個管計畫概述

相較於先前在文獻回顧中簡要地陳述了個管計畫在臺灣實施的情形以及不同 場域的個管師職責與業務分工，本節所要勾勒的是經由訪談後得知個管計畫實施 的真實情形以及感染者與不同場域的個管師之間的網絡，讓讀者能夠對個管計畫 有更清楚的認識以利後續的討論。

在了解愛滋個管師如何與感染者互動進而建立關係之前，必須先知道感染者 是如何加入個管計畫。感染者如何加入個管計畫取決於他是在哪一場域最先確定 已感染愛滋病毒，若是藉由醫院（不論具名或匿名）篩檢或是因為發病送進醫院 而確知感染就會先接觸到醫院個管師，接著才會接觸衛生局個管師；若是在醫院 以外的場域或事件（如：捐血或是匿名篩檢的外展服務）得知感染，先接觸到的 即是衛生局個管師。當個案符合人類免疫缺乏病毒感染或是後天免疫缺乏症候群 的通報定義，發現其感染的醫事人員必須在 24 小時內通報。通報完成後，個案現 居住地的衛生局個管師會在一週內與個案聯繫、提供個案衛生教育與心理輔導並 發放全國醫療服務卡（簡稱全國醫療卡）並協助就醫（行政院衛生福利部疾病管 制署 2009）。衛生局個管師之後便固定每三到六個月追蹤訪視個案，並將資料輸 入疾管署慢性傳染病追蹤管理－愛滋及漢生病子系統。

個管計畫亦會配合感染者的人生階段與病況進程來提供協助。當感染者須從 一地移動至另一地（不論是因為求學或就業），個管計畫亦需從一地的愛滋病指定 醫院到另一間醫院；當個案隨著病程開始有其他併發症時，個管師須協助就醫或 是提供協助，屆時兩者（甚至包含醫師即為三者）間的互動又會趨於頻繁。個管 計畫的工作內容不論是協助感染者獲取資源和自我健康管理，或是基於防疫理念 的接觸者追蹤，關鍵的因素都在於醫護人員與感染者間的專業關係是否良好。當

醫護人員與感染者間的專業關係良好時，感染者才願意主動就醫並揭露自身的狀 態讓醫護人員了解；也唯有當兩者間的專業關係良好時，感染者才會向醫護人員 透露曾經接觸過的對象，醫護人員才能進一步聯繫到這些接觸者。在不同場域的 個管師都提及不希望因為執行個管計畫的內容而破壞了與感染者的關係，計畫的 目的如 A0013 所述：「希望他[感染者]還是能維持在醫療服務體系之內會比較好，

能夠好、健康穩定、活得長遠且健康。」如何讓感染者留在醫療體系之內並與醫 護人員聯繫，個管師就扮演了很重要的角色。

感染者與醫師和各場域間個管師的關係應如下圖所式：

圖 1 感染者與醫師和各場域間個管師的關係對應圖

左側三角形的關係網絡由主治醫師、醫院個管師與感染者三者所構成，主要 是與個管計畫直接相關的行動者在醫療院所場域中互動的樣貌。感染者在醫院中 會與醫院個管師和主治醫師密切互動，與醫院個管師聯繫互動的頻率又會多過與 主治醫師。感染者不論與哪一方相較，就權力關係而言都處於較屈從的位置；醫 院個管師則又聽令於主治醫師，其在計畫中的角色與定位會受到主治醫師影響，

有時又得為主治醫師執行原先該由其負責的任務。右側則是由感染者與三個場域 內個管師所組成的關係網絡。原先應當只有醫院與衛生局個管，即感染者在確診 通報後會由衛生局個管發送全國醫療卡並協助就醫，之後固定每三個月追蹤；醫

感染者 主治醫師

師

醫院個管師 民間團體

個管師

衛生局個管師

院個管師則負責感染者在就醫時的資源整合、各類衛生教育以及服藥相關事宜。

三種場域內的個管師彼此間會分工合作，特別是關於感染者資訊²⁷的互通有無以及 在業務上會分工以免資源重複。

儘管先前在文獻回顧中得知臺灣的個管計畫中確實存有位在民間團體的個管 師，不過相關文獻或經驗現象仍相當缺乏。我得以勾勒出民間團體個管師的位置 得歸功於 A010，他目前即是隸屬於民間團體的個管師。我將民間團體的個管師放 置在醫院與衛生局個管之間，主要的判斷來自於 A010 在民間團體工作的經驗。其 任務為將全國醫療卡發給新通報的感染者並協助其就醫，之後再將感染者交由醫 院與衛生局個管師接手。A010 也陳述他認為自己的位置像是「公衛[即衛生局]和

醫療個管的橋樑」，因此暫時將民間團體個管標示在醫院與衛生局個管之間。以虛 線標示其與感染者間的關係，原因有二：其一是光憑藉 A010 的經驗無法得知其它 民間團體個管師的經驗與感受是否與 A010 相同。假若其他民間團體個管師的經驗 不同於 A010，那麼民間團體個管師在圖中的位置即有可能變動；其二是由於 A010 表明其位置目前僅有 T 市有。對其他縣市的感染者而言，會接觸到的個管師還是 來自醫院與衛生局，屆時圖中右側僅有醫院、衛生局個管與感染者三方。

感染者與不同場域個管師間的關係深淺程度不一，會受到場域性質、個管師 之間的業務分工以及感染者疾病進程等其他因素影響。其中我認為以疾病進程對 雙方專業關係與互動的影響最為明顯，可將個管師與與感染者互動分為三階段，

分別是建立關係期、計畫執行期，以及穩定期。這樣階段性的分法是以個管師的 角度出發，建立關係期是從剛確診通報後可能會接觸到民間團體個管師（假若恰 好在 T 市），當民間團體個管師的任務完成後，會將感染者交由衛生局和醫院個管 師接手。衛生局和醫院個管師此階段要先與病人建立關係以便進入到第二階段。

27 感染者的資訊如個管師 A013 指出包含了就醫、家庭狀況、社會狀況、行為、法律、交友狀況。

計畫執行期主要為個管師執行計畫的內容，包含衛生教育與諮詢以及自我健康管 理中的各項內容－如就醫、服藥順從性，以及接觸者追蹤管理等項目。這階段是 感染者和醫院個管師互動最頻繁的時刻，根據醫院個管師的經驗，這段時間至少 為期半年，有的感染者甚至會因為其健康狀況或其它因素影響，其病況穩定的時 間會延長到一年以上。個管師們認為與感染者在建立關係以及計畫執行期這段時 間，是最需要他們陪伴與提供資源的階段。到了穩定期後，除非感染者有身體上 的不適，否則個管師要再見到個案便是固定三個月回診領藥時了。就像是醫院個 管師 A006 所說：「我覺得我們的角色有點是前段的陪伴，後面就是讓他們習慣沒 有我們的日子。因為他們未來是靠自己。」要達到讓感染者習慣沒有個管師的穩 定期，前提是感染者的身體狀況穩定且能自我照顧。感染者與衛生局個管師的關 係則是在通報確診後，每三到六個月的追蹤會有聯繫。其餘時間除非有其他事情 要尋求協助，否則與衛生局個管師的聯繫也僅止於此。

後續的結果呈現會以專業關係的三階段為主軸來呈現雙方的互動，其中會以 醫院個管師的篇幅較衛生局個管師多。除了因為受訪的個管師中以在醫院任職者 較多之外，與感染者有最頻繁互動者也是醫院個管師。三階段的呈現也以前兩階 段為主，穩定期因為感染者的身體狀況穩定後僅回診時見到個管師或是透過通訊 軟體與衛生局個管師聯繫，雙方的互動與前兩階段相較來得少。衛生局個管師從 與 A010 和 A012 的訪談中得知會經歷每兩年一次的輪調──其目的是為了他們能 夠快速熟悉衛生局（或所）裡頭的各項業務──而阻礙了他們與感染者建立長期 且穩定的關係。儘管 A010 提及兩年一次的輪調並非強制²⁸，此規定仍影響了衛生 局個管師與感染者間的專業關係。受訪的感染者們普遍對衛生局個管師的印象或 是互動不多，故不太清楚對方是誰。感染者對衛生局個管師感到陌生除了受到輪

28 依照 A010 的說法是兩年一次的輪調是否為強制性在各個地區的做法不一，有些地方是一定得強 制輪調，有些則是個管師想留在同一衛生局工作就可以繼續。

調規定影響外，也會因為感染者求學或就業移動居住地而更換與其聯繫的衛生局 個管師有關。如感染者 B001 與 B003 先前都曾因為求學而搬過家，與他們聯繫的 衛生局個管師就會隨著他們的居住地點變動，加上聯繫的頻率又低，使得他們兩 位都不太記得衛生局個管師到底是誰。受訪的感染者也多會提到衛生局個管師經 常換來換去，進而影響了感染者對衛生局個管師產生信任的契機。像感染者 B005 所言：「輪調等於說你就算再怎麼去建立那個關係，你還是會遇到那個時間[即兩年 一次的輪調]，你就會覺得說：那就前面好不容易建立起來的信任，雖然其實也不 能說很信任。」或是從衛生局個管師 A012 聯繫感染者的經驗：「如果你[是]在公部 門的個管師，你不是一開始接觸[感染者]的，信任度不夠多會很難追。我們會發現 很多很不好追的[感染者]，他跟之前的個管熟悉度比較高，那你現在換到新的，會 需要新的適應。」都能看出當衛生局個管師聯繫個案會受到輪調的影響時，衛生

調規定影響外，也會因為感染者求學或就業移動居住地而更換與其聯繫的衛生局 個管師有關。如感染者 B001 與 B003 先前都曾因為求學而搬過家，與他們聯繫的 衛生局個管師就會隨著他們的居住地點變動，加上聯繫的頻率又低，使得他們兩 位都不太記得衛生局個管師到底是誰。受訪的感染者也多會提到衛生局個管師經 常換來換去，進而影響了感染者對衛生局個管師產生信任的契機。像感染者 B005 所言：「輪調等於說你就算再怎麼去建立那個關係，你還是會遇到那個時間[即兩年 一次的輪調]，你就會覺得說：那就前面好不容易建立起來的信任，雖然其實也不 能說很信任。」或是從衛生局個管師 A012 聯繫感染者的經驗：「如果你[是]在公部 門的個管師，你不是一開始接觸[感染者]的，信任度不夠多會很難追。我們會發現 很多很不好追的[感染者]，他跟之前的個管熟悉度比較高，那你現在換到新的，會 需要新的適應。」都能看出當衛生局個管師聯繫個案會受到輪調的影響時，衛生