to developmental level

3. a lack of spontaneous seeking to share enjoyment, interests, or achievements with other people (e.g., by a lack of showing, bringing, or pointing out objects of interest to other people)

4. lack of social or emotional reciprocity

B. Restricted repetitive and stereotyped patterns of behavior, interests and activities, as manifested by at least one of the

續表 2-1-1 AD 和 AS 在 DSM-IV-TR（APA, 2000）的診斷標準

AD AS

at least one of the following:

a. delay in, or total lack of, the development of spoken language (not accompanied by an attempt to compensate through alternative modes of communication such as gesture or mime)

b. in individuals with adequate speech, marked impairment in the ability to initiate or sustain a conversation with others c. stereotyped and repetitive use of language or

idiosyncratic language

d. lack of varied, spontaneous make-believe play or social imitative play appropriate to developmental level 3. restricted repetitive and stereotyped patterns of behavior,

interests, and activities, as manifested by at least one of the following:

a. encompassing preoccupation with one or more

following:

1. encompassing preoccupation with one or more stereotyped and restricted patterns of interest that is abnormal either in intensity of focus

2. apparently inflexible adherence to specific, nonfunctional routines or rituals

3. stereotyped and repetitive motor mannerisms (e.g., hand or finger flapping or twisting, or complex whole-body movements)

4. persistent preoccupation with parts of objects

C. The disturbance causes clinically significant impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.

1. There is no clinically significant general delay in language (e.g., single words used by age 2 years, communicative phrases used by age 3 years).

續表2-1-1 AD和AS在DSM-IV-TR（APA, 2000）的診斷標準

AD AS

stereotyped and restricted patterns of interest that is abnormal either in intensity or focus

b. apparently inflexible adherence to specific, nonfunctional routines or rituals

c. stereotyped and repetitive motor manners (e.g., hand or finger flapping or twisting, or complex whole-body movements)

d. persistent preoccupation with parts of objects

B. Delays or abnormal functioning in at least one of the following areas, with onset prior to age 3 years: (1) social interaction, (2) language as used in social communication, or (3) symbolic or imaginative play.

C. The disturbance is not better accounted for by Rett’s Disorder or Childhood Disintegrative Disorder.

D. There is no clinically significant delay in cognitive development or in the development of age-appropriate self-help skills, adaptive behavior (other than in social interaction), and curiosity about the

environment in childhood.

E. Criteria are not met for another specific Pervasive Developmental Disorder or Schizophrenia.

資料來源:美國Centers for Disease Control and Prevent(CDC)網站

雖然兩大系統對AS和AD的診斷有部分相同的特質，但由於AS已經 從AD切割出來，所以還是有相異之處，在表2-1-2中，我們看到這14點 特徵，有7點屬於AS和AD共有的特徵，另外7點則各分屬於AS和AD的診 斷標準，而非兩者都需要具備的特質。在瞭解AS和AD的相關診斷標準 後，我們大致可以歸納出AS和AD最大的不同點在於他們在三歲以前並 沒有明顯和其他孩子不同的地方，尤其是在語言或認知發展的部分，

不會出現遲緩的現象，且從一般日常生活中，也不容易發現AS孩子在 遊戲或者社會適應方面的困難，因此，AS孩子在早期的確較難發現，

甚至長大後也大多被認為只是比較「有個性」的孩子。

ICD-10和DSM-Ⅳ雖然能夠提供我們在診斷AS和AD時，有明確且具 有公信力的標準，但事實上，有許多AS的特質在這兩套診斷標準中，

仍具有爭議或者是沒有列入，例如：臨床上發現許多AS有動作協調性 的問題，但在診斷標準中動作笨拙卻非必要的條件。因此我們在診斷 AS或選擇診斷標準時，必須清楚瞭解哪些部分我們仍須抱持保留的態 度，避免錯誤診斷造成的傷害。

所以，雖然說AS和AD在自閉症的三大核心障礙的特質上非常類 似，但從診斷標準來看，還是發現他們有不同的地方，診斷的重點也 不太相同，最明顯的就是，語言表現及年齡是在診斷AD時重點，但卻 非AS的診斷內容；而社會互動及行為、興趣的固著則同為AS和AD的診 斷重點之一，且目前臨床上對於這兩套診斷標準的內容仍有爭議及值 得討論的地方。

表 2-1-2 亞斯柏格症和自閉症在診斷標準上的比較

註：△非必要診斷條件，但有可能出現的症狀

＊有爭議的項目

1995年至今，越來越多的文獻採用自閉症光譜障礙（Autistic Spectrum Disorders， 以下簡稱ASD）的名稱，來統稱具有自閉症核 心障礙，但症狀輕重不一的群體（張正芬，2003），自閉症的核心障礙 包括有社會互動的困難、溝通障礙及行為興趣的固執及有限等三大領 域，在DSM-Ⅳ是用廣泛性發展障礙（ Pervasive Developmental Disorder，以下簡稱PDD）來稱呼這一群廣義的自閉症族群，ASD或PDD 這條線下面除了我們熟知的自閉症者外，在左端還包括雷特症（Rett's syndrome，簡稱Rett），兒童解離障礙（Childhood Disintegrative

AS AD

症狀出現於三歲前 2 3

認知發展遲緩 2 △

語言發展遲緩 2^＊ 3

非口語溝通困難 3 3

固定、反覆的獨特語用 2^＊ 3

動作笨拙 △ 2

生活自理困難及生活適應的困難 2^＊ 3

缺乏分享行為 3 3

社會情緒運用困難 3 3

缺乏想像式遊戲 2^＊ 3

獨特及沈溺的興趣 3 3

沈迷特定物品 3 3

常同性的動作 3^＊ 3

排他性（不符合其他障礙類別） 3 3

Disorder，簡稱CDD），右端則有症狀比較輕微的亞斯柏格症以及未註 明的廣泛性發展障礙者（Pervasive Developmental Disorder Not Otherwise Specified，簡稱PDD-NOS），從圖2-1-1可以概略的看出這 五個組群在光譜上的位子，代表著他們在自閉症的三大核心障礙上，

有情節輕重不等之差異。雷特症和兒童解離障礙屬於比較嚴重的疾 病，多在幼年時期就會被診斷並接受醫療及教育的介入，而AS和 PDD-NOS則因為症狀比較輕微，不是那麼容易在早期發現並接受療育。

圖 2-1-1 自閉症光譜系列障礙

由於早期的研究多以自閉症者為研究對象，到近期才出現比較多 關於亞斯柏格智力特質的相關研究，且因為亞斯柏格症常常會和其他 同樣在光譜右端的高功能自閉症者及 PDD-NOS 混淆，有鑑於此，Witwer 和 Lecavalier 兩人在 2008 年針對 1994～2006 年的 22 篇研究整理後 發現，AS 和 AD 之間的確有許多臨床特質是非常相像的，單用現有的診 斷標準，很難幫助我們做清楚的區分，且該研究也發現，IQ 的表現是 兩者最大的差異。所以，瞭解 AS 和 AD 的智力表現，可以大略的幫助 我們區分兩者差異，對於了解他們的行為表現和特質也有很大的幫助

（Witwer & Lecavalier, 2008）。

接下來我們先從早期的自閉症智能相關研究出發，由於目前對於 AD 的認知功能的研究，已經累積不少，且有比較一致的結果，因此，

藉由瞭解 AD 的認知特質，來幫助我們對於具有相同核心障礙的 AS 學 生智能表現，有初步的概念。