與感染者的專業關係

個管師與感染者間的專業關係在時、空間、權力關係，以及信任程度面向有 所變化，這些性質的轉變都彰顯了 Hagerty 和 Patusky（2003）對專業關係發展的 看法，也就是專業關係是在動態且反覆協商過程所形成的。其中感染者與個管師 間的權力關係消長則可能隨著感染者逐漸累積相關的生物醫學知識而減少彼此間 的能力鴻溝（成令方 2002），不過從研究結果呈現感染者累積知識的過程多半是 憑自身的力量，縱使個管師在感染者就醫的過程提供了資訊或知識，卻不見得等 同對感染者培力（empower）。我認為可能的原因有二：其一是感染者在一開始協 商雞尾酒療法的情境中，其身體狀況可能較為不穩定。即便個管師在當時提供了 諸多雞尾酒療法相關的資訊，對身體狀況較差的感染者而言並非當務之急，也因 此較無心思理解這些生物醫學知識；其次是感染者累積知識的過程除了獲取生物 醫學知識外，另一部份的知識或經驗是來自於其身體對雞尾酒療法的反應，這類 的知識因人而異，也不是個管師所能傳授的。感染者透過身體所累積的經驗是極 為珍貴的身體知識，除了能反映既有生物性替代指標無法呈現的身體狀況外，更 是感染者在與個管師協商時極為有利的基礎。

對於專業關係朝向親近或是疏遠化的發展，雙方間專業關係的信任扮演了決 定性的角色（Belcher & Jones 2009）。醫院個管師除了藉由提供醫療處置或是其它 資源來獲取感染者對他的信任，研究結果中提及的會談技巧也是營造專業關係裡 信任的重要策略。研究結果顯示了當關係裡的信任程度到達了某種程度之後，關 係才會產生質變並進到另一個階段。專業關係裡信任程度提升所產生的影響其實 是雙向的，也就是一方在關係裡互動的改變會影響另一方的行為。感染者與個管 師會對彼此揭露以及揭露的程度會隨時間從揭露表淺的資訊（superficial

information）轉為私人秘密（deeply held private secrets）與 Williams（2001）的發 現相符。彼此輪流揭露自我訊息會再度加深雙方對專業關係的信任，進而影響雙 方對專業關係的看法。從個管師與感染者間專業關係的疏遠化，進而個管師減少 對特定感染者的投入程度可反映出個管師在醫療院所場域裡的部分角色與功能。

減少個管師的投入程度會表現在個管師對感染者的關心以及其作為主治醫師與感 染者間中介或協調角色。尤其是個管師作為中介或協調角色對感染者與主治醫師 協商服藥（邱珠敏 2009）或到醫院就診時其實相當重要，特別是在感染者尚無法 與個管師或主治醫師平起平坐時。

Williams（2001）研究中的護理人員認為親近（intimate）並不適合用於描述與 病患間的專業關係，然而本研究結果發現受訪的個管師隨著向感染者自我揭露的 過程也會調整對專業關係的規範與看法，認為與感染者間維持著情同姐妹深或是 像朋友般親近的關係並無不妥，要注意的是雙方仍要保持專業距離以保護私人的 生活空間。這與 Halldorsdottir（2008）認為發展護病關係涉及了護理人員與病患相 互關聯（connect）的過程中，同時得維持一個令雙方感到自在的距離相符。更深 入點探討此現象，則與專業工作者在教育過程中被教導要儘量避免情緒的涉入有 關。以護理養成教育為例，蔣欣欣（2008）指出雖然護理教育重視同理心（empathy）

的養成，不過卻主張護理人員必須理性照顧病人並減少情緒涉入。本研究結果發 現隨著個管師與感染者認識愈久且互動頻繁後，個管師在面對感染者時很難避免 自身情緒的涉入。個管師對感染者投入程度除了受到信任程度左右外，也會受到 他與感染者間相處時的感受影響。若個管師與感染者相處、共同工作之時無法避 免自身情緒的涉入，在工作場合應當思考如何感染者得知其情緒，並共同討論此 情緒是否影響了雙方間的互動與專業關係；個管師與感染者互動的經驗也能反饋 給既有的護理養成教育，在教育的過程中應當讓學生反思情緒對專業工作者的影

響會是什麼，在面對多元的求助者產生不同的情緒時又該如何應對進退。