第一節 結論
本研究以（1）個管師如何與感染者建立關係、輔導感染者自我健康管理，
在過程中運用了哪些技巧或策略，與（2）個管師與感染者間的專業關係與其它相 似關係的獨特之處為何？雙方間的專業關係又會如何影響感染者。透過兩組問題 作為研究出發點，探索個管師與感染者因為個管計畫相遇互動的過程，分別從雙 方的角度來勾勒出個管計畫中不同場域的個管師與感染者互動的樣貌。
研究結果顯示位處醫療院所的個管師會大量運用到會談技巧來與感染者建立 關係與拉近距離，這些技巧包含了噓寒問暖、反映式傾聽、開放式問句以及建立 框架等。這些技巧的運用除了有助於營造一個讓感染者願意就醫且向個管師訴說 的環境外，也是個管師在感染者面前建立專業形象的機會。然而運用這些會談技 巧並不保證個管師能夠成功引導感染者改變行為，事實上個管師最常採取的方式 除了實際針對感染者的行為情境討論外，在宣導修辭上多以利己觀為出發點來說 服感染者在從事有風險的行為時採取保護措施。個管師增加感染者服藥順從性的 策略有三，整體來看與既有行為理論中的行為學習理論最為接近，也就是透過形 塑與創造感染者的內與外部前因（antecedent）來讓感染者規律服藥。而雙方間專 業關係的特殊性展現在時、空間、權力關係，以及信任程度四面向的變化，其中 特別是個管師對專業關係的看法與規範具有彈性，會隨著與感染者互動情形以及 信任程度有所改變。專業關係會影響感染者願意揭露訊息的範圍與深淺，進而讓 個管師能為感染者提供更多的心理支持。
衛生局個管師會運用的會談技巧雖與醫院個管師無明顯差別，不過研究結果 顯示在技巧運用的純熟度上仍有待加強。衛生局個管師與感染者間的關係也較為 薄弱，起因於現行個管計畫對衛生局的定位以及論調制度都阻礙了衛生局個管師 與感染者發展長期的專業關係。其中接觸者追蹤管理（特別是指標化追蹤成效）
會對衛生局個管師與感染者間的專業關係產生傷害，甚至會造成感染者對衛生局 個管師有不好的印象或是反感。對此我建議應當檢討現行指標的計算方式，假若 思考仿效歐美目前以專人執行接觸者追蹤管理，也應考量所需的人力、專業知識 與能力。
第二節 研究限制
本研究有下述幾項缺失或限制可供未來相關研究參考並修正，同時也就本論 文撰寫期間，個管計畫的新發展提出研究的可能：
首先是在受訪個管師與感染者的取樣。目前的個管計畫有三個場域（醫療院 所、衛生局以及民間團體），儘管接受我訪問的個管師大多為醫院個管師，也符合 目前個管計畫以醫療院所的個管師承擔了多數的業務，但其他兩場域受訪的個管 師數量仍然不足。我建議未來的研究可以補足位在衛生局以及民間團體個管師的 經驗，以利於更清晰地勾勒出個管計畫的樣貌與豐富不同場域個管師與感染者互 動的情形。
其次是受訪感染者的性別清一色為生理男性。儘管臺灣目前感染者的生理性 別以男性為大宗，生理女性感染者與個管師相處的經驗是否異於生理男性，以及 其中是否有任何性別上的差異仍值得探究。未來研究對感染者的抽樣，建議可依 照不同的感染途徑或次文化來選取具代表性的研究對象，有利於凸顯個管師與來 自不同次文化感染者在互動是否有差異。
第三是本研究雖聚焦於個管師與感染者間的互動與專業關係，然而從本研究 圖 1 勾勒感染者與各場域個管師的關係對應圖可知，在醫療院所中的關係網絡與 互動中，隱而未顯卻很重要的角色即是主治醫師。這三者（主治醫師－醫院個管 師－感染者）的互動特別是在協商服用雞尾酒療法時最為顯著。我在訪談過程中 雖有個管師提及了主治醫師如何定位個管師的角色與位置，會影響個管師與感染 者的互動或專業關係45，仍礙於資料豐厚度不足而無法呈現主治醫師對醫院個管師
45 在我訪談過程中能夠呈現此現象者我推測為感染科規模較大的醫療院所才可能存有此一現象。
確實有受訪的個管師表示當感染科內有好幾位主治醫師及五六位個管師時，會出現某些主治醫師 不願意或是不習慣與某些個管師搭配（不論是在門診或是病房工作）。另一種情形是主治醫師對於
和感染者的影響。我建議後續的研究可以納入主治醫師的聲音來豐富醫院個管師 的角色以及三者間的互動。
第四是受訪個管師與感染者並無配對關係，即無法得知受訪感染者的個管師 是否有接受我的訪談，或是哪一位受訪的個管師。若個管師與受訪者間有相對應 的關係，即可驗證雙方的說法是否有出入來增加資料的可信度。
第五是研究資料來源過於單一，僅依賴個管師與感染者的訪談，無法像 Lotzkar 和 Bottorff（2001）的研究透過攝影機記錄護理人員與病患實際在病房內的互動，
或是也無法實際參與個管師與感染者的互動。未來的研究者若想以攝影器材或是 實際參與雙方互動來收集資料，都須有更細膩的研究倫理考量。例如：如何避免 攝影器材在場而影響了研究對象的行為；研究者實際參與或從旁觀察個管師與感 染者互動的考量亦同，如何避免因為研究者在場而影響了雙方的行為。
最後一點是在論文撰寫的期間，社團法人臺灣愛滋病護理學會46已戮力在推行 個管師認證，此認證是否會影響個管師在背景組成以及與感染者的互動與專業關 係值得後續的研究探討。
個管師應當將工作重心放在研究、服務或是照護病患，也會影響個管師能放多少心力在感染者身 上，此一情況特別會受主治醫師及個管師所在的醫院規模與性質影響。然而這兩種情形在我訪談 的資料中只有一兩位個管師提及，基於資料豐富度的考量我因而無法在此一研究中處理。
46 該會網站上目前可找到許多個管師認證考試以及內容，可作為未來想研究個管師專業或認證化 的資料。該會網站：http://www.tananurse.org.tw 瀏覽日期：2015/1/18。
第三節 建議
從研究結果可見目前個管計畫中三個場域發展的情形不一，彼此間的整合不 夠完善。未來除了加強三個場域個管師間資訊的流通以外，三個場域間的合作或 是資源整合也需努力。而目前以醫療、公衛為主導的個管計畫也不應偏廢來自社 福視角的觀點。
在三個場域的個管師任職前應提供類似職前訓練的課程，特別是針對會談技巧 以及本研究結果所提及的其他技巧，都有助於個管師在應對感染者的工作能更快 上手，對雙方間專業關係的建立與經營也有幫助。對個管師在看待感染者的行為 改變應著眼於感染者長時間的行為變化，並儘量以在行為過程中減少傷害的角度 來與感染者討論行為改變。醫院個管師在提升感染者的服藥順從性時除了創造或 形塑感染者的內、外部前因之外，亦應協助感染者增加對藥物組合知識的了解並 鼓勵感染者將身體對藥物的反應表達出來。個管師與感染者在協商藥物組合時也 建議理解感染者對藥物的想法與經驗（特別是感染者對藥物副作用的擔憂），共同 討論並試著從感染者的角度理解服藥對帶病生涯的影響，才有機會慢慢往調和
（concordance）邁進。
至於衛生局個管師，我建議讓他們長時間專職與一地區內的感染者聯繫，除了 有利於讓衛生局個管師的會談技巧趨於成熟外，也有助於雙方間專業關係的發展 與經營而不受到輪調而阻礙了關係的發展。針對接觸者追蹤管理，我則建議重新 評估目前接觸者追蹤管理成效指標化的方式是否合宜，以及是否要將此工作交由 受過專業訓練的人員負責。倘若要由受過專業訓練的人員負責，則需引進執行此 工作相關的知識與能力，也要思考此人員要設置在何種場域。