名詞界定

第三節 名詞界定

一、社區日間作業設施(簡稱小作所)

社區日間作業設施是以小型化、社區化方式經營，招收學員以 20 名為上限 的小型作業場所，提供身心智障礙者在原來熟悉的生活圈生活，以一週作息 20 小時為要求，機構提供作業活動、休閒活動及社區融合等活動內容，提供身心障 礙者有選擇個人工作(作業)與生活的權利，經由參與活動的過程將個人特質與能 力發揮出來。日本將之稱為「小規模作業所」，其內容與臺灣小作所相同。

二、學員

各機構對小作所學員有不同的稱呼，如服務受益者、服務使用者、甜心、個 案等，本研究皆以學員來統稱。

三、心智障礙者

心智障礙者：係指領有身心障礙手冊的發展遲緩、精神障礙、智能障礙、自 閉症者、及伴隨智能障礙的多重障礙者。

(一) 智能障礙者

2013 年衛生福利部令修正「身心障礙者鑑定作業辦法」採用國際健康功 能與身心障礙分類(International Classification of Functioning, Disability, and Health，

簡稱 ICF)，對智能障礙定義為在 ICF 八大分類之第一分類之神經系統構造及 精神、心智功能，對身體系統構造或功能有損傷或不全導致顯著偏離或喪失，

影響其活動與參與社會生活。

根據衛生署於 2008 年公布「身心障礙等級」定義：智能障礙係指在成長 過程中，心智的發展停滯或不完全發展導致認知、能力和社會適應有關之智能 技巧的障礙稱為智能障礙。其中智能障礙等級分類如下（衛生署，2008） ： 1. 極重度：智商未達該智力測驗的平均值以下五個標準差，或成年後心理年

齡未滿三歲，無自我照顧能力，亦無自謀生活能力，須賴他人長期養護的極 重度智能障礙者。

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2. 重度：智商界於該智力測驗的平均值以下四個標準差至五個標準差（含）

之間，或成年後心理年齡在三歲以上至未滿六歲之間，無法獨立自我照顧，

亦無自謀生活能力，須賴他人長期養護的重度智能障礙者。

3. 中度：智商界於該智力測驗的平均值以下三個標準差至四個標準差（含）

之間，或成年後心理年齡介於六歲以上至未滿九歲之間，於他人監護指導下 僅可部份自理簡單生活，於他人庇護下可從事非技術性的工作，但無獨立自 謀生活能力的中度智能障礙者。

4. 輕度：智商界於該智力測驗的平均值以下二個標準差至三個標準差（含）

之間，或成年後心理年齡介於九歲至未滿十二歲之間，在特殊教育下可部份 獨立自理生活，及從事半技術性或簡單技術性工作的輕度智能障礙者。

(二)自閉症者

根據教育部將《身心障礙及資賦優異學生鑑定標準》在民國 101 年修正為

《身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法》所稱自閉症，指因神經心理功能異常而 顯現出溝通、社會互動、行為及興趣表現上有嚴重問題，致在學習及生活適應 上有顯著困難者。輕度自閉症的智能通常在一般範圍內，而中度到極重度自閉 症者都常兼有智能障礙，在生活上常需仰賴他人照顧，缺乏生活自理能力。

1.溝通方面：不會恰當回答問題，只講自己感興趣的主題，不管對方反應；在 語文字詞的使用上，常會有鸚鵡式的仿說，難以理解言談下的隱藏含意、雙 關語、流行語彙；對問題堅持，會一直詢問不恰當的問題，亦不懂得如何與 人維持一來一往的談話，不瞭解如何開啟、延續、修補、轉移或結束話題。

2.社會互動方面：由於溝通功能不佳、對他人情感理解困難，自閉症者在社會 互動方面一直有其困難。與社會環境互動時，自閉症者會持續對社會情境的 判斷認知出現困難，不瞭解約定俗成的不成文規矩。與他人互動時，很難理 解一般人際關係、難表達情意，又有一些固執化的堅持，在不能變通又不知 如何表達時會鬧情緒。不善於解讀肢體語言與面部表情，也不善以面部表情、

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手勢表達情意，難同理或同情別人，難與人建立持久的友誼。

3.認知與固著行為：自閉症者會對於某些物品或自我感官刺激表現出極大的反 應，包括特殊的感官偏好及偏惡，或特別偏好某些物品或物品的某一部份。

自我感官能力上，擅長視覺處理，拙於聽覺處理，有些自閉症者擁有過目不 忘的能力；事物學習或處理上，自閉症者雖表現出良好的機械性記憶，但無 法依此類推，不會舉一反三，有固著的做事程序，難以規劃組織，也難以接 受彈性變化。

(三)精神障礙者

依據陳俊欽等人(2001)所譯精神醫學書籍，精神疾病病症包括情緒異常、

失自我感和失真實感、知覺的障礙、思考的障礙、記憶的障礙、意識的障礙、

注意力與集中力的障礙以及病識感(劉沛均，2013)。身心障礙者保護法第三條 明定之 14 種障礙類別之一「慢性精神病患者」；依照衛生署的（鑑定）定義，

由於罹患精神病，經必要適當醫療後未能痊癒且病情已經慢性化，導致職業功 能、社交功能與日常生活適應上發生障礙，需要家庭、社會支持及照顧者，其 範圍包括精神分裂症、情感性精神病、妄想狀態等（行政院勞委會職訓局編印，

1999）；其障礙程度又可分為輕、中、重度、極重度四個等級。

1. 輕度：職業、社交功能退化，在協助下可勉強維持發病前的工作能力，或 在非庇護性工作場所工作，毋需他人監護，即具日常生活自我照顧能力者。

2. 中度：職業、社交功能退化，經長期精神復健治療，可在庇護性工作場所 發展部份工作功能，亦可在他人部份監護下，維持日常生活自我照顧能力。

3. 重度：職業、社交功能退化，需施以長期精神復健治療，以維持其日常生 活最基本自我照顧能力，並需他人監護。

4. 極重度：職業、社交、日常生活功能退化，需完全仰賴他人養護或需密切監護 者。

(四)癲癇

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是一種再發性的腦部細胞瞬間活動異常所引發的臨床現象，每次發作通常 持續約數十秒至 3 分鐘，一次發作很少超過 5 分鐘，臨床現象有各種不同的表 徵，包括有意識障礙、肢體抽搐、舉動異常（如自動症）、皮膚感覺異樣等等，

在發作時，電器生理學檢查（如腦波記錄圖，或腦電圖）顯現一大群腦神經細 胞有異常性的齊發放電狀況(社團法人臺灣癲癇之友協會)。

1. 大發作(全身痙攣或抽搐)。不預期的喪失意識、倒地、手腳僵硬、牙關緊閉、

口吐白沫，肢體抽筋，有時伴有大小便失禁。一次發作的時間約 1~3 分。

2. 典型失神型小發。(常發生在小孩子，偶而發生在大人)。數秒鐘的瞪眼、失 神一呆呆的(眼睛有時張得相當大)或眨眼動作，在說話或動作時會停止說話 或中止動作(與外界暫時失去聯絡)。每次發作約 10~30 秒。

3. 單純局部運動性癲癇發作。局部(常見於手、腳、臉)的抽搐，有時擴散到一 側肢體、或合併頭部或上身痙攣性的轉向一側(病人通常是醒著)

4. 單純局部感覺性癲癇發作。局部(常見於手、腳、臉)之皮膚感覺異樣(如蟲 爬等)。

5. 其他單純局部癲癇發作(沒有意識喪失)。預感發生時，覺得腹部有一股氣往 上衝、聞到怪味道、看到很奇怪的閃光、聽到奇怪的聲音、感覺與外界環境 陌生或有似曾相識的感覺、心悸頭昏或伴隨有雞皮疙瘩發生。

6. 複雜局部癲癇發作(有合併意識障礙)。A、單純意識障礙，類似昏厥。B、

合併自動症(如口中喃喃自語，旁人聽不懂他在說什麼，漫無目的的手亂抓 東西，扯衣解鈕，做鬼臉等)甚或東走西走，有些人可以游泳、跑步或繼續 騎車。

7. 點頭發作(好發 12 個月大的嬰兒)。呈膜拜狀，兩手突然向前伸、軀體向前 屈縮、頭部向前屈一類似朝拜或點頭的動作(有時身體呈瞬間反弓現象)，成 長後常伴有智能不足，癲癇治療效果預後不佳。

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