第二章 文獻查證
第二節 兒童肥胖的定義與指標
一、 兒童肥胖的定義
在美國的研究也顯示於 2003 年至 2006 年，將近有 3 分之 1(31.9%)介於
2~19 歲的兒童其 BMI 值高於 85 百分位，其中有 16.3%及 11.3%的比例，其 BMI 值分別超過 95 及 97 百分位(Ogden, Carroll, & Flegal, 2008)。都市的兒童
其肥胖的比例也顯著較高，在美國一所位於市區、以非裔青少年為主的國中，
其體重過重(BMI>85th )的比率竟高達 53% (Hasan et al., 2006)。
兒童肥胖的定義在文獻當中雖然有相當的差異，但大多數研究肥胖與氣 喘關連的研究，仍常見利用身體質量指數即 BMI 值，來定義兒童的肥胖，其 臨界值多設定為：≧85th 百分位為體重過重、≧95th 百分位為肥胖，且多會 經過年齡 (age-specific) 與性別 (sex-specific) 校正過後的 BMI 值作為標準
(Castro-Rodriguez et al., 2001; Gilliland et al., 2003)。美國疾病管制局將 2-19 歲 兒童與青少年體重過重標準訂為：BMI 值大於等於同齡同性別兒童第 95 百分 位，澳大利亞以≧90th為體重過重，≧97th 為肥胖。另外國際肥胖任務小組
(International Obesity Task Force, IOTF)綜合巴西、英國、香港、紐西蘭、新加 坡、及美國等四大洲六個國家的 BMI 曲線，根據年齡性別的差異，估算出 2-12 歲過重與肥胖之身體質量指數(BMI)值 (Kuczmarski et al., 2000; 行政院衛生 福利部，2007)。
二、 兒童肥胖指標與標準
用來測量人體脂肪多寡有許多種方式與指標，包含水中體重的測量、雙 能量 X 光吸收儀 (DXA)、全身水量、全身電傳導 (total body electrical
conductivity)，及電腦斷層等，然而，以上測量方法雖然可能較精確，卻顯得 複雜、昂貴且難以於日常生活中使用，相較來說，以人體測量方法
(anthropometric-based)為主的度量方式，包括：皮下脂肪厚度、各式頭圍、腰
圍、身高、體重的測量，以及各樣身體質量指數 (BMI)、重高指數 (weight for
height)，及 Rohrer Index[wt(kg)/ht3 (m)]等，顯得更為簡便、容易，且更能實 際地應用在臨床的情境中。其中又以身體質量指數(BMI)，最常被用來區分成 人的過重及肥胖，也被建議作為篩選青少年的過重與肥胖問題 (Himes &
Dietz, 1994; Mei et al., 2002)。
BMI 是由比利時的數學家 Quetelet 在十九世紀所發明的，故又可以被稱 為Quetelet’s index(Gallagher et al., 1996)。在近年來其普遍地被用來做為兒童 肥胖及體重過重的指標(Dietz & Robinson, 1998)，且被認為可代表脂肪組織多 寡的一個代理指標(Zemel, Riley, & Stallings, 1997)。研究證實，BMI 是用來代 表兒童及青少年全身體脂肪的合宜指標(Dietz & Bellizzi, 1999; Gold et al.,
2003; Pietrobelli et al., 1998)。BMI 與其他用來測得兒童體脂肪的人體測量指 數，在研究中也證實具有足夠的相關性(Mei et al., 2002; von Mutius, Schwartz,
Neas, Dockery, & Weiss, 2001;)。
BMI 雖被廣泛地使用來代表身體脂肪的多寡程度，但是相同的 BMI 值對 於不同性別、年齡的人來說，可能代表不同程度與分布的體脂肪，例如：控 制在相同種族、年齡，但性別不同的一對男女，同樣的 BMI 值下，女性則擁 有較男性更多的體脂肪(Gallagher et al., 1996)。因此，有些學者認為應使用三 頭肌皮下脂肪厚度(Triceps Skinfold Thickness,TSF)，來作為身體肥胖的指標
(Cassol et al., 2006)。然而，皮下脂肪厚度的測量雖然操作方便且不需耗費昂
貴成本，但測量結果的可信度及可重複性較差，即便是由受過訓練的人員測 得，也不能保證每次測量結果的一致性夠高(Zemel et al., 1997)。且由
Figueroa-Munoz 等人(2001)的研究也發現，年齡介於 4-11 歲的兒童，其 BMI 與氣喘之間的關連比起皮脂褶層總和(sum of skinfolds)與氣喘之間的關連性 更為一致。而另外也有學者提到，可利用腰圍相關的測量，例如：腰圍(waist
circumference)、腰臀圍比(waist-to-hip ratio, WHR)，或腰高圍比(waist-to-height ratio, WHtR)來區別兒童的中央型肥胖，其可以有效地預測未來較高的心血管 與代謝性疾病的發生率(Kahn, Imperatore, & Cheng, 2005; 黃、張，2009)。
近年來關於 BMI 的研究證實：其並非與年齡、性別、種族互相獨立，即 相同的 BMI 值對於不同年齡、性別或是種族的人，其代表的是不同的肥胖程 度，對於處在成長狀態的兒童來說，能夠有一套針對其生長階段的肥胖標準 更是重要。故美國疾病管制局(Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 在 2002 年發展出針對兒童年齡與性別 BMI 值，可用來判別 2-19 歲兒童的體 重過重與肥胖(Kuczmarski et al., 2000; Mei et al., 2002)。在瀏覽的許多文獻中，
由於相當數量均是在美國進行的研究，故採用的標準皆為美國 CDC 所公布的 此項標準(Abramson et al., 2008; Davis et al., 2007; Gilliland et al., 2003; Gold et
al., 2003)，只要在 CDC 的網站上輸入兒童的年齡、性別、身高及體重，便能 立即算出兒童 BMI 的百分位(CDC, 2008)。而在其他國家進行的研究則採用不 一樣的標準，有的使用本國的資料庫作為估算 BMI 值的標準，如 Chinn 等人
(2001)在英國進行的研究，或是 Mai 為首的學者(2003)在瑞典進行的調查；也 有在分別在巴西、澳洲等國調查的研究，是參考國際衛生組織(WHO)所公布 的標準，來定義兒童時期的肥胖(Burgess et al., 2007; Menezes et al., 2007)。
國內兩篇探討氣喘與肥胖關連性的研究，其中一篇 Huang 等人為首的研 究(1999)，將 1459 位國中生的 BMI 值先換算為百分位(BMI percentiles)，但未 在文章中載明其根據的公式為何，接著將個案換算後的 BMI 值按照高低、分 成四組且男女兩群分開，最後進行比較分析而未說明肥胖、體重過重的臨界 值為何；另一個由 Tsai 等學者在高雄進行的相關研究(2009)，其 BMI 的標準 是根據 1993~1996 年在台灣進行的營養健康調查結果。該調查的樣本囊括年 齡介於 4-18 歲的 2351 位男童與 2355 位女童，且學者在比對國外的資料後發 現，青春期前的台灣兒童其 BMI 值與西方國家差距不大，但是青春期後的兒 童，其 BMI 值較西方國家的 BMI 常模較低(Chen, Chang, & Pan, 2003)。而針 對國內兒童及青少年的需求，行政院衛生福利部在 2002 年公布一套以性別及 年齡校正的身體質量指數(BMI)標準，作為國內 2 至 18 歲兒童及青少年的肥 胖或體重過重之指標，並在 2012 年針對此標準進行更新與修正(見表 3-7) (行 政院衛生福利部，2007、2013)。