個案管理：定義與發展

隨著各領域採取個案管理的情形愈趨普遍，其定義也隨領域變化。美國個案 管理學會（Case Management Society of America, CMSA）將個案管理定義為：「個 案管理是一個合作的過程，當中包含評估、規劃、執行、照護協調、評價與倡議，

透過溝通和既有資源來滿足個人和家庭廣泛的健康需求，以達到品質和成本效益 兼具的結果⁹。」各專業領域（如：社會工作、護理）對個案管理的定義大致遵循 著美國個案管理學會，在定義上都認同個案管理的特色為：協調和整合資源、滿 足個案需求（或以個案為中心），與提供連續性服務（李宗派 2003；徐森杰 2012；

游千代、馮明珠、柯乃熒 2013）。

個案管理在 1980 年代興起，其社會政治背景根據 Amado, McAnally 和 Linz

（1989）的整理，主要的兩股力量為大量的人群服務（human services）機構在 1960

9 參考自該學會網站“What is a Case Manager”網頁：

http://www.cmsa.org/Home/CMSA/WhatisaCaseManager/tabid/224/Default.aspx 瀏覽日期：

2013/09/09。

年代出現¹⁰，結果是資源日趨複雜、不完整，各機構所提供的資源亦多有重複；另 一力量則來自去機構化（deinstitutionalization）運動¹¹的影響。

為了解決與回應上述社會問題，個案管理就成了諸多助人工作專業採取的解 決之道。依照 Huber（2002）整理個案管理發展的歷史，個案管理最早是與社會工 作息息相關，隨後在護理、保險、健康照護、公共服務等領域受到運用與推廣。

的整理，個案管理的標的群體（target population）為少數醫療資源使用偏高的患者，

疾病管理則是罹患有相同疾病的所有患者。游千代、馮明珠、柯乃熒（2013）和 課程基本課程綱領：http://www.ihp.sinica.edu.tw/~medicine/medical/read/read_8.htm 瀏覽日期：

2013/09/09。

外，個案管理所要滿足的個案需求也不僅僅是疾病層面，而是個案整體的健康需 求。臺灣愛滋病個案管理目前的情形，就其收案對象的範圍較接近疾病管理，因 為只要是疾管署列管的感染者，多數都會納入個管計畫，並非只針對少數醫療資 源使用偏高的患者；就其實施的主要場域，愛滋病個案管理的場域目前以醫院為 主導，較接近個案管理。其次，除了要滿足「個人和家庭廣泛的健康需求，以達 到品質和成本效益兼具的結果」外，也因為愛滋病具傳染性質，個案管理很重要 的目的之一即是避免疾病的次級傳染。

小結

個案管理的核心特色在於透過協調與整合資源，以提供連續性的服務來滿足 個案（及其家人）的需求，其興起的社會政治背景在西方國家與臺灣有所不同。

個案管理在臺灣興起主要是因為行政體系間的本位主義所造成服務斷裂，醫護領 域中廣泛運用則是因為健康保險局推行論質計酬，醫療院所遂運用個案管理以便 平衡照護品質與成本。

醫護領域中與個案管理相近的概念包含疾病與健康管理，其中以疾病管理與 個案管理最為接近且容易混淆。兩者共同之處為減少對醫療資源的使用、在意目 標對象的健康狀況，但個案管理所在意的健康層面更為廣泛。然而就臺灣愛滋病 個案管理的情形，在收案對象較接近疾病管理，實施的主要場域則接近個案管理。