第二章 文獻回顧
第二節 愛滋病個案管理計畫
愛滋病個案管理計畫發源於美國，是為了回應當時急速成長的疫情，由 Robert Wood Johnson Foundation 發起了愛滋健康服務計畫（AIDS Health Services Program, AHSP），以利發展當地人類服務機構的社會網絡與協調個案計畫服務（Centers for Disease Control and Prevention, 1997）。上述機構主要推展的兩項計畫為 1990 年發 起的 Ryan White Case Management Program 和 1992 年的預防性個案管理
（Prevention Case Management）。前者的目標在於為感染者提供支持並透過在社區 建立資源來發展全面性的健康照護運輸系統；後者則以降低高風險行為者和感染 者將愛滋病毒傳染給他人為目標，透過降低風險行為的介入措施和個案管理來提 供個案支持且預防性的諮商服務（邱珠敏、黃彥芳、楊靖慧、陳穎慧、林頂 2010）。
愛滋病個案管理計畫在臺灣興起根據黃道明（2014）的整理，最早是因應實 施減害計畫12過後體認到對感染者族群缺乏長期追蹤資料，以及 2003 年時美國疾 病管制局發表了結合照顧與預防的愛滋病個案管理，臺灣的疾管署（當時為疾管 局）遂在 2004 年提出了個案管理的試辦計畫草案、2005 年選定了北中南三間醫院
13配合減害試辦計畫開辦〈愛滋病毒感染者行為治療醫療給付試辦計畫〉，至 2006 年年底結束。2007 年時全臺實施個管計畫，所收的個案以感染者為主，有下列數 種情形的個案則必納入此計畫，例如：新通報的感染者、懷孕婦女、持續從事危 險性行為者等（衛生福利部疾病管制署 2009）。根據巫沛瑩、洪健清（2013）的 研究，截至 2013 年在臺灣已有 56 間愛滋病指定醫院執行了個管計畫，服務量截 至 2012 年 9 月為 11,965 人。依據葉元麗的說法，個案管理模式則可分為地方衛生
12 減害計畫的詳細內容可參見註腳 2。
13 此三間醫院分別是臺北市的市立聯合醫院昆明院區、臺中市的中國醫藥大學附設醫院，以及臺 南市的國立成功大學附設醫院。
局、愛滋病指定醫院和民間社區與社政機構14三種場域（引自柯乃熒 2009），位 處不同場域的個管師有其工作重點與目標。地方衛生局的重點如柯乃熒（2009）
所述為避免感染者在社區傳播病毒，故其個管師的工作重點為對一地區內的感染 者定期追蹤15，其餘的工作內容則包括門診諮商、防治工作、非政府組織定期關訪 及針扎專線處理（張曉慧 2012），以及該地區內其他疾病的追蹤控制（例如：肺 結核、登革熱）；指定醫院的重心除了徐森杰（2007）認為讓已進入醫療體系的 感染者能夠在定期回診與規律遵醫囑的情形中延緩發病之外，也包含藉由諮商與 衛生教育來改變感染者的風險行為。醫院個管師工作內容包含：初次收案時的各 種評估，如：醫療、身體功能、經濟、危險行為暨改變動機等、各類衛教，包含：
家屬告知、懷孕個案、服藥順從性和性行為、接觸者追蹤及其他行政業務（徐森 杰 2012）。其餘的工作還包括：醫院內的感染控制事宜、舉辦愛滋病相關研討會 以及愛滋病匿名篩檢服務。民間團體的重點根據徐森杰（2007）的說法為評估感 染者社會及心理層面的各項需求，以增權（empower）來發展個案服務計畫。位處 民間團體的個管師工作內容則包含了急難救助、短期收容、愛滋衛教、轉介服務，
與諮商輔導。根據邱珠敏、黃彥芳、楊靖慧、陳穎慧、林頂（2010）比較美國與 臺灣愛滋病個案管理計畫，目前臺灣的發展以醫院機構式為主流。縱然目前臺灣 亦有一些民間團體提供的服務類似美國的社區組織模式，其運作方式仍較為個體 化也尚未與醫療體系或其他資源有系統性的整合。
依照邱珠敏等人（2010）對美國和臺灣愛滋病個案管理計畫的比較，同時參 照本研究訪談所得的資料，整理出下表的內容：
14 民間社區與社政機構我在之後簡稱為民間團體。
15 追蹤工作實際的執行為和個案面訪諮商，了解個案身體狀況、交友情形、服藥和就醫情形等。
每一種追蹤的工作內容會依照個案感染狀態有所差異。地區個管師通常在初次與感染者面訪諮商 後，之後的定期追蹤便會以電話聯繫。
表 1 美臺兩國愛滋病個案管理計畫比較
個管模式 醫院機構式（hospital-based）
社區組織式（community-based）
醫院機構式
（human services）相關學系或具 個管實務經驗者。
小結
美國與臺灣兩國的愛滋病個案管理都是為了回應疫情所需而出現，美國的愛 滋病個案管理出現得早、服務對象涵蓋得廣，並且因為國家幅員遼闊而在不同州 形成聯盟來統籌服務。臺灣除了發展時間較晚，在結構上也趨向由各間醫院為獨 立結構，模式則分為醫院機構、地方衛生局與民間團體，其中由醫院機構負責個 管計畫大部份的工作，地方衛生局以定期追蹤感染者為輔。