兒童氣喘控制程度與肥胖程度的影響因素

從研究結果裡所呈現的以氣喘控制程度或肥胖程度為依變項的模型中可以發 現，除了在部分模型中顯示氣喘兒童的肥胖程度與氣喘控制程度有相關外，代表 兒童的個人及家庭屬性、飲食型態以及身體活動的相關變項，都在不同的模型中 顯示出其與兒童氣喘或肥胖控制程度的相關，以下將針對這些變項對兒童氣喘或 肥胖的影響，進行進一步的討論。

一、家庭及兒童基本人口學屬性對於兒童氣喘控制程度與肥胖程度的 影響

1. 家庭社經地位的影響

在以氣喘控制程度或肥胖程度為結果變項所建構的模型中，顯示出家庭的社 經地位對於兒童的氣喘控制程度以及肥胖程度，均有顯著的影響；其中在以氣喘 控制程度為依變項的四個模型中，家庭的低社經地位均會顯著地影響氣喘兒童的 氣喘控制症狀，即相較於具有高社經地位的家庭，低社經地位家庭中的氣喘兒童，

其發生氣喘控制不佳的機會越大(OR: 3.76~9.06)。在氣喘相關的研究當中，關於氣 喘與家庭社經地位的關連性還存有未解的爭議。部分的研究顯示，社經地位或是 父母教育程度較高的家庭，其子女出現氣喘的機會較高(Ahmad et al., 2009; Goh,

Chew, Quek, & Lee, 1996)；但也有相反的研究證據指出，當家庭的社經地位越差 時，兒童罹患氣喘或是出現氣喘控制不佳的機會越高(Litonjua, Carey, Weiss, &

Gold, 1999; Mielck, Reitmeir, & Wjst, 1996)。另外也有學者在研究中發現，在較高

社經地位的家庭中，兒童氣喘的發生率較高；相反地，在低社經地位的家庭中，

兒童卻會出現更頻繁的氣喘症狀，以及更差的氣喘控制，這樣不一致的現象，可 能來自於不同社經地位的兒童對氣喘或其症狀認知的差異(Poyser et al., 2002)。但 若進一步地將各項有關氣喘嚴重度的相關因素列入考量，則可以在多項研究中證 實：社經地位較低的氣喘兒童，其發生緊急就醫或住院、出現嚴重氣喘合併症，

以及因氣喘引發的死亡的機會，的確高於來自於較高社經地位家庭的兒童(Claudio,

Tulton, Doucette, & Landrigan, 1999; Ehrlich & Bourne, 1994; Goh et al., 1996;

Mielck et al., 1996)。而本研究的主要結果變項是氣喘控制程度而非氣喘發生率，

故家庭社經地位較差的兒童其氣喘控制程度也較差的結果，大致上可以從類似的 研究結果中得到印證。

在以肥胖與否為依變項的模型中，模型三、模型四顯示出高社經地位的家庭，

其兒童肥胖的機會較低(OR:0.21~0.44)。但家庭社經地位對兒童身體質量指數的影 響，在模型一、模型二中則未見到顯著的效應。相反於以氣喘控制程度為依變項 的模型中，其家庭社經地位越高，兒童的氣喘控制程度越差；在以肥胖與否的類 別變項為依變項的模型中，卻顯示家庭社經地位越高，兒童出現肥胖的可能性較 低。不同於文獻當中關於家庭社經地位對兒童氣喘影響的爭議，在肥胖相關的研 究中，有關家庭社經地位對兒童肥胖影響的效應則有較一致性的看法：即家庭社 經地位較低的兒童，其出現肥胖或過重的比例也較高(Shrewsbury & Wardle, 2008)。

而也有學者提出，這樣的關係較常出現在已開發的國家；對於開發中國家而言，

社經地位較高的家庭的兒童，其肥胖或過重比例反而較高(Wang & Lim, 2012)。此 外，兒童的年齡層、性別以及種族，也可能影響家庭社經地位與肥胖之間的關係

(Shrewsbury & Wardle, 2008)。

2. 母親生育年齡的影響

母親生育年齡對於兒童氣喘的控制在以氣喘為依變項的模型一~四中，均出現 一致的影響，即母親生育兒童的年齡越高，其氣喘控制程度越差。然而在以肥胖 程度為依變項的模型二與模型四中，卻顯示：母親的生育年齡越高，兒童出現肥 胖的機會反而越低。本研究的發現與大部分氣喘相關的研究較不一致，即多數的 研究結果指出，母親生育兒童的年紀越低其後代子女出現氣喘的機率越高(Frischer,

Kuehr, Meinert, Karmaus, & Urbanek, 1993; Martinez, 2007; Schwartz, Gold, Dockery, Weiss, & Speizer, 1990)。但相較於這些研究來說，本研究所募集氣喘兒童的母親之 平均年齡較高(32±5.4 歲)，且超過三分之二的母親生育該名個案的年齡超過 30 歲

(共 67 位，69.1%)，故可能無法呈現出與其他研究類似的結果(Schwartz et al., 1990)。

此外，這些相關的研究得以涵蓋較多母親生育年齡小於 20 歲的個案，以用來與其 他生育年齡組的母親做對照(例如: 20~29 歲)，而在本研究中並沒有任何一位母親 其生育年齡小於 20 歲(Frischer et al., 1993)。但在 Frischer et al.所進行的研究中可 以發現，雖然相較於 20~29 歲生育年齡的母親，小於 20 歲母親所生養的後代其罹 患氣喘的機會顯著高於參考組(OR:4.11)，大於 30 歲的母親其後代罹患氣喘的機會 其實也較參考組高(OR:1.75)。而在探討母親生育年齡與兒童肥胖的相關研究中，

已有研究證實：較高生育年齡的母親其後代出現肥胖的機會較低(Savage et al.,

2013)，雖然這樣的發現還需要更多的研究證據來支持，但隨著近代母親生育年齡 越來越延後的社會現象，或者這是一個值得未來繼續深入的研究方向。

近年來母親生育年齡不斷往後的現象，已經引發學者的興趣並進行一系列的 調查。在本研究中，母親的生育年齡越高、氣喘兒童的氣喘控制程度越差但卻對 其肥胖程度具保護作用(孩童較不容易出現肥胖)；在其他相關的研究則指出，母親 生育年齡的提高可能增加後代罹患糖尿病或導致其他健康問題的機會(Savage et

al., 2013)。相較於兒童肥胖與高齡母親的關係，目前氣喘相關的研究似乎仍聚焦 於年輕的母親對於兒童未來出現氣喘與否的影響，或許將來可以著重在高齡母親 對於兒童氣喘的關係，或者能更釐清母親生育年齡與兒童健康的關係。

二、飲食型態對於兒童氣喘控制程度與肥胖程度的影響

在以氣喘控制程度為依變項的模型二、三、五中發現，氣喘兒童攝取高油高 糖的飲食與其氣喘控制程度有顯著相關，即：攝食高油高糖飲食（例如漢堡、鹽 酥雞、洋芋片、甜飲、巧克力或糖果）的頻率越高，則出現氣喘控制不佳情形的 機會越高；而在以肥胖程度為依變項的模型中，則兒童攝取高油高糖飲食的頻率 對於兒童肥胖的負面影響，全面性的呈現在模型一到模型四之中。高油脂的飲食 不僅被證實與肥胖有關，在許多氣喘相關的研究當中其也被發現，高油脂的飲食 例如漢堡、洋芋片之類的速食及零食，也同時會增加兒童罹患氣喘的機率(Bray &

Popkin, 1998; Nagel et al., 2010; Pereira et al., 2005)；攝食漢堡等速食類的頻率也與

含糖飲料的飲用有關，且在研究中證實，其可能增加氣喘相關症狀出現的機率

(Lawson, Rennie, Dosman, Cammer, & Senthilselvan, 2013)。一個針對台灣地區學齡 期兒童的相關研究則發現：當兒童採取一種高密度熱量(energy-condensed)的高油 脂(包含漢堡及高油零食)及高糖的飲食型態，其同時也會減少高營養價值食物(水 果及蔬菜等)的攝取，其與兒童氣喘症狀與氣喘嚴重度的增加有顯著的相關(Lee et

al., 2012)。雖然本研究的模型中沒有呈現出蔬菜水果類食物的攝食頻率與氣喘控 制程度的相關，但從其他相關的研究結果可以合理地推論，當攝取更多的高油脂 及高糖飲食時，其同時會降低兒童攝取蔬菜水果等高營養價值飲食的份量(Webb et

al., 2006)。然而，兒童的飲食型態似乎不僅限於呈現其攝取某類食物的頻率，也 可能於其生活型態相關。以本研究所定義的高油高糖飲食為例，其包含漢堡、披 薩、薯條、鹽酥雞以及含糖飲料類的食物，這些食物多半是經由外食所取得的食 物，而在相關的研究中顯示：當外食的頻率越高，兒童出現肥胖的機率越高(Krebs

et al., 2007)。過去二、三十年間，高熱量食物的攝取頻率增加以及身體活動量的 減少，導致兒童肥胖成為一個世界性的健康議題，因而可以合理的推論，高熱量 食物的攝取與降低的身體活動量之間，可能存在著某種相關；另一方面，肥胖與 否取決於攝食的熱量(飲食型態)以及消耗的熱量之間的平衡(Barlow & Dietz, 1998)，

而這樣的相關所共構成的生活型態可能進一步地與肥胖產生關聯(Ebbeling,

Pawlak, & Ludwig, 2002; Krebs et al., 2007; Nicklas, Yang, Baranowski, Zakeri, &

Berenson, 2003)。在本研究以肥胖為依變項的四個模型中，幾乎所有的模型都同時

出現分別代表兒童飲食型態以及身體活動狀態的變項，同時在模型一中也出現由 飲食型態的相關變項以及身體活動的相關變項所組成的交互作用變項—「爬樓梯

習慣與高油高糖飲食」&「參加運動社團與攝取豆製品」。特別的是，當單獨檢視 高油高糖飲食對於肥胖程度的影響時，其會增加兒童肥胖發生的機率，但當其與 爬樓梯習慣形成一交互作用變項後，此交互變項卻反而會降低兒童肥胖出現的機 率。而在以氣喘為依變項的模型一當中也可以發現，兒童攝取牛奶以及其週末平 均的睡眠時間，均會對其氣喘控制程度產生影響。氣喘兒童的飲食型態與身體活 動程度，兩者之間是否具有某些相關，其又進一步地對於其肥胖程度或氣喘控制 程度產生怎麼樣的影響，值得未來更多相關研究的深究。

本研究中發現，兒童攝食牛奶的頻率越高，其氣喘控制不佳的風險越高。而 關於牛奶的攝取是否與兒童氣喘症狀的出現或控制相關，在文獻中的看法似乎尚 未達到一致。雖然在文獻當中沒有強烈的證據指出，牛奶會造成呼吸道分泌物的 增加且會使氣喘症狀惡化，但似乎仍有相當比例的民眾相信牛奶會加劇氣喘相關 的症狀(Thiara & Goldman, 2012)。國內一項針對台東地區居民的研究也指出，食 物當中的牛奶是造成民眾過敏的重要原因之一(張菊芬, 何麗華, & 謝珮筠, 2009)；

在國外進行的研究也顯示，對於氣喘的病人來說，牛奶的確會增加呼吸道的阻抗

在國外進行的研究也顯示，對於氣喘的病人來說，牛奶的確會增加呼吸道的阻抗