未來研究建議及護理的應用

未來可針對國內的兒童，進行大型縱貫式研究以進一步驗證兒童肥胖與氣喘 之關連性，並應該針對可能同時影響兒童肥胖與氣喘的共同影響因素，包括兒童 的飲食型態及身體活動程度，進行研究的設計及相關資訊的蒐集。此外，在本研 究中，也發現與兒童身體活動程度相關的睡眠型態，也同時會影響其氣喘控制與 肥胖程度，未來也可併用客觀的生理指標來測量兒童的睡眠，以將此重要變項納 入未來的研究設計中。此外，也建議未來的研究納入與認知相關的變項進入資料 的蒐集中，如本研究結果所呈現：醫師是否鼓勵兒童運動，對於本研究氣喘兒童 的氣喘控制及肥胖程度有著顯著的影響。然而，其中是否存在父母或是兒童認知 的差異，導致他們對於醫師的衛教出現不同的行為反應，值得未來研究在蒐集更 多的變項之後，再做更深入的探討。雖然本研究在探討氣喘與肥胖之關連性之時，

也嘗試同時納入兒童的飲食型態及身體活動等共同的影響變項，並獲得初步的研 究結果，但不可諱言的是，仍有許多外在或內在的潛在因素，可能同時對於兒童 氣喘與肥胖產生影響，例如表徵基因(epigenetics)的存在，其可能透由環境與基因 之間的交互作用效應，導致兒童同時受到氣喘及肥胖的雙重危害 (Rastogi, Suzuki,

& Greally, 2013; Rubin, Dhand, Ruppel, Branson, & Hess, 2011)。即使如此，其仍與 護理以人、環境、健康為本質的典範相互呼應；隨著更多科學證據的累積，未來 可接續建構更完整的概念架構，或更進階的統計方式(例如結構方程式)，來釐清兒 童肥胖與氣喘控制以及其他相關變項之間的關係。

隨著越來越多的研究將氣喘與肥胖的兒童視為一特殊的族群，並主張他們應 該接受不同於一般常規的氣喘治療處理(Fedele et al., 2014)，學者甚至主張，在臨 床中應該增加對於氣喘兒童的肥胖程度評估的常規，以篩選出氣喘並且肥胖的兒 童，以給予進一步的特殊照護(Fedele et al., 2014)。而目前相關研究的研究趨勢，

已經從確認兒童與肥胖彼此的關聯性、或探索它們之間連結的可能路徑或機制，

漸漸發展到試圖辨識其中可改變的因素(modifiable factors)，以進一步設計有效的 介入性措施，來減緩此健康議題所帶來的雙重威脅(Teodorescu et al., 2013)。在此 同時，以人、環境、健康、護理四大概念為其玄理念(meta-paradiam)的護理專業，

將會適時地為這個領域的知識推展到下一個階段(Alligood & Marriner-Tomey,

2010)。因此，以下將針對此議題，以護理專業的角度，提供有關未來護理臨床實 務、教學以及研究的幾點建議與看法：

未來在護理的臨床實務方面，應針對肥胖氣喘兒，發展一套適合他們的衛教 及介入措施。縱使肥胖與氣喘之間產生關連的機轉，還尚未找到一套肯定的答案，

但許多的研究已經告訴我們，減重對於氣喘兒童的氣喘控制有正面的效果，因此，

發展介入性的護理措施來協助肥胖氣喘兒，建立更良好的健康生活型態，包括均 衡的飲食、適當的身體活動，配合減重的措施，來協助他獲得更好的體重控制及 氣喘控制；此外，研究當中也指出睡眠對於氣喘以及肥胖的共通影響，而在此研 究中也發現，睡眠的確會影響氣喘兒童的氣喘控制程度以及肥胖程度，雖然還需 要更多的研究來確認睡眠對於肥胖氣喘兒的影響，但開始在臨床的肥胖氣喘兒童

照護中，評估其睡眠的品質與時數，應該是一個具有價值的臨床建議參考。鼓勵 肥胖同時氣喘的兒童多從事運動，運動不僅可以加強氣喘兒童的心肺功能，改善 其氣喘的症狀，也可以幫助肥胖氣喘兒減少體重。

在護理教學方面，雖然兒童肥胖與兒童氣喘均獲得大眾相當的關注，但在目 前可見的兒童護理相關教科書中，並未特別提及有關兒童肥胖的議題，其雖然針 對兒童的氣喘之治療與處置有相當的描述，但也尚未提到其與兒童肥胖之間的關 連性。從本研究的發現中，可以見得這兩種健康威脅的生成，與兒童的生活型態 息息相關，而若僅針對氣喘兒童的環境過敏原控制、藥物的使用或症狀的監測進 行衛教，而忽略了健康的生活型態，包括均衡的飲食、規律的運動、充足的睡眠，

對於其可能同時發生的肥胖問題之影響，則可能會忽略氣喘兒童潛在合併的肥胖 問題，對其健康及氣喘控制的影響，因而削弱了所給予之衛教指引之有效性。建 議未來可先透過學校衛生的層級，進行此健康議題的宣導，除了提升學校第一線 照護人員對此問題的敏感性之外，也可以進而促進兒童對自我的管理與照護。在 隨著更多的研究結果證實兩者的相關性後，未來應納入兒童護理相關的教學書目 中。

在護理相關的研究方面，從相關的文獻回顧中可以看到，關於兒童肥胖與氣 喘之關連性的探討，在護理的領域中仍尚在起步當中。雖然氣喘或是肥胖兒童素 來是護理人員及學者所關心的對象，但是以護理理念為典範及主要觀點，並由護 理學家針對此族群設計及主導的研究仍相當有限，而在目前文獻當中多數的研究，

仍以大型的資料庫分析為主，所研究的變項多著重在人口學的相關變項。大型的 研究雖能提供大量的樣本數，但往往受限於研究規模及資料庫設置的原始目的，

對於許多護理關切的行為或生活型態相關變項，僅能針對部分進行收集，故所提 供的資訊有限。在護理的玄理念中，「人」與「環境」的互動對於個體的健康扮演 著極重要的角色，所謂的「環境」可能廣義地包含外在與內在環境，而這些源自 於內在或外在環境的刺激，均會引發個體產生各種調適反應(Alligood, 2013)。因此，

肥胖與氣喘的一同出現，除了可能源自於體內發炎介質的數值升高外，也可能代 表外在環境促使的一種多吃少睡的生活型態；而醫師鼓勵兒童多做運動，可能一 連串地引發兒童或家庭的行為調適，進而影響其氣喘或肥胖控制。從研究的設計 中，找到並定位出這些可經由介入措施而改變的因子，進而發展出有效的介入性 及預防性策略，將是未來護理學者可以主導的研究方向。

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